Brucellose hos mennesker er en zoonotisk infeksjonssykdom som først og fremst rammer retikuloendotel-, muskel-, vaskulær- og nervesystemet. Sykdommen kalles også malteser- eller middelhavsfeber, Bangs sykdom eller Bruces sykdom. Det er forårsaket av bakterier av slekten Brucella. Kilden til patogener er oftest dyr som geiter og sauer, sjeldnere storfe. Brucellose er en samfunnsfarlig sykdom, og derfor er den inkludert i listen over karantenesmitte. Behandling utføres med antibakterielle legemidler.
Ris. 1. Abort, tilbakeholdt morkake og testikkelbetennelse er de viktigste manifestasjonene av brucellose hos dyr.
Årsaken til brucellose
Årsaken til sykdommen er gram-negative bakterier av slekten Brucella, som inkluderer 6 uavhengige arter, delt inn i en rekke biovarer.
Brucella melitensis (3 biovar) rammer oftest mennesker. Hovedvertene er sauer og geiter.
Brucella abort (9 biovar). Hovedverten er storfe.
Brucella suis (4 biovar).Hovedvertene er griser, harer, reinsdyr, hester, kameler og yaks.
Mye sjeldnere er sykdommen hos mennesker forårsaket av Brucella canis, hvis hovedeiere er hunder.
Brucella har tilstrekkelig motstand i det ytre miljø. Bakterier forblir levedyktige i mer enn 2 måneder i vann, ca. 3 måneder i rått kjøtt, ca. 1 måned i saltet kjøtt, fra 20 til 70 i meieriprodukter og rå melk, opptil 2 måneder i fetaost, opptil 4 måneder - i ull.
Ved koking dør brucellae øyeblikkelig. Når de varmes opp til 60°C dør de innen 30 minutter. Bakterier viser motstand mot lave temperaturer og til og med frysing. Kjente desinfeksjonsmidler (karbolsyre, kreolin, lysol, blekemiddel) dreper patogener i løpet av få minutter.
Ris. 2. Bildet viser brucella. Bakterier kan ha et sfærisk eller eggformet utseende, utseendet til korte stenger. De regnes som ekstracellulære parasitter, men kan også finnes inne i celler. Brucella er ubevegelige. De danner aldri kapsler eller sporer.
Foci av brucellose er registrert på alle verdens kontinenter. Sykdommen er vanlig i regioner der husdyrhold er utviklet - sentralasiatiske land, i Russland er disse Krasnodar- og Stavropol-territoriene, Sør-Ural og Kasakhstan. Infeksjonen er vanlig blant gjetere, gjetere, melkepiker, veterinær- og husdyrarbeidere, arbeidere i kjøttforedlingsanlegg, slakterier og ullforedlingsfabrikker.
Kilden til patogener er oftest geiter og sauer, sjeldnere - storfe.
De alvorligste tilfellene av sykdommen er registrert under infeksjoner Brucella.
I tilfeller av infeksjon Brucella abort sykdommen er mild, og pasienten selv er ikke farlig for andre.
Ris. 3. Bildet viser dyr som er syke og sprer sykdommen.
Mekanisme for overføring av Brucella
Hovedveien for overføring av infeksjon er ernæringsmessig. Smitte skjer gjennom meieriprodukter (melk, ost, fetaost og kumys), kjøtt (stroganina, shish kebab med blod, rå kjøttdeig), animalsk ull og hud.
Patogener kan komme inn i menneskekroppen gjennom kontakt og husholdningskontakt. Skadet hud og slimhinner er inngangspunkter for infeksjon ved arbeid med nyfødte lam og kalver (stell, manuell separasjon av morkake), og ved bearbeiding av dyrekadaver. Brucella kan trenge gjennom menneskekroppen selv gjennom intakte slimhinner.
Jord, sengetøy, fôr og vann forurenset med bakterier blir smittefaktorer.
Når du arbeider med håret til syke dyr (klipping, sortering av ull, gre ut lo), kommer bakterier inn i menneskekroppen med luft-støvblandingen.
Tilfeller av infeksjon av laboratoriearbeidere gjennom luftveier er rapportert.
Infisert rå melk, saueost og ulagrede oster er de viktigste matvarene som kan forårsake brucellose når de konsumeres.
Som hos mennesker, etter infeksjon av dyr, går Brucella inn i regionale lymfeknuter, hvor de formerer seg og akkumuleres. Tegn på patologi vises etter at bakterier kommer inn i blodet og sprer seg i hele kroppen. Dyret blir en bakteriebærer og begynner å frigjøre patogener til det ytre miljøet, og forurenser jord, sengetøy, fôr og vann med bakterier, som igjen blir infeksjonsfaktorer.
Når bakterier kommer inn i morkaken, forstyrrer de funksjonen og utviklingen av embryoet stopper. Abort skjer ved 4-5 måneder av svangerskapet (hos storfe). I tilfelle når ungene blir født i tide, er de ikke levedyktige.
Hos kyr er ofte det eneste symptomet på sykdommen abort og dens konsekvenser, som manifesteres av endometritt, tilbakeholdt morkake, slimete utflod fra kjønnsorganene, mastitt og jurødem.
Hos hunder er sykdommen ofte asymptomatisk og har et kronisk forløp.
Dødfødsel av fosteret, betennelse i livmorveggene, betennelse i brystkjertelen, betennelse i ledd, testikler og forhud er tegn på brucellose hos dyr. Fosteret, dets membraner, fostervann og melk fra et sykt dyr er en kilde til Brucella. Full gjenoppretting av dyr skjer etter 3 - 5 år.
Ris. 4. Symptomer på betennelse i forhuden og testiklene (orchitis) registreres ofte hos syke oksedyr.
Ris. 5. Dødfødsel av fosteret hos dyr er et av hovedsymptomene på sykdommen.
Ris. 6. Betennelse i leddene er et av hovedsymptomene på sykdommen.
En gang i menneskekroppen etterlater Brucella ingen spor i penetrasjonsområdet (inngangsport). Bakterier trenger gjennom lymfekanalene inn i regionale lymfeknuter, hvor de formerer seg og akkumuleres. Denne perioden kalles inkubasjon. Det varierer i varighet for forskjellige personer og avhenger av personens immunitet og antall patogener. I løpet av denne perioden produserer og akkumulerer kroppen antistoffer, og testen for brucellin blir positiv. Gjennomsnittlig inkubasjonsperiode er 2-4 uker.
Periode med hematogen spredning
Ved slutten av inkubasjonsperioden trenger patogener og deres giftstoffer inn i blodet (bakteremi og toksinemi), og det utvikles et klinisk bilde av akutt brucellose. Toksisk-allergiske reaksjoner oppstår. Bakterielle toksiner påvirker først og fremst det autonome nervesystemet.
Lokal lesjonsfase
Under fasen av lokale lesjoner fikseres bakterier i organer rike på retikuloendotel. Makrofager aktiveres og massefanger Brucella, og diffuse forandringer i form av spesifikke granulomer utvikles i de berørte organene. Når sykdommen oppstår, domineres det kliniske bildet av tegn på skade på muskel- og skjelettsystemet og nervesystemet.
Den sensibiliserte organismen reagerer med forsinkede og umiddelbare typer allergiske reaksjoner. Sykdommen varer lenge og blir ofte kronisk. Det dannes stadig nye inflammatoriske (metastatiske) foci, hvis dannelse er basert på autoimmune prosesser. Over tid utvikles vedvarende arrforandringer i organer og systemer.
Immunitet ved brucellose
Immunitet mot sykdommen er kortvarig og i gjennomsnitt 6 til 9 måneder. Med brucellose kan kryssimmunitet skapes. Pasienter med bovin brucellose utvikler sterk immunitet.
Den akutte formen for brucellose er etablert hos pasienter hvis kliniske symptomer vises innen 3 måneder.
Med en gradvis start sykdommer (oftere hos eldre pasienter) svakhet, ubehag, svakhet, dårlig søvn, muskel- og leddsmerter, lav kroppstemperatur er hovedsymptomene på brucellose i denne perioden. Perifere lymfeknuter er litt forstørret (mikropolyadenopati). Når symptomene på forgiftning øker, stiger kroppstemperaturen betydelig. Pasienten opplever kraftig svette og frysninger. Leveren og milten forstørres.
Med den raske utviklingen av sykdommen (akutt form) kroppstemperaturen stiger til 39 - 40°C. Temperaturkurven har en bølgelignende form, ofte av uregelmessig type. Pasienten opplever kraftig svette og frysninger, men den generelle helsen er fortsatt tilfredsstillende. Perifere lymfeknuter er forstørret, noen av dem er smertefulle ved palpasjon. Smertefulle formasjoner palperes under huden - cellulitt og fibrositt. Ved slutten av den første uken forstørres leveren og milten. Det er ingen fokale lesjoner. ESR og leukocytter holder seg innenfor normale grenser eller er lett forhøyet.
Ris. 7. Bildet viser en bølgeformet temperaturkurve.
Subakutt fform av sykdommen
Den subakutte formen for brucellose er etablert hos pasienter hvis kliniske symptomer vises innen 3 til 6 måneder. Sykdommen er preget av et tilbakefallsforløp. Pasientens kroppstemperatur plager ham i flere dager. Muskel- og muskel- og skjelettsmerter, parestesi, dårlig søvn og appetitt, muskelsvakhet er hovedsymptomene på brucellose i denne perioden. Allergiske manifestasjoner i form av eksantem og dermatitt observeres på huden. I noen tilfeller, med alvorlig sykdom, finner man tegn på infeksiøs-allergisk endokarditt, myokarditt og perikarditt, og tegn på treg meningitt.Hos 10 - 15 % utvikles et klinisk bilde av skader på muskel- og skjelettsystemet, det perifere nervesystemet og kjønnsområdet.
Ris. 8. Allergiske manifestasjoner i form av eksantem og dermatitt observeres ofte på huden under sykdommen.
Kronisk form av sykdommen
For tiden er alvorlige og akutte former for brucellose sjeldne. Kroniske former er mer vanlige, oppstår med tilbakefall og hyppige eksacerbasjoner.
Kronisk brucellose er preget av stor variasjon i kliniske manifestasjoner. Symptomene på rus er svakt uttrykt. Perioder med eksaserbasjoner og remisjoner følger hverandre med intervaller på 1 - 2 måneder. Når friske lesjoner vises, forverres pasientens tilstand. Sykdommen varer i 2–3 år og er preget av kompleks organskade. Det er viscerale, osteoartikulære, urogenitale og nervøse former for kronisk brucellose. Kombinasjoner av ulike former for sykdommen er ofte registrert.
Tidligere var feber ved brucellose et viktig symptom på sykdommen. For tiden har flertallet av pasientene lavgradig feber, og hos 1/3 av pasientene oppstår sykdommen med normal temperatur. Sjeldnere har temperaturen en bølgelignende karakter.
Forstørrede lymfeknuter
I den innledende fasen av sykdommen forstørres regionale lymfeknuter. Videre, med hematogen spredning, akkumuleres bakterier i alle perifere lymfeknuter. Lymfeknuter er små og svært tette, ikke mer enn 0,7 mm i diameter (mikropolyadenopati).
Ris. 9. Når sykdommen oppstår, vises ofte et utslett som urticaria på huden.
Tegn og symptomer på sykdommen med skade på muskel- og skjelettsystemet
Muskel- og skjelettsystemet er det første som blir påvirket av brucellose. Muskel- og leddsmerter vises. Smerte er hovedsymptomet på brucellose når muskel- og skjelettsystemet er påvirket. Prosessen involverer hovedsakelig store skjøter. Den inflammatoriske prosessen påvirker både selve leddet og leddkapsel, sener, periosteum og perichondrial vev. Med et langt kurs observeres leddødeleggelse på grunn av spredning av beinvev (det er ingen osteoporose). Leddene hovner opp. Mobiliteten i dem er begrenset. Huden over leddene endrer ikke farge.
Sykdommen rammer ofte leddene. Skader på sakroiliakalleddet har betydelig diagnostisk verdi.
Smerten i de berørte musklene er kjedelig og langvarig. Smertefulle klumper er følbare i tykkelsen på musklene.
Betennelse i fascien og aponeuroser (fibrositt) registreres i det subkutane vevet i bena, underarmene, ryggen og korsryggen. Tumorlignende formasjoner er fra 5 mm til 4 cm, ovale i form, smertefulle ved palpasjon. Over tid går fibrositt over eller tykkere og forblir i denne formen for livet.
Sacroiliitis (betennelse i sakroiliaca-leddet) og spondylose (skade på ryggraden) er typiske tegn på brucellose når muskel- og skjelettsystemet er påvirket.
Ris. 10. Bildet viser brucellose hos en person. Seneskjedene er påvirket.
Ris. 11. Kneledd er påvirket (brucellose leddgikt).
Ris. 12. Bildet viser brucellose hos en person. Til venstre er brucelløs spondylitt i korsryggen. Til høyre er bilateral brucellosis sacroiliitis.De utvidede spaltene i sakroiliacaleddene med ujevne konturer er tydelig synlige.
Tegn og symptomer på sykdommen med skade på nervesystemet
Brucellose påvirker ofte nervesystemet. Plexit, ischioradiculitis, interkostal neuralgi, neuritt i hørsels- og synsnerven, følsomhetsforstyrrelser er hovedsymptomene på brucellose når det perifere nervesystemet er påvirket.
Sentralnervesystemet påvirkes sjeldnere, men sykdommen er alvorlig og langvarig. Myelitt, encefalitt, arachnoiditt, meningitt er hovedsymptomene på brucellose når sentralnervesystemet er påvirket.
Hyperhidrose, fenomener med vegetativ-vaskulær dystoni, nevroser og reaktive tilstander er karakteristiske manifestasjoner av en forstyrrelse i det autonome nervesystemet.
Ris. 13. Bildet viser brucellose hos en person. Computertomografi viser et stort område med meningoencefalitt til venstre.
Tegn og symptomer på sykdommen når kjønnsområdet er påvirket
Betennelse i testikkelen (orkitt) og epididymis (epididymitt) er karakteristiske symptomer på brucellose hos menn. Menstruasjonsforstyrrelser, endometritt, salpingitt, spontanabort, dødfødsel og for tidlig fødsel er karakteristiske symptomer på brucellose hos kvinner. Graviditet har ofte en negativ effekt på sykdomsforløpet.
Når det autonome nervesystemet er skadet etter brucellose, fortsetter pasientene å svette, opplever symptomer på nevrose og endringer i den nevropsykiske sfæren.
Når nervesystemet er skadet, når sykdommen har resultert i dannelsen av fibrøse arrdannelsesforandringer i området av nerverøtter, stammer og plexus, registreres alle slags nevrologiske symptomer.
Når muskel- og skjelettsystemet er skadet, utvikles ankylose, kontrakturer og spondylose, som ofte krever kirurgisk behandling.
Kliniske og epidemiologiske data og bekreftelse av sykdommen ved laboratorietester er grunnlaget for diagnosen brucellose.
Generell blodanalyse
Et særtrekk ved sykdommen er leukopeni og lymfocytose i blodet. Erytrocyttsedimentasjonshastigheten (ESR) øker moderat.
Funksjoner av det kliniske bildet
Langvarig feber.
Pasientens tilstand er tilfredsstillende ved høy temperatur.
Mikropolyadenopati.
Utseendet til fibrositt og cellulitter.
Tallrike og varierte pasientklager knyttet til flere organskader.
Bakteriologisk diagnostikk
Bakteriologisk diagnose av brucellose utføres kun i spesialiserte ("høysikkerhets") laboratorier, noe som skyldes den høye smittefaren til Brucella-bakterier. Blod, lymfeknutepunkteringer, cerebrospinalvæske og benmarg er hovedtypene av biologisk materiale for forskning. Utsåningshastigheten for patogener er lav.
Spesifikke tester
Serologisk diagnose
Serologiske tester er mye brukt i diagnostisering av brucellose, som tillater påvisning av antistoffer og økning i antistofftiter under sykdommen (Wright-reaksjon, RSK, RIF, RNGA). Wright-agglutinasjonsreaksjonen er veldig informativ i den akutte perioden. I kronisk form av sykdommen - Coombs reaksjon.
Brucella lysereaksjon under påvirkning av pasientens blodserum.
Hudtest for brennetallergi er høysensitiv. Det blir positivt allerede i første måned av sykdommen.
Akselerert Heddleson-reaksjon brukt i masseforskning.
Serologiske tester for å oppdage antistoffer mot Brucella melitensis - de viktigste testene for brucellose
Ris. 14. Bildet viser Brucella abortus (sett under et mikroskop) til venstre og Brucella melitensis (sett under et mikroskop) til høyre (Kozlovsky-farging). Brucella er farget rød.
Ris. 15. Bildet viser brucella. Vekst på fast næringsmedium.
Grunnlaget for behandling for brucellose er antibakteriell terapi. Behandlingsregimet inkluderer to antibakterielle legemidler, hvorav det ene har evnen til å trenge gjennom cellemembranen.
Anbefalte kombinasjoner av antibiotika:
Rifampicin + Doxycycline
Doxycycline + Streptomycin
Rifampicin + Ofloksacin
Avrusningsterapi.
Bruk av immunmodulatorer.
Hvis nervesystemet og muskel-skjelettsystemet er påvirket, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Ved sterke smerter er novokainblokader indisert.
Glukokortikoider i behandlingen av brucellose brukes strengt i henhold til indikasjoner og med stor forsiktighet.
I perioden med remisjon og under restitusjon er fysioterapeutisk behandling indisert (parafinbad, UHF, diatermi, sollux- og radonbad og kvarts).
I løpet av restitusjonsperioden er sanatoriumbehandling indisert ved feriestedene Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Sochi-Matseste og Goryachy Klyuchi.
Ris. 16. Sanatoriumbehandling for sykdommen er indisert i en periode med stabil remisjon.
Epidemiologisk overvåking er basert på vurdering av epizootiske og epidemiske situasjoner.Anti-epidemitiltak gjennomføres i nært samarbeid mellom sanitær-epidemiologiske og veterinærtjenester. Sykdommer blant dyr og mennesker identifiseres, og risikofaktorer for deres forekomst vurderes.
Et sett med veterinær-, sanitær- og helsetiltak for brucellose:
Systematisk undersøkelse av husdyr for brucellose i områder som er rammet av sykdommen.
Eliminering av syke dyr.
Gjennomføring av aktiv immunisering av dyr.
Vaksinasjon av faste og midlertidige ansatte i husdyrhold og kjøttforedlingsanlegg.
Desinfeksjon av råvarer og produkter.
Desinfeksjon av lokaler der husdyr holdes med en løsning av blekemiddel, formaldehyd eller en såpe-kresolblanding.
Tenåringer, gravide og personer med kroniske sykdommer har ikke lov til å jobbe knyttet til stell av dyr.
Personer som tar vare på dyr er utstyrt med spesielle klær og opplært i bruk av desinfeksjonsmidler.
Gjennomføre periodiske forebyggende undersøkelser av personell involvert i arbeid med dyr, råvarer og produkter (minst en gang i året).
Pasienter med brucellose er ikke farlige for andre, så de trenger ikke isolasjon.
Personer som har hatt brucellose er under dispensasjonsobservasjon i 2 år.
Personer i kontakt med syke dyr undersøkes for brucellose en gang hver 3. måned.
Nødprofylakse utføres med antibiotika rifampicin, doksycyklin og tetracyklin.
Å spise kokt melk, lagret (minst 2 måneder) oster og fetaost vil beskytte mot infeksjon med Brucella
Ris. 17. Brucellose er en samfunnsfarlig sykdom. Sykdommen er inkludert i listen over karanteneinfeksjoner.
