Skabb er en parasittisk smittsom hudsykdom forårsaket av skabbmidd (Sarcoptes scabieihominis, skabb kløe). Sykdommen er ledsaget av alvorlig kløe, som forsterkes om kvelden og om natten. Papulær-vesikulære utslett vises på huden.
Skabb har vært kjent siden antikken, men fortsetter i dag å være den vanligste blant alle parasittiske hudsykdommer. Antall pasienter med skabb øker betydelig i perioder med krig, naturkatastrofer og sosiale omveltninger. Sykdommen er en følgesvenn for hjemløse og forekommer ofte i sosialt vanskeligstilte familier. Til tross for at skabb er en følgesvenn til uhygieniske forhold, kan sykdommen også oppstå hos rene mennesker. Problemet forverres av høy grad av smittsomhet, selvmedisinering og en økning i antall atypiske former av sykdommen.
Ris. 1. Bildet viser skabb hos en voksen og et barn.
Epidemiologi av skabb
Forekomsten av skabb har økt de siste tiårene.Årsaken til dette er økningen i migrasjonsprosesser, økningen i antall pasienter med immunsvikt og selvmedisinering. Toppforekomsten observeres i høst-vinterperioden. Hver type skabbmidd parasitterer bare en bestemt vert.
Flått som lever på dyr kan overføres til mennesker, men de kan ikke overleve lenge på dem. Parasitter tilbringer hoveddelen av livet sitt intradermalt. Utenfor menneskekroppen dør flåtten raskt av dehydrering.
Skabbinfeksjon
Kilde til smitte. Kilden til skabbinfeksjon er kun en syk person. Skabbmidden overføres kun fra person til person.
Hvordan overføres skabb? Veier for distribusjon. Direkte kontakt med en syk person utgjør 90 % av alle sykdomstilfeller, hvorav halvparten skjer ved seksuell overføring. En sekundær rolle spilles av den indirekte ruten for overføring av infeksjon - gjennom husholdningsartikler (sengetøy, klær, vaskekluter, håndklær, leker, sportsutstyr, etc.). Infeksjon med skabbmidd kan forekomme på en lang rekke steder - bad, tog, hoteller, sykehus, etc. Sjeldenheten med indirekte overføring av skabbmidd er assosiert med den svake motstanden til parasitter i det ytre miljø:
unge hunner og larver spiller en stor rolle i overføringen av infeksjon, men ved omgivelsestemperaturer under 22°C og fuktighet under 35 % lever de ikke i mer enn 4 dager;
ved en temperatur på 60°C skjer døden av flått innen en time;
i kokende vann og ved temperaturer under 0 °C dør insekter øyeblikkelig;
svoveldioksiddamp (svoveldioksid) dreper parasitter på et par minutter;
det mest gunstige miljøet for eksistensen av Sarcoptes scabiei utenfor mennesker er husstøv, naturlige stoffer og treprodukter;
Insektegg er de mest motstandsdyktige mot middbekjempende stoffer.
Overbefolkning, lav kultur og mangel på grunnleggende hygieneferdigheter bidrar til spredning av skabb.
Ris. 2. Direkte kontakt med pasienten utgjør 90 % av alle sykdomstilfellene.
Ris. 3. Seksuell overføring av smitte utgjør halvparten av alle sykdommer som oppstår ved direkte kontakt med en syk person.
Den ledende faktoren i epidemiologien til skabb er familieutbruddet. I 90% av sykdomstilfellene blir patogenet introdusert i familien av et av medlemmene, mye sjeldnere - av slektninger og venner som ikke bor i familien. De primære smittekildene ved familieutbrudd er personer i alderen 17–35 år, oftest barn og ektemenn. Hos halvparten av syke voksne skjer infeksjon ved seksuell kontakt. Den direkte smitteveien (kontakt med en pasient) er den viktigste. Indirekte smitteoverføring (gjennom husholdningsartikler og sengetøy) forekommer i 13 % av tilfellene.
Organiserte samfunn der skabb kan overføres er delt inn i to grupper. Den første gruppen inkluderer grupper hvor folk har felles soverom (barnehjem, hybler, internat osv.). Forekomsten av skabb i slike grupper er to ganger lavere enn i familier.
Den andre gruppen inkluderer team der alle medlemmene er i kontakt med hverandre på dagtid (barnehager, skoler, videregående og høyere utdanningsinstitusjoner, arbeidskollektiver). Kollektiver av den andre gruppen utgjør ingen epidemiologisk fare.
Familieutbrudd av skabb er hovedkildene til pasienter i samfunnet.
Skabb er forårsaket av skabbmidd. Skabbmidd (Sarcoptes scabiei hominis, skabb kløe) er en permanent parasitt bare hos mennesker. Insekter tilbringer mesteparten av livet sitt inne i vertens hud og kommer til overflaten bare i bosettingsperioden. I løpet av livet gjennomgår skabb metamorfose fra egg til voksen i de tynne passasjene i det nedre stratum corneum av epidermis. Parasitter er preget av betydelig morfologisk spesialisering.
Ris. 4. Bildet viser en skabbmidd under et mikroskop.
Ris. 5. Skabbmidd. Bildet er tatt ved hjelp av et elektronmikroskop.
Skabbmiddegg
I løpet av 6 - 8 uker av livet hennes legger en kvinnelig skabbmidd rundt 50 egg. Eggene til parasitten er ovale i form og har et gjennomsiktig skall. Etter å ha blitt frigjort fra larven, kollapser skallet. En langsgående sprekk vises på den. Syklusen fra egg til larve (imago) varer fra 10 til 14 dager. Blant alle representanter for skabbslekten er insektegg de mest motstandsdyktige mot effekten av akaricide stoffer (middavstøtende midler).
Egg som faller på huden under riping er mer motstandsdyktig mot ytre påvirkning enn voksne og larver. Deres embryogenese er fullført, men de klekkede larvene er svært utsatt for dehydrering og dør raskt.
Ris. 6. En kvinnelig skabbmidd legger rundt 50 egg i livet sitt.
Larver av skabbmidd
Fra eggene, etter 2 - 3 dager, dukker det opp larver (nymfer), som har en størrelse på 0,15 til 1,0 mm og tre par ben.De klekkede larvene dukker opp på overflaten av huden gjennom hull laget av den voksne hunnen i taket av passasjene og setter seg under skjellene på hudens epidermis og på steder med hårsekkene, hvor de modnes og smelter. Etter 1,5 - 2 uker smelter nymfene og blir til voksne. Modningsfasen (metamorfose) varer opptil 2 uker. Levetiden til voksne er 1-2 måneder.
Ris. 7. I høyre halvdel av skabbkanalen er skjellene til tomme egg synlige. De klekkede larvene kommer ut til overflaten av huden gjennom spesielle hull laget av den voksne hunnen i taket av passasjen.
Mannlige skabbmidd
Mannlige skabbmidd er 1,5 ganger mindre enn hunnene. De lever på overflaten av huden. I parasittsamfunnet er det 2 ganger færre hanner enn kvinner. Deres hovedfunksjon er å befrukte kvinner. Etter befruktning dør hannene.
Kvinne skabbmidd
Etter befruktning, som skjer på overflaten av huden, trenger hunnen Sarcoptes scabiei hominis inn i epidermis, hvor hun, ved grensen til stratum corneum og granulert lag, lager skabb, mater og legger egg. I løpet av 6 - 8 uker av livet hennes legger hunnen rundt 50 egg.
Den kvinnelige skabbkløe ser ut som en skilpadde. Dens lengde er 0,3 - 0,4 mm, bredde - 0,25 - 0,38 mm. Kroppen er dekket med en kutikula, som har en læraktig brettet struktur.
Hunnene er perfekt tilpasset til å leve inne i huden. De har flere tilpasninger for å lage passasjer inne i huden, bevege seg på overflaten og mate.
For gnageganger dets munnorgan er utstyrt med chelicerae med kraftige klør, noe som stikker frem.
For å avansere gjennom trekkene kvinnelige skabbmidd er utstyrt med 4 par ben, som det er mange bust på, og på baksiden er det trekantede utvekster av neglebånd (chaetoids). Hunnens forbein er kortere og er utstyrt med klissete pneumatiske sugekopper designet for å bevege seg langs overflaten av huden. Det bakre benparet har lange elastiske ryggrader som fungerer som støtter når man beveger seg inne i huden. Inne i huden beveger hunnene seg med en hastighet på 0,5 - 2,5 mm per dag. På overflaten av huden - 2 - 3 cm per minutt.
For orientering i rommet (flått har ikke øyne) det er lange bust (hår) plassert på kroppen og lemmer. De lager en mekanoreseptorkule rundt parasitten.
Ris. 8. Prosessen med å introdusere et insekt i huden varer fra 15 minutter til en time. Bildet viser et histologisk eksemplar. Hunnen Sarcoptes scabiei hominis har penetrert epidermis.
Ris. 9. Kvinnelige skabbmidd er perfekt tilpasset til å leve inne i huden. De har flere tilpasninger for å lage passasjer inne i huden, bevege seg på overflaten og mate.
Spredning av skabbmidd
Ettersom de er små i størrelse og har stor mobilitet, trenger unge hunner og larver, i nær kontakt med pasienten (vanligvis mens de bor i samme seng), raskt gjennom huden. Implantasjonen skjer på steder der stratum corneum er tykkest - området av hender, håndledd og føtter. I ansiktet og på ryggen, der stratum corneum har den minste tykkelsen, er det ingen skabb. Regenereringsprosesser i det tykke stratum corneum skjer sakte, og det er grunnen til at larvene til skabbmidd rekker å klekkes og ikke avvises med kåte skjell.Full reproduksjon skjer på steder hvor temperaturen er lavere og det er ingen eller minimalt med hår.
"Skabbens speil" er hendene. Det er i deres epidermis at hunnen legger hoveddelen av eggene sine, som sammen med larvene er spredt over hele kroppen. Befruktede kvinner når kjønnsorganene til menn ikke bare gjennom nær kontakt med en syk person, men også gjennom egne hender.
Ris. 10. "Skabbens speil" er hendene og håndleddene.
Ris. 11. Befruktet kvinnelig skabb kommer inn på de mannlige kjønnsorganene ikke bare gjennom nærkontakt med en syk person, men også gjennom egne hender.
Skabb
Kvinnelige skabbmidd lever inne i epidermis, hvor de graver seg ned, mater og legger egg. Prosessen med å introdusere et insekt i huden varer fra 15 minutter til en time. I løpet av dagen hviler hunnen, og om kvelden og om natten begynner parasitten aktivt å gnage gjennom tunneler (1 - 2), plassert i en vinkel til hverandre, i hver av dem legges ett egg. Lengden på passasjene varierer fra flere millimeter til flere centimeter. Alle skabbkanaler har en kronglete form og består av segmenter som kalles det daglige elementet. I taket på hver av passasjene lager hunnen utgangshull som fremtidige larver kommer ut gjennom. Den bakre delen av passasjene fjernes gradvis (eksfolieres) under prosessen med regenerering av epidermis. Noen skabb kan vedvare i opptil en og en halv måned.
I løpet av 6 - 8 uker av livet hennes legger en kvinnelig skabbmidd rundt 50 egg. Syklusen fra egg til larve (imago) varer fra 10 til 14 dager.
Kløe som oppstår om kvelden og natten er et konstant og hovedsymptom på sykdommen.
Ris. 12. Bildet viser en kløe.På venstre halvdel av bildet er det en skabbmidd, da er de lagte eggene og ekskrementer fra parasitten synlige.
Ris. 13. Bildet viser skabb. Den bakre delen av hulen (bildet til høyre) fjernes gradvis (eksfolieres) under prosessen med epidermal regenerering.
Livssyklusen til Sarcoptes scabiei hominis
Livssyklusen til Sarcoptes scabiei hominis inkluderer fôring, reproduksjon og spredning. Den er delt inn i en kort kutan del og en lang intradermal del. Den intradermale delen av livssyklusen deles i sin tur inn i reproduktiv og metamorf.
Ris. 14. Bildet viser skabb og dens egg.
Skabbmidd reproduksjon
Hannlige skabbmidd finner steder der hunnene har fullført sin modning og befrukter dem. Den befruktede hunnen trenger inn i epidermis, hvor hun begynner å legge egg. Hannene dør etter befruktning.
En hunn legger 1-2 egg per dag. Embryonperioden varer ca 4 dager. I løpet av 6 - 8 uker av livet hennes legger hunnen rundt 50 egg. Intensiteten av eggleggingen avtar ettersom hunnen eldes. Det er fastslått at hunnene legger egg spesielt intensivt fra september til desember. En hunn på tre måneder under gunstige forhold er i stand til å føde 6 generasjoner, noe som utgjør omtrent 150 millioner individer.
De klekkede larvene kommer til overflaten og finner raskt stedene hvor hårsekkene befinner seg. På disse stedene modnes og smelter de. Modningsfasen (metamorfose) varer opptil 2 uker.
Follikulære papler og vesikler er hovedelementene i hudutslett på grunn av skabb.
Parring av hanner og kvinner av den nye generasjonen skjer på overflaten av huden.Etter parring trenger unge hunner umiddelbart inn i tykkelsen av epidermis og begynner å legge egg, så inkubasjonsperioden for deres invasjon er praktisk talt fraværende. Ved infisert med larver er inkubasjonstiden ca. 2 uker, som er lik perioden med metamorfose (overgangen fra larvestadiet til voksenstadiet).
Ris. 15. Kvinnelig skabb under et mikroskop.
Bare larver og hunner av skabbmidd deltar i infeksjonen.
Faktorer som påvirker populasjonsstørrelsen til Sarcoptes scabiei hominis
Befolkningsstørrelsen til skabbmidd påvirkes av en rekke faktorer:
Kløen som følger med skabb undertrykker befolkningen. Å ta kløestillende legemidler (antihistaminer og salver med kortikosteroider) fører til en økning i antall slag.
Antallet skabb hos mennesker hvis produksjonsaktiviteter er assosiert med petroleumsdestillasjonsprodukter - bensin, parafin, aftol diesel, etc., reduseres. Disse stoffene har en kraftig anti-skurveffekt.
Antall slag reduseres betydelig med aktiv mekanisk ødeleggelse av flått, som oppstår under bading.
Bruken av antimiddmidler i lave konsentrasjoner eller ufullstendig behandling av kroppen bremser dannelsen av skabb, noe som bidrar til kroniskheten av den smittsomme prosessen.
Ris. 16. Hos 50 % av mennene påvirker skabb kjønnsorganene og huden på baken.
Skabbmidd er smittsom på forskjellige stadier av utviklingen.
Diett for skabbmidd
Skabb kløe lever av skalaer av stratum corneum av epidermis. Perioden med aktivitet av parasitter skjer om kvelden og om natten.
Daglig rytme av skabbmiddaktivitet
En streng daglig aktivitetsrytme kan spores i skabbens liv. På dagtid er flåtten i ro, og om kvelden og natten begynner parasittene aktivt å gnage gjennom passasjer (1 - 2), plassert i vinkel mot hverandre. I hvert av trekkene legger hunnen ett egg. I taket på hver av passasjene lager hunnen et utgangshull som den fremtidige larven vil komme ut gjennom. Alle skabbkanaler har en kronglete form og består av segmenter som kalles det daglige elementet.
I andre halvdel av natten mater hunnen intensivt, og fryser om dagen. Alle hunner utfører de samme handlingene synkront.
Hver persons hud reagerer forskjellig på aktiviteten til midd. Men hos alle pasienter forårsaker parasittene de samme symptomene - alvorlig kløe om kvelden og natten. Som et resultat av insektbitt og virkningen av deres metabolske produkter på kroppen, vises papulær-vesikulære utslett på huden. Forurensning av områdene, som oppstår som et resultat av riper, fører til utvikling av pyoderma.
Tilstedeværelsen av døgnrytmer av skabbmidd forklarer forskrivningen av medisiner mot skabb om natten.
Ris. 17. Kløe er hovedsymptomet på skabb.
Skabbmidd utenfor menneskekroppen
Utenfor menneskekroppen blir skabbmidd raskt dehydrert og dør. Jo lavere miljøfuktighet, jo kortere levetid for flåtten. Derfor forblir skabbmidd på overflaten av menneskekroppen i en begrenset tid.
Egg som faller på huden under riper er mer motstandsdyktige mot ytre påvirkninger. Deres embryogenese er fullført, men de klekkede larvene er svært utsatt for dehydrering og dør raskt. Luftfuktighet på 60 % for hunner og 80 % for larver er kritisk.Når omgivelsestemperaturen synker til 20°C, går hunnene inn i suspendert animasjon. Flått tiltrekkes av en persons duft og varme. Parasitter begynner å føle menneskekroppen fra en avstand på omtrent 6 cm.
Ris. 18. Skabb påvirker nesten alltid huden på hendene.
