Meningokokkinfeksjon er sporadisk, men til tross for dette er den en av de farligste og mest uforutsigbare når det gjelder lynets hastighet.1/3 av alle tilfeller er hypertoksiske, fulminante former, som ofte ender med at pasienten dør. Forløpet av meningokokkinfeksjon avhenger av tidlig diagnose og adekvat initial terapi på alle stadier av behandlingen. Diagnostisering av meningokokkinfeksjon er basert på epidemiologiske data, data innhentet fra pasientintervju, generelle kliniske og laboratorieundersøkelsesmetoder.
Ved hjelp av bakterioskopi kan du oppdage patogenet og analysere den cellulære sammensetningen av cerebrospinalvæsken. Bakteriologisk forskning utføres for å få en ren kultur av meningokokker (Neisseria meningitidis). Den serologiske metoden tillater påvisning av bakterielle antigener og antistoffer i blodserum.
Materialet for forskning er slim fra nasofarynx, cerebrospinalvæske (CSF), blod og puss og hudavskrapninger fra området med hemoragiske utslett.
Ris. 1. Bildet viser en alvorlig form for meningokokk-sepsis hos barn.
Diagnostisering av meningokokkinfeksjon ved bruk av generelle kliniske forskningsmetoder
Meningokokk nasofaryngitt oppstår med lett leukocytose og normal eller lett økt ESR. Ved diagnostisering av meningokokk nasofaryngitt brukes epidemiologiske og bakteriologiske undersøkelsesdata. Det er ekstremt vanskelig å diagnostisere denne sykdommen basert på kliniske data alene.
Generaliserte former for sykdommen oppstår med uttalt nøytrofil leukocytose og et betydelig skifte i formelen, eosinofiler forsvinner fra det perifere blodet, og ESR øker.
Den toksiske formen for meningokokkemi oppstår med trombocytopeni og mild anemi. Et økt hematokritnivå indikerer blodfortykkelse i vaskulærsengen.Utviklet leukopeni indikerer en økning i alvorlig forgiftning og er et dårlig prognostisk tegn. Blodplatenivået i blodet synker og koagulogrammet endres. Tegn på metabolsk acidose og forstyrrelser i elektrolyttsammensetningen i blodet vises.
Utseendet av spor av protein, gips og enkelt røde blodlegemer i urinen indikerer giftig skade på nyrene. En betydelig økning i protein, granulære gips og røde blodlegemer indikerer utvikling av akutt nyresvikt.
Med massedøden til meningokokker frigjøres endotoksiner, hvis innvirkning på de indre organene og systemene i kroppen bestemmer det kliniske bildet av sykdommen, hvis alvorlighetsgrad dikterer bruken av en viss mengde forskning.
Undersøkelse av cerebrospinalvæske for å diagnostisere meningokokk meningitt
Cerebrospinalvæskeundersøkelse er avgjørende for å diagnostisere meningitt. Cerebrospinalvæske samles opp under en lumbalpunksjon.
Med fenomenene meningisme forblir den cellulære sammensetningen av cerebrospinalvæsken normal, og dets litt økte trykk noteres.
I de første timene av sykdommen (fasen av serøs betennelse) forblir cerebrospinalvæsken gjennomsiktig, det er en liten økning i cellulære elementer (opptil 50 - 200 celler) med en overvekt av lymfocytter. Antibiotisk terapi i denne perioden har alltid en positiv effekt.
Ved slutten av den første dagen blir serøs betennelse purulent. Cerebrospinalvæsken blir grumsete. Cytose når høye tall (flere tusen per 1 mm3). Opptil 90 % av cellesammensetningen er nøytrofiler. Proteininnholdet er lavt. Sukkernivået er moderat redusert.Nivået av globuliner i cerebrospinalvæsken er betydelig økt (Nonne-Apelt-reaksjonen er kraftig positiv).
Cerebrospinalvæske er gjenstand for generell klinisk, bakteriologisk og biokjemisk undersøkelse, hvor det utarbeides 3 reagensglass. Brennevinet i det 4. røret forblir i rommet. Han overvåkes for dannelse av en film som er karakteristisk for tuberkuløs meningitt.
Ris. 3. På bildet til venstre er en visning av cerebrospinalvæsken under purulent meningitt. På bildet til høyre er meningokokker hentet fra cerebrospinalvæsken (bakterioskopi) til en pasient med meningitt.
Diagnostisering av meningokokkinfeksjon ved bruk av biokjemiske forskningsmetoder
Ved generaliserte former for meningokokkinfeksjon undersøkes syre-basetilstanden og elektrolyttene i blodplasmaet. For meningokokksepsis overvåkes blodkoagulasjonsparametere og nyreprøver utføres.
Diagnose av meningokokkinfeksjon ved hjelp av en bakterioskopimetode
Analyse for tuberkulose ved direkte bakterioskopi er den enkleste og raskeste måten å oppdage mykobakterier i testmaterialet. Tilstedeværelsen av patogenet kan oppdages innen en time. Denne teknikken brukes til ekspressdiagnostikk.
For bakterioskopisk undersøkelse brukes et utstryk tatt fra nasopharynx, en tykk dråpe blod og cerebrospinalvæske. Utstryk er Gram-farget eller behandlet med metylenblått.
Meningokokker er diplokokker (doble bønneformede kokker) i størrelse fra 0,6 til 0,8 mikron. Når de farges med Gram, får de en rosa farge (Gram-negativ). De er lokalisert intracellulært og ekstracellulært.
En nasofaryngeal vattpinne tas på tom mage med en spesiell steril vattpinne montert på en aluminiumstråd.
Når du forbereder utstryk fra cerebrospinalvæske, vær oppmerksom på utseendet til det biologiske materialet. Hvis cerebrospinalvæsken er purulent, tilberedes utstryk fra sedimentet, som oppnås ved sentrifugering av materialet.
Blod for bakterioskopisk undersøkelse tas fra en vene. Deretter tilberedes et preparat av en tykk dråpe, som er farget med metylenblått.
Ris. 4. Bildet viser Neisseria meningitidis (se under et mikroskop). Gram flekk.
Ris. 5. Forberedelse av tykke dråpeutstryk. I preparatet (bildet til høyre) er meningokokker synlige, farget mørkeblått (metylenblåfarging).
Ris. 6. Meningokokker i cytoplasmaet til en nøytrofil leukocytt hos en pasient med en alvorlig generalisert form for meningokokkinfeksjon.
Diagnostisering av meningokokkinfeksjon ved hjelp av en bakteriologisk forskningsmetode
Analyse for meningokokker ved å inokulere biologisk materiale (kulturmetoden) er mer følsom enn bakterioskopi. For forskning brukes utstryk av nasofaryngealt slim, blod, pleuravæske og cerebrospinalvæske. Legen får svar innen 4 dager.
Meningokokker vokser godt på medier som inneholder naturlig protein (serum og blod, ascitesvæske, eggehvite). Optimal veksttemperatur 38-36°C. Mikrober vokser ikke på enkle medier. Neisseria meningitidis er aerobe (lever og utvikler seg bare i nærvær av oksygen). For å oppnå en ren kultur tilsettes antibiotika til næringsmediene, som undertrykker veksten av medfølgende mikroflora.Etter å ha oppnådd vekst av meningokokkkolonier, utføres en antibiotikafølsomhetstest.
Ris. 7. Neisseria meningitidis som vokser på serumagar. Kolonier av meningokokker er lett konvekse, gjennomskinnelige, med en jevn overflate og jevne kanter, og har en blåaktig fargetone i gjennomlyst lys.
Diagnose av meningokokkinfeksjon ved bruk av serologiske forskningsmetoder
Serologiske tester brukes til å oppdage antistoffer i menneskekroppen produsert mot meningokokkantigener. Denne teknikken brukes for retrospektiv diagnose og brukes med intervaller på 7 til 12 dager. Agglutinasjonsreaksjoner brukes til å oppdage patogenantigener.
Nylig har ekspressmetoder blitt brukt for å oppdage spesifikke antistoffer i en pasients blod eller cerebrospinalvæske:
Anvendelse av PCR for diagnostisering av meningokokkinfeksjon
Diagnostisering av kikhoste ved bruk av PCR (polymerasekjedereaksjon) er den mest lovende teknikken under moderne forhold. Den høye sensitiviteten til testen gjør det mulig å oppdage DNA til bakterier, selv om det er flere dusin eller til og med noen få av dem i materialet som studeres. Denne metoden er svært spesifikk. Dens spesielle verdi ligger i det faktum at påvisning av meningokokker i biologisk materiale blir mulig når andre forskningsmetoder gir et negativt resultat.
Ris. 8.PCR-teknikken er svært spesifikk og gjør det mulig å oppdage DNA til bakterier, selv om det er flere dusin eller til og med noen få av dem i materialet som studeres.
Om nødvendig er leger av forskjellige spesialiteter involvert i å undersøke pasienter - øyeleger, otolaryngologer, nevrologer.
Ris. 9. Et elektroencefalogram lar deg oppdage strukturelle endringer i hjernen.
Ris. 10. Computertomografi av hjernen lar en oppdage tilstedeværelsen av hematomer, hydrocephalus og andre plassopptakende lesjoner lokalisert i hjernen.
Ris. 11. Et elektrokardiogram lar deg studere og registrere de elektriske feltene som genereres under hjertets arbeid.
Ris. 12. Nevrosonografi (ultralyd) brukes til å studere strukturene i kraniehulen hos barn under 1 år.
Meningokokk meningitt bør skilles fra meningitt forårsaket av stafylokokker, streptokokker, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og Haemophilus influenzae, sopp, alvorlig dysenteri, salmonellose og tyfoidfeber.
Meningokokkemi, som oppstår med utslett, bør skilles fra røde hunder, meslinger, skarlagensfeber, yersiniose, hemorragisk vaskulitt, trombopeniske tilstander og sepsis.
Meningokokkinfeksjon, som oppstår med skade på sentralnervesystemet, bør skilles fra akutte luftveisvirusinfeksjoner, inkludert influensa, som oppstår med skade på hjernen og dens membraner.
Ris. 13. Bildet viser meningokokkemi hos en voksen.
Tidlig diagnose av meningokokkinfeksjon og rettidig behandling sikrer et gunstig utfall av sykdommen.
