Stivkrampe (tetanus) er en akutt smittsom bakteriell sykdom hos mennesker og varmblodige dyr, som oppstår med symptomer på skade på nervesystemet i form av generaliserte kramper og styrkende spenninger i skjelettmuskulaturen. Trismus, "sardonisk smil" og dysfagi er strengt spesifikke symptomer på stivkrampe. Sykdommen er ofte dødelig.
En person med stivkrampe er ikke farlig for andre
Årsaken til stivkrampe
Årsaken til stivkrampe (Clostridium tetani) er en allestedsnærværende bakterie. Det er en opportunistisk mikroorganisme som lever i tarmen til dyr og mennesker, hvor den lever og formerer seg. Bakterier kommer inn i jorda med avføring, og forurenser jorda i grønnsakshager, frukthager og beitemarker.
Tilstedeværelsen av oksygen og lav omgivelsestemperatur er faktorer i dannelsen av sporer, som viser enorm stabilitet i det ytre miljøet.De kollapser ikke når de varmes opp i 2 timer ved en temperatur på 90 °C, i tørr form forblir de levedyktige når de varmes opp til 150 °C, og lever i sjøvann i opptil seks måneder.
Ris. 1. Bildet viser årsakene til stivkrampe.
Årsaken til stivkrampe er en sporedannende bakterie. Under ugunstige miljøforhold danner bakterier sporer som er ekstremt motstandsdyktige mot en rekke kjemiske faktorer, desinfeksjonsmidler og antiseptika. Clostridium tetani vedvarer som sporer i mange år.
Under gunstige forhold (i fravær av fritt oksygen og tilstrekkelig fuktighet) spirer sporene. De resulterende vegetative formene produserer eksotoksinet tetanospasmin og eksotoksinet hemolysin. Stivkrampeeksotoksin er en kraftig bakteriell gift, nest i styrke etter toksinet som skilles ut av den sporedannende basillen Clostiridium botulinum (botulinumtoksin). Varme, eksponering for sollys og et alkalisk miljø har en skadelig effekt på eksotoksinet.
Ris. 2. Bildet viser sporebærende tetanusbakterier. De ser ut som pinner med avrundede ender (bilde til venstre). Under ugunstige miljøforhold danner bakterier sporer som ligner racketer i utseende (bilde til høyre).
Ris. 3. Bildet viser en tetanusbakterie. Bakterien har opptil 20 lange flageller, som et resultat av at den har god bevegelighet.
Opptil 400 tusen mennesker dør av stivkrampe hvert år. Utbredelsen av sykdommen på planeten Jorden er ujevn. Varmt og fuktig klima, mangel på forebyggende arbeid og medisinsk behandling er hovedårsakene til spredningen av sykdommen.I slike regioner når dødeligheten fra stivkrampe 80%, og hos nyfødte - 95%. I land der moderne metoder for behandling og forebygging av stivkrampe brukes, dør omtrent ¼ av de berørte årlig. Dette skyldes alvorlige komplikasjoner av sykdommen forårsaket av tetanustoksin som er uforenlige med livet.
Ris. 4. Mørkerøde og røde farger indikerer insidensrater (henholdsvis svært høye og høye) for perioden fra 1990 til 2004.
Stivkrampebakterier er faste innbyggere i tarmene til planteetere (planteetere, hester, sauer). Slipp ut i det ytre miljøet sammen med avføring, forurenser mikrober jorden. Tetanus rammer oftest eldre mennesker. I regioner der barn er aktivt vaksinert, utvikler sykdommen seg ekstremt sjelden.
Infeksjonsportene er:
skader, skrubbsår og hudsplinter,
dyp pyodermi i form av byller og karbonkler,
hudskader på grunn av liggesår, trofiske sår og koldbrann,
omfattende sår i krigstid,
brannskader og frostskader,
postpartum og postoperative sår, hudskader på grunn av injeksjoner,
navlesår hos nyfødte,
bitt av giftige dyr og edderkopper.
Noen ganger er det ikke mulig å identifisere inngangsportene til smitte.
Betingelsen for utvikling av tetanusbakterier er et oksygenfritt miljø. Disse inkluderer stikksår og sår med dype lommer.
Ris. 5. Skader, skrubbsår og splinter i huden er de viktigste inngangspunktene for bakterier.
Når sporer av tetanusbakterier kommer inn gjennom skadet hud, spirer de.De resulterende vegetative formene produserer eksotoksin. Eksotoksinet tetanospasmin er et protein med høy molekylvekt som består av 3 fraksjoner - tetanospasmin, tetanohemolysin og protein.
Nevrotoksin tetanospasmin - den kraftigste av alle eksotoksiner. Giftstoffet passerer gjennom blodet og lymfekarene, langs perineuralkanalen og er godt festet til cellene i nervesystemet. Tetanospasmin blokkerer den hemmende effekten av interneuroner på motoriske nevroner og impulser som spontant oppstår i motoriske nevroner begynner å bli fritt overført til de tverrstripete musklene der tonic spenning. Til å begynne med registreres muskelspenninger på siden av det berørte lemmet. Deretter påvirker muskelspenninger den motsatte siden. Neste - torso, nakke og hode. Tonisk spenning av interkostalmusklene og musklene i mellomgulvet fører til nedsatt ventilasjon av lungene, noe som fører til utvikling av metabolsk acidose.
Ved berøring, høye lyder og utseendet av ulike lukter, utvikler pasienten tetanisk kramper. Langvarige kramper er ledsaget av store energiforbruk, noe som forverrer utviklingen av metabolsk acidose. En blokk av nevroner i hjernestammen fører til hemming av det parasympatiske nervesystemet. Respirasjons- og vasomotoriske sentre påvirkes. Spasmer i luftveismuskulaturen og lammelse av hjertemuskelen er hovedårsakene til dødsfall ved stivkrampe.
Ris. 6. På bildet er tegn på stivkrampe hos et barn kramper (til venstre) og opisthonus (til høyre).
Tegn og symptomer på stivkrampe i inkubasjonsperioden
Inkubasjonsperioden for sykdommen varer fra 5 til 14 dager.Svingninger varierer fra 1 dag til 1 måned. Tetanus begynner nesten alltid akutt. Prodrome-perioden er sjelden. Dens viktigste manifestasjoner er rastløshet og irritabilitet, søvnløshet, gjesping og hodepine. I området med skade på huden oppstår det nagende smerte. Kroppstemperaturen stiger. Appetitten avtar.
Jo lenger lesjonen er lokalisert fra sentralnervesystemet, desto lengre er inkubasjonstiden. Med en kort inkubasjonstid er sykdommen mer alvorlig. En kort inkubasjonsperiode observeres for skader på nakke, hode og ansikt.
Ris. 7. På bildet er det et "sardonisk smil" med stivkrampe. Med styrkende spenninger i ansiktsmusklene strekker munnen seg, hjørnene faller, nesevingene hever seg, pannen rynker og palpebrale sprekker smalner.
Tegn og symptomer på stivkrampe i den første perioden
Tetanus begynner nesten alltid akutt. Det første symptomet er en styrkende sammentrekning av tyggemusklene, preget av manglende evne til å åpne munnen. Trismus blir ofte innledet av "tretthet av tyggemusklene." Med styrkende spenninger i ansiktsmusklene strekker munnen seg, hjørnene faller, nesevingene hever seg, pannen rynker og palpebrale sprekker blir smale. ("sardonisk smil"). Som et resultat av sammentrekning av svelgmusklene, dysfagi. Varigheten av den første perioden er 1 - 2 dager.
Ris. 8. Det første symptomet på stivkrampe er en styrkende sammentrekning av tyggemusklene (trismus) og ansiktsmusklene (“sardonisk smil”).
Trismus, "sardonisk smil" og dysfagi er strengt spesifikke symptomer på stivkrampe
Tegn og symptomer på stivkrampe under høyden av sykdommen
Varigheten av sykdommens toppperiode er fra 8 til 12 dager. I alvorlige tilfeller - fra 2 til 3 uker.
Under sykdommens høyde vises symptomer på skjelettmuskelirritasjon. Muskelhypertonisitet ledsaget av sterke smerter. Ekstensorreflekser dominerer, noe som manifesteres ved stivhet i nakkemusklene, kasting av hodet bakover, hyperekstensjon av ryggraden (opisthonus), rette ut lemmene. Hypertonisitet av musklene som er involvert i pusten fører til hypoksi.
Ved berøring, høye lyder og opptreden av ulike lukter, utvikler pasienten seg tetaniske kramper. Langvarige kramper er ledsaget av store energiforbruk, noe som bidrar til utviklingen av metabolsk acidose. Under kramper, stiger kroppstemperaturen, økt spyttutskillelse og takykardi. Spasmer i perinealmusklene manifesteres av vanskeligheter med vannlating og avføring. Kramper varer fra noen få sekunder til ett minutt. Spasmer i luftveismuskulaturen og lammelse av hjertemuskelen er hovedårsakene til dødsfall ved stivkrampe. I fravær av kvalifisert medisinsk behandling og forebyggende vaksinasjoner, når dødeligheten av stivkrampe 80%. Når vaksinasjon brukes og rettidig kvalifisert medisinsk behandling gis, er dødeligheten 17 - 25 %.
Ris. 9. Bildet viser opisthonus (hyperekstensjon av ryggraden) hos en pasient med stivkrampe.
Ris. 10. På bildet er det opisthonus hos et barn.
En pasient med stivkrampe har ingen meningeale symptomer, og bevisstheten forblir klar gjennom hele sykdomsperioden.
Tegn og symptomer på stivkrampe under restitusjon
Restitusjonsperioden for stivkrampe varer 3 til 4 uker. I noen tilfeller - 8 uker.Allerede på den 10. dagen av sykdommen noteres en forbedring i pasientens velvære. Tegn på smittsom giftig myokarditt og asthenovegetativt syndrom vises.
Mild form av sykdommen varer ca 2 uker. Pasienter med denne formen for sykdommen har delvis immunitet mot stivkrampe. Muskelhypertonisitet, tetaniske kramper og dysfagi er milde. Kramper er sjeldne eller fraværende.
Moderat form for stivkrampe oppstår med typiske symptomer på sykdommen. Pasienten opplever kramper hver 1. til 2. time. Deres varighet er kort - 15 - 30 sekunder.
På alvorlig tetanus Det er høy kroppstemperatur, hyppige anfall - hvert 5. - 30. minutt, deres varighet er 1 - 3 minutter. Hypoksi og hjertesvakhet utvikles. Lungebetennelse oppstår.
Det er spesielt vanskelig encefalisk form av sykdommen (Brunners cephalic bulbar tetanus), som påvirker medulla oblongata og øvre ryggmarg. Sykdommen utvikler seg med skader og skader på nakke og hode. Svelge-, åndedretts- og ansiktsmusklene er involvert i spasmene. Inkubasjonstiden for bulbar stivkrampe er kort. Dødeligheten er ekstremt høy.
Svært sjelden observert lokal stivkrampe. Variasjonen er paralytisk stivkrampe i ansiktet (Roses cephalic tetanus), som utvikler seg med skader og sår i nakken og hodet, noen ganger med mellomørebetennelse. Det er preget av trismus (sammentrekning av tyggemusklene), lammelse av muskler som er innervert av kranienerver (enten en eller flere). Oftest rammer sykdommen nervus facialis (ansiktsnerven).
Ris. elleve.Bildet viser paralytisk stivkrampe i ansiktet.
Hypertonisitet av musklene som er involvert i pusten fører til hypoksi. Slimproduksjonen øker. Dreneringsfunksjonen til bronkiene er svekket. På bakgrunn av lunger oppstår bronkitt og lungebetennelse, komplisert av lungeødem. Trombose av lungearteriene utvikler seg.
Den store styrken til musklene i sammentrekningsperioden fører til at de kan rives bort fra festestedet, det oppstår brudd i ryggvirvellegemene, leddluksasjoner, rupturer av muskler og sener i lemmer og fremre bukvegg. , kompresjonsdeformasjon av ryggraden og muskelkontrakturer utvikles.
Omfattende sår er ofte komplisert av abscesser og flegmon.
Senere komplikasjoner inkluderer ryggradsdeformiteter, muskelkontrakturer og midlertidige kranialnerveparese.
Etter bedring har pasienten vært bekymret for generell svakhet, svekkelse av kardiovaskulær aktivitet og stivhet i skjelettmuskulaturen i lang tid.
I regioner der det ikke er forebyggende arbeid og riktig medisinsk behandling, når dødeligheten fra stivkrampe 80%, og hos nyfødte - 95%. I land der moderne metoder for behandling og forebygging av sykdommen brukes, dør opptil 25% av pasientene årlig. Dette er assosiert med alvorlige komplikasjoner av stivkrampe som er uforenlige med livet.
Ris. 12. På bildet har et barn stivkrampe. Over - opisthonus, under - tetaniske kramper.
Tilbakefall av sykdommen er ekstremt sjeldne. Årsakene til deres forekomst er ukjente.
Epidemiologisk historie ved diagnostisering av tetanus er av største betydning.Husskader, brannskader, frostskader, kriminelle aborter og kirurgiske inngrep er oftest årsaken til sykdommen.
Kliniske symptomer på stivkrampe under sykdommens høyde gjør det enkelt å stille en diagnose. Trismus, dysfagi og "sardonisk smil" i begynnelsen av sykdommen, hypertonisitet i skjelettmuskulaturen, periodiske tetaniske kramper og opisthonus er de viktigste diagnostiske tegnene på sykdommen.
Ris. 13. Bildet viser stivkrampe hos voksne.
Laboratoriediagnostikk
Laboratoriediagnose er av underordnet betydning. Stivkrampetoksin kan ikke oppdages selv når symptomene vises. Påvisning av antitoksiske antistoffer indikerer tidligere vaksinasjoner. Eksotoksinet forårsaker ikke en immunrespons, så det er ingen økning i antistofftiter.
For å diagnostisere sykdommen brukes mikroskopi av utstryk, histologisk undersøkelse av materialet og kultur av sårutslipp på næringsmedier.
Ris. 14. På bildet ligner terminale endosporer av Clostridium tetani en racket i utseende. Bakterier ser ut som tynne staver (mikroskopi).
Ris. 15. Bildet viser veksten av kolonier av stivkrampebakterier i form av et delikat belegg, langs periferien av hvilke prosesser er synlige. En sone for hemolyse bestemmes rundt koloniene.
Tetanus har lignende symptomer som rabies, strykninforgiftning, meningitt, meningoencefalitt, epileptiske anfall, hysteri, traumatisk hjerneskade, spasmofili, serumsyke og hypofunksjon av biskjoldbruskkjertlene.
Tetanus er oftest registrert hos hunder, hester, store og små storfe, griser og andre dyr.Det er fastslått at kjøttetende pattedyr, i motsetning til planteetende dyr, er mindre følsomme for stivkrampe-toksin.
Rutene for penetrering av patogener og utviklingen av sykdommen skjer på samme måte som hos mennesker. Inkubasjonstiden hos dyr er 3–20 dager. Sykdommen har oftest et akutt forløp.
Som et resultat av spasmer i tyggemusklene hos dyr, er tygging og svelging av mat svekket. Dyr blir urolige, gangen forstyrres, stemmen endres, det tredje øyelokket faller ut og ørene blir ubevegelige.
Under kramper strekker lemmene seg, pusten blir grunt, og temperaturen stiger. Smertesyndrom gjør dyret aggressivt. Ingen avføring skilles ut. Vannlating er vanskelig. Dødsårsaken hos dyr er lammelse av luftveismuskulaturen.
Griser har vanligvis hypertonisitet i hodemusklene. Øyeeplene vender utover. Det tredje øyelokket faller ut. Munnvikene trekkes tilbake. Sykdommen varer fra 3 til 6 dager. Før døden stiger kroppstemperaturen betydelig. Fra 50 til 100 % av individene dør.
Ris. 16. Stivkrampe hos hester. Ørene er ubevegelige. Halen er hevet. Magen er gjemt. Interkostalrommene trekkes tilbake. Langs kystbuen er tenningssporet godt synlig.
Ris. 17. Bildet viser stivkrampe hos geiter. Når nakkemusklene trekker seg sammen, kastes hodet bakover.
Ris. 18. Bildet viser stivkrampe hos kyr. På grunn av styrkende spenninger i de tverrstripete musklene utvikler dyret en styltet gangart.
Ris. 19. Bildet viser stivkrampe hos en hund og en katt. Sykdommen er ekstremt sjelden hos katter.
Les om behandling og forebygging av sykdommen i artikkelen "Forebygging av stivkrampe"
