Toxoplasmose under graviditet er farlig for både den gravide og fosteret. Sykdommen tilhører gruppen av zoonotiske infeksjoner. Årsaken til det er Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) er en encellet parasitt som mennesker er mellomvert for. Toxoplasmose er preget av stor variasjon, som er direkte relatert til tilstanden til det menneskelige immunsystemet. Både asymptomatisk transport av infeksjonen og alvorlige manifestasjoner av sykdommen er notert. Oftest er sykdommen hos mennesker mild.
Toxoplasma kan trenge inn i placenta til en gravid kvinne. De påvirker selve svangerskapet og forårsaker utviklingspatologier hos fosteret. Serologisk screening av en gravid kvinne for toksoplasmose og antimikrobiell terapi er vanlige metoder for å forebygge toksoplasmose hos gravide.
Ris. 1.På bildet er Toxoplasma gondii encellede parasitter.
Ris. 2. Diagram over smittespredning. Ville og huskatter er hovedvertene for Toxoplasma. Varmblodige dyr (inkludert mennesker) og fugler er mellomliggende.
Ris. 3. Huskatter og ville katter er hovedkilden til spredning av toksoplasma.
Vevscyster kommer inn i en katts mage når den spiser infisert mat, inkludert infiserte mus. Deretter trenger parasittene inn i tarmepitelcellene, hvor dannelsen av oocyste. Oocyster begynner å slippes ut i det ytre miljøet i dyrets avføring 3 til 24 dager etter infeksjon. Perioden for frigjøring av oocyste varierer fra 1 til 3 uker. I løpet av denne tiden kommer millioner av oocyster inn i det ytre miljøet (grunn, vann, sand, grønnsaker, frukt og grønt), som under gunstige forhold vedvarer i mer enn 1 år.
Hvordan sykdommen utvikler seg
Trenger inn i hulrommet i menneskets tynntarm, oocyster (kontakt med katteavføring, jord eller sand) eller parasittcyster (utilstrekkelig termisk bearbeidede kjøttprodukter) introduseres i slimhinnen i dens nedre seksjoner.
Deretter trenger oocyster eller cyster gjennom lymfekanalen inn i mesenteriske (mesenteriske) lymfeknuter, der smittsomme granulomer utvikles.
Lymfeknuter øker betydelig i størrelse.
Trenger inn i blodet, sprer parasitter seg over hele kroppen. På steder hvor de penetreres (lever, milt, lymfeknuter, nervesystem, øyne, myokard og skjelettmuskler), dannes det ansamlinger av toksoplasma-cyster. Inflammatoriske granulomer, som oppstår på steder der patogener samler seg, ødelegger gradvis vev.
Når den smittsomme betennelsen er fullført, utfelles kalksalter (forkalkninger) på steder med ødelagte områder (nekrose).
Toxoplasmose hos gravide kan oppstå i form av bæring, ha et latent (hemmelighetsfullt) forløp, ha et akutt eller subakutt forløp, eller bli kronisk med periodiske forverringer. Sykdommen er oftest godartet.
Immunitet hemmer reproduksjon og spredning av parasitter.
Tegn og symptomer på toksoplasmose under graviditet
Latent form for toksoplasmose
Sykdommens asymptomatiske forløp kan kun bestemmes ved å bestemme nivået av antistoffer eller bestemmelse av IgM-immunoglobuliner i en enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA).
Akutt form for toksoplasmose hos gravide kvinner
Den akutte formen av sykdommen er alltid vanskelig. Inkubasjonsperioden (perioden for reproduksjon av Toxoplasma) er i gjennomsnitt flere uker. Generell svakhet, ubehag, muskelsmerter, frysninger og lav kroppstemperatur er hovedsymptomene på toksoplasmose under graviditet i denne perioden.
Forstørrede lymfeknuter (vanligvis i nakken og bakhodet, sjeldnere i armhulene og lyskene) har en myk konsistens, er litt smertefulle ved palpasjon og er ikke sammensmeltet. Deres størrelse er ikke mer enn 1,5 cm Forstørrelse av mesenteriske lymfeknuter simulerer bildet av en akutt mage.
Sykdommen oppstår ofte som en nevroinfeksjon med symptomer på meningoencefalitt eller encefalitt. Synsnevritt og pareser utvikles.
Utslettet er kortvarig og har karakter av flekker (roseolae) og papler.
Når muskelvev er skadet, utvikles myositt og myokarditt.
I noen tilfeller blir leveren og milten forstørret.
Når synsorganene er skadet, utvikler chorioretinitt.
Den akutte formen for toksoplasmose varer fra flere dager til flere måneder. Deretter dannes en sekundær latent form av sykdommen eller sykdommen blir kronisk.
Ris. 4. Toxoplasma fra pseudocyster eller cyster aktiveres og trenger inn i blodet, hvorfra de kommer inn i fosteret gjennom morkaken, og påvirker det i enhver fase av utviklingen.
Kronisk toksoplasmose under graviditet
Kronisk toksoplasmose oppstår med konstante forverringer og sjeldne perioder med svekkelse av symptomene på sykdommen, og ubetydelig effektivitet av anti-infeksjonsbehandling. Langvarig lavgradig feber, symptomer på forgiftning og asteni, generalisert forstørrelse av lymfeknuter er hovedsymptomene på toksoplasmose under graviditet i denne perioden av sykdommen.
Kliniske manifestasjoner av sykdommen avhenger av skade på indre organer - det sentrale og perifere nervesystemet, muskler, øyne, lever, milt, kjønnsorganer. Pasienter er bekymret for svakhet, søvnforstyrrelser og forverring av appetitten. Hukommelsestap, adynami og psyko-emosjonell ustabilitet er konstante symptomer på sykdommen.
Symptomer på toksoplasmose under graviditet har ingen trekk eller forskjeller fra det kjente kliniske bildet av sykdommen.
Tegn og symptomer på toksoplasmose er beskrevet i detalj i artikkelen
Laboratoriediagnose av toksoplasmose hos gravide kvinner
Serologiske metoder: indirekte immunfluorescensreaksjon (IRIF), enzymimmunoassay (ELISA Toxo, IgG, IgM) danner grunnlaget for laboratoriediagnose av toksoplasmose. Dynamikken i nivået av antistoffer i IgG- og IgM-klassene er en markør for effektiviteten av terapien.
Tilstedeværelsen av IgM-klasse antistoffer, betydelig økende dynamikk av immunoglobulintiter, og deres høye nivå bekrefter diagnosen toksoplasmose. Påliteligheten til diagnosen bekreftes av data fra overvåking av nivået av antistoffer over tid.
En økning i nivået av antistoffer i alle klasser observeres 2 - 3 uker fra infeksjonsøyeblikket. Riktig tolkning av innhentede data er legens ansvar.
Følgende faktorer indikerer infeksjon under graviditet:
en økning i antistofftitere i tilfelle av en reaksjon med et intervall på 2-3 uker,
tilstedeværelsen av epidemiologiske forutsetninger for primær infeksjon,
påvisning av Toxoplasma trofozoider i biologiske væsker av en gravid kvinne,
Referansediagnosemetoden er en positiv reaksjon for å påvise DNA til patogener i fostervannet (PCR-metoden).
Ris. 5. Toxoplasma under et mikroskop (til venstre). Under den akutte fasen av sykdommen finnes toksoplasma i alle biologiske væsker hos pasienten. Den ene enden av parasitten er spiss, noe som hjelper den å trenge inn i vertscellene.
Behandling utføres både for den manifeste formen av sykdommen og for dens latente forløp.
Kronisk toksoplasmose behandles før eller etter slutten av svangerskapet.
Kvinner som hadde sykdommen før svangerskapet og ikke har noen plager eller symptomer på sykdommen, med et gjennomgående lavt nivå av IgM, trenger ikke behandling.
Pasienter med toksoplasmose utgjør ingen fare for andre, noe som gjør at de ikke kan isoleres under behandlingen, men behandles hjemme eller på et generelt somatisk sykehus.
Behandling av toksoplasmose hos gravide utføres fra andre trimester av svangerskapet. Rovamycin Og Fansider er de foretrukne medikamentene for behandling av denne sykdommen. Det anbefales å gjennomføre to fulle kurs med antimikrobiell terapi med en pause på 1 - 1,5 måneder. En god effekt oppnås ved samtidig bruk av immunmodulatorer (Galovit, polyoksidonium). En reduksjon i nivået av IgM-antistoffer indikerer en positiv dynamikk i behandlingsprosessen
Valget av stoffet, dets dose og bestemmelse av behandlingens varighet utføres kun av en lege. Å identifisere toksoplasmose tidlig i svangerskapet og gi tilstrekkelig behandling vil forhindre infeksjon av fosteret.
Funksjoner ved dispensarobservasjon av gravide kvinner
Toxoplasmose under graviditet bekreftes av en spesialist på infeksjonssykdommer. I den russiske føderasjonen er kvinner i fertil alder infisert med toksoplasma i 20 - 30% av tilfellene.
Kvinner som har hatt toksoplasmose før svangerskapet (et halvt år eller mer) og ikke har noen plager eller symptomer på sykdommen, med et gjennomgående lavt nivå av IgM, trenger ikke behandling. De regnes som praktisk talt friske individer. Barn født av slike kvinner undersøkes for toksoplasmose hvis det er klinisk indisert.
Kvinner som ikke er smittet med toksoplasma utgjør 70 - 80 %. De er i faresonen for medfødt toksoplasmose.
En høyrisikogruppe består av gravide kvinner som er smittet under svangerskapet, siden infeksjonen overføres til fosteret i 30-40 % av tilfellene. Når positive serologiske reaksjoner vises for første gang, en økning i antistofftiter med 3-4 ganger, er akuttforebyggende behandling indisert for gravide kvinner. Barn født av slike kvinner undersøkes for toksoplasmose og behandles, hvis det er indisert.Dispensarobservasjon av slike barn er 10 år.
For å identifisere primær infeksjon er gravide kvinner som ikke er infisert med Toxoplasma underlagt dispensalobservasjon og undersøkes en gang hver 1 - 2 måned.
Konstant serologisk overvåking under graviditet er grunnlaget for forebygging av toksoplasmose.
Ris. 6. Bildet viser et foster ved 8 uker av svangerskapet. Toxoplasmainfeksjon i 1. trimester av svangerskapet kompliseres av alvorlige utviklingsavvik og intrauterin fosterdød. Risikoen for fosterinfeksjon i denne perioden er 17 %.
Ris. 7. Bildet viser et foster ved 12 ukers svangerskap. Toxoplasmainfeksjon av fosteret ved 12–18 uker av svangerskapet kompliseres av alvorlig skade på sentralnervesystemet (hydrocephalus), synsorganer og lever. Risikoen for fosterinfeksjon i denne perioden er 25 %.
Ris. 8. Bildet viser et foster ved 18 ukers svangerskap. Toxoplasma-infeksjon av fosteret ved 18–24 uker av svangerskapet er komplisert av patologien til mange indre organer. Ved fødselen opplever nyfødte gulsott, anemi, forstørret lever og milt og trombocytopeni. Risikoen for fosterinfeksjon i denne perioden er 65 %.
Ris. 9. Bildet viser et foster ved 28 ukers svangerskap. Infeksjon av fosteret med Toxoplasma i de senere stadiene (28 - 40 uker) kompliseres av døvhet og skader på synsorganene, som vises flere år etter fødselen. Risikoen for fosterinfeksjon i denne perioden er 80 %.
Medfødt toksoplasmose forekommer hos 1 - 8 pasienter per 1000 levende nyfødte.
Infeksjon av gravide i tidlige stadier eller kort tid før graviditet er farlig på grunn av muligheten for toksoplasmaskade på egget, som fører til spontanabort, dødfødsel, fødsel av barn med misdannelser, hepatosplenomegali, etc.
Med en asymptomatisk infeksjon hos en gravid kvinne i en periode med immunsuppresjon, kan reaktivering av toksoplasmose forekomme. Toxoplasma fra pseudocyster og cyster aktiveres og trenger inn i blodet, hvorfra de kommer inn i fosteret gjennom morkaken, og påvirker det i enhver fase av utviklingen.
Infeksjon av fosteret i slutten av svangerskapet fører til fødsel av barn hvor symptomer på toksoplasmose i form av døvhet og skade på synsorganene vises flere år etter fødselen.
Medfødt toksoplasmose oppstår enten i form av en akutt sykdom, eller kan umiddelbart ta et latent eller kronisk forløp.
Den akutte formen for medfødt toksoplasmose er alvorlig. Forgiftning, feber, hudutslett (eksantem), skade på mange indre organer, øyne, sentralnervesystemet og forstørrede lymfeknuter er de viktigste kliniske manifestasjonene av sykdommen. Sykdommen tar ofte et progressivt forløp. Barnet dør i de første leveukene.
I noen tilfeller avtar alvorlighetsgraden av prosessen gradvis og sykdommen blir kronisk. I løpet av denne perioden manifesterer sykdommen seg med tegn på skade på sentralnervesystemet - mental retardasjon, pareser, lammelser, epileptiforme anfall, chorioretinitt.
Ris. 10. Utslett hos en nyfødt på grunn av toksoplasmose (eksantem hos nyfødte).
Ris. 11. Medfødt toksoplasmose. Dimensjonene til den forstørrede leveren og milten er merket med en tusj.
Ris.12. Leverforstørrelse ved medfødt toksoplasmose er ofte ledsaget av gulsott.
Ris. 13. Hydrocephalus er en misdannelse av nervesystemet på grunn av toksoplasmose.
Ris. 14. Bildet viser manifestasjoner av medfødt toksoplasmose - hydrocephalus.
Ris. 15. Bildet viser manifestasjoner av medfødt toksoplasmose - mikroftalmi.
Ris. 16. Konsekvenser av medfødt toksoplasmose - patologi av synsorganene.
Hvis gravide er infisert i tidlige stadier eller kort tid før graviditet, hvis det er tegn på reaktivering av tidligere ervervet toksoplasmose, hvis det er høy risiko for å få et barn med patologi i synsorganene og grove organiske lesjoner i sentralnervesystemet , reises spørsmålet om å avbryte svangerskapet av medisinske årsaker.
Hvis de er infisert med Toxoplasma i 2. og 3. trimester, er gravide kvinner underlagt behandling.
Hos gravide kvinner med et kronisk sykdomsforløp eller bærer av toksoplasma er det ingen risiko for infeksjon av fosteret.
Et barn med medfødt toksoplasmose hos en kvinne smittet under graviditeten er født bare én gang. Etterfølgende svangerskap er forsikret mot fødsel av barn med toksoplasmose.
Ris. 17. Forebygging av toksoplasmose og klinisk observasjon av gravide er nøkkelen til fødselen av en sunn baby.
vask hendene grundig etter å ha håndtert rått kjøtt, arbeidet med jord,
Å leke i sandkassen er farlig for barn,
følge reglene for husdyrhold.
Ris. 18.Undersøkelse og behandling av huskatter er grunnlaget for forebygging av toksoplasmose.
Ris. 19. Riktig stell av kjæledyr vil forhindre sykdom.
Toxoplasmose under graviditet skremmer alltid vordende mødre. Denne frykten er alltid berettiget, siden infeksjonen ikke bare påvirker den gravide kvinnens kropp, men også fosteret. Konstant medisinsk observasjon av en gynekolog-fødselslege, tidlig oppdagelse av sykdommen og adekvat behandling, overholdelse av personlige hygieneregler og riktig pleie av kjæledyr vil forhindre sykdommen.
