Rabies er en akutt infeksjonssykdom hos mennesker og dyr som påvirker sentralnervesystemet. Årsaken er virus som har en tropisme for vevet i nervesystemet, hvor de, etter å ha bitt et sykt dyr, beveger seg med en hastighet på 3 mm i timen. Etter replikasjon og akkumulering i vevet i sentralnervesystemet, sprer virus seg gjennom nevrogene veier til andre organer, oftest til spyttkjertlene.
Forekomsten av sykdommen avhenger av stedet og alvorlighetsgraden av bittet. I 90% av tilfellene utvikler sykdommen seg med bitt på nakken og ansiktet, i 63% - i hendene, i 23% - i skulderen. Tegn og symptomer på rabies i alle stadier av sykdommen er svært spesifikke. Det finnes ingen effektive behandlinger for sykdommen. Sykdommen er vanligvis dødelig. Rettidig rabiesvaksinasjon er den mest effektive forebyggingen av sykdommen. Rabiesvaksinen ble først oppnådd i 1885 av den franske mikrobiologen Louis Pasteur. Og i 1892 Victor Babesh og i 1903 A.Negri beskrev spesifikke inneslutninger i nevronene i hjernen til dyr drept av rabies (Babes-Negri-kropper).
Ris. 1. Bildet viser rabiesvirus.
Rabiesvirus
Det filtrerbare rabiesviruset er medlem av slekten Lyssavirus (fra det greske lyssa, som betyr rabies, demon) familie Rhabdoviridae.
Rabiesviruset har en tropisme for nervevev.
Rabiesvirus er varmefølsomme. De inaktiveres raskt når de utsettes for løsninger av alkalier, jod, rengjøringsmidler (syntetiske overflateaktive stoffer) og desinfeksjonsmidler (Lysol, kloramin, karbolsyre og saltsyre).
Virus er følsomme for ultrafiolett stråling, dør raskt når de tørkes, og dør innen 2 minutter når de kokes.
Ved lave temperaturer og fryser vedvarer rabiesvirus i lang tid. De kan oppbevares i dyrelik i opptil 4 måneder.
Virus overføres til mennesker gjennom bitt med spytt eller gjennom skadet hud som inneholder spytt fra et sykt dyr. Skader på sentralnervesystemet fører uunngåelig til pasientens død. Tilstedeværelsen av virus i sentralnervesystemet indikeres ved påvisning av "Babes-Negri-kropper" i ganglionceller.
Ris. 2. Bildet viser rabiesvirus som ligner en kule i utseende. Den ene enden er avrundet, den andre er flat. Syntesen av virale partikler skjer i cytoplasmaet til nevroner.
Ris. 3. Bildet viser rabiesviruset. Virion er omgitt av et dobbelt skall. På det ytre skallet av viruspartikler er det pigger (fremspring) med knottete hevelser i endene. Inne i virionene er det en indre komponent, som er en trådlignende formasjon.Bildet viser tydelig tverrgående striper som representerer et nukleoprotein.
I 1892 beskrev V. Babes og i 1903 A. Negri spesifikke inneslutninger i cytoplasmaet til nevroner i hjernen til dyr som døde av rabies. De kalles Babesh-Negri-kropper. Store nevroner i ammonhornet, pyramidale celler i hjernehalvdelene, Purkinje-celler i lillehjernen, nevroner i thalamus-optikken, celler i medulla oblongata og ganglia i ryggmargen er områder av nervesystemet der Babes-Negri-kropper er mest ofte funnet.
Cytoplasmatiske inneslutninger er strengt spesifikke for rabiessykdom
Babes Negri-kropper blir oppdaget i nevronene i hjernen til hunder som døde av rabies i 90 - 95% av tilfellene, hos mennesker - i 70% av tilfellene.
Ifølge en rekke forskere er Babes Negri-kropper:
steder hvor virioner replikeres
steder hvor produksjon og akkumulering av det spesifikke antigenet til rabiespatogenet finner sted,
Den interne granulariteten til Babes-Negri-kropper representerer virale partikler assosiert med cellulære elementer.
Ris. 4. Bildet viser nerveceller med cytoplasmatiske inneslutninger. Babes Negri-kropper har forskjellige former - runde, ovale, sfæriske, amøbiske og fusiforme.
Ris. 5. Bildet viser Babesh-Negri-kroppen. Den interne granulariteten til inneslutningene representerer virale partikler assosiert med cellulære elementer.
Ris. 6. Bildet viser Babes-Negri-kroppen i lys av et konvensjonelt mikroskop. De er omgitt av en lys kant.
Replikering av virale partikler i rabies er alltid ledsaget av dannelsen av spesifikke inneslutninger - Babes-Negri-kropper.
Rabies er en typisk zoonotisk sykdom. Epidemiologien er relatert til spredningen av sykdommen blant dyr. Det er tre typer rabiesutbrudd i Russland:
Naturlige foci av sykdommen er registrert i Volga-regionen, vestlige og sentrale regioner, hvor kilden til sykdommen i 35 - 72% er rødrev. Virus overføres også av ulv, grevling og mårhund.
Naturlige foci i Arktis (Arctic foci), hvor virus sirkulerer blant fjellrevene.
I byer («urbane utbrudd») sirkulerer virus blant hunder, hvorfra de overføres gjennom bitt til katter og husdyr.
Hunder er ansvarlige for rabies i 60 % av tilfellene, rev i 24 %, katter i 10 %, ulv i 3 %, hunder, sjakaler, skunks, grevlinger, flaggermus, coyoter, bobcats og mårhunder i 3 % av tilfellene.
Ris. 7. I Volga-regionen, vestlige og sentrale regioner i Russland, er kilden til sykdommen i 35 - 72% rødrev.
Rabiesvirus kommer inn i menneske- og dyrekroppen gjennom bitt fra syke dyr. For mennesker er bitt i hodet, nakken og hendene spesielt farlig. Ved bitt i hode og nakke oppstår sykdommen med kort inkubasjonstid og er spesielt voldsom. Rabiesvirus kan komme inn i menneskekroppen gjennom spytt når det er kutt, sprekker eller riper på huden, samt gjennom slimhinner.
Ris. 8. Rabiesvirus kommer inn i kroppen til mennesker og dyr gjennom bitt fra syke dyr.
Menneske-til-menneske overføring av rabiesvirus er ekstremt sjelden.
Hvordan utvikler rabies (patogenesen av sykdommen)
Primær reproduksjon av virus skjer i muskelvev i inngangsportområdet.Deretter når virusene endene av de perifere nervene og begynner å bevege seg langs deres aksiale sylindre og perineurale rom. Den omtrentlige hastigheten på viral bevegelse er 3 mm per time.
Reproduksjon av rabiesvirus skjer i nevroner i hjernen i ammonshornregionen, Purkinje-celler i lillehjernen og i nevroner i medulla oblongata. Det er bevist at kjernene i kranienervene og sympatiske ganglier også er steder for reproduksjon og akkumulering av virus. Virusene sprer seg deretter over hele kroppen og går inn i spyttkjertlene.
Histologisk undersøkelse avslører blødninger i nervevevet. Kjernene til nervecellene svulmer og går i oppløsning. Babes-Negri-kropper finnes i cytoplasmaet til nevroner. Kroppen reagerer på introduksjonen av virus ved å produsere antistoffer som prøver å nøytralisere smittestoffer.
Inkubasjonsperioden for sykdommen varer fra 30 dager til 3 måneder. I noen tilfeller kan det være 10 - 12 dager, og til og med fra 100 dager til 1 år. For bitt i nakken og ansiktet er inkubasjonstiden kort og gjennomsnittlig fra 10 til 14 dager. For bitt på ekstremitetene - 1,5 måneder eller mer.
Pasientens tilstand under inkubasjonsperioden er fortsatt tilfredsstillende.
Tegn og symptomer på prodromal rabies
De første symptomene på rabies er assosiert med bittstedet, hvor kløe og verkende smerte vises. Pasientens kroppstemperatur stiger til subfebrile nivåer, hodepine og ubehag oppstår, og appetitten forsvinner. Fotofobi, økt følsomhet for hørselsstimuli og skumle drømmer dukker opp. Deretter setter søvnløshet inn.Frykt, angst og en følelse av melankoli følger konstant pasienten. Svette øker, kvalme og oppkast vises.
Tegn og symptomer på rabies i det spente stadiet
"Paroksysme av rabies" - det første tegn på sykdommen utvikler seg alltid plutselig. Årsaken er en slags irritasjon. Oftest er dette et pust som oppstår når man åpner dører og går (aerofobi), et forsøk på å ta en slurk vann (hydrofobi), sterkt lys og høye samtaler, berøring, hosting osv. Litt senere, et angrep er forårsaket av synet av vannet i seg selv.
Angrepet begynner med et gys i hele kroppen. Pasienten strekker de skjelvende armene fremover, og vipper hodet og overkroppen bakover. Innånding er vanskelig, utpust er overfladisk. Øynene svulmer. Ansiktet er cyanotisk. Det er et uttrykk for frykt og lidelse i ansiktet. Pasienten begynner å skynde seg rundt på avdelingen, river i tøyet og ber om hjelp, og hikker ofte. Spenningen varer i flere sekunder. Rabiesangrep erstattes av en tilstand av asteni, nær utmattelse. Ofte observeres psykiske lidelser i form av delirium, syns- og hørselshallusinasjoner av skremmende karakter, delirium og taleinkoherens.
Spytt er tykt og tyktflytende og samler seg i store mengder i munnen. Etter noen dager blir spyttet flytende. En enorm mengde av det spyttes ut av pasienten, så begynner det å strømme fra munnen og nedover haken. På dette tidspunktet kan pasienten fortsatt svelge små biter mat. Opphisselsesstadiet varer fra 4 til 7 dager. Dødsfallet til en pasient i det begeistrede stadiet oppstår fra lammelse av vasomotoriske og respirasjonssentre. Ofte blir spenningsstadiet til et paralytisk stadium.
Ris. 9. På bildet er pasientene i spenningsstadiet. "Paroksysme av rabies" er det første tegn på rabies.
Tegn og symptomer på rabies i det paralytiske stadiet
Hvis pasientens død ikke inntreffer i det eksiterte stadiet, utvikles et paralytisk stadium, som er preget av utvikling av lammelser og pareser, først av øvre og deretter nedre ekstremiteter. I noen tilfeller observeres Landrys stigende lammelse.
Siklingen fortsetter. Pasienten er ubevegelig. Tilstanden hans er i ferd med å bedres noe. Appetitten vises. «Rolig ned» varer 1 – 3 dager. Skjerpede ansiktstrekk og vekttap er symptomer på dehydrering hos pasienten i denne perioden. Takykardi øker gradvis, og blodtrykket begynner å synke. Lammelsesstadiet slutter raskt med pasientens død.
Ris. 10. Bildet viser mennesker med rabies. Hydrofobi er et av hovedsymptomene på sykdommen. Bildet viser hvordan synet av vann i seg selv forårsaker et raserianfall.
Tegn og symptomer på stille rabies
"Stille" rabies utvikler seg når det ikke er noen eksitasjonsfase. Med denne formen for sykdommen utvikles lammelser med varierende utbredelse (vanligvis Landrys stigende lammelse). Aero- og hydrofobi er svakt uttrykt eller fraværende.
Pasientens død skjer ved lammelse av vasomotoriske eller respirasjonssentre. "Stille" rabies er mer vanlig med vampyrbitt (Sør-Amerika).
Ris. 11. På bildet er flaggermus (vampyrer) hovedkildene til "stille" rabiesvirus på det amerikanske kontinentet.
Det finnes flere varianter av sykdomsforløpet: bulbar, cerebromanisk, cerebellar og paralytisk. Felles for dem alle er symptomer på spasmer i svelgemuskulaturen og agitasjon.
Rabiesvirus akkumuleres i spyttkjertlene, hvorfra de frigjøres i spytt en uke før de første symptomene og tegnene på sykdommen viser seg, under prodromen (inkubasjonsperioden) og i sykdomsperioden. Alle dyr dør av rabies innen 8 - 10 dager. Unntaket er den gule (reveformede) mangusten, som har vært bærer av viruset i flere år. Han har imidlertid ikke noe klinisk bilde av sykdommen. Hos flaggermus kan sykdommen bli kronisk og asymptomatisk. Hunder og katter lever i nærheten av mennesker, og derfor er rabies hos dyr av stor epidemiologisk betydning.
Ris. 12. I byer (“urbane utbrudd”) sirkulerer rabiesvirus blant hunder og katter.
Rabies hos hunder
Hunder er smittet av bitt fra rabiate hunder, ulver og katter. Inkubasjonstiden er 2 - 8 dager. Rabies hos hunder begynner med uvanlig, rastløs oppførsel hos dyret. De nekter mat og sluker uspiselige gjenstander. Hundens bjeff blir hes og hylende. Dyret drikker ikke vann. Svelger med vanskeligheter. Rikelig spytt frigjøres fra munnen. Spenningen melder seg veldig raskt. Dyret haster rundt, prøver å bite andre dyr og mennesker. Deretter utvikler det seg lammelse og dyret dør. Hvis spenningsperioden ikke oppstår ("stille rabies"), dør dyret mye raskere.
En veterinær vil identifisere tidlige symptomer og tegn på rabies hos en hund. Det syke dyret avlives, og hjernen sendes til histologisk undersøkelse.
Ris. 13. Infeksjon av hunder skjer gjennom bitt av rabiate hunder, ulver og katter.
Ris. 14. Overdreven sikling er hovedtegnet på rabies hos hunder.
Hvis du oppdager riper eller bitt hos katter eller hunder som går ute på egenhånd, bør du umiddelbart oppsøke veterinær.
Ris. 15. Bildet viser cytoplasmatiske inneslutninger (Babes-Negri-kropper) under rabies hos dyr.
Rabies hos katter
Katter blir smittet gjennom bitt fra syke katter, hunder, pinnsvin og gnagere. De første tegnene og symptomene på rabies hos katter vises etter slutten av inkubasjonsperioden. I løpet av denne perioden trenger virus inn i cellene i sentralnervesystemet, hvor de formerer seg og sprer seg videre i hele kroppen, og samler seg i store mengder i spyttkjertlene. Den latente perioden hos voksne er 10 dager - 6 uker (i gjennomsnitt - 2 - 3 uker). Inkubasjonstiden for kattunger er opptil 7 dager. Ved salivering frigjøres rabiesvirus i store mengder til det ytre miljø.
Ris. 16. Infeksjon av katter skjer gjennom bitt av rabiate katter, hunder, pinnsvin og gnagere.
Katter er smittsomme før de første tegn og symptomer på rabies vises.
Symptomer og tegn på rabies hos katter med den voldsomme formen av sykdommen
Den voldsomme formen av sykdommen hos katter varer i 3–12 dager.
Under prodromen dyret blir sløvt og nekter mat. Noen ganger blir katter altfor kjærlige. Deretter registreres frykt, angst og nervøsitet. Dyret ser seg rundt, biter og gnager (til og med spiser) uspiselige gjenstander uten grunn. Han er bekymret for det bitt området der det utvikler seg betennelse. Da dukker det opp oppkast og diaré. Aggresjonsangrep utløses av høye lyder eller sterkt lys.
Ris. 17. Under prodromen av rabies blir katter ofte overdrevent kjærlige.
Etter 3 dager kommer den manisk stadium av sykdommen. Det varer fra 3 til 5 dager. Spasmer i svelgmusklene er hovedsymptomet på rabies hos en katt i denne perioden. Rikelig salivasjon begynner. Dyret kan ikke drikke vann, skynder seg mot mennesker og prøver å bite hodet eller nakken. Aggresjon gir vei til depresjon.
Ris. 18. Bildet viser en katt med rabies. Overdreven sikling er hovedsymptomet på sykdommen.
Ris. 19. Bildet viser det maniske stadiet av sykdommen.
Depressiv fase varer 2 dager. Dyret slutter å bevege seg. Den gjemmer seg i de mørke hjørnene av rommet. Tegn på progressiv lammelse vises: stemmen forsvinner, kjeven faller, tungen faller ut, spytt frigjøres kraftig, strabismus vises, hornhinnen i øynene blir uklar. Lammelse av lemmer begynner - først baklemmer, og deretter de fremre. Dyrets død skjer ved lammelse av luftveismusklene og hjertet.
Ris. 20. Depressiv fase av sykdommen hos katter.
Symptomer og tegn på rabies hos katter med en atypisk form av sykdommen
Den atypiske formen av sykdommen er sjelden hos katter. Oppkast og diaré med blod fører til rask dehydrering av dyret. Denne formen for rabies er vanskelig å diagnostisere. Dens varighet kan nå 6 måneder. Sykdommen ender med at dyret dør.
Vaksinasjon er den eneste pålitelige metoden for å forhindre rabies hos et dyr.
Ris. 21. Kjæledyr som biter mennesker eller andre dyr tas umiddelbart til veterinærklinikk, hvor de er underlagt undersøkelse og karantene i 10 dager.
Ris. 22. Grunnleggende metoder for laboratoriediagnose av rabies.
Viroskopi, serologiske og biologiske metoder er hovedmetodene for å diagnostisere sykdommen. Hjernen til mennesker og dyr som døde av rabies, spytt og vev i spyttkjertlene er gjenstand for forskning.
Ris. 23. Bildet viser rabiesvirus under et mikroskop. Utseendemessig ligner de en kule.
Den indirekte fluorescerende antistoffmetoden er den mest nøyaktige og raske metoden for å diagnostisere rabies. Effektiviteten når 100%. Hvis positive resultater oppnås, er bruk av andre diagnostiske metoder ikke nødvendig.
Ris. 24. På bildet, i utstryk av biologisk materiale behandlet med rabies-immunoglobulin merket med FITC, observeres virusantigener som vises i form av grønne granuler. Hos forskjellige dyr og mennesker har de forskjellige former og størrelser.
Ris. 25. Bildet viser en histologisk prøve av hjernevev. Cytoplasmatiske inneslutninger er synlige - Babes-Negri-kropper. Den interne granulariteten til inneslutningene representerer virale partikler assosiert med cellulære elementer.
Cytoplasmatiske inneslutninger av Babes-Negri-kroppen er strengt spesifikke for rabiessykdom.
For å diagnostisere rabies brukes en bioassay på mus. Tilstedeværelsen av virus i dem bekreftes av den indirekte metoden for fluorescerende antistoffer eller påvisning av Babes-Negri-kropper under histologisk undersøkelse. For å bestemme utviklingen av immunitet etter vaksinasjon, brukes serologiske forskningsmetoder.
Prognosen for rabies er ugunstig. Sykdommen ender alltid med at mennesker og dyr dør.
Bare kaldblodige dyr har naturlig immunitet mot rabies.
Vaksinasjonsimmunitet er basert på produksjon av antistoffer mot virusene som forårsaker sykdommen.
Ifølge mange forskere spiller ikke bare humoral immunitet (produksjon av antistoffer) en viktig rolle ved rabies, men også vevsimmunitet og produksjon av virushemmere – interferoner – av den vaksinerte kroppen.
Passiv immunisering med rabies gammaglobulin er den mest effektive metoden for å behandle og forebygge rabies.
Til dags dato finnes det ingen effektive behandlinger for sykdommen. Kun symptomatisk behandling brukes:
for å forhindre refleksanfall, er pasienten beskyttet mot alle slags ytre stimuli - trekk, skarp belysning, høye samtaler, støy;
bekjempe økt eksitabilitet (administrasjon av kloralhydrat i et klyster, morfin);
normalisering av vann- og elektrolyttbalansen.
Hvis en person som har blitt bitt av et dyr viser tegn på sykdom, bør han umiddelbart kontakte et medisinsk anlegg.
Symptomer som ligner på rabies inkluderer:
botulisme (bulbar form),
poliomyelitt (paralytisk stadium),
viral encefalitt,
angrep av hysteri hos pasienter bitt av et sunt dyr,
strykninforgiftning,
atropinforgiftning,
alkoholisk delirium.
Rabies er en dødelig sykdom. Å søke medisinsk hjelp umiddelbart etter et dyrebitt vil beskytte deg mot sykdom. Det må huskes at sykdommen kan ha et atypisk forløp ("stille rabies"). Inaktivitet i dette tilfellet fører til lammelse og død av pasienten.
Les alt om forebygging av rabies, vaksine og vaksinasjon i artikkelen
