Meningokokkemi (meningokokksepsis) er en generalisert form for meningokokkinfeksjon. Sykdommen er karakterisert ved at meningokokker kommer fra det primære inflammatoriske fokuset inn i blodet og deres raske reproduksjon. Med den massive døden av bakterier frigjøres endotoksiner, hvis virkning på de indre organene og systemene i kroppen bestemmer det kliniske bildet av sykdommen.
Oftest utvikler meningokokkemi hos barn mellom 3 måneder og 1 år.Blant alle generaliserte former for meningokokkinfeksjon varierer meningokokkemi fra 35 til 43 %.
Ris. 1. Bildet viser meningokokkemi (meningokokksepsis).
Hvordan utvikler meningokokkemi?
Fra lesjonen med makrofager der levedyktige bakterier er bevart, eller gjennom lymfekanalen, kommer meningokokker inn i blodet. Meningokokksepsis eller meningokokkemi utvikler seg. Spredningen av infeksjon lettes av mange faktorer: virulensen til patogener, massiviteten til den smittsomme dosen, tilstanden til kroppens immunsystem, etc. I perioden med meningokokkemi dannes foci av sekundære lesjoner og immunologiske reaksjoner. Sykdommen utvikler seg raskt, uforutsigbart og er alltid svært vanskelig.
Den massive døden av meningokokker og frigjøring av endotoksin er ledsaget av toksiske reaksjoner. Syre-base-tilstanden, hemokoagulasjon, vann-elektrolyttbalanse, funksjonen til ekstern respirasjon og vevsånding og aktiviteten til det sympatiske binyresystemet forstyrres.
Endotoksin av patogener påvirker blodårene, stase og flere blødninger dannes i hud, slimhinner og indre organer. Intravaskulært koagulasjonssyndrom (DIC) utvikler seg. Blødning i binyrene fører til utvikling av Waterhouse-Friderichsens syndrom og smittefarlig-toksisk sjokk. Indre organer påvirkes, hvis funksjonssvikt fører til pasientens død.
Ris. 2. Bildet viser meningokokkemi hos barn. Omfattende blødninger er synlige på huden. Bildet til venstre viser hudnekrose.
Inkubasjonstiden for meningokokkemi varierer fra 5 til 6 dager. Svingninger varierer fra 1 til 10 dager. Utbruddet av sykdommen er oftest akutt og plutselig.Generaliseringen av prosessen er indikert av den forverrede generelle tilstanden til pasienten, en betydelig økning i kroppstemperatur, økende hodepine, økende blekhet i huden, takykardi og kortpustethet. Muskel- og leddsmerter, utslett på huden og blødninger på slimhinnene vises.
Et utslett med meningokokkemi vises i de første timene av sykdommen. Hemoragiske elementer kan være enorme i størrelse og ledsaget av hudnekrose. Sammen med det hemorragiske utslettet observeres blødninger i konjunktiva i øynene og sclera, slimhinner i nesen og svelget og indre organer. Noen ganger oppstår gastriske, nasale og uterine mikro- og makroblødninger og subaraknoidale blødninger.
En ekstremt alvorlig form for meningokokkemi er komplisert av skade på hjertet og dets membraner, trombose av store kar, smittsomt-toksisk sjokk, blødning i binyrene (Waterhouse-Friderichsen syndrom). Brudd på funksjonene til vitale organer fører til pasientens død.
I noen tilfeller er det mer mildt sykdomsforløp og atypisk meningokokkemi, forekommer uten hudutslett. I dette tilfellet er det kliniske bildet av sykdommen dominert av symptomer på skade på ett eller annet organ.
Svært sjelden kan meningokokkemi bli kronisk eller tilbakevendende forløp. Sykdommen oppstår med lavgradig feber, ofte med utslett og leddskade. Sykdommen varer i måneder og til og med år. Måneder etter sykdomsutbruddet kan pasienten utvikle endokarditt og meningitt. Perioder med remisjon er preget av forsvinningen av utslett og normalisering av kroppstemperatur. Ved kronisk meningokokkemi kan erythema nodosum, subakutt meningokokkendokarditt og nefritt utvikle seg.
Ris. 3. Bildet viser en kronisk form for meningokokkemi.
Under påvirkning av endotoksin, som frigjøres under massedøden til meningokokker, blir veggene i arterier og arterioler skadet og deres permeabilitet øker. Intravaskulært koagulasjonssyndrom (DIC) utvikler seg. Blodkoaguleringssystemet starter. Det dannes blodpropp i blodårene, noe som hemmer blodstrømmen betydelig. Som en kompenserende mekanisme aktiverer kroppen antikoagulasjonssystemet. Blodet begynner å tynnes ut, noe som fører til at det dannes blodpropper i pasientens kropp og blødninger utvikles.
Utslettet på grunn av meningokokkinfeksjon har karakter av blødninger (blødninger), som vises på huden og indre organer og har forskjellige størrelser. Blødninger i binyrene er spesielt farlige. Det utviklede Waterhouse-Friderichsens syndrom og dysfunksjon av vitale organer fører til pasientens død.
Ris. 4. Bildet viser blødninger i bukhinnen (til venstre) og slimhinnen i tungen (til høyre).
Et utslett med meningokokk-sepsis vises allerede i de første timene av sykdommen. Først på de distale lemmer og sprer seg deretter over hele kroppen.
Dens tegn:
Petekkier er tydelige blødninger i hud og slimhinner.
Ekkymoser er små blødninger (fra 3 mm til 1 cm i diameter).
Blåmerker er store blødninger.
Med betydelige hudlesjoner vises nekrose - vanskelig å helbrede sår, på stedet hvor keloid arr forblir under helbredelse.
Ris. 5. Utslettet på grunn av meningokokkinfeksjon har en lilla-rød farge og forsvinner ikke ved trykk.
Elementene i utslettet er tette å ta på, stiger over huden og har en stjerneformet form. Utslett av meningokokkemi vises noen ganger i ansiktet og ørene. Utslettfri hud er blek i fargen.Ofte, før utslettet vises på huden, vises blødninger på slimhinnene i munnhulen, konjunktiva og sclera. Når årehinnen i øyeeplet blir betent, blir iris rusten i fargen.
Jo alvorligere meningokokkemien er, desto større blir området med blåmerker. Store utslett er alltid ledsaget av utviklingen av smittsomt giftig sjokk.
Etter hvert som pasienten blir frisk, blir petekkier og ekkymoser pigmentert. Et lite utslett går over i løpet av 3 dager, et stort utslett i løpet av 7-10 dager. Store blåmerker blir nekrotiske og skorper. Etter at skorpene er avvist, gjenstår vevsdefekter av varierende dybde, som heler med et arr. Skader på huden på nesetippen, ører og falanger med en finger oppstår som tørr koldbrann.
I alvorlige former for meningokokkemi utvikler blødninger: livmor, nese, gastrointestinale og blødninger vises i fundus. Med blødninger i binyrene utvikler Waterhouse-Friderichsen syndrom.
Ris. 6. Utslett på grunn av meningokokkemi. Punkt og små blødninger i huden.
Ris. 7. Store blødninger på huden med meningokokksepsis får en stjerneformet form.
Ris. 8. Bildet viser symptomene på meningokokkemi: store blødninger på huden på ekstremitetene.
Ris. 9. Meningokokkemi hos barn. Omfattende blødninger hos et barn med en alvorlig form av sykdommen (til venstre) og mindre blødninger i huden (til høyre).
Ris. 10. Bildet viser nekrose og skorper på stedet for omfattende blødninger ved alvorlig meningokokkemi hos barn.
Ris. 11. Bildet viser en alvorlig form for meningokokkemi hos et barn. Huden over det omfattende blåmerket er nekrotisk.
Ris. 12. Etter helbredelse av dype vevsdefekter etter meningokokkinfeksjon utvikles keloidarr.
Tegn og symptomer på meningokokkinfeksjon ved hjertesykdom
Meningokokktoksin inneholder et allergifremkallende stoff, som fører til uttalt sensibilisering av kroppen fra det øyeblikket den koloniserer nasopharynx. De dannede immunkompleksene legger seg på veggene i blodårene, og øker den skadelige effekten (Schwartzman-Sanarelli syndrom). Sensibilisering av kroppen ligger til grunn for utviklingen av leddgikt, nefritt, perikarditt, episkleritt og vaskulitt.
Meningokokkkarditt står for halvparten av alle tilfeller av skade på indre organer på grunn av meningokokkinfeksjon. Giftige skader på hjertet påvirker endokardiet, perikardiet og myokardiet. Hjertemuskelens kontraktilitet avtar, og hjertefrekvensen øker. Blødninger i hjertemuskelen, trikuspidalklaffen og det subendokardiale rommet fører til utvikling av hjertesvakhet, som ofte er dødsårsaken til pasienten.
Når infeksjon kommer inn i perikardiet, utvikles purulent perikarditt. Ved auskultasjon høres en perikardial friksjonsgnidning.
Eldre mennesker utvikler ofte myokardiosklerose etter en sykdom.
Ris. 13. Bildet viser blødninger i endokard (venstre) og perikard (høyre) med meningokokk sepsis.
Tegn og symptomer på meningokokkinfeksjon i lungene
Når karene i lungevevet er skadet, utvikles en spesifikk betennelse - meningokokk lungebetennelse. Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av alvorlig forgiftning.
Væsken svetter inn i lumen i alveolene, innervasjonen forstyrres, hemoglobinets affinitetsnivå for oksygen avtar, respirasjonssvikt og lungeødem utvikles, og pleura kan bli påvirket. I utgangspunktet er det en fokal lesjon, men over tid sprer infeksjonen seg til hele lungelappen.Når du hoster, produseres en stor mengde sputum.
Utvinning fra meningokokk lungebetennelse er langsom. Pasienten har vært plaget av hoste i lang tid, og asteni utvikler seg.
Leddskader på grunn av meningokokkinfeksjon registreres i 5 - 8 % av tilfellene. Oftere er ett ledd påvirket, sjeldnere to eller flere. Håndledd, albue og hofteledd er vanligvis påvirket. Til å begynne med er det smerte og hevelse. Ved forsinket behandling blir betennelsen purulent, noe som fører til utvikling av kontrakturer og ankylose.
Ris. 14. Leddgikt på grunn av meningokokkinfeksjon.
Betennelse i paranasale bihuler oppstår med meningokokk nasofaryngitt og med en generalisert form for infeksjon.
Urethral lesjon
Meningokokk nasofaryngitt kan forårsake spesifikk uretritt hos homofile under orogenital kontakt.
Meningokokk iridosyklitt og uveitt
Ved meningokokksepsis kan årehinnen i øynene påvirkes (uveitt). Lesjonen er ofte bilateral. Glassglassopacifisering er notert. Den løsner fra netthinnen. På steder med avskalling dannes grove vedheft. Synsstyrken reduseres. Noen ganger utvikles sekundær glaukom og grå stær.
Med betennelse i ciliærkroppen og iris (iridosyklitt) vises alvorlig smerte allerede den første dagen, synsstyrken reduseres kraftig, til og med fører til blindhet. Iris stikker frem og får en rusten fargetone. Intraokulært trykk synker.
Involvering av alt vev i øyeeplet i den inflammatoriske prosessen (panoftalmitt) kan resultere i fullstendig blindhet.
Ris. 15. Meningokokkuveitt (til venstre) og iridosyklitt (til høyre).
Den fulminante formen for meningokokkemi eller Waterhouse-Friderichsens syndrom er en akutt sepsis ledsaget av flere blødninger i binyrene. Sykdommen forekommer i 10 - 20 % av tilfellene med generalisert meningokokkinfeksjon og er den mest ugunstige formen med tanke på prognose. Dødeligheten varierer fra 80 til 100 %.
Tegn og symptomer på fulminant meningokokkemi
Med sykdommen observeres flere omfattende blødninger i huden og den raske utviklingen av bakteriell sjokk. Med blødninger i binyrene oppstår en mangel på gluko og mineralokortikoider, som et resultat av at forstyrrelser i metabolismen og funksjonen til en rekke organer og systemer raskt oppstår i pasientens kropp. Den utviklede krisen (akutt binyrebarksvikt) fortsetter som Addisons sykdom og ender ofte med døden.
Den fulminante formen for meningokokkemi oppstår plutselig. Kroppstemperaturen stiger betydelig - opp til 40OC, alvorlig hodepine og kvalme vises. Pasienten blir sløv. Store områder med blødning vises på huden.
Blodtrykket synker, takykardi vises, pulsen blir trådete, pusten øker og diuresen avtar. Pasienten faller inn i en tilstand av dyp søvn (stupor). Koma utvikler seg.
Ris. 16. Alvorlig form for meningokokkinfeksjon hos et barn.
Diagnose av den fulminante formen for meningokokkemi
I blodet til pasienter med den fulminante formen for meningokokkemi er det en betydelig økning i leukocytter og gjenværende nitrogen, en reduksjon i blodplater, natrium, klor og sukker.
Hvis meningitt utvikler seg med meningokokkemi, utføres en spinalpunktur.
Akutthjelp for fulminant meningokokkemi
Behandling av Waterhouse-Friderichsens syndrom er primært rettet mot å bekjempe kortikosteroidmangel parallelt, vann- og elektrolyttmetabolismen korrigeres, medikamenter brukes for å øke blodtrykket og blodsukkeret, og antibakteriell behandling er rettet mot å bekjempe infeksjon.
For å kompensere for mangelen på kortikosteroider, administreres hydrokortison og prednisolon.
For å korrigere vann-elektrolyttmetabolismen, administreres en løsning av natriumklorid med askorbinsyre. For å øke blodtrykket gis mesaton eller noradrenalin. For å støtte hjerteaktivitet administreres strophanthin, kamfer og cordiamin.
Ris. 17. Bildet viser blødninger i binyrene ved Waterhouse-Friderichsens syndrom.
Infeksiøst-toksisk sjokk utvikler seg i fulminante former for meningokokkinfeksjon og er dens farligste komplikasjon.
Infeksiøst giftig sjokk er basert på bakteriell forgiftning. Som et resultat av den massive døden til meningokokker frigjøres endotoksiner, som skader blodkar og fører til lammelse av små kar. De utvider seg, blodet i karsengen blir omfordelt. En reduksjon i volumet av sirkulerende blod fører til forstyrrelse av mikrosirkulasjonen og en reduksjon i dets perfusjon til organer og vev. Intravaskulært koagulasjonssyndrom utvikler seg. Redoksprosesser blir forstyrret. Funksjonen til vitale organer reduseres. Blodtrykket synker raskt.
Administrering av penicillin fører til massiv død av meningokokker og frigjøring av endotoksin, som forverrer utviklingen av sjokk og fremskynder pasientens død. I dette tilfellet, i stedet for penicillin, bør kloramfenikol administreres.Etter at pasienten har kommet seg etter sjokk, kan administreringen av penicillin fortsettes.
Utviklingen av smittsomt sjokk kan bedømmes av følgende tegn:
rask spredning av utslettet og dets utseende i ansiktet og slimhinnene,
reduksjon i blodtrykk, økning i takykardi og kortpustethet,
rask økning i bevissthetsforstyrrelse,
utvikling av cyanose og hyperhidrose,
en reduksjon i leukocytter og nøytrofiler i det perifere blodet, utseendet av eosinofile granulocytter, en nedgang i ESR,
Kroppstemperaturen til pasienter synker raskt til normale nivåer. Spenning noteres. Urinen slutter å komme ut. Utmattelse utvikler seg. Kramper dukker opp. Pasientens død inntreffer.
Ris. 18. Bildet viser meningokokkinfeksjon hos en voksen.
Forløp og utfall og prognose ved meningokokkinfeksjon
Uten tilstrekkelig behandling er sykdomsforløpet langt og alvorlig. Vanligvis varer meningokokkinfeksjon fra én til én og en halv måned. Det er tilfeller av lengre varighet - opptil 2 - 3 måneder.
Generaliserte former for meningokokkinfeksjon er dødelige i 10–20 % av tilfellene. Den høyeste dødeligheten er observert hos barn i det første leveåret. Meningokokkemi uten behandling har 100 % dødelighet. Hovedårsaken til død ved meningokokk-sepsis er infeksiøst-toksisk sjokk. Med utviklingen av meningokokkmeningitt er dødsårsaken til pasienter luftveislammelse forårsaket av ødem og hevelse i hjernen.
Ris. 19. Bildet viser en alvorlig form for meningokokkemi hos barn.
Med rettidig og adekvat behandling er prognosen for meningokokkinfeksjon gunstig.
