Blant alle infeksjonssykdommer er meningokokkinfeksjon en av de mest livstruende og uforutsigbare med tanke på lynets hastighet. I denne forbindelse er forebyggende tiltak (sanitær og anti-epidemi) og tiltak rettet mot å skape aktiv immunitet mot infeksjon (vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon) spesielt aktuelle i dag. Mono-, di- og polyvalente vaksiner brukes i den russiske føderasjonen.
Ris. 1. Bildet viser barn med en generalisert form for meningokokkinfeksjon.
Identifikasjon av pasienter og bærere av meningokokkinfeksjon
Rettidig identifisering av pasienter er grunnlaget for forebyggende tiltak.Kilden til sykdommen er pasienter med generaliserte former for meningokokkinfeksjon, akutt nasofaryngitt og "friske" bærere. De mest virulente stammene isoleres av pasienter med generaliserte former, men deres raske sykehusinnleggelse og isolasjon har ikke samme effekt på forekomsten av infeksjon som «friske» bærere.
Pasienter med generaliserte former for meningokokkinfeksjon identifiseres når de søker medisinsk hjelp fra leger av ulike spesialiteter og når de yter akuttmedisinsk hjelp hjemme. I løpet av de første 12 timene sender legen som identifiserte pasienten eller mistenkte sykdommen en nødmelding til territorialavdelingen i Rospotrebnadzor.
Ved mistanke om en generalisert form av sykdommen, blir pasienter umiddelbart innlagt på et infeksjonssykehus.
Pasienter med meningokokk nasofaryngitt identifiseres under anti-epidemitiltak ved infeksjonskilden. Pasienter med alvorlige former for sykdommen er underlagt sykehusinnleggelse. Personer er også underlagt sykehusinnleggelse dersom det er umulig å isolere dem hjemme og dersom barn under 7 år og personer som arbeider i førskoleinstitusjoner (barneførskoleinstitusjoner) bor sammen med dem. Personer fra lukkede institusjoner (barnehjem, internat) er også underlagt sykehusinnleggelse.
Bærere av meningokokkinfeksjon og pasienter med nasofaryngitt foreskrives antibiotika Levomycetin, Ampicillin eller Rocephin. Behandlingsforløpet er 3 dager. Dersom det bakteriologiske prøvesvaret er negativt, får barnet besøke laget. I tilfeller hvor bæringen av meningokokker blir langvarig (“ondsinnede” bærere), gjentas antibiotikabehandling.Immunmedisiner er foreskrevet sammen med antibiotika. Bærere av den epidemiske stammen av meningokokker er underlagt obligatorisk isolasjon.
Anti-epidemiske tiltak i fokus for meningokokkinfeksjon
En av delene av forebygging av meningokokkinfeksjon er anti-epidemitiltak i utbruddet. De utføres for å forhindre spredning av sykdommen.
Kretsen av kontaktpersoner og grensene for utbruddet fastsettes.
Fokuset på meningokokkinfeksjon er satt i karantene i en periode på 10 dager.
I førskoleinstitusjoner stanses innleggelse av barn og overføringer fra gruppe til gruppe.
Det pågår forklaringsarbeid blant foreldre. Pårørende som har omsorg for syke barn oppfordres til å bruke gasbind.
Familiemedlemmer til pasienten, barn og ansatte i førskoleinstitusjoner gjennomgår forebyggende behandling Rifampicin innen 2 dager.
I løpet av de første 5 til 10 dagene gis kontaktpersoner nødvaksinasjon med vaksiner hvis antigener tilsvarer serogruppen av meningokokker identifisert hos pasienten.
Hvis meningokokker hvis serogruppe ikke samsvarer med vaksinene påvises hos en pasient, gis normalt immunglobulin til kontaktpersoner.
Kontaktpersoner er under medisinsk overvåking. Nasofarynx, slimhinner og hud undersøkes daglig, og kroppstemperaturen måles.
Kontaktpersoner er gjenstand for bakteriologisk undersøkelse to ganger med et intervall på 3-7 dager.
Bærere av meningokokker er isolert. De gjennomgår antibiotikabehandling.
En pasient med meningokokkinfeksjon skal skrives ut fra sykehuset når klinisk helbredelse er oppnådd og først etter negativt resultat av en bakteriologisk test utført 3 dager etter seponering av antibiotika.
Personer som tidligere har lidd av sykdommen (rekonvalesentanter) slippes inn i teamet forutsatt at de får ett negativt resultat av en bakteriologisk test utført 5 dager etter bedring.
Meningokokker er svært følsomme for miljøfaktorer og desinfeksjonsmidler, og det er grunnen til at endelig desinfeksjon ved infeksjonskilden etter isolering av pasienten ikke utføres. Daglig våtrengjøring, hyppig ventilasjon av rommet, bruk av ultrafiolett stråling og bakteriedrepende lamper, desinfeksjon av servise og leker er tilstrekkelige forebyggende tiltak.
Ris. 3. På bildet til venstre er Neisseria meningitidis (se under et mikroskop). Bildet til høyre viser veksten av patogener på et næringsmedium.
Ris. 4. Dersom meningokokker hvis serogruppe ikke samsvarer med vaksinene påvises hos en pasient, gis normalt immunglobulin til kontaktpersoner.
Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon er et effektivt og kostnadseffektivt middel for å beskytte befolkninger i fare for sykdommen. Meningokokkvaksinen stimulerer menneskekroppen til å produsere antistoffer for å bekjempe meningokokker.
På grunn av den lave forekomsten og den ganske sjeldne økningen, blir vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon utført i henhold til epidemiske indikasjoner.
Et beskyttende nivå av spesifikk immunitet oppnås gjennom en enkelt vaksinasjon.
På grunn av den største sårbarheten for vaksinen hos barn under ett år på grunn av utilstrekkelig utviklet immunologisk reaktivitet, begynner barn i den russiske føderasjonen å bli vaksinert fra de er 2 år gamle.
Revaksinering for meningokokkinfeksjon utføres ikke.
Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon for forebyggende formål utføres i følgende tilfeller:
når det er en trussel om et epidemisk utbrudd, når det er en 2-dobling i forekomsten blant byboere sammenlignet med året før. Vaksinasjoner organiseres etter ordre fra det regionale helseforetaket. Barn fra 1 til 8 år er vaksinert.
med en økning i forekomsten på mer enn 20 tilfeller per 100 tusen innbyggere. Vaksinasjonsdekningen av befolkningen bør være minst 85 %.
Ris. 5. På bildet er det et barn med hjernehinnebetennelse.
Neisseria meningitidis er delt inn i 10 serologiske grupper, hvorav den viktigste er gruppe A, B og C. Gruppe A-stammer er assosiert med utbrudd av meningittepidemier. Stammer av bakterier i gruppe B og C forårsaker sporadiske tilfeller av sykdommen.
Kapselen og endotoksinet til meningokokker er hovedfaktorene for patogenisitet. De stimulerer dannelsen av antitoksisk og antimikrobiell immunitet i den infiserte kroppen. Den høyeste graden av immunrespons er forårsaket av Neisseria meningitidis gruppe A og C, den laveste er forårsaket av gruppe B. Jo høyere grad av immunrespons, desto større er størrelsen på polysakkaridmolekylene i bakterier. Den høye immunogenisiteten til meningokokkpolysakkarider i gruppe A og C har ført til dannelsen av vaksinepreparater. For første gang ble en kapselpolysakkaridvaksine fra meningokokkserogruppe A og C laget av amerikanske forskere.Disse medikamentene hadde uttalt immunogenisitet og lav reaktogenisitet.
I Russland, når du utfører vaksinasjoner mot meningokokkinfeksjon, brukes følgende typer vaksiner:
innenlandske vaksiner mono A og divaksine A+C,
Meningo A+C-vaksine fra Aventis Pasteur,
polyvalent vaksine Mencevax ACWY fra GlaxoSmithKline, Belgia (brukes til vaksinering av pilegrimer til Mekka).
Ris. 6. På bildet er vaksinene mot meningokokkinfeksjon innenlandsk mono A og divaksine A+C.
Kjennetegn på vaksiner
Meningokokkvaksiner brukes til nødforebygging innen meningokokkinfeksjon.
Vaksiner mot meningokokkinfeksjon er ufarlige, immunologisk aktive og svakt reaktogene.
Vaksinene kombineres med andre vaksiner når de administreres samtidig i samme sprøyte.
Vaksinepreparatet administreres én gang.
Den beskyttende titeren av antistoffer begynner å øke fra den 5. dagen fra starten av administreringen. Maksimal akkumulering av antistoffer skjer etter 2 uker.
Strenge gruppespesifisitet er en ulempe med vaksiner.
Vaksiner mot meningokokksykdom er ikke effektive nok når de gis til små barn.
Vaksiner gir sjelden bivirkninger. De er hovedsakelig av lokal karakter.
Ris. 7. Bildet viser den polyvalente meningokokkvaksinen ACY og W-135.
Den polyvalente vaksinen Mencevax ACWY fra GlaxoSmithKline, Belgia brukes til forebyggende vaksinasjoner av pilegrimer til Mekka.
Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon utføres i områder hvor det er registrert en pasient med en generalisert form av sykdommen.
Før vaksinasjon bestemmes serogruppen av meningokokker - de skyldige i sykdommen. Under en epidemi gjennomføres nødvaksinasjon mot meningokokkinfeksjon uten å bestemme serogruppen av meningokokker.
Nødvaksinering av kontaktpersoner utføres med en vaksine hvis antigener tilsvarer serogruppen av meningokokker identifisert hos pasienten.
Nasofaryngitt hos en kontaktperson uten feber er ikke kontraindikasjon for vaksinasjon.
Vaksinasjon utføres for voksne, ungdom og barn fra 2 år.
Vaksinene A og A+C brukes til vaksinasjon. En dose gis. Vaksinen gis til kontaktpersoner i løpet av de første 5 dagene fra det øyeblikket den første pasienten med en generalisert form av sykdommen er identifisert.
Ved behov kan revaksinering gjennomføres for samme person, men ikke mer enn en gang hvert 3. år.
Vaksinasjon etter en mild sykdom utføres en måned etter bedring.
Vaksinasjon etter alvorlig sykdom utføres 3 måneder etter bedring, forutsatt at det ikke er kontraindikasjoner fra nevrolog.
Ris. 8. Vaksinen mot meningokokkinfeksjon gis intramuskulært.
Passiv nødvaksinering
Hvis meningokokker hvis serogruppe ikke samsvarer med vaksinene blir oppdaget hos en pasient, administreres normalt immunglobulin til kontaktpersoner senest 7 dager fra øyeblikket av identifisering av den første pasienten med en generalisert form av sykdommen.
Vaksinasjon av høyrisikopopulasjoner
Forebyggende vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon utføres også for å hindre smittespredning og for å danne gruppeimmunitet hos barn i alderen halvannet år og eldre, som går i førskoleinstitusjoner, institusjoner med heldøgnsopphold og elever i de 2 første. klassetrinn på ungdomsskolene.
Ris. 9. Bildet viser barn med en hypertoksisk form for meningokokkinfeksjon.
Rettidig identifisering av pasienter er grunnlaget for forebyggende tiltak. Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon vil hindre smittespredning blant kontaktpersoner. Tidlig diagnose og rettidig behandling av meningokokkinfeksjon vil sikre et gunstig utfall av sykdommen.
