Blant alle infeksjonssykdommer er meningokokkinfeksjon en av de farligste og mest uforutsigbare når det gjelder lynets hastighet. Årsakene til meningokokkinfeksjon parasitterer bare i menneskekroppen og overføres med dråper. Kliniske manifestasjoner av infeksjon er svært forskjellige - fra bakteriell transport og lokale former til rask sepsis, meningitt og encefalitt.
Forekomsten blant barn er flere ganger høyere enn hos voksne. Mer enn halvparten av de syke barna er under 5 år.Komplikasjoner av meningitt er alvorlige. Konsekvensene av hjernehinnebetennelse er uforutsigbare og varierte. Jo yngre barnet er, jo høyere er sannsynligheten for død. Av alle barn som døde av meningokokkinfeksjon var 75 % barn under 2 år.
Rettidig diagnose av sykdommen og adekvat behandling reduserer antallet dødsfall betydelig og har en positiv effekt på utfallet av sykdommen. Meningokokkinfeksjon er utbredt over hele verden. Det er forårsaket av bakterien meningokokker (Neisseria meningitidis). Hovedspredningsveien for Neisseria meningitidis er luftbåren. I vårt land kan situasjonen med meningokokkinfeksjon karakteriseres som en "treg epidemi."
Ris. 1. Bildet viser meningokokkinfeksjon hos barn.
Kliniske former og klassifisering av meningokokkinfeksjon
Meningokokkinfeksjon er preget av stor polymorfisme, som er assosiert med patogenesen av sykdommen.
Kliniske former for sykdommen er delt inn i lokaliserte og generaliserte. Lokaliserte former inkluderer meningitt og nasofaryngitt, generaliserte former inkluderer meningokokkemi med utslett (typisk form) og uten utslett (atypisk form).
Lokaliserte og generaliserte former kan oppstå uten metastasering til indre organer og med metastaser (meningitt, meningoencefalitt - de vanligste formene og perikarditt, myokarditt, leddgikt, lungebetennelse, iridosyklitt og andre sjeldne former).
I henhold til alvorlighetsgraden av forløpet er meningokokkinfeksjon delt inn i mild, moderat, alvorlig og svært alvorlig.Graden av toksikose, binyrebarksvikt, progresjonshastigheten og alvorlighetsgraden av tegn på skade på sentralnervesystemet, utviklingen av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom og infeksiøs-toksisk sjokk er hovedkriteriene for alvorlighetsgraden av meningokokkinfeksjon.
Hvis sykdommens varighet er opptil 3 måneder, snakker de om et akutt kurs, mer enn 3 måneder - et langvarig kurs, og mer enn 6 måneder - et kronisk kurs. Den kroniske formen for menigokokkemi og meningitt kan ha et tilbakefallsforløp.
Ris. 2. Bildet viser meningokokkinfeksjon hos barn. Et av hovedsymptomene på sykdommen er utslett. Mindre blødninger i huden med meningokokkinfeksjon (til venstre) og omfattende blåmerker hos et barn med alvorlig meningokokksepsis (til høyre).
Kilden til sykdommen er pasienter med generaliserte former for meningokokkinfeksjon, akutt nasofaryngitt og "friske" bærere.
Det er et ganske bredt forhold mellom pasienter og bakteriebærere (1:2000 - 1:50 000). I perioder med utbrudd er opptil 3% av populasjonen av bakteriebærere registrert, under epidemier - opptil 30%. Bærerperioden er ca 3 uker. Hos 70 % opphører bakterietransporten innen 1 uke.
Hos pasienter med kroniske sykdommer i nasopharynx er denne perioden betydelig lengre. De mest virulente stammene isoleres av pasienter med generaliserte former. Til tross for dette har ikke deres raske sykehusinnleggelse og isolasjon så stor innvirkning på smittespredningen som hos "friske" bærere.
Meningittbærere identifiseres under masseundersøkelse av individer fra foci av sykdommen eller ved et uhell, under undersøkelse av utstryk tatt fra slimhinnen i nasopharynx.Bærere av meningokokker har ingen symptomer på sykdommen. Jo mer alvorlig epidemien er, jo flere smittebærere identifiseres i grupper.
Av 200 bakteriebærere blir 1 bakteriebærer syk.
Ris. 3. Mekanismen for overføring av meningokokkinfeksjon er aerosol (dråpe).
Meningokokk nasofaryngitt kan være en uavhengig sykdom eller indikere prodromal perioden med purulent meningitt. Det står for opptil 80 % av alle former for meningokokkinfeksjon.
Den smittsomme prosessen i meningokokk nasofaryngitt begynner fra det øyeblikket bakterier koloniserer slimhinnene i nesen og svelget. Aktivering av lokale beskyttelsesmekanismer fører til rensing av slimhinner fra bakterier. Nivået av immunglobuliner (beskyttende antistoffer) øker i blodet, som er i stand til å rense kroppen for mikrober som har kommet inn i blodet i små mengder. Når sykdommen oppstår, overvinner bakterier lokalt forsvar og trenger inn i det submukosale laget. Sykdommen utvikler seg. Inkubasjonstiden for meningokokkinfeksjon er i gjennomsnitt fra 4 til 6 dager (2 - 10 dager).
Et mildt forløp av meningokokk nasofaryngitt er preget av en svak økning i temperatur eller fravær, moderat hodepine, smerte ved svelging og noen ganger heshet. Et konstant symptom på sykdommen er nesetetthet og mukopurulent utflod. Den bakre veggen av svelget er hyperemisk, ofte med en blåaktig fargetone, ødematøs og hyperplasi av lymfoide follikler er notert. Ofte søker ikke pasienter som har et mildt sykdomsforløp, medisinsk hjelp.
Etter hvert som symptomene på forgiftning øker, stiger kroppstemperaturen til 38 °C.Utseendet til minst enkelt hemorragiske utslett på overgangsfolden til konjunktiva i det nedre øyelokket og huden indikerer generaliseringen av den smittsomme prosessen.
Diagnose av meningokokk nasofaryngitt basert bare på det kliniske bildet er vanskelig.
Meningokokk meningitt forekommer oftest hos barn i alderen seks måneder til 10 år. Det står for 10 til 12 % av alle generaliserte former for meningokokkinfeksjon. I dette tilfellet vil et utslett med meningitt være et ugunstig prognostisk tegn. Inkubasjonstiden for meningokokk meningitt er vanligvis 4 dager, men i noen tilfeller kan den variere fra 2 til 10 dager.
Hvordan utvikler meningokokk meningitt?
Skader på sentralnervesystemet er basert på vaskulær skade av meningokokktoksiner med påfølgende utvikling av hjerneødem, og penetrasjon av bakterier gjennom blod-hjerne-barrieren, etmoidbein og nerveskjeder fører til utvikling av purulent betennelse. Hjernehinnene hovner opp, viklingene jevner seg ut, det utvikles tydelige blødninger og stase, og det dannes blodpropp. Den patologiske prosessen kan spre seg til kranialnervene. Når regionen i bunnen av den fjerde ventrikkelen i hjernen er involvert i prosessen med stammeformasjoner, blir pust og hjerteaktivitet forstyrret.
Ris. 5. Bildet viser en visning av hjernen med meningokokk-meningitt.
Tegn og symptomer på meningokokk meningitt hos barn og voksne
De første tegnene på meningokokk meningitt
Meningitt har i 25 % av tilfellene en akutt debut. I 45% av tilfellene begynner sykdommen med nasofaryngitt. Kroppstemperaturen stiger til 39 - 40°C. Deretter vises smerte i frontale, temporale og sjeldnere occipitale regioner.Hodepinen blir raskt smertefull, pressende, sprengende i naturen. Appetitten avtar og forsvinner så. Kvalme og oppkast vises, noe som ikke gir lindring.
Tegn og symptomer på meningokokk meningitt under sykdommens høyde
Sykdommen begynner med skade på de myke og araknoide membranene i hjernen. Etter 12 timer vises symptomer på meningeal irritasjon, abdominale, periosteale og senereflekser reduseres, og deres ujevnhet er notert. Utvikler meningitt syndrom. Pasienten tar en spesiell stilling: ligger på siden, bøyer bena og kaster hodet tilbake. Generell svakhet øker gradvis, smerte vises i øyeeplene, forverret av bevegelse.
Økt følsomhet (hyperestesi) utvikler seg til alle ytre stimuli - fotofobi, smertefull lydoppfatning. Sløvhet og sløvhet utvikles, søvnen blir forstyrret. I alvorlige tilfeller utvikles en tilstand av stupor, stupor og koma. I de første dagene av sykdommen vises symptomer på skade på kraniale nerver - ansikts-, oculomotorisk, trigeminus og hypoglossal.
Ris. 6. Hvis membranene i hjernen er skadet, tar pasienten en spesiell stilling: ligger på siden, bøyer bena og kaster hodet tilbake.
Meningoencefalitt er en sjelden form for meningokokkinfeksjon. Det utgjør 3 til 6 % av alle tilfeller. Sykdommen er alltid alvorlig. Generelt russyndrom er kombinert med meningeale og encefaliske syndromer. De siste årene har en kombinasjon av meningoencefalitt og meningokokkemi – akutt meningokokksepsis – blitt observert.
Serøs betennelse i hjernehinnene får raskt karakteren av purulent betennelse. Den inflammatoriske prosessen sprer seg til den hvite substansen i hjernen.Etter 5 - 8 dager blir puss til en fibrøs masse.
Etter 12 timer dukker de opp symptomer på meningeal irritasjon, abdominale, periosteale og senereflekser reduseres, deres ujevnhet er notert.
Raskt voksende cerebrale symptomer. Psykomotorisk agitasjon, auditive og visuelle hallusinasjoner og delirium erstattes i løpet av et døgn av en dyp bevissthetsforstyrrelse (stupor).
Etter hvert som symptomene på forgiftning og hjerneødem reduseres, tegn på encefalitt. Fokal cerebral insuffisiens manifesterer seg i form av skade på kraniale nerver - ansikts-, oculomotorisk, trigeminus, sublingual og auditiv kortikal og subkortikal parese og lammelse utvikles. Noen ganger dukker det opp kramper, som er generelle eller lokale, psyken er forstyrret, hukommelsestap utvikles, hørsels- og visuelle hallusinasjoner, depresjon eller eufori oppstår.
Det er moderate tegn på endring i ytelse av det kardiovaskulære systemet. Når det vasomotoriske senteret er involvert i den patologiske prosessen, oppstår bradykardi, og noen ganger registreres hjertestans.
Ved hypertermi observeres økt pust. Ved kramper kan kortvarig pustestopp forekomme. Skade på åndedrettssenteret fører til pustestans.
Sykdommen varer fra 4 til 6 uker. Ved rettidig og adekvat behandling er prognosen gunstig. Med sen diagnose og utidig behandling er prognosen for sykdommen ugunstig. Dødsfall er vanlig. Overlevende barn har epilepsi, forsinket psykomotorisk utvikling og hydrocephalus. En av de alvorlige komplikasjonene av meningoencefalitt er betennelse i ependyma i hjerneventriklene. Skader på hørselsnerven kan føre til døvhet.
Hos barn som lider av rakitt, underernæring og eksudativ diatese, noteres et langvarig forløp (opptil 2 måneder) av sykdommen. Det er også tilfeller av langvarig meningoencefalitt. Årsakene til kronisiteten til den patologiske prosessen er ikke tilstrekkelig studert.
Komplikasjoner av meningokokk meningitt og encefalitt
I løpet av den akutte sykdomsperioden registreres slike alvorlige komplikasjoner som intrakraniell hypertensjon, cerebralt ødem, smittsomt-toksisk sjokk, subdural effusjon, hjerneinfarkt, sensorineuralt hørselstap og diencefalisk dysfunksjon. Infeksiøst giftig sjokk, ependymatitt, ødem og hevelse i hjernen kan forårsake død.
Akutt ødem og hevelse i hjernen
Akutt ødem og hevelse i hjernen oppstår på slutten av den første dagen av sykdommen eller begynnelsen av den andre, oftere med purulent meningitt, sjeldnere med meningokokk-sepsis og er de viktigste dødsårsakene til pasienten.
Utviklingen av denne komplikasjonen er basert på giftig skade på hjernens blodårer med påfølgende forstyrrelse av hemodynamikk og metabolske prosesser. De første tegnene på akutt ødem og hevelse i hjernen er alvorlig hodepine, kramper, psykomotorisk agitasjon, gjentatte oppkast og bevissthetstap.
Innkiling av hjernen inn i det større oksipitale rommet fører til at den klemmes. Samtidig øker pulsen, arytmi oppstår, blodtrykket blir labilt, pusten er støyende, ansiktet blir hyperemisk, cyanose utvikler seg, og pasienten blir plaget av kraftig svette. Nedsatt pust fører til hypoksi, hypokapni og respiratorisk alkalose. Lungeødem etterfulgt av pustestans er dødsårsaken.
Dehydreringsbehandling og parenteral administrering av store doser av kaliumsaltet av benzylpenicillinsyre hos små barn kan føre til utvikling av cerebral hypotensjon. Det intrakranielle trykket synker kraftig, mengden væske i hjernens ventrikler avtar, den store fontanellen synker hos spedbarn, ansiktstrekk blir skjerpet, øyeeplene synker, det oppstår kramper, blodtrykket faller og senerefleksene blekner. Når ryggmargskanalen er punktert, lekker cerebrospinalvæske ut i dråper, og det utvikles hjernekollaps. Lammelse av respirasjonssenteret fører til pustestans.
Ris. 8. Meningitt hos et barn, komplisert av akutt ødem og hevelse i hjernen.
Ependymatitt
Når den inflammatoriske prosessen sprer seg til membranen på innsiden av ventriklene i hjernen, utvikles ependymatitt. Komplikasjoner kan utvikle seg i ulike stadier av hjernehinnebetennelse.
Det kliniske bildet av ependymatitt ligner det av meningoencefalitt. Døsighet, utmattelse, stupor eller koma, økende hypertonisitet, kramper, skjelving i lemmer, hyperestesi og vedvarende oppkast er hovedsymptomene på denne komplikasjonen. Hos små barn buler en stor fontanel ut og stingene kan gå fra hverandre. Cerebrospinalvæsken blir gul og inneholder store mengder protein, meningokokker og polynukleære celler.
Forlenget sykdomsforløp og mislykket terapi for ependymatitt fører til utvikling av hydrocephalus og pyocephaly.
Økt intrakranielt trykk kan føre til forskyvning av hjernen med påfølgende kompresjon av medulla oblongata. Døden oppstår fra luftveislammelse.
Ris. 9. Bildet viser hydrocephalus hos et barn som utviklet seg som følge av meningokokk-meningitt.
Prognosen for meningokokk meningitt i tilfelle rettidig og adekvat behandling er gunstig. Ved forsinket diagnose og forsinket behandling utvikler det seg alvorlige komplikasjoner.
Konsekvensene av hjernehinnebetennelse er uforutsigbare og varierte. For tiden observeres komplikasjoner av sykdommen forbundet med organisk hjerneskade - hydrocephalus, mental retardasjon, demens og amaurose (skade på synsnerven og netthinnen i øyet) svært sjelden. Komplikasjoner av funksjonell karakter observeres oftere - astenisk syndrom og mental retardasjon. Komplikasjoner av funksjonell natur observeres oftere: astenisk syndrom, nevroselignende tilstander, mental retardasjon.
Ris. 10. Bildet viser konsekvensene av meningitt - skade på VI-paret av kranienerver (konvergent strabismus).
Cerebrastenisk syndrom
Emosjonelle-viljemessige og atferdsforstyrrelser, hodepine, søvnforstyrrelser, autonome lidelser og hodepine er hovedkomponentene i cerebrastenisk syndrom.
Cerebrasthenisk syndrom, som en konsekvens av meningitt, manifesterer seg i to former - hyperdynamisk og hypodynamisk.
Den hyperdynamiske formen for cerebrastenisk syndrom er preget av økt eksitabilitet, motorisk desinhibering, ukontrollerbarhet og emosjonell labilitet. Ofte begynner barn å vise aggresjon og grusomhet som er uvanlig for dem, de kjemper og fornærmer dyr.
Den hypodynamiske formen for cerebrastenisk syndrom er preget av sløvhet, frykt, skremthet, engstelighet og ubesluttsomhet, mangel på initiativ og økt emosjonell følsomhet.
Atferdsforstyrrelser fører til utmattelse og tretthet over tid. Med fullstendig bevaring av intelligens begynner barn å studere dårlig.
Nevroselignende tilstander
Nevroselignende tilstander, som konsekvenser av meningitt, er preget av monotoni av manifestasjoner og stivhet i kurset.
Små barn utvikler vegetativt visceralt syndrom, manifestert av oppstøt, ustabil avføring, marmorering av huden, etc. Søvnen deres blir forstyrret, den blir overfladisk og rastløs.
Barn i alderen 4 til 7 år utvikler tvangsbevegelser, stamming, natteskrekk og enuresis.
Eldre barn utvikler neurasteni, noen ganger hysteri og obsessiv-kompulsiv nevrose, og vegetativ-vaskulær dystoni.
Hodepine er konstant. De blir provosert av overarbeid og angst. Smerten er moderat i intensitet, kombinert med svimmelhet, blek hud og svette.
Hypothalamisk dysfunksjonssyndrom
Autonome lidelser, som en konsekvens av meningitt, er sympatiske, parasympatiske og blandede.
Rask puls, økt blodtrykk, tørr og blek hud, kjølige ben, tørr munn, periodiske økninger i kroppstemperatur og hvit dermografi er de viktigste manifestasjonene av sympatikotoni.
Langsom puls, redusert blodtrykk, økt salivasjon, økt tarmmotilitet, rød dermografi er de viktigste manifestasjonene av parasympathicotonia.
Ofte opplever det samme barnet symptomer på begge typer autonome lidelser. Utviklingen av nevroendokrint metabolsk syndrom er preget av utvikling av fedme, ødem og forsinket pubertet. Hvis termoreguleringen er forstyrret, registreres langvarig lavgradig feber, noen ganger hypotermi og kuldelignende hyperkinese.Ved nevrotrofisk syndrom oppstår skallethet eller overflødig hårvekst i områder av huden som ikke er typiske for disse områdene (hypertrikose), tørr hud og sprø negler. Med nevromuskulært syndrom vises generell svakhet og muskelsvakhet og adynami.
Intrakranielt hypertensjonssyndrom
Hypertensjonssyndrom, som en konsekvens av meningitt, manifesteres av hodepine, svimmelhet og ofte ledsaget av oppkast. Hodepine vises om morgenen og er paroksysmal i naturen. Intrakranielt hypertensjonssyndrom utvikler seg 2 til 6 måneder etter sykdomsutbruddet.
Fokale forstyrrelser i sentralnervesystemet
Fokale lidelser i sentralnervesystemet manifesteres av sentral parese, skade på individuelle kranialnerver og cerebellare lidelser, som reagerer godt på behandling.
3 til 6 måneder etter behandling kan epileptiforme anfall av ulike typer utvikles.
Ris. 11. Bildet viser epileptiforme anfall hos barn.
Cerebrastenisk syndrom
Cerebrastenisk syndrom, som en konsekvens av hjernehinnebetennelse, manifesteres av generell svakhet, økt tretthet, svekkelse av generelle reaksjoner, redusert hukommelse og spredning av oppmerksomhet.
Ris. 12. Meningitt oppstår ofte mot bakgrunn av meningokokkemi (meningokokksepsis).
I blodet er det en betydelig økning i antall leukocytter og nøytrofile granulocytter, og erytrocyttsedimenteringshastigheten.
Under en spinalpunktur er cerebrospinalvæsken grumsete, renner ut under trykk og har ofte en grønnaktig fargetone. Med purulent meningitt er det en betydelig økning i cellulære elementer i cerebrospinalvæsken (pleocytose), en reduksjon i innholdet av sukker og klorider.
Et utstryk laget av cerebrospinalvæsken til en pasient med meningitt avslører meningokokker.
Ris. 13. Bildet til venstre viser utseendet til cerebrospinalvæske under hjernehinnebetennelse. På bildet til høyre er meningokokker hentet fra cerebrospinalvæsken (bakterioskopi) til en pasient med meningitt.
Om nødvendig er leger av forskjellige spesialiteter involvert i å undersøke pasienter - øyeleger, otolaryngologer, nevrologer.
Ris. 14. Et elektroencefalogram lar deg oppdage strukturelle endringer i hjernen.
Ris. 15. Computertomografi av hjernen lar en oppdage tilstedeværelsen av hematomer, hydrocephalus og andre plassopptakende lesjoner lokalisert i hjernen.
Rettidig og adekvat behandling av sykdommen redder ikke bare pasientens liv, men bestemmer også en gunstig sosial og arbeidsprognose.
Antibiotika brukes som etiotropiske legemidler. Benzylpenicillin er det foretrukne stoffet for behandling av meningokokk meningitt. Levomycetin, kanamycin og rifampicin er reservemedisiner. For å forbedre penetrasjonen av penicillin gjennom blod-hjerne-barrieren, foreskrives medisiner som Lasix, koffein-natriumbenzoat, glukose og natriumkloridløsninger med samtidig administrering av prednisolon.
Når blodtrykket faller (de første tegn på sjokk), administreres mesaton. For å forhindre DIC-syndrom administreres heparin i den innledende fasen av sjokkutvikling. Oksygenbehandling utføres kontinuerlig. Isposer, som påføres ikke bare på hodet, men også på store hovedkar, vil bidra til å redusere temperaturen i hjerneområdet.Hjertefunksjonen støttes ved å administrere hjerteglykosider, antihypoxanter og kaliumpreparater.
Etter at pasienten er brakt ut av sjokk, men med tegn på ødem og hevelse i hjernen igjen, fortsetter dehydrerings- og avgiftningsterapien.
I løpet av gjenopprettingsperioden utføres terapi rettet mot å forbedre mikrosirkulasjonen og vevmetabolske prosesser i blodkar og hjernevev (trental, piracetam, aminolon, etc.). Deretter tilsettes adaptogene legemidler (pantokrin, leuzea, eleutherococcus, etc.). Under hele restitusjonsperioden brukes multivitaminer.
Ris. 16. Bildet viser et barn i perioden med rehabiliteringsbehandling.
Behandling av meningitt og dens konsekvenser bør være omfattende, inkludert en rekke patogenetiske terapiregimer, tatt i betraktning det ledende syndromet.
Forbedring av metabolske prosesser i hjernen og gjenoppretting av dens funksjonelle aktivitet bør være tilstede i alle stadier av rehabiliteringsprosessen.
