Lyme-sykdom (flåttbåren borreliose) er utbredt på den nordlige halvkule. Årsaken til sykdommen er bakterier av slekten Borrelia en type spiroketter som overføres til mennesker gjennom bitt av ixodid flått. Feber, hodepine, tretthet og et karakteristisk hudutslett (erythema migrans) er de første symptomene på sykdommen. Med en viss genetisk disposisjon er skade på hjertemuskelen, ledd, øyne og nervevev mulig. I de tidlige stadiene av sykdommen er behandling med antibiotika effektiv. Mangelfull og utidig behandling fører ofte pasienten til funksjonshemming.
Lyme-sykdom har blitt beskrevet relativt nylig. I byen Lyme, Connecticut (USA), ble det rapportert et utbrudd av leddgikt i 1975, forårsaket av bakterier fra spiroketfamilien. Tidligere ble en rekke borreliosesyndromer (skade på hud, nervesystem, ledd og hjerte) beskrevet som selvstendige sykdommer. Siden 1981, etter etableringen av spiroketale etiologien til disse manifestasjonene, begynte de å snakke om Lyme-sykdom som en egen nosologisk form med en rekke kliniske manifestasjoner.Lyme-sykdom har flere navn: flåttbåren borreliose, borreliose, "flåttbåren syfilis."
Ris. 1. Bildet viser en ixodid hunnflått.
Epidemiologi av flåttbåren borreliose
Lyme sykdom er naturlig og sentral i naturen. Bærerne av spiroketter er ixodid flått: Ixodes persulcatus (taiga hake) og Ixodes ricinus (europeisk eller hundeflått) i Europa og flått Ixodes damini i USA.
Lyme-sykdom er registrert på alle kontinenter på planeten bortsett fra Arktis og Antarktis. Sykdommen vises stadig i regionene Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm og Tyumen. Beiteflåttbåren borreliose er registrert i Ural, Vest-sibir og Fjernøsten. Hvert år registreres opptil 8 tusen pasienter med flåttbåren borreliose i Russland. Opptil 1 tusen pasienter er registrert i Moskva og Moskva-regionen.
Gnagere, fugler, sauer, storfe og hunder er smittekilder. Ixodid flått er smittebærere.
Ris. 2. Bildet viser taiga-flåtten (Ixodes persulcatus). Hann (venstre) og kvinne (høyre). De har et kraftig skall og fire par ben. Det er taigaflått som oppfører seg spesielt aggressivt mot mennesker.
Ris. 3. Beitemidd.
Flått er bærere av både Borrelia spirochetes og flåttbårne encefalittvirus.
I 1984 beskrev R. Johnson en ny art av spiroketter av slekten Borrelia av familien Spirochaetaceae - Borrelia burgdorferi. Bakteriene er oppkalt etter mikrobiologen W. Burgdorfer, som i 1981 først isolerte denne typen Borrelia fra tarmen til Ixod-flått.
Ris. 4. Avbildet til venstre er Amédée Borrell (1867–1936).På begynnelsen av det tjuende århundre studerte han en slekt av spiroketter, kalt Borrelia til hans ære. På bildet til høyre er mikrobiolog W. Burgdorfer. I 1981 isolerte han først en art av Borrelia fra tarmen til ixodid flått. Siden den gang har årsaken til borreliose blitt kalt Borrelia burgdorferi.
Ris. 5. Bildet viser spiroketter av slekten Borrelia burgdorferi (borrelia). Bakteriene er veldig små. De ser ut som en kronglete spiral rundt den aksiale tråden som cytoplasmaet er lokalisert til. Bakterier er tilstede i små mengder i vev.
I dag er mer enn 10 genomiske grupper av patogener som tilhører Borrelia burgdorferi sensu lato-komplekset blitt identifisert og studert. De er ujevnt fordelt over hele kloden. Hver type Borrelia forårsaker en uavhengig sykdom. Imidlertid er de alle forent under den generelle betegnelsen "Lyme-sykdom" eller "ixodid flåttbåren borreliose." I svært endemiske områder er spiroketter til stede i 90 % av flåtten.
Ris. 6. Flått har enorme spyttkjertler som spenner over hele kroppen. I det første øyeblikket av bittet limer det utskilte spyttet snabelen fast til huden. Den flytende delen av spyttet bedøver såret, ødelegger vaskulærveggen og undertrykker vertens immunrespons.
Ris. 7. Kvinnelig encefalitt flått før og etter blodsuging.
Flåttbåren borreliose og flått-encefalitt er to forskjellige infeksjonssykdommer forårsaket av ixodid flått.
Når de blir bitt av infiserte flått, formerer spiroketter av slekten Borrelia seg i flere dager i huden på stedet for bittet og spres deretter gjennom blodet og gjennom lymfekar i hele kroppen, og infiserer indre organer (hjerte, hjerne, ledd, etc.). ) og nærliggende områder av huden. De fleste av Borrelia dør.Giftstoffene som frigjøres i dette tilfellet sensibiliserer kroppen og forårsaker inflammatoriske og allergiske reaksjoner. I kroppen til den infiserte personen øker produksjonen av antistoffer - først IgM, litt senere - IgG. Etter hvert som sykdommen utvikler seg produseres flere og flere Borrelia-antigener, og som svar på dette øker antallet immunkomplekser i blodet. Når man setter seg på indre organer, forårsaker immunkomplekser dannelsen av inflammatoriske infiltrater. Nøytrofiler suser fra blodet til inflammatoriske infiltrater, og provoserer langvarig betennelse med påfølgende ødeleggelse av organ- og vevsstrukturer.
Borrelia er i stand til å trenge inn i cellene i menneskekroppen og vedvare der i lang tid (opptil 10 år), noe som forårsaker det kroniske sykdomsforløpet.
Ris. 8. Flått har en snabel, som når den blir bitt, limes fast til huden med spytt. Snablen er utstyrt med mange ryggrader rettet bakover.
Etter bitt av en infisert flått og penetrering av borrelia i menneskehuden, utvikler det seg en sykdom, hvis forløp går gjennom tre stadier i rekkefølge.
En pasient med flåttbåren borreliose er ikke farlig for andre.
Tegn og symptomer på borreliose i den første fasen av sykdommen
Flåttbåren borreliose i det første stadiet av sykdomsutvikling er preget av lokale manifestasjoner og symptomer på forgiftning, som vises i perioden fra 1 til 20 dager (ifølge noen forfattere fra 2 til 32 dager) fra øyeblikket av flåttbitt og varer 4-6 uker.
En tredjedel av pasientene husker ofte enten ikke eller benekter faktumet om et flåttbitt.Feber, svakhet, tretthet, døsighet, migrerende muskel- og leddsmerter og rødhet på stedet for flåttbitt er hovedsymptomene på borreliose i denne perioden. Forhøyet kroppstemperatur varer 2 - 7 dager.
Fra stedet for bittet kommer borrelia inn i lymfesystemet og blodet og sprer seg over hele kroppen, og påvirker ulike indre organer, lymfeknuter og ledd. Beveger seg langs nervefibre, trenger bakterier inn i hjernen og ryggmargen. Med tilstrekkelig og rettidig behandling ender den akutte fasen av sykdommen i kur. Ellers blir infeksjonen kronisk.
Borrelia-stammer funnet i Vest-Sibir forårsaker ofte ikke akutt infeksjon hos mennesker. Sykdommen blir umiddelbart kronisk.
Erythema migrans
Erythema migrans er hovedsymptomet på borreliose. I området for flåttbitt utvikler 70% av pasientene rødhet (erytem), hevelse (papul) og smerte. Pasienter merker ofte tap av følsomhet i bittområdet og en følelse av tetthet. Erytem øker stadig i størrelse, har en knallrød kant og en lys indre del. Utseendet til erytem ligner en ring. Noen ganger dukker det opp flere ringer. Formen på migrerende erytem er rund og uregelmessig. Den kan bli opptil 60 cm i diameter eller mer. Den lyse indre delen av erytem blir blåaktig over tid. Bittstedet blir dekket med en skorpe, og etter hvert som det gror, vises et arr på stedet for skorpen.
Hos noen pasienter oppstår små ringformede utslett i ansiktet og slimhinnen i øynene blir betent. Noen ganger ligner erythema migrans på erysipelas.
Etter 2 - 4 uker fra sykdomsutbruddet skjer enten bedring og erytem forsvinner, eller sykdommen blir kronisk.
På stedet for det tidligere erytem er økt pigmentering notert, huden er tørr, og peeling er ofte notert.
Hos 2 - 20 % av pasientene oppstår flåttbåren borreliose i ikke-erytematøs form.
Ris. 9. På bildet er erythema migrans hovedsymptomet på borreliose i den innledende fasen av sykdommen.
Ris. 10. Utseendet til erytem ligner en ring. Noen ganger dukker det opp flere ringer.
Ris. 11. Bildet viser erythema migrans i ansiktet og huden på overkroppen.
Tegn og symptomer på borreliose i andre stadium av sykdommen
Når Borrelia sprer seg gjennom hele kroppen gjennom blodet eller lymfekarene, påvirker Borrelia først og fremst hjertet, nervesystemet eller leddene. Symptomer på skade på disse organene utvikles 1,5 måneder etter flåttbittet. Varigheten av 2. fase er omtrent seks måneder.
I fravær av erythema migrans hos pasienter etter et bitt av en Borrelia-infisert flått, er borreliose i fase 2 og 3 alvorlig.
Hjerteskade
Tegn på hjerteskade utvikler seg flere uker etter bitt av en infisert flått. Smerter i hjerteområdet vises, hjerterytmen forstyrres, og atrioventrikulære blokader utvikles. Hjertemuskelen og perikardiet er påvirket. Utvidet myokardiopati utvikler seg. Komprimerende smerter i brystet, hjertebank, kortpustethet, svimmelhet er hovedsymptomene på borreliose når hjertet er påvirket.
Leddskader
Periodisk (forbigående) osteoartikulær smerte er hovedsymptomet på borreliose når muskel- og skjelettsystemet påvirkes i andre fase av sykdommen.
Skader på nervesystemet
Når en person er smittet, sprer borrelia seg over hele kroppen, går inn i nervefibrene, og beveger seg deretter gjennom hjernen og ryggmargen. I denne perioden registreres symptomer på skade på hjernehinnene (meningitt), meningoencefalitt og skade på det perifere nervesystemet.
I 5 - 15 % av tilfellene registreres tegn på skade på hjernehinnene under utviklingen av erythema migrans. Alvorlig hodepine, gjentatte oppkast, fotofobi og økt følsomhet for irriterende stoffer er hovedsymptomene på borreliose, karakteristisk for skade på nervesystemet i den første perioden.
Noen av de første som dukker opp er smerter langs nervene (nevralgi), smerter i området av nerveplexusene (plexalgi) og røttene til ryggmargen, hjernehinnebetennelse og isolert skade på ansiktsnerven.
Ris. 13. Bildet viser en isolert lesjon av ansiktsnerven.
Tegn og symptomer på borreliose i tredje stadium av sykdommen
Flere måneder (eller år) fra sykdomsutbruddet utvikles sene manifestasjoner av flåttbåren borreliose. Kronisk borreliose utvikler seg hos en tidel av pasientene. I denne perioden er utviklet leddgikt og hjerteskader ofte kombinert med skade på nervesystemet. Noen pasienter utvikler atrofisk dermatitt.
Leddgikt
Lipoproteiner, som er en del av Borrelia, utløser en hel kaskade av cellulære reaksjoner i pasientens kropp, noe som fører til utvikling av betennelse i leddene, resorpsjon av beinvev og ødeleggelse av brusk. Det er marginal vekst av beinvev (osteofytter). Lyme-sykdom rammer vanligvis store ledd. Hos noen pasienter er små ledd involvert i prosessen.Leddskader på grunn av borreliose er registrert hos 1/3 av pasientene.
Hudlesjoner på grunn av borreliose
Vanlig dermatitt, atrofisk akrodermatitt (hudlesjoner i ekstremitetene), sklerodermi-lignende forandringer er hudlesjoner som er notert i 3. stadium av sykdommen.
Ris. 14. Bildet viser hudlesjoner i underekstremiteten ved borreliose - kronisk atrofisk dermatitt (til venstre) og sklerodermi-lignende hudforandringer (til høyre).
Akrodermatitt begynner gradvis. Fra sykdomsutbruddet til utseendet av hudlesjoner tar det fra 1 til 8 - 10 år. Cyanotiske røde flekker eller infiltrater vises på huden (oftest av underekstremitetene), knær, albuer og såler. Det er en økning i regionale lymfeknuter. Noen ganger er huden på overkroppen involvert i prosessen. Akrodermatitt utvikler seg sakte, gradvis. Sykdommen vedvarer i mange år, og blir gradvis til en sklerotisk form. Huden blir tynnere og ser ut som silkepapir.
Ris. 15. Bildet viser hudlesjoner på grunn av kronisk borreliose.
Lymfocytom
Godartet lymfocytom er en av manifestasjonene av flåttbåren borreliose. Det vises som svar på et flåttbitt. Det ser ut som en tett karmosinrød knute eller en gruppe knuter. Oftest er godartede lymfocytomer lokalisert på øreflippen, areola i brystkjertlene, brystvortene, ansiktet, kjønnsorganene og lyskene. Sykdomsforløpet er bølget. Kursets varighet varierer fra flere måneder til flere år.
Ris. 16. Bildet viser et godartet lymfocytom i form av et enkelt tett blodrødt infiltrat (til venstre) og en gruppe knuter (til høyre).
Andre manifestasjoner av borreliose
Borrelia, som sprer seg gjennom hele kroppen fra det primære fokuset gjennom blodet, kan påvirke ethvert organ. Sykdommer i synsorganer, svelg, lunger, lever, milt, testikler og nyrer er beskrevet.
Skader på nervesystemet
Frekvensen av skade på nervesystemet (neuroborreliosis) varierer fra 10 til 60% og avhenger av fordelingen av visse Borrelia-genotyper i Russland. Det største antallet pasienter (43 - 64%) med nevroborreliose er observert i Nordvest-regionen og sentrum av Russland.
Borrelia burgdorferi kan påvirke nervesystemet på alle stadier av sykdommen
Kronisk encefalomyelitt, spastisk paraparese, ataksi, hukommelsesforstyrrelser, demens, radikulopati, polynevropati, parestesi er sene manifestasjoner av skade på nervesystemet, som registreres i 4 - 20% av tilfellene.
Ved flere flåttbitt, fravær av erythema migrans hos pasienter på steder for flåttbitt, tidlig utvikling av tegn på spredning, utidig eller utilstrekkelig behandling, er sannsynligheten for utvikling av nevroborreliose spesielt høy.
Oftere forekommer borreliose i bølger, sjeldnere får den stadig tilbakefall.
Sen nevroborreliose manifesterer seg 1,5 til 17 år etter bitt av en infisert flått. I denne perioden er Borrelia i en inaktiv tilstand. Aktivering av patogener fører til utvikling av nevroborreliose.
Det kliniske bildet av sykdommen, epidemiologiske data og bekreftelse av sykdommen ved resultatene av en serologisk studie er grunnlaget for diagnosen borreliose. Borrelia kan påvises i berørte organer ved hjelp av elektronmikroskopi. Når antallet bakterier er lite, er PCR-metoden lovende.
Etter 2–4 uker vises antistoffer mot Borrelia i pasientens blod. For det første øker nivået av klasse "M" immunoglobuliner (IgM). Etter 4 - 6 uker øker IgG-nivået. En reduksjon i titeren av antistoffer fra denne gruppen indikerer en helingsprosess og omvendt.
Tidlig diagnose av sykdommen og adekvat behandling fremmer rask bedring.
Ris. 17. Erythema migrans, som vises i flåttbittområdet, er et viktig diagnostisk tegn på sykdommen.
Ødeleggelsen av Borrelia i pasientens kropp er en primær medisinsk oppgave. På grunn av utidig og utilstrekkelig behandling tar sykdommen et kronisk forløp og ender ofte i funksjonshemming av pasienten.
Etiologisk terapi
Ved behandling av borreliose brukes tetracyklinantibiotika (Doksycyklin).
Det er uakseptabelt å redusere dosen av antibiotika foreskrevet av legen og administrasjonsfrekvensen!
I det kroniske sykdomsforløpet er medisiner fra penicillingruppen foreskrevet (Benzylpenicillin,Amoksicillin) eller cefalosporiner (ceftriaxon). Når borreliose og flåttbåren encefalitt kombineres, foreskrives gammaglobulin.
Patogenetisk terapi
Ved behandling av borreliose er det obligatorisk å bruke medisiner som korrigerer funksjonen til indre organer og systemer:
i tilfelle febrilt syndrom og rus, tas det tiltak for å avgifte kroppen,
med hjernehinnebetennelse utføres dehydrering,
ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og fysioterapi er foreskrevet for nevritt og leddsmerter,
medisiner er foreskrevet for å støtte hjertefunksjonen,
kampen mot immunsvikt utføres,
i tilfelle av allergiske manifestasjoner, utføres desensibiliserende terapi,
Generelle styrkende midler, adaptogener er foreskrevet, og vitaminterapi utføres.
Funksjonshemming av pasienter oppstår oftest på grunn av skade på ledd og nervesystem.
Spesifikk forebygging av flåttbåren borreliose er ikke utviklet. Riktig bruk av personlige vernetiltak er grunnlaget for forebygging av sykdommer forårsaket av flåttbitt - flåttbåren borreliose og flått-encefalitt.
Ris. 18. Riktig klær hindrer flått i å krype inn på huden til mennesker og hunder.
Ris. 19. Effekten av å frastøte flått med riktig bruk av avstøtende midler og akaricider når 95%.
Ris. 20. Den fjernede flåtten legges i et tørt, rent reagensglass (hetteglass eller krukke). For å skape den nødvendige fuktigheten i beholderen, legges absorberende papir eller en serviett fuktet i vann i den. Oppbevaring og levering av flåtten for undersøkelse utføres i løpet av de første 2 dagene.
Ris. 21. Doxycycline vil forhindre utvikling av borreliose.
Les mer om forebygging av flått-encefalitt i artikkelen
flåttbåren borreliose og flått-encefalitt er to forskjellige infeksjoner,
vaksiner, immunglobulin og antivirale legemidler brukes kun for å forhindre flått-encefalitt.
Flått kan være bærere av to sykdommer samtidig - flåttbåren borreliose og flåttbåren encefalitt. Infeksjon av flått med flått-encefalittvirus når sjelden 5 %, og infeksjon med Borrelia er ca. 30 %.
Observasjon av personer som er blitt friske etter borreliose varer i 2 år.Hyppigheten av undersøkelse av pasienter er: 3, 6, 12 måneder og deretter undersøkelse av pasienten utføres etter to år.
Gravide kvinner smittet med Borrelia føder oftest friske barn.
I medisinsk litteratur:
tilfeller av medfødt borreliose er beskrevet. Dødsårsakene hos nyfødte smittet med Borrelia er medfødte hjertefeil og hjerneblødninger. Ved obduksjon finnes Borrelia i mange indre organer, inkludert lungene, hjertet og leveren;
tilfeller av dødfødsel og intrauterin fosterdød har blitt observert;
Det er forslag om at borreliose er årsaken til toksikose hos gravide kvinner.
Etter flåttbåren borreliose dannes en kortvarig og skjør immunitet. Antistoffer forblir i menneskekroppen i kort tid
Symptomene på flåttbåren borreliose er varierte. Rettidig og adekvat behandling av borreliose fører i de fleste tilfeller til kur. Lyme sykdom oppstår oftest i sin kroniske form. Skader på ulike organer (vanligvis ledd, hjerte og sentralnervesystem) under det kroniske sykdomsforløpet fører ofte til uførhet hos pasienter.
