Rundormer (Ascaris) er store toboende helminths fra slekten av parasittiske nematoder - rundorm. Ascaris lumbricoides forårsaker ascariasis hos mennesker, Ascaris suum - hos griser. Helminths lever i regioner med et ganske fuktig og varmt klima - tropene og subtropene i Latin-Amerika, Afrika, Gulfkysten og Asia. Tilfeller og utbrudd av sykdommen rapporteres stadig over hele det europeiske kontinentet.Sykdommen finnes sjelden i tørre områder og tørre stepper, og er fraværende i ørken- og permafrostområder. Foci av ascariasis dannes på steder der jorda er forurenset med helminth egg. Det antas at rundt 1,4 milliarder mennesker i verden lider av ascariasis, hvorav 100 tusen dør årlig.
Blant alle helminthiaser utgjør ascariasis 8%. Blant de som er infisert med helminths, forekommer 72% av tilfellene hos barn. Et stort antall barn og voksne med denne helminthiasis er registrert i landlige områder, hvor det er et lavt sanitært og hygienisk nivå og en høy grad av jordforurensning med parasittegg.
Når sykdommen oppstår, påvirkes mage-tarmkanalen, toksikose og allergisyndromer utvikles, og immuniteten reduseres. Med massiv invasjon noteres tarmobstruksjon, assosiert med obstruksjon av en ball av rundorm. Ruptur av kapillærer ved migrerende larver fører til betennelse i mange organer. Økt motorisk aktivitet hos voksne rundorm fører til utvikling av peritonitt, ascariasis i leveren og mange andre indre organer. Sykdommen har en negativ effekt på svangerskapet. Den immundempende effekten av parasitter forårsaker en reduksjon i barnets kropps respons på introduksjon av vaksiner mot difteri, meslinger, poliovirus og stivkrampe
Ris. 1. Bildet viser rundorm.
Epidemiologi av ascariasis
Ascariasis er den vanligste jordoverførte helminthiasis. Ascaris-egg overføres til mennesker gjennom husholdningskontakt, ernæring og vann.
Utbredelsen av sykdommen
I verden lider rundt 1,4 milliarder mennesker av ascariasis, hvorav rundt 100 tusen dør årlig. Sykdommen påvises i 153 land i verden av 218. Den største utbredelsen er observert i tropiske og subtropiske klimasoner - i landene i Latin-Amerika, Afrika og Asia. Mer enn halvparten av de spurte er infisert med ascariasis i Brasil, Nigeria, Ecuador, Kongo, Iran, Irak, Indonesia og Afghanistan.
Sykdommen er også registrert hos mennesker som bor i områder med temperert klima, med unntak av områder med ørkener, høyland og permafrost.
I den russiske føderasjonen er ascariasis mest vanlig i de sørlige, sentrale og vestlige regionene, i områder der land vanning brukes, ved foten av Sentral-Asia, så vel som i de transkaukasiske statene.
Mottakelighet for helminthiasis er svært høy.I foci av ascariasis blir opptil 80% av befolkningen syk, noe som skyldes mangelen på stabil immunitet hos pasienter som har lidd av sykdommen.
Barn lider av ascariasis mye oftere (3,5 ganger). Forekomsten i landlige områder overstiger forekomsten blant urbane innbyggere. Folk som jobber ved renseanlegg, gravere og de som dyrker grønnsaker, bær og urter rammes oftest.
Ris. 2. Fordeling av ascariasis på verdenskartet.
Kilde til rundormsmitte
Smittekilden og den eneste verten av helminths er en person som frigjør parasittegg i det ytre miljøet sammen med fekalt materiale. I jorden ved en viss temperatur, fuktighet og tilgang til oksygen, modnes befruktede rundormegg og kan forbli i den i 7 til 12 år takket være kraftig beskyttelse - et femlags skall. Hvis egget ikke er modent, overvintrer det og larven utvikles om våren. I kloakkbrønner, hvor oksygentilgangen er begrenset, utvikler de seg ikke, men forblir levedyktige.
Ris. 3. Ascaris-egg i avføring (befruktet).
Rundorminfeksjon
En person blir smittet ved å innta modne helminth-egg. Fekal-oral er hovedmekanismen for infeksjon. Ascaris-egg overføres til mennesker gjennom husholdningskontakt, ernæring og vann.
En faktor i overføringen av rundorm er all infisert mat og gjenstander:
uvasket eller utilstrekkelig behandlet frukt og grønnsaker - reddiker, gulrøtter, tomater, agurker, salat, dill, persille, etc.;
ukokt vann.
Hender er en av hovedfaktorene i overføring av helminths.Barnas hender blir forurenset med Ascaris-egg mens de leker i sandkassen, lekeplasser og voksne - mens de jobber på sine egne tomter, grønnsakshager, blomsterbed, samt arbeidere og gravere i kloakkrenseanlegget.
Bruk av ikke-nøytralisert menneskelig fekalt materiale for befruktning bidrar til spredning av ascariasis.
Sesong med helminthiasisinfeksjon:
i den tempererte klimasonen om sommeren og høsten, når grønnsaker og frukt modnes (april - oktober);
i regioner med kaldere klima - 2 - 3 måneder;
hele året i tropiske og subtropiske soner;
året rundt ved oppbevaring av grønnsaker i kjellere.
Ris. 4. Rundorm i hjerte og tarm.
Gjentatte infeksjoner
Immunitet som vedvarer etter spontan bedring varer fra 6 til 12 måneder. Ascariasis, som dukker opp igjen i denne perioden, oppstår med mindre uttalte patomorfologiske endringer.
Ris. 5. Rundorm i avføring.
Ris. 6. Et stort antall helminths kan samle seg i pasientens kropp.
Årsaken til ascariasis hos mennesker er store toboende helminths fra slekten av parasittiske nematoder (rundorm) Ascaris lumbricoides. Ascaris lumbricoides er en typisk geohelmint. Modningen av parasittegg skjer i jorda, uten en mellomvert. Voksne helminths lever i tynntarmen og lever av innholdet (matvelling) og det ytre laget av slimhinnen. Rundormer holdes i tarmhulen på grunn av kroppens posisjon - de krøller seg sammen i en ring eller bøyer seg i en bue, hviler mot veggene.
Ris. 7. Voksne helminths Ascaris lumbricoides lever i tynntarmen.
Hvordan Ascaris lumbricoides ser ut
Helmintens kropp er langstrakt, spindelformet, litt rødlig i fargen.Etter døden får parasitten en gulhvit farge. På utsiden er rundormen dekket med et tett skall (kutikula), som beskytter den mot mekanisk stress og fordøyelse under påvirkning av vertsenzymer.
I hodeenden er det tre kutikulære lepper som omgir munnåpningen.
Haleenden på hannen er buet til den ventrale siden, mens den til hunnen har et konisk vedheng.
På sidene av parasitten er det langsgående linjer, langs hvilke tubuli av utskillelsessystemet er plassert.
Munnåpningen, omgitt av tre kutikulære lepper, spiserøret og tarmrøret som ender nær den bakre enden med anus, er hovedstrukturene i parasittens fordøyelsessystem.
Ris. 9. Munnåpningen til helminten er omgitt av tre kutikulære lepper.
Strukturen til en kvinnelig rundorm
Den kvinnelige rundormen har en lang kropp - fra 20 til 40 cm, tykkelse - 3 - 6 cm I den kaudale enden er det et konisk vedheng. De kvinnelige kjønnsorganene består av sammenkoblede eggstokker, eggledere og to livmorer, som går inn i skjeden. Vulvaen (ytre kjønnsorganer) åpner seg i enden av den fremre tredjedelen av kroppen. Hos kjønnsmodne hunner er det en ringformet innsnevring på dette stedet. På en dag legger hunnen opptil 240 tusen befruktede og ubefruktede egg. Ubefruktede rundormegg er ikke invasive.
Ris. 10 Hunner av Ascaris lumbricoides er menneskelige rundormer.
Strukturen til en mannlig rundorm
Mannlige helminths er kortere enn kvinner, lengden varierer fra 15 til 25 cm, bredde - 2 - 4 mm. Haleenden er fast, buet til den ventrale siden. Det er 2 spikler (vekster) opptil 2 mm lange på kroppen, som hjelper til med å feste seg til hunnens kropp. Berøringsorganene hos menn er representert av 70 par preanale og 7 par postanale papiller plassert på den ventrale siden av halen. Det reproduktive systemet er representert av testiklene, vas deferens og ejakulasjonskanalen, som renner inn i cloacaen.
Den kvinnelige helminth har høy fruktbarhet. Omtrent 27 millioner egg finnes samtidig i kroppen hennes, på forskjellige utviklingsstadier. På en dag legger hunnen opptil 240 tusen befruktede og ubefruktede egg, på et år - 64 millioner.
Ascaris-egg er omgitt av 5 skjell. Inne i dem er det en sfærisk, finkornet blastomer. Under + 12Fra og over + 36Ascaris-egg utvikler seg ikke, men forblir levedyktige. Skjellene kan ødelegges av varmt vann (+ 50°C), sollys, alkohol, bensin og eter.
Ris. 12. Ascaris egg i avføring, befruktet og ubefruktet.
Eggeskall
Skallet til parasittegg er tykt og femlags. Det beskytter embryoet mot skadelige miljøfaktorer.
Det ytre skallet i perioden hvor egget er i kjønnsorganene er proteinaktig, klumpete, gjennomsiktig og fargeløst, mørkegult eller brunt og ugjennomsiktig når det slippes ut i tarmen, da det er farget av fekalt pigment.
Det midterste skallet er trelags, blankt.
Det indre skallet er lipid, flerlags, glatt, gjennomsiktig og fargeløst, gjennomtrengelig for vann, men beholder organiske stoffer og salter.
Ris. 1. 3.Egg av rundormen Ascaris lumbricoides under et mikroskop. Innvendig er det en sfærisk, finkornet blastomer.
Befruktede egg
Befruktede egg har en oval, sjeldnere sfærisk form. Deres størrelse er 50 - 70 x 40 - 50 mikron.
Ubefruktede egg
Ubefruktede helminth-egg har en rekke former - ofte langstrakte, langstrakte, sjeldnere - pæreformede eller trekantede. Deres størrelse er 50 - 100 x 40 - 45 mikron. Albuminskallet til ubefruktede egg er grovt, med ujevne tenner. Innsiden av egget er fylt med store eggeplommeceller. Egg som mangler et proteinskall er glatte, gjennomsiktige og fargeløse, noe som gjør dem vanskelige å diagnostisere.
Ris. 14. Egg av kvinnelige rundormer: til venstre er befruktet, i midten - ubefruktet, til høyre - et befruktet egg, blottet for et proteinskall.
Kjønnsmodne helminths parasitterer tynntarmen. I nærvær av hanner frigjør hunnene befruktede og ubefruktede egg. Befruktede er i stand til å utvikle seg videre, mens ugjødslede ikke er i stand til å utvikle seg videre. Egg sammen med fekalt materiale frigjøres utenfor og forurenser jorda, hvor ved temperaturer fra + 12Fra til +36C og fuktighet ikke lavere enn 4 - 8% moden, passerer gjennom stadier av blastomer, morula, gastrula, rumpetroll og til slutt larver. Etter at larven ryker og blir en larve i en lue, blir egget smittsomt. Hele prosessen varer i 16 - 17 dager. Gjennom vann, frukt og grønnsaker passerer egg gjennom munnen inn i menneskets tarm. I tarmen frigjøres de fra membranene og larven dukker opp i tarmens lumen.
Migrasjon av larver
Når de migrerer gjennom menneskekroppen, foretar rundormlarver en kompleks reise.Dens varighet er 14 - 15 dager. Etter å ha blitt frigjort fra egget, trenger larvene inn i blodårene i tarmveggen, deretter gjennom portvenesystemet kommer de inn i leveren, deretter gjennom den nedre vena cava - inn i høyre halvdel av hjertet, hvorfra gjennom lungearterien. - ned i lungene. Larvene kan ikke komme tilbake i blodet, da de mister evnen til å bore (ødelegge) kapillærveggen. I organene blir larvene innkapslet og dør.
Under migrasjon lever larvene av blod og vokser til en størrelse på 3–4 mm.
Etter å ha ødelagt veggen til kapillærene til alveolene, trenger de inn i lumen. Ved hjelp av ciliert epitel kommer de inn i munnhulen gjennom bronkiene og luftrøret, svelges og kommer inn i magen, hvor de modnes og blir til voksne.
Ris. 15. Med blodet føres larvene til forskjellige organer, hvor de innkapsler og dør. Bildet viser en parasittlarve i lungene.
Felling
Under utviklingen smelter larven 4 ganger. Fra 5 til 6 dager - første gang (i denne perioden er det i leveren, andre gang - etter 10 dager mens du er i lungene, den tredje (på dag 15) og fjerde (på dag 25 - 29) - mens du er i tarmene Etter den 4. molten blir larven til en voksen.
Utviklingssyklusens varighet
Perioden fra øyeblikket av infeksjon med parasittegg til deres opptreden i fekalt materiale er 2,5 - 3 måneder. Migrasjonstiden til larvene er 14 - 15 dager. Rundormer lever ikke i pasientens kropp i mer enn ett år.
Ris. 16. På bildet til venstre er en rundormlarve i et egg, til høyre er utgangen av larven.
Diagnose av ascariasis hos voksne og barner basert på påvisning av parasittegg i avføringen og voksne parasitter i pasientens tarm. Antistoffer mot rundorm vises i blodet fra 5 til 10 dager etter invasjon, men denne diagnostiske metoden brukes som en ekstra, som bekrefter tilstedeværelsen av helminths i pasientens kropp. Magesmerter og en betydelig økning i nivået av eosinofiler i blodet indikerer også sykdommen. Helminter i tarm og andre organer oppdages ved røntgenundersøkelse, endoskopi, ultralyd og under bukkirurgi.
Ris. 18. Rundorm hann og hunn. Bildet til høyre er en levende rundorm.
Metoder for diagnostisering av ascariasis
Det er mange metoder for å diagnostisere ascariasis. De er delt inn i laboratorie og instrumentell.
Laboratoriediagnosemetoder:
Skatologisk forskning.
Analyse av avføring for ormegg.
Sputumanalyse for å oppdage helmintlarver.
Generell blodanalyse.
Biokjemisk blodprøve.
Serologiske forskningsmetoder.
Histologisk undersøkelse.
Instrumentelle diagnostiske metoder:
Røntgenundersøkelse av spiserør, abdominale organer og lunger.
Ultralyd.
Endoskopisk undersøkelse.
Diagnostisk laparotomi og laparoskopi.
Ris. 19. Diagnose av ascariasis ved hjelp av endoskopi. Bildet viser parasitter i tarmens lumen.
Diagnose av ascariasis i forskjellige stadier av sykdommen
Diagnose av ascariasis på et tidlig (migrasjons-) stadium
Ved svelging trenger parasittegg inn i tarmene, hvor de mister membranene. Larver dukker opp fra eggene inn i tarmens lumen, som umiddelbart skader tarmveggen og skynder seg inn i kapillærene.Gjennom blodkarsystemet kommer larvene inn i lungene og deretter inn i bronkiene, luftrøret og svelget, hvorfra de etter inntak igjen havner i tarmene. Migrasjonsfasen varer i 14 - 15 dager. Diagnose av ascariasis i denne perioden er vanskelig. Tilstedeværelsen av parasitter i pasientens kropp indikeres av kliniske data, tilstedeværelsen av larver i sputum og et økt nivå av eosinofiler og antistoffer i blodet.
Diagnose av ascariasis i tarmstadiet
Tarmstadiet av ascariasis begynner 14 - 15 dager etter infeksjon med helminth egg. I løpet av denne perioden vokser larvene til modne individer som er i stand til å befrukte og frigjøre egg. Dens varighet er 2,5 - 3 måneder. Derfor, hvis det er mistanke om ascariasis, må en avføringstest for ascaris-egg utføres nøyaktig etter denne tidsperioden, samt etter diagnostisk ormekur.
Fra infeksjonsøyeblikket med rundormegg til eggene vises i avføringen, går det 2,5 - 3 måneder. Larvene vandrer i 14 - 15 dager. Helminths lever ikke i pasientens kropp i mer enn et år.
Ris. 20. Ascaris-egg med larver
Diagnose av ascariasis basert på kliniske og epidemiologiske data
Symptomer på ascariasis er mange og varierte. I folkevandringsperioden kommer symptomer på toksikose og allergose i forgrunnen. Frigjøring av larver i luftveiene er ledsaget av lungeplager. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot å samle en epidemiologisk historie: årstiden, deltakelse i innsamling av bær, grønnsaker og urter, opphold i landlige områder, etc. Det bør huskes at barn lider av ascariasis 3,5 ganger oftere, som er assosiert med utilstrekkelig overholdelse av personlige hygienetiltak.
Tarmfasen av ascariasis er assosiert med den vitale aktiviteten til voksne parasitter i pasientens tarm.Rundorm forstyrrer funksjonen til mage-tarmkanalen, forårsaker mekaniske skader, perforerer tarmveggen og trenger inn i forskjellige organer, fører til utvikling av tarmobstruksjon.
Diagnose av ascariasis ved sputumanalyse
På et visst stadium av migrasjonen trenger parasittlarvene inn i luftveiene til pasienten og stiger deretter med sputum inn i svelget og svelges. Påvisning av rundormlarver i sputum er en ubetinget bekreftelse på diagnosen, men dette er et sjeldent funn. Et lite antall larver i sputum krever gjentatt testing.
Ris. 21. Ascaris-larver i lungene (angitt med piler). De er mobile, noe som fremgår av den ujevnt skisserte kanten rundt ansamlinger av parasitter i ekssudatet.
Histologisk undersøkelse
Når de migrerer, ødelegger larvene blodkar og kan trenge inn i ethvert organ: lever, øyne, hjerne osv. I organene mister larvene evnen til å ødelegge kapillærvegger, blir innkapslet og dør. For å oppdage larver i vevet til berørte organer, brukes en histologisk undersøkelsesteknikk. En biopsi fjernes fra det berørte organet ved hjelp av en biopsi - et stykke vev, som undersøkes videre ved hjelp av mikroskopi. Biopsier tas fra en rekke forskjellige vev i menneskekroppen.
Ris. 22. Helmintlarve i leveren (histologisk prøve).
Ascaris-egg i avføring
Påvisning av helminth-egg eller voksne individer i avføring og etter diagnostisk ormekur er et pålitelig tegn på ascariasis. Ascaris-egg blir ikke oppdaget:
i løpet av larvemigrasjonsperioden;
i de første 3 - 3,5 månedene etter infeksjon.Hos de som er infisert fra mai til september, vil helminth-egg begynne å dukke opp i avføringen etter 3 - 3,5 måneder - det vil si fra desember til februar;
ved lav invasjonsintensitet;
hvis det bare er hanner, gamle eller utilstrekkelig modne hunner i tarmen.
En avføringstest for rundorm brukes til å diagnostisere det kroniske stadiet av ascariasis.
Når man undersøker avføring, brukes anrikningsmetoder for å oppnå en økning i konsentrasjonen av parasittegg på overflaten av væsken eller i sediment (metoden til Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman, etc.).
For å oppdage helminth-egg i avføring, brukes metoden med enkel mikroskopi og et tykt utstryk (Kato-metoden).
Avføringstesten for rundorm bør gjentas flere ganger. Et negativt testresultat indikerer ikke fravær av parasitter i tarmen.
Ris. 23. Beholdere for oppsamling av avføring for analyse.
Ris. 24. For å identifisere Ascaris-egg i avføring, brukes metoden med enkel mikroskopi og et tykt utstryk (Kato-metoden). Utstryket er tonet med malakittgrønt.
Ris. 25. Ascaris-egg i avføring.
Ris. 26 rundorm i avføring.
Påvisning av voksne rundorm
Voksne helminths oppdages ved koprologisk undersøkelse etter diagnostisk ormekur, ved røntgenundersøkelse av bukorganene, kirurgiske inngrep, endoskopi og ultralyd. Parasitter kan bevege seg opp og ned i tarmene, trenge gjennom magesekken, spiserøret, halsen, luftveiene og frontale bihuler. Når tarmveggen er perforert, trenger rundorm gjennom blodårene inn i leveren, galleblæren og hjertet.
Ris. 27. Helminths i galleblæren og leveren.
En operasjon for å fjerne rundorm fra barnets galleblære og lever.
Diagnose av ascariasis ved hjelp av instrumentelle forskningsmetoder
Diagnose av ascariasis ved hjelp av røntgenundersøkelse, endoskopi og ultralyd finner sted når årsakene til sykdommen ikke er identifisert og resultatene av skatologisk undersøkelse er negative.
En røntgenundersøkelse bruker en bariumsuspensjon, som gjør det mulig å studere innholdet i tarmen i hele dens lengde. Barium administreres enten gjennom munnen eller gjennom et rør direkte inn i tynntarmen.
Rundormer arrangert i kuler ser ut som avrundede områder med rydding.
Klynger av parasitter kan lokaliseres i form av båndlignende lysninger som ligger parallelt med hverandre på rad.
Ved palpasjon eller trykk skifter parasittene, begynner å bevege seg og endrer posisjon.
Ved maksimal akkumulering fyller helminths hele tarmen. De finnes i tolvfingertarmen, magesekken, spiserøret og gallegangene.
Med ascariasis observeres intestinal dyskinesi (lokal og hel tarm), som manifesteres av vedvarende tarmspasmer, flatulens og restrukturering av slimhinnen.
Ris. 28. Diagnose av ascariasis ved hjelp av røntgenundersøkelse ved bruk av barium. Helmintene på bildet er båndlignende lysninger plassert i løkkene i tynntarmen.
Ris. 29. På steder hvor maksimal akkumulering observeres, legges parasitter parallelt med hverandre i rader (bilde til venstre). Røntgenbildet til høyre viser migrasjonen av rundorm fra magesekken til spiserøret.
Ris. 30. Diagnose av ascariasis ved hjelp av ultralyd. Rundorm i magehulen.
Blodprøve for ascariasis
Under migrasjonsstadiet har avfallsprodukter og forfallsprodukter fra parasitter en giftig effekt på pasientens kropp og forårsaker sensibilisering. Foci av eosinofil betennelse og mekanisk skade forekommer i organer og vev.
Antall eosinofiler øker til 20% - 60%.
Erytrocyttsedimenteringshastigheten øker til 50 mm/time.
Antall røde blodlegemer og hemoglobinnivåer reduseres.
Antall leukocytter øker.
Ris. 31. Helminter i øyne og hjerte.
Kirurgi for å fjerne rundorm fra øynene.
Antistoffer mot rundorm
Antistoffer mot rundorm av IgG-klassen vises i pasientens blod innen 5–10 dager fra invasjonsøyeblikket. De påvises ved hjelp av enzymimmunoanalysemetoden (ELISA) og lateksagglutinasjonsreaksjonen (RLA). Serologiske metoder er ikke mye brukt i dag på grunn av vanskeligheter med å tolke resultatene. De brukes som tilleggsmetoder i kombinasjon med andre teknikker og kliniske data.
Ris. 32. Operasjon for å fjerne helminths fra tarmen.
