Opisthorchiasis utvikler seg når man spiser utilstrekkelig varmebehandlet, lettsaltet og rå fisk av karpefamilien, infisert med opisthorchiasis (katt eller sibirsk slyng, katt fluke). Mottakelighet for sykdommen hos mennesker og rovdyr som spiser rå fisk er høy. Symptomer på opisthorchiasis er varierte, de avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av infeksjonen, og de individuelle egenskapene til organismen.
Sykdommen rammer galleblæren, gallegangene og bukspyttkjertelen. Opisthorchiasis forekommer i både milde og alvorlige former. Resultatet av parasitose påvirkes av rettidig oppdagelse og tilstrekkelig behandling. Opisthorchiasis hos barn har sine egne egenskaper.
Den patologiske prosessen (patogenesen) av helminthiasis utvikler seg på grunnlag av de toksiske og mekaniske effektene av parasitter og har tidlige (akutte) og sene (kroniske) stadier.
Ris. 1. På bildet er det opisthorchis. Til høyre er en visning av parasitter under et skanningsmikroskop.
Ris. 2. Opisthorchid hos fisk (metacercariae stadium).Bevegelige larver er plassert inne i en gjennomsiktig cyste.
Patogenese av opisthorchiasis
Patologiske prosesser i opisthorchiasis påvirker mange organer og systemer.
Allergi
Opisthorchid avfallsprodukter (toksiner) i vertens kropp forårsaker sensibilisering (overfølsomhet) og utvikling av en allergisk reaksjon. De fungerer som antigener og interagerer med celler i vertens immunsystem, T-lymfocytter og makrofager, noe som utløser komplekse prosesser som fører til en økning i nivået av immunglobuliner E (Ig E). Biologisk aktive stoffer frigjøres fra mastceller, som skynder seg til foci av immunbetennelse, som et resultat av hvilke proliferative-eksudative reaksjoner utvikles i huden, slimhinner, ledd, lunger, bronkier, organer i fordøyelsessystemet, hjerte og andre organer.
Øker vaskulær permeabilitet lever Og bukspyttkjertelen. Karveggen, infiltrert med eosinofiler, sveller. Foci av nekrose vises i organene. Antigen pankreatitt og hepatitt utvikles. Hyperplasi av RES-celler fører til forstørrelse av lymfeknuter.
I mage og tarm fokale og diffuse endringer av allergisk natur vises, massive eosinofile infiltrater vises.
På huden områder med dermatitt av allergisk natur vises.
Ris. 3. I det akutte stadiet av opisthorchiasis kommer kroppens allergiske reaksjon i forgrunnen. Bildet viser tegn på opisthorchiasis - utslett på huden av allergisk natur.
Mekanisk påvirkning
På kjønnsmodningsstadiet parasitterer kattefluken galleblæren, gallegangene og bukspyttkjertelen.Parasitten har 2 sugere som hjelper den å holde seg i vertens kropp - oral og abdominal. Munnsuger og kutikulære ryggrader er plassert i hodeenden. Når de er festet, forårsaker sugekoppene mekanisk skade på slimhinnen - de trekker seg tilbake og klemmer den. Unge individer fikseres ved hjelp av kutikulære ryggrader, noe som også fører til mekanisk skade på veggene i galleblæren, gallekanaler og bukspyttkjertelkanaler og forstyrrelse av blodtilførselen. Flere blødende erosjoner vises på veggene i kanalene. Stimulering av regenerative-hyperplastiske prosesser fører til deres fortykkelse og utvikling av bindevev i selve organet.
Ris. 4. Lengdesnitt av munnsug og svelg (bilde til venstre) og munnsuger av opisthorch med kutikulære spines (bilde til høyre).
Ris. 5. Opisthorchiasis i leveren. Parasitten trekker inn veggen i gallegangen (mikroskopisk prøve).
Obturasjon
Opistorkider formerer seg ikke i vertens kropp, men med konstant spising av infisert fisk samler parasittene seg og legger egg. En parasitt legger opptil 900 egg per dag. Deres akkumulering sammen med det desquamerte epitelet fører til obstruksjon av passasjene, som et resultat av at utstrømningen av galle- og bukspyttkjertelsaft hemmes. I det kroniske sykdomsforløpet degenererer kanalene cystisk. Veggene deres tykner, og bindevev utvikles rundt dem. En sekundær infeksjon oppstår ofte. Skader på gallegangene fører noen ganger til utvikling av kolangitt cirrhose i leveren.
Toksisk-allergiske reaksjoner og mekaniske effekter av helminths er hovedleddene i patogenesen av opisthorchiasis.
Ris. 6. Opisthorchid egg.
Sekundær infeksjon
Stagnasjon av galle bidrar til kolonisering av gallegangene av bakterier. Bakterier kommer inn i gallegangene sammen med parasitter fra tarmene, og introduseres også hematogent og forårsaker utvikling av bakteriell kolecystitt, betennelse i gallegangene (kolangitt), kronisk hepatitt og sjelden kolangiolytisk cirrhose.
Onkologi
Kjertelhyperplasi, som utviklet seg som et resultat av langvarig eksponering for opistorkider på veggene i gallegangene, skaper grunnlaget for utviklingen av kolangiokarsinom. Opisthorchiasis, forårsaket av Opisthorchis viverrini, er inkludert i listen over kreftfremkallende stoffer i kategori 1.
I det akutte stadiet av opisthorchiasis kommer den allergiske reaksjonen til kroppen, som har utviklet seg til avfallsprodukter fra parasitter, i forgrunnen i det kroniske stadiet, den langsiktige mekaniske påvirkningen av modne parasitter kommer i forgrunnen.
Ris. 7. Bildet viser fragmenter av livmoren til en sibirsk fluke i gallegangene med en masse egg (mikroskopisk prøve).
Opisthorchid kommer inn i menneskekroppen eller kjøttetende kroppen ved å konsumere termisk ubehandlet eller utilstrekkelig bearbeidet fisk fra karpefamilien i form av metacercariae innelukket i et skall - en cyste. I mage-tarmkanalen oppløses membranen til metacercariae og parasittene trenger inn i galleveiene, galleblæren og bukspyttkjertelkanalene, hvor de i løpet av 10 - 12 dager utvikler seg til en kjønnsmoden tilstand og begynner å legge egg. Inkubasjonsperioden for opisthorchiasis varierer fra 2 til 4 uker (5 til 42 dager). Det antas at det i gjennomsnitt går 21 dager fra infeksjonsøyeblikket til utseendet av de første tegn og symptomer på sykdommen.
Tegn og symptomer på opisthorchiasis i det akutte stadiet
I det akutte stadiet av opisthorchiasis kommer den allergiske reaksjonen til kroppen, som har utviklet seg til avfallsprodukter fra parasitter, i forgrunnen, manifestert av granulomatøs hepatitt, pankreatitt, pneumonitt av antigen natur og eosinofile infiltrater i en rekke andre organer og vev. Det akutte stadiet av sykdommen med mild til moderat alvorlighetsgrad varer 1 - 2 uker, med alvorlig sykdom - 4 - 8 uker eller mer.
Klare tegn og symptomer på opisthorchiasis vises når en person kommer inn i området der sykdommen sprer seg for første gang. Utslettede tegn og symptomer på opisthorchiasis observeres hos beboere som er permanent bosatt i parasitosesonen.
Det akutte stadiet av sykdommen begynner med en økning i kroppstemperaturen.
Urticaria-type utslett observeres på huden.
Muskel-leddsmerter vises.
Etter en tid begynner pasienten å oppleve smerte i høyre hypokondrium og ved punktet av galleblæren, og leveren forstørres. Over tid utvikles antigen pankreatitt og hepatitt, og lymfeknutene forstørres.
Symptomer på skade på mage-tarmkanalen vises: kvalme, halsbrann, smerter i magen, avføring blir hyppig og løs, flatulens noteres og appetitten avtar. Erosiv gastroduodenitt utvikler seg.
Noen pasienter utvikler symptomer på skade på bronkopulmonalsystemet av allergisk natur - antigen pneumonitt og astmatisk bronkitt.
Tegn og symptomer på mild opisthorchiasis
For mild sykdom etter en plutselig økning til 38Kroppstemperaturen synker til lav grad og varer i 1 - 2 uker.Økt tretthet, svakhet, smerter i høyre hypokondrium, vage magesmerter og løs avføring er hovedsymptomene på mild opisthorchiasis.
Tegn og symptomer på moderat opisthorchiasis
Med opisthorchiasis av moderat alvorlighetsgrad etter en plutselig økning til 38Kroppstemperaturen synker til subfebril og varer i 2 - 3 uker. De ovenfor beskrevne symptomene er ledsaget av muskel- og leddsmerter, allergiske utslett vises på huden, oppkast og diaré, tegn på bronkial skade - bronkitt med en astmatisk komponent, milten, leveren og lymfeknutene blir forstørret.
Tegn og symptomer på alvorlig opisthorchiasis
I alvorlige tilfeller av opisthorchiasis opplever pasienten uttalte symptomer på forgiftning, kroppstemperaturen når 39,0 - 39,5 ° C, urticaria-type hudutslett er rikelig, noen pasienter utvikler Quinckes ødem, pasienten er hemmet eller opphisset, leveren og milten er forstørret. , Leverprøver øker, gulsott vises, smerter i høyre hypokondrium er vedvarende og paroksysmalt, lymfeknuter forstørres, abdominal oppblåsthet, kvalme, oppkast og diaré er registrert, symptomer på skade på bronkiene og lungevevet vises - hoste, kvelningsanfall, kortpustethet og brystsmerter.
Ris. 8. Bildet viser tre opistorkider i menneskets bukspyttkjertelkanal.
Opisthorchiasis, som forekommer i alvorlig form, kan ha flere varianter av forløpet.
Tyfus-lignende variant
Den tyfuslignende varianten gjenspeiler tydeligst det allergiske grunnlaget for sykdommen.Akutt debut, høy kroppstemperatur, frysninger, hovne lymfeknuter, muskel- og leddsmerter, hjertesmerter, kvalme og oppkast, hoste og hudutslett er hovedsymptomene på opisthorchiasis av det tyfuslignende forløpet. Sykdommen varer opptil 2 - 2,5 uker.
Hepatocholangitisk variant
På bakgrunn av høy kroppstemperatur utvikler pasienten symptomer på leverskade: smerte i høyre hypokondrium, kvalme, oppkast. Leveren forstørres. Leverprøver øker. Icterus (gulhet) av sclera er notert.
Gastroenterocolitisk variant
Sykdommen oppstår med symptomer på gastritt, kolitt og magesår. Nedsatt appetitt, kvalme, sjeldne oppkast, magesmerter av ubestemt lokalisering og løs avføring er symptomer på opisthorchiasis av den gastroenterocolitiske varianten.
Variant av forløpet av opisthorchiasis med skade på luftveiene
En variant av forløpet av opisthorchiasis med skade i luftveiene registreres hos hver tredje pasient. Slimete utflod fra nesen vises, hevelse og rødhet i bakveggen i svelget er notert, symptomer på skade på bronkiene og lungene vises: hoste, astmaanfall, kortpustethet, brystsmerter og sjeldnere - symptomer på bronkial astma .
Asymptomatisk forløp av opisthorchiasis
Noen ganger på et tidlig stadium er opisthorchiasis asymptomatisk. Imidlertid er det alltid en økning i antall eosinofiler i blodet.
På grunn av utviklingen av immunologisk resistens hos fastboende i fokus for opisthorchiasis, kan den akutte fasen av sykdommen være fraværende, eller den kan være mye mildere enn hos besøkende.
Ris. 9. I alvorlige tilfeller av opisthorchiasis blir leverfunksjonen forstyrret, og sklera og hud blir gulaktig.
Hvis i det akutte stadiet av sykdommen kommer den allergiske reaksjonen til kroppen, som har utviklet seg til avfallsprodukter fra parasitter, i forgrunnen, så i kronisk opisthorchiasis er patogenesen basert på den langsiktige mekaniske effekten av modne parasitter.
Feste av opistorchid til veggene i galle- og bukspyttkjertelkanalene og veggene i galleblæren fører til et brudd på deres integritet, utseendet til mange blødende erosjoner og utvikling av betennelse. Stimulering av regenereringsprosesser fører til utvidelse av kanalene og fortykning av deres vegger i organens parenkym.
Opphopninger av parasittegg, avskallet epitel og slim hindrer utstrømning (fremme) av galle- og bukspyttkjerteljuice gjennom kanalene, noe som fører til deres utvidelse og utvikling av kolangio- og kanalikuloectasis.
Kronisk opisthorchiasis varer lenge - 15 - 25 år eller mer. Perioder med remisjon etterfølges av perioder med forverring. Sykdommen i kronisk form forekommer hovedsakelig blant innbyggere i regioner der helminthiasis er mest vanlig. I 100% av tilfellene er opisthorchiasis lokalisert i gallegangene, i 60% av tilfellene - i galleblæren, i 36% av tilfellene - i bukspyttkjertelkanalene.
I et ukomplisert forløp har kronisk opisthorchiasis et godartet forløp. Leverfunksjonen er lett nedsatt. I utgangspunktet er den patologiske prosessen lokalisert i galleveiene. Ofte er kronisk opisthorchiasis kombinert med kronisk pankreatitt, gastritt, gastroduodenitt. Hos noen pasienter er sykdommen hovedsakelig manifestert av symptomer på kolecystitt og kolangitt, hos andre oppstår sykdommen med symptomer på enzymmangel, hos andre - med symptomer på allergi og toksikose.Noen ganger er det et asymptomatisk forløp av kronisk opisthorchiasis.
Etter behandling av kronisk opisthorchiasis forblir irreversible endringer i leveren og galleveiene, bukspyttkjertelen og dens kanaler, mage og andre organer. Helsetiltak rettet mot å forbedre fordøyelsesprosessene blir i dette tilfellet av stor betydning.
Tegn og symptomer på opisthorchiasis med leverskade
Ved kronisk opisthorchiasis påvirkes leveren sjelden. Noen ganger registreres små fokale lesjoner. Leveren er ofte av normal størrelse eller lett forstørret og herdet. I alvorlige tilfeller er leverfunksjonen betydelig forstyrret, pasienter utvikler gulhet i hud og slimhinner, og biokjemiske parametere øker - bilirubin, transaminaser, etc.
Forløpet av opisthorchiasis forverres av tilstedeværelsen av viral hepatitt, andre smittsomme sykdommer og eksponering for toksiske faktorer.
Med et langt forløp av helminthiasis utvikles i noen tilfeller kronisk hepatitt, levercirrhose og hepatocellulært karsinom.
Ris. 10. Leverskade på grunn av opisthorchiasis.
Tegn og symptomer på opisthorchiasis med skade på galleblæren og gallegangene
Ved opisthorchiasis påvirkes først og fremst galleblæren og gallegangene. Biliær dyskinesi, kolangitt og kolecystitt utvikles. Pasienten utvikler smerter i høyre hypokondrium og anfall av biliær kolikk. Galleblæren øker i størrelse. Duodenalinnholdet inneholder mye slim, epitelceller, leukocytter og parasittegg. Biliær peritonitt og abscess er alvorlige komplikasjoner av sykdommen.
Tegn og symptomer på opisthorchiasis med skade på bukspyttkjertelen
Ved kronisk opisthorchiasis, i 36% av tilfellene, påvirkes bukspyttkjertelkanalene og selve organet. Kjertelhyperplasi av epitelet utvikler seg i veggene i kanalene, selve veggene tykner, og områder med sklerose og nekrose vises i bukspyttkjertelen. Alvorlige komplikasjoner av sykdommen er destruktiv pankreatitt og kreft i bukspyttkjertelen.
Når kanalene og selve bukspyttkjertelen er skadet, oppstår bindesmerter og kvalme.
Tegn og symptomer på opisthorchiasis i mage-tarmkanalen
Med opisthorchiasis er mage-tarmkanalen ofte involvert i den patologiske prosessen. Kvalme, halsbrann og smerter i magen vises, avføringen blir hyppig og flytende, flatulens noteres, appetitten avtar, erosiv gastroduodenitt utvikler seg, og surheten i magesaften avtar. Et høyt innhold av melkesyre i avføring fører til kløe i anus. Ahilia skaper betingelser for utvikling av sekundærflora.
Tegn og symptomer på opisthorchiasis med skade på sentralnervesystemet
Med kronisk opisthorchiasis, i noen tilfeller, utvikler asteno-nevrotisk syndrom. Pasienten opplever svakhet, svimmelhet, søvnforstyrrelser, mental og fysisk tretthet, skjelving av fingre, tunge og øyelokk, irritabilitet, følelsesmessig ustabilitet, hyppige humørsvingninger og depresjon. I tilfellet når asteno-nevrotisk syndrom kommer i forgrunnen, blir pasienten diagnostisert med "vegetativ nevrose" eller "nevrosirkulatorisk dystoni".
Tegn og symptomer på opisthorchiasis med utvikling av allergisk syndrom
Hos noen pasienter med kronisk opisthorchiasis, på grunn av immunsystemets individuelle egenskaper, kan et allergisk syndrom komme i forgrunnen. Opisthorchid avfallsprodukter (toksiner) fungerer som antigener. De samhandler med celler i vertens immunsystem, T-lymfocytter og makrofager, noe som utløser komplekse prosesser som fører til økte nivåer av immunglobuliner E (Ig E). Biologisk aktive stoffer frigjøres fra mastceller, som skynder seg til foci av immunbetennelse, som et resultat av hvilke proliferative-eksudative reaksjoner utvikles i huden, slimhinner, ledd, lunger, bronkier, organer i fordøyelsessystemet, hjerte og andre organer.
Kattefluken lever i menneskekroppen fra 10 til 20 og til og med opptil 40 år, i kattens kropp - 3 eller flere år.
Ris. 11. Bildet viser opisthorchid i gallegangen i en menneskelig lever.
Opisthorchiasis utvikler seg sjelden hos barn, siden maten deres i de fleste tilfeller gjennomgår tilstrekkelig varmebehandling. Hvis sykdommen utvikler seg, ligner dens symptomer på de hos voksne.
Ved akutt opisthorchiasis I barnets kropp utvikles proliferative prosesser i milten og lymfeknuter, proliferative-eksudative reaksjoner med betennelse i veggene til små blodårer i huden og slimhinnene, lungevev og bronkier, fordøyelsessystemet og andre indre organer.
For kronisk opisthorchiasis Sammen med allergiske reaksjoner utvikles symptomer assosiert med langvarig mekanisk eksponering for parasitter og deres egg.
Funksjoner av det kliniske bildet av opisthorchiasis hos barn:
Opisthorchiasis hos barn oppstår med en mer uttalt allergisk komponent, som manifesteres av vedvarende utslett av allergisk natur, ledsaget av alvorlig kløe og utvikling av bronkial astma.
Utilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer til blodet fører til tørr hud, håret blir matt og tynt, negler blir også matte og går ofte i stykker.
Med et langt helminthiasisløp noteres en uttalt forstyrrelse av perifer sirkulasjon: cyanose av huden på ekstremitetene vises, armer og ben blir kalde å ta på.
Det lange forløpet av opisthorchiasis hos små barn fører til etterslep i fysisk og mental utvikling.
Ris. 12. Opisthorchiasis hos barn. Utslett av allergisk natur på huden er det ledende tegn på helminthiasis.
