Meningokokkinfeksjon er farlig på grunn av uforutsigbarheten og lynets hastighet. Omtrent 1/3 av tilfellene av alvorlige former for sykdommen er dødelige. Tidlig diagnose og rettidig og adekvat behandling av meningitt vil forhindre utviklingen av slike alvorlige komplikasjoner som døvhet, epilepsi, hydrocephalus og problemer med barnets mentale utvikling.
For tiden er pålitelige behandlingsregimer for meningokokkinfeksjon hos barn og voksne utviklet og brukes med suksess, som tar hensyn til alle etiopatogenetiske aspekter.
Ris. 1. Bildet viser et barn med meningokokkemi.
Behandling av meningittbærere og pasienter med nasofaryngitt
Bærere av meningokokker og pasienter med nasofaryngitt behandles hjemme. De er kun underlagt sykehusinnleggelse hvis det er umulig å isolere dem hjemme og hvis barn under 7 år og personer som jobber i førskoleinstitusjoner (barnebarnehageinstitusjoner) bor sammen med dem. Personer fra lukkede institusjoner (barnehjem, internat) er også underlagt sykehusinnleggelse.
Antibakterielle legemidler brukes Levomycetin, Ampicillin, Rifampicin, Ceftriaxone. Etter tre dager gjennomføres en bakteriologisk kontrollundersøkelse. Hvis resultatet er negativt, må barnet skrives ut fra sykehuset.
For langvarig (mer enn 5 uker) bakteriell transport er et gjentatt kurs med antibiotikabehandling foreskrevet. Samtidig er immunmodulerende og desensibiliserende legemidler foreskrevet. Lokal behandling utføres - vanning av orofarynx med en løsning furacillin Og natriumbikarbonat, eukalyptustinktur, kamilleavkok. Fysioterapeutisk behandling (uralbestråling, ultralyd og laserterapi) er indisert.
Vaselin eller Fersken olje Når det dryppes inn i nesen, forhindrer det tørrhet og dannelse av skorper. Familiemedlemmer til pasienten, barn og ansatte ved førskoleinstitusjoner gjennomgår forebyggende behandling.
Behandling av meningokokkinfeksjon med antibakterielle legemidler
Det valgte stoffet for behandling av meningokokkinfeksjon er Benzylpenicillin. Halvsyntetiske penicilliner brukes også.Kombinasjonen av penicillin med antibiotika fra andre grupper anbefales ikke. Kombinert behandling er kun tillatt i tilfelle akkumulering av en annen bakteriell infeksjon eller utvikling av purulente komplikasjoner (lungebetennelse, osteomyelitt). Hvis penicillin er intolerant, er det foreskrevet Levomycetin.
De har god effekt ved behandling av meningokokkinfeksjon Ampicillin Og Oksacillin. Du kan erstatte penicillin Ceftriaxon.
Antibiotikumet kloramfenikol er det nest mest effektive etter benzylpenicillin. Ved alvorlige former for meningitt kan stoffet administreres endolumbaralt. For den hypertoksiske formen for meningokokkinfeksjon er det foretrukne stoffet Levomycetin. Benzylpenicillin øker utviklingen av sjokk.
Tatt i betraktning varigheten av antibakteriell terapi for meningokokkinfeksjon, foreslås det å utføre terapi med Wobenzym, som har fibrinolytiske, antiinflammatoriske, immunmodulerende, dekongestante og blodplatehemmende effekter.
Funksjoner av antibakteriell behandling av meningitt hos voksne og barn
Ved komplisert meningoencefalitt gis penicillin intravenøst. Hele behandlingsforløpet varer i 5-8 dager. Effektiviteten av antibiotikabehandling for meningitt bestemmes av sammensetningen av cerebrospinalvæsken oppnådd under en spinalpunktur. Administreringen av penicillin stoppes når cytosen ikke overstiger 100 celler i en kubikkmillimeter og cerebrospinalvæskens lymfocytiske natur. Med nøytrofil pleocytose fortsetter antibiotikabehandlingen i ytterligere 2 - 3 dager.
Ved behandling av alvorlig purulent meningitt brukes immunmedisiner: immun leukocyttsuspensjon, antimingokokkplasma, immunglobuliner.
Ris. 3. Bildet viser et barn med meningokokk-meningitt.
Behandling av meningokokkinfeksjon på prehospitalt stadium
Ved mistanke om meningokokkemi (meningokokksepsis) starter behandlingen umiddelbart hjemme.
Generaliseringen av prosessen er indikert av den forverrede generelle tilstanden til pasienten, en betydelig økning i kroppstemperatur, forverret hodepine, en økning i utslett på huden, utseendet av blødninger på slimhinnene, økt blekhet i huden, takykardi og kortpustethet, utseende av muskel- og leddsmerter.
Utviklingen av meningitt er indikert av akutt utbrudd av sykdommen, en betydelig økning i kroppstemperatur, hodepine, uro hos pasienten eller sløvhet, utseende av kramper, gjentatte oppkast og utseende av meningeale symptomer.
For å senke pasientens kroppstemperatur, administreres antipyretika til pasienten på prehospitalt stadium (Analgin + antihistamin).
For å forhindre utvikling av toksisk sjokk, administreres det intramuskulært eller intravenøst. Prednisolon.
For å forhindre utvikling av cerebralt ødem, administreres det Lasix.
Spenning og kramper lindres ved administrering Seduxena.
Hvis barnet er innlagt innen 1 time, gis ikke antibiotika. Dersom innleggelsesperioden er forlenget, gis barnet intramuskulært Levomycetin-suksinat.
Pasienter er innlagt på et infeksjonssykehus. Alvorlige kompliserte former for meningokokkinfeksjon behandles på intensivavdelinger.
Ris. 4. Bildet viser en alvorlig form for meningokokkemi hos barn.
Bekjempelse av hypertermi ved meningokokkinfeksjon
Med rosafeber blir barnets kropp varm. Den må kles av og tørkes med kaldt vann.Isposer og kalde kompresser, som påføres ikke bare på hodet, men også på store hovedkar, vil bidra til å redusere temperaturen i hjerneområdet. Medisinene som velges for å redusere kroppstemperaturen hos barn er Paracetamol, som administreres oralt eller rektalt. Hvis det er ineffektivt, introduser Ibuprofen (Nurofen). Den mest uttalte febernedsettende effekten har Analgin, som brukes av legevakt sammen med et antihistamin (lytisk blanding).
Med "blek" feber utvikler barnet frysninger, huden blir blek, lepper og neglesenger får en blåaktig fargetone, og delirium er mulig. "Blek" feber utvikler seg på bakgrunn av toksikose og er et ugunstig symptom i prognostiske termer. Barnet må varmes opp. Intramuskulært administrert Nei-shpa eller Papaverin. Har god effekt Dibazol, som introduseres sammen med lytisk formål.
Ris. 5. Isposer og kalde kompresser, som påføres ikke bare på hodet, men også på store hovedkar, vil bidra til å redusere temperaturen i hjerneområdet.
Infusjonsbehandling ved behandling av meningokokkinfeksjon
Sammen med antibakteriell behandling iverksettes tiltak rettet mot avgiftning, bekjempelse av dehydrering og normalisering av homeostasesystemet og metabolske prosesser. Til dette formål gis pasienten en tilstrekkelig mengde væske. Aktiv infusjonsbehandling utføres for alvorlige former for meningokokksepsis. Valget av løsning for intravenøs administrering avhenger av arten av lesjonen.
Grunnleggende løsninger for infusjonsbehandling er 5 - 10 % glukose, Ringers løsning eller saltvann. Samtidig overvåkes blodsukkernivået.
Når albuminnivået i blodet synker, gis en 10 % løsning intravenøst albumin eller fersk frossen plasma.
Når den er satt inn rheopolyglucina mikrosirkulasjonen forbedres.
Kampen mot intravaskulært koagulasjonssyndrom utføres ved hjelp av fersk frossen plasma.
Ved lungeødem og akutt nyresvikt bør kolloide oppløsninger ikke administreres.
For cerebralt ødem administreres det Mannitol eller Lasix, men bare etter stabilisering av sentrale hemodynamiske parametere.
Ved lungeødem og akutt nyresvikt bør kolloide oppløsninger ikke administreres.
Metabolsk acidose elimineres ved å administrere en løsning natrium bikarbonat.
Infusjonsbehandling utføres vanligvis i flere dager. Deretter administreres væsken enteralt samtidig med diuretika.
Ris. 6. Infusjonsterapi er introduksjonen av medisinske løsninger i blodet.
Forebygging og behandling av smittsomt-toksisk sjokk
Infeksiøst-toksisk sjokk er en alvorlig komplikasjon av meningokokkinfeksjon. Den utvikler seg med lynets hastighet. Pasientens død kan inntreffe i løpet av få timer.
Dersom tilstanden til en pasient med meningokokkinfeksjon som behandles hjemme er kraftig forverret, er det nødvendig å tilkalle intensivambulanseteam for å gjennomføre gjenopplivningstiltak i hjemmet og ved transport av pasienten til sykehus.
Tegn som indikerer utvikling av sjokk:
den mest akutte begynnelsen,
økning i kroppstemperatur til 40 °C og frysninger,
en økning i intensiteten av utslettet, utseendet av dreneringselementer,
trådete puls og blodtrykksfall,
utseende og økning av kortpustethet,
bevissthetsforstyrrelse (spenning eller depresjon),
mangel på vannlating.
Med smittsomt giftig sjokk forstyrres hemodynamikk og mikrosirkulasjon, metabolske prosesser reduseres, acidose og hypoksi utvikles. Alle terapeutiske tiltak er rettet mot å eliminere disse lidelsene.
På grunn av trusselen om smittsomt-toksisk sjokk til pasientens liv, må medisiner administreres intravenøst, for hvilke pasienten blir utsatt for veneseksjon eller kateterisering av de store karene.
Mens pasienten gjenopplives, føres et kateter inn i blæren.
Ris. 7. Veneseksjon og kateterisering av subclaviavenen utføres hvis det er nødvendig å gjentatte ganger introdusere medisinske løsninger i pasientens blod.
Antisjokkeffekt av hormonelle legemidler
Har en anti-sjokk effekt Hydrokortison Og Prednisolon. Legemidlene administreres intravenøst i høye doser. Hydrokortison har den raskeste hemodynamiske effekten, som oppstår innen 10 minutter. Samtidig administrering av to legemidler - prednisolon og hydrokortison - har god effekt. Om nødvendig kan manipulasjonen gjentas etter 30 minutter, men hormonelle legemidler må administreres med halve dosen.
Kamp mot hypoksi
Kampen mot hypoksi utføres allerede på prehospitalt stadium. Pasienten får fuktet oksygen gjennom en maske. På sykehus blir pasienten om nødvendig overført til kunstig ventilasjon.
Ris. 8. Oksygen tilføres gjennom en maske eller nesekanyle.
Hindre utviklingen av hjerneødem
For å forhindre utvikling av hjerneødem med uttalte tegn på irritasjon av hjernehinnene (meningeal syndrom), administreres det Magnesiasulfat eller Lasix.
Gjenopprette sirkulerende blodvolum
For å forbedre hemodynamiske parametere og normalisere alle metabolske prosesser, administreres krystalloide og kolloide løsninger.
Det anbefales å administrere løsninger fra krystalloide løsninger Natriumklorid Og Ringer-Locke. Ved kraftig blodtrykksfall injiseres saltvann i en bekk.
I den andre og tredje fasen av sjokk introduseres kolloidale løsninger. Fra kolloide løsninger anbefales det å administrere Reopoliglyukin, HAES-steril, Albumen.
Forholdet mellom volumene av administrerte kolloid- og krystalloidløsninger bør være 1:3.
Økt blodtrykk
Hvis blodtrykket ikke øker etter administrering av hormonelle legemidler og kolloidløsninger, Noradrenalin eller Dopamin.
Barn kommer seg etter 1. grads sjokk på 6-8 timer, 2. grads sjokk på 1-2 dager, 3. grads sjokk på 2-3 dager.
Ved kramper oppstår ofte tungebiting. For å unngå dette, plasser en slikkepott eller skje pakket inn i gasbind mellom tennene.
Hvis det oppstår kramper, gis pasienten beroligende midler Diazepam (Seduxen, Sibazon, Relanium) eller Lorazepam.
Hvis det ikke er noen effekt, gis et nevroleptika Droperidol eller antiepileptika Fenobarbitalnatrium.
Hvis det ikke er effekt, gis bedøvelse Natriumhydroksybutyrat. En kontraindikasjon for administrering av stoffet er pustebesvær.
Hvis meningokokkmeningitt oppstår med kramper helt fra begynnelsen, foreskrives valproinsyremedisiner (for eksempel Convulex). Legemidler i denne gruppen brukes langsiktig for å forhindre utvikling av postmeningitt epilepsi. Ved intoleranse mot valproinsyremedisiner foreskrives et antiepileptika Topiramat (Tapamax).
Ris. 9. Ved kramper oppstår ofte tungebiting.
Terapeutiske tiltak for ødem/hevelse i hjernen
Etter tiltak rettet mot å stabilisere sentral hemodynamikk, starter dehydreringsterapi. Pasienten får legemidler som f.eks Lasix eller Mannitol. Dehydreringseffekten utøves av introduksjonen plasma Og albumin.
Terapeutiske tiltak for forstyrrelser i den auditive analysatoren
Når tinnitus, svimmelhet og hørselstap oppstår, brukes følgende:
antispasmodika Instenol eller Trental. Legemidlene forbedrer blodsirkulasjonen og stimulerer stoffskiftet i høreapparatvev.
Actovegin - et medikament som har en metabolsk og regenerativ effekt.
B-vitaminer (B1, B6 og B12).
ATP medikament - stimulator av energimetabolisme.
Nikotinsyrepreparater. De har en vasodilaterende effekt, er angioprotektorer og mikrosirkulasjonskorrigerere.
Cytokrom - stimulator av cellulær metabolisme, har antihypoksiske og cytobeskyttende effekter.
Intravaskulært koagulasjonssyndrom (DIC) utvikles ved eksponering for meningokokkendotoksiner.Veggene til arterier og arterioler er skadet, deres permeabilitet øker, små kar blir lammet og utvidet, noe som resulterer i en omfordeling av blod i pasientens kropp. Blodkoaguleringssystemet starter. Det dannes blodpropp i blodårene, noe som hemmer blodstrømmen betydelig. Som en kompenserende mekanisme aktiverer kroppen antikoagulasjonssystemet. Blodet begynner å tynnes ut, noe som fører til at det dannes blodpropper i pasientens kropp og blødninger utvikles.
I de første timene av utvikling av fulminant meningokokk sepsis, intravenøs heparin (direkte antikoagulant), som forhindrer blodpropp.
I den første fasen av DIC-syndrom (hyperkoagulasjonsfase) fylles volumet av sirkulerende blod opp og blodplatehemmende midler foreskrives (Aspirin, HAES-steril, Trental, Reopoliglyukin).
I den andre fasen av DIC (hypokoagulasjonsfase uten aktivering av fibrinolyse) fortsetter påfylling av det sirkulerende blodvolumet.
I den tredje fasen av DIC-syndrom (hypokoagulasjonsfase med aktivering av fibrinolyse) brukes fibrinolysehemmere (Trasylol, Kontrisk). Brukt fersk frossen plasma Og nyoppsamlet blod.
For gastrointestinal blødning, administrer Aminokapronsyre. Neseblod stoppes ved å pakke nesegangene. Tamponger fuktes med en løsning av aminokapronsyre.
Ris. 10. Bildet viser symptomene på meningokokkemi - store blødninger på huden på ekstremitetene.
Den fulminante formen for meningokokkemi eller Waterhouse-Friderichsens syndrom er en akutt sepsis ledsaget av flere blødninger i binyrene.Sykdommen forekommer i 10 - 20 % av tilfellene med generalisert meningokokkinfeksjon og er den mest ugunstige formen med tanke på prognose. Som et resultat av den fulminante formen for meningokokkemi dør 80 til 100 % av pasientene.
Behandling av Waterhouse-Friderichsens syndrom er primært rettet mot å bekjempe kortikosteroidmangel parallelt, vann- og elektrolyttmetabolismen korrigeres, medikamenter brukes for å øke blodtrykket og blodsukkeret, og antibakteriell behandling er rettet mot å bekjempe infeksjon.
For å kompensere for mangelen på kortikosteroider, administreres det Hydrokortison Og Prednisolon.
For å korrigere vann-elektrolyttmetabolismen introduseres det natriumkloridløsning Med askorbinsyre. For å øke blodtrykket administreres det Mezaton eller Noradrenalin. For å støtte hjerteaktivitet administreres det Strophanthin, Kamfer, Cordiamin.
Ris. 11. Bildet viser flere blødninger i binyrene ved Waterhouse-Friderichsens syndrom.
Suksess i behandlingen avhenger i stor grad av riktig pasientbehandling.
Pasientbehandling for overfladiske blødninger
Hvis pasienten har blødninger i huden, er det nødvendig å hele tiden sørge for at arkene glattes og at det ikke dannes folder på bleiene. Huden skal holdes ren, som vask og vask brukes til.
Skadet hud og folder vaskes med en svak løsning kaliumpermanganat, som har en antiseptisk og desinfiserende effekt. De behandlede områdene tørkes og smøres med fettbaserte nærende kremer eller vaselin.
Ris. 12.Huden under blødninger må holdes ren.
Ta vare på pasienter med dype hudlesjoner
Spesielt forsiktig omsorg er nødvendig for massiv skade - nekrose av huden. Nekrotiske områder bør ikke fuktes. For å unngå infeksjon må de holdes tørre. Klistremerker og gasbind må ikke brukes. Etter avvisning av nekrotiske masser behandles såroverflater med oljer og salver (Vishnevsky salve, Solklseril, Iruksol, havtorn og nypeolje). Det anbefales å veksle mellom oljer og salver.
Ris. 13. Bildet viser dype hudlesjoner på grunn av meningokokk-sepsis.
Behandling av munnslimhinnen
Munnhulen skylles minst 3 ganger om dagen, som den brukes til 2 % natriumbikarbonatløsning (1/2 teskje eller 2 g per 100 ml vann) eller svak kaliumpermanganatløsning.
Plakk fra slimhinnen i tungen fjernes med en løsning 2% brus + glyserin i forholdet 1:1. Lepper blir smurt ut glyserin eller Vaselin. Hvis det oppstår sprekker, smøres leppene nype olje eller havtorn. Herpetic utbrudd behandles 1% acyclovir salve.
Øyebehandling
Øyne behandles minst tre ganger om dagen, som det brukes til natriumsulfacyl 20 % løsning eller kloramfenikol-løsning 0,25%.
Når pasienten er bevisstløs og øyelokkene er litt åpne, dryppes en oljeløsning inn i øynene retinol, og selve øynene er dekket med en gasbind serviett dynket i en løsning furacillin (1:5000).
Forebygging av lungekomplikasjoner
For å forhindre lungekomplikasjoner må pasienten snus i sengen fra side til side, og brystet kan masseres lett.
Slimet fra deres øvre luftveier suges forsiktig ut av en elektrisk pumpe. Fysioterapeutiske prosedyrer er indisert for utseendet av hvesing i lungene, noe som indikerer utvikling av lunger.
For terapeutiske og profylaktiske formål brukes oksygen, som tilføres gjennom en maske eller nesekateter.
Måling av volumet av urin som skilles ut
Hos pasienter med generaliserte former for meningokokkinfeksjon er det nødvendig å måle diurese (måle utskilt urin i 24 timer), hvor bleiene veies, og urinvolumet som samles i en urinpose måles. Hvis pasienten har utviklet infeksjonsgiftig sjokk, utføres kateterisering av blæren i ikke mer enn 1 - 3 dager. Blæren vaskes med en løsning furacillin, og et antibiotikum injiseres i hulrommet 2 ganger om dagen Levomycetin.
Tiltak for tarmretensjon
Tarmene hos pasienter med meningokokkinfeksjon renses daglig, for dette brukes renseklyster.
Ernæring av pasienten
Kostholdet til en pasient med meningokokkinfeksjon skal være lett fordøyelig, komplett og næringsrikt. Pasientens kosthold må inneholde most frukt, fruktdrikker og grønnsaker. Med utviklingen av en hypertoksisk form for meningokokkinfeksjon, overføres pasienten til parenteral ernæring.
Ris. 14. Bildet viser et barn med en alvorlig form for meningokokkinfeksjon.
Tidlig diagnose og rettidig behandling av meningokokkinfeksjon sikrer et gunstig utfall av sykdommen.
