Stivkrampe er en akutt smittsom bakteriell sykdom som oppstår med symptomer på skade på nervesystemet i form av generaliserte kramper og toniske spenninger i skjelettmuskulaturen. Sykdommen er ofte dødelig. Behandling av stivkrampe utføres på intensiv- og gjenopplivningsavdelinger, hvor pasienten får døgnkontinuerlig overvåking og medisinsk behandling. Stivkrampevaksinasjon utføres ved gjentatt administrering av multikomponentvaksinen DTP, ADS og ADS-M, som er det mest effektive middelet mot sykdommen.
Antitetanus serum og immunglobulin brukes til behandling og nødforebygging av stivkrampe.
Årsaken til stivkrampe (Clostridium tetani) er en allestedsnærværende bakterie. Det er en opportunistisk mikroorganisme som lever i tarmen til dyr og mennesker, hvor den lever og formerer seg. Bakterier kommer inn i jorda med avføring, og forurenser jorda i grønnsakshager, frukthager og beitemarker.
Tetanus basill er en sporedannende bakterie. Under gunstige forhold (i fravær av fritt oksygen og tilstrekkelig fuktighet) spirer sporene.De resulterende vegetative formene produserer eksotoksinet tetanospasmin og eksotoksinet hemolysin. Stivkrampeeksotoksin er en kraftig bakteriell gift, nest i styrke etter toksinet som skilles ut av den sporedannende basillen Clostiridium botulinum (botulinumtoksin). Humant tetanus-immunoglobulin og hestestivkrampeserum nøytraliserer giftstoffer.
Ris. 1. På bildet til venstre er Clostridium tetani (vegetativ form). Til høyre er bakteriesporer.
Behandling av stivkrampe
Behandling av stivkrampe utføres på intensiv- og gjenopplivningsavdelinger, hvor pasienten får døgnkontinuerlig overvåking. Regimet er strengt tatt sengeleie, beskyttende. Kammerrommet er mørklagt. Muligheten for støy og andre typer stimuli som kan fremprovosere anfall er utelukket.
En syk person er ikke en smittespreder.
Ernæring av pasienter under behandling av stivkrampe
Det er vanskelig å organisere tilstrekkelig ernæring for en pasient under sykdommens høyde. Utviklet muskelhypertonisitet forhindrer matinntak gjennom munnen og administrasjon av den gjennom en sonde. Det er også vanskelig å gi parenteral ernæring.
Pasienten får foreskrevet kaloririk diett nr. 11, som innebærer økt innhold av proteiner, spesielt meieriopprinnelse, vitaminer og mineraler. Mengden fett og karbohydrater er moderat. Kulinarisk matforedling er vanlig.
For å kompensere for energikostnadene som oppstår ved kramper, foreskrives pasienten sondeernæring med tillegg av spesielle tørre produkter av meieriopprinnelse (enpits).
I noen tilfeller er pasienten foreskrevet parenteral ernæring (full eller ufullstendig).
Ris. 2. Bildet viser de første symptomene på stivkrampe.Til høyre er en styrkende sammentrekning av tyggemusklene (trismus). Til venstre er en styrkende sammentrekning av ansiktsmusklene ("sardonisk smil").
Organisering av riktig ernæring og riktig omsorg for pasienten er av stor betydning.
Nøytralisering av tetanus eksotoksin
Stivkrampeeksotoksin nøytraliseres av antitetanusserum og spesifikt immunglobulin. Antitetanus-serum administreres intramuskulært i en dose på 50 000 IE. Spesifikt immunglobulin administreres i en dose på 1500 til 10 000 enheter.
På grunn av det faktum at stivkrampeeksotoksin forblir fritt i blodet i 2 til 3 dager, må de ovennevnte legemidlene administreres så tidlig som mulig. Giftstoffet, som allerede har festet seg i vevet, kan ikke dekontamineres på noen måte.
Antikonvulsiv terapi ved behandling av stivkrampe
Antikonvulsiv terapi, kampen mot hypoksi og homeostaseforstyrrelser er grunnlaget for intensiv terapi for stivkrampe.
Anfall kontrolleres ved parenteral administrering av antipsykotika Aminazina Og Droperidol, beroligende midler og sovemedisiner (Klorhydrat i klyster). En god effekt oppnås fra deres kombinasjon med narkotiske analgetika, antihistaminer og barbiturater.
Alvorlige kramper lindres med muskelavslappende midler. Pasienter overføres til kunstig ventilasjon.
Ris. 3. Bildet viser opisthonus hos et barn (hyperekstensjon av ryggraden), som oppstår som et resultat av overvekt av ekstensorreflekser.
Behandling av sår på grunn av stivkrampe
For å bekjempe tetanuspatogener åpnes såret, behandles (sanering) og luftes. Først injiseres såret med antitetanus-serum.
Deretter utføres en grundig inspeksjon og kirurgisk behandling av såret (fjerning av fremmedlegemer, forurenset og nekrotisk vev). Deretter brukes proteolytiske enzymer for å rense såret.
For å skape en strøm av oksygen til det berørte vevet (skaper aerobe forhold), gjøres det brede stripesnitt.
Å gjennomføre sårbehandling i narkose vil forhindre utvikling av anfall.
Forebygging av liggesår
Bruk av muskelavslappende midler forplikter medisinsk personell til å forhindre liggesår for pasienten. Pasienten må ofte snus i sengen, glatte ut rynket sengetøy og skiftes ofte. Bruk av antidecubitusmadrasser har god effekt.
Ris. 4. Bildet viser opisthonus hos en voksen.
Forebygging og behandling av konsekvenser og komplikasjoner av stivkrampe
Hypertonisitet av musklene involvert i pusten fører til hypoksi hos pasienten. Slimproduksjonen øker. Dreneringsfunksjonen til bronkiene er svekket. På bakgrunn av lunger oppstår bronkitt og lungebetennelse, komplisert av lungeødem. Antibiotika brukes til å forebygge og behandle bakterielle komplikasjoner. Innføring av semisyntetiske penicilliner, cefalosporiner av første og andre generasjon og andre bredspektrede antibiotika er indisert.
Spasmer i perinealmusklene under stivkrampe manifesteres av vanskeligheter med vannlating og avføring. For å lindre pasientens tilstand foreskrives avføringsmidler. Gassrøret vil lette passasjen av gasser fra tarmen. Hvis det er problemer med vannlating, settes et kateter inn i blæren.
Den store styrken til musklene i kontraksjonsperioden fører til at de kan rives vekk fra festestedet, brudd i ryggvirvellegemene, leddluksasjoner, rupturer av muskler og sener i lemmer og fremre bukvegg kan oppstår, kan kompresjonsdeformasjon av ryggraden og muskelkontrakturer utvikles. For å forhindre mekanisk skade, som ofte oppstår under kramper, brukes en hel rekke forebyggende tiltak.
Langvarige kramper er ledsaget av store energiforbruk, noe som bidrar til utviklingen av metabolsk acidose. Under kramper stiger kroppstemperaturen, økt spyttutskillelse og takykardi observeres, og dehydrering utvikler seg. Kampen mot de ovenfor beskrevne manifestasjonene av sykdommen utføres ved intravenøs administrering av natriumbikarbonatløsning, hemodez, plasma, proteinpreparater og saltvannsløsninger.
Behandling på sykehus varer 1 - 3 måneder.
Ris. 5. Bildet viser kramper hos en pasient med stivkrampe.
Epidemiologisk overvåking for stivkrampe er konstant innsamling og analyse av informasjon om sykdommen. Basert på overvåkingsinformasjon fastsetter medisinske institusjoner prioriterte oppgaver for å gi pasienter omsorg og forebygge stivkrampe.
Forebyggende tiltak for stivkrampe
Forebyggende tiltak for sykdommen er delt inn i uspesifikke, spesifikke og nødstilfeller.
En person med stivkrampe utgjør ingen fare for andre. Separasjon av kontaktpersoner og desinfeksjon i utbruddet gjennomføres ikke.
Uspesifikk profylakse av stivkrampe
De viktigste retningene for uspesifikk stivkrampeforebygging:
forebygging av skader på jobb og hjemme,
tidlig og grundig kirurgisk behandling av sår mottatt hjemme eller på jobb,
riktig behandling av navle- og kirurgiske sår,
sanitært pedagogisk arbeid blant befolkningen.
Ris. 6. Skader, skrubbsår og hudsplinter er de viktigste inngangspunktene for bakterier.
Spesifikk forebygging av stivkrampe
Spesifikk forebygging av stivkrampe utføres på en akutt og planlagt basis. En stivkrampevaksinasjon innebærer innføring av en vaksine i kroppen som bidrar til å utvikle immunitet mot sykdommen. Antistoffer som produseres som svar på vaksinen bidrar til å tolerere sykdommen lettere, noe som øker restitusjonsprosessen betydelig.
Stivkrampeeksotoksin nøytraliseres av antitetanusserum og spesifikt immunglobulin. Disse stoffene brukes til nødprofylakse av stivkrampe.
Vaksinasjon er det mest effektive middelet mot sykdommen.
Nødprofylakse av stivkrampe
Enhver skade eller sår der det er et brudd på integriteten til huden og slimhinnene er en årsak til akutt tetanusprofylakse. Stivkrampeeksotoksin nøytraliseres av antitetanusserum og spesifikt immunglobulin.
Et beskyttende nivå av immunitet mot stivkrampe oppnås ved gjentatt administrering av DPT-vaksinen, som i tillegg til stivkrampe beskytter kroppen mot difteri og kikhoste. ADS-vaksinen og ADS-M-vaksinen inneholder ikke en kikhostekomponent. ADS-M-vaksinen inneholder en redusert mengde antigener og er mye brukt til revaksinering av voksne.
Tetanustoksoid (TT) er en vaksine som består av inaktivert tetanustoksin. Som svar på administrasjonen dannes antitetanus-immunitet i menneskekroppen.
Ris. 7. Stivkrampevaksinasjon utføres ved å administrere DTP-vaksinen intramuskulært i midten av låret. For eldre barn gis vaksinen i skulderområdet.
Stivkrampevaksinasjon under rutineprofylakse for barn utføres ved gjentatt administrering av DTP-vaksinen. Tidspunktet for tetanusvaksinasjoner tilsvarer vaksinasjonskalenderen.
Både innenlandske DPT-vaksiner (ADS) og utenlandske vaksiner (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa) brukes til å vaksinere barn.
Vaksinasjon av barn utføres fra 3 måneders alder. Tetanusvaksinasjon utføres 3 ganger hver 45. dag. Gjentatte vaksinasjoner (re-vaksinering) gis til barn med ADS- eller ADS-M-vaksiner ved 7 og 14 års alder. Stivkrampevaksinasjoner for voksne ADS-M gis en gang hvert 10. år.
Hvis en voksen ikke kan angi nøyaktig dato for siste tetanusvaksinasjon, blir han vaksinert med ADS-M-vaksinen. Tetanusvaksinasjon utføres 2 ganger med et intervall på 45 dager. Revaksinering utføres kun en gang hver 6. - 9. måned.
Etter aktiv immunisering beholder menneskekroppen evnen til raskt (i 2-3 dager) å produsere antitoksin som svar på gjentatt administrering av legemidler som inneholder AC-toksoid i 10 år.
Ris. 8. Stivkrampevaksinasjon under rutineprofylakse for barn utføres ved gjentatt administrering av DPT- eller DPT-vaksinen.
Gjentatt vaksinasjon (revaksinering) er rettet mot å støtte tidligere opprettet immunitet.
Kontraindikasjoner for DTP-stivkrampevaksinasjon
Det er ingen kontraindikasjoner for DTP-vaksinasjon.
Ved akutte luftveisinfeksjoner kan vaksinasjon utføres umiddelbart etter bedring.
For nevrologiske og allergiske sykdommer utføres vaksinasjon i remisjonsperioden.
Ved progredierende sykdommer i nervesystemet og anfall på grunn av høy feber, brukes ADS-vaksinasjon.
Bivirkninger av stivkrampesprøytet
Lett hevelse og rødhet på injeksjonsstedet er en normal reaksjon på vaksinen.
En økning i temperatur i perioden etter vaksinasjon lindres ved å ta febernedsettende medisiner.
Ved høy kroppstemperatur, kramper og rødhet på injeksjonsstedet på vaksinen opptil 8 cm i diameter eller mer, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp.
Bivirkninger ved administrering av DTP-vaksinen registreres ekstremt sjelden.
Er det mulig å få en stivkrampesprøyte våt?
DPT-vaksinen kan fuktes.
Etter vaksinasjon er immunsystemet anstrengt, barnets kropp begynner å produsere antistoffer, noe som reduserer forsvaret. Det anbefales å avstå fra gåturer og vannbehandlinger i denne perioden.
Nødprofylakse av stivkrampe
Enhver skade og sår når det er brudd på integriteten til huden og slimhinnene, brannskader, frostskader, dyrebitt, penetrerende tarmskader, aborter og fødsler utenom sykehus, koldbrann og vevsnekrose, langvarige abscesser og karbunkler er en grunn til akutt tetanusprofylakse.
Ris. 9. Ved eventuell skade på integriteten til huden og slimhinnene, utføres nødforebygging av stivkrampe.
Vaksinerte og uvaksinerte personer er underlagt nødprofylakse.Ved nødprofylakse gjennomføres primær sårbehandling og samtidig spesifikk immunprofylakse.
Stivkrampeeksotoksin nøytraliseres av antitetanusserum og spesifikt immunglobulin. Antitetanus-serum administreres intramuskulært i en dose på 50 000 IE. Spesifikt tetanus-immunoglobulin administreres i en dose på 1500 til 10.000 enheter. Dersom pasienten har informasjon om vaksinasjoner mot sykdommen, gis det 0,5 ml av ADS-vaksinen.
Som regel utføres nødprofylakse av tetanus nesten alltid, siden noen mennesker ikke er vaksinert mot sykdommen, og det er ikke mulig å bestemme graden av immunitet i hvert enkelt tilfelle. På grunn av det faktum at stivkrampeeksotoksin forblir fritt i blodet i 2 til 3 dager, må de ovennevnte legemidlene administreres så tidlig som mulig. Giftstoffet, som allerede har festet seg i vevet, kan ikke dekontamineres på noen måte.
Alle pasienter med stivkrampe er immunisert med tetanustoksoid, siden full immunitet ikke utvikles etter sykdommen.
Antitetanus serum
Antitetanus-serum inneholder spesifikke immunglobuliner. Det brukes til behandling og nødforebygging av stivkrampe. Anti-tetanus-serum har en uttalt avgiftningseffekt, det nøytraliserer stivkrampe-toksiner.
Overfølsomhet og graviditet er kontraindikasjoner for administrering av stoffet. Allergi mot administrering av serum manifesteres ved økt kroppstemperatur, kløe, utslett, leddsmerter og anafylaktisk sjokk.
Legemidlet administreres intravenøst eller inn i ryggmargskanalen så tidlig som mulig fra sykdomsutbruddet.
Ødelagt integritet av ampullen og mangel på merking, endringer i farge og gjennomsiktighet av innholdet, og utløpt utløpsdato gjør stoffet uegnet for bruk.
Ris. 10. Bildet viser antitetanus serum.
Humant tetanus immunoglobulin
Legemidlet inneholder immunglobuliner (IgG), som har evnen til å nøytralisere tetanustoksoid.
Stivkrampeimmunoglobulin brukes til nødprofylakse av stivkrampe hos personer som ikke har mottatt hele AS-immuniseringsforløpet eller i tilfeller der vaksinasjonshistorien er ukjent. Legemidlet administreres intramuskulært. Bivirkninger er sjeldne.
Ris. 11. Bildet viser humant tetanus-immunoglobulin.
Les mer om symptomene og tegnene på stivkrampe i artikkelen
