Erysipelas (erysipelas) er en form for streptokokkinfeksjon i hud og slimhinner. Til tross for at sykdommen har vært kjent i lang tid, er den selv i dag et av de mest presserende problemene i helsevesenet. Riktig behandling av erysipelas og full gjennomføring av forebyggende tiltak vil redusere antall tilfeller av alvorlige hemoragiske former og tilbakefall av sykdommen.
Årsaken til erysipelas er gruppe A beta-hemolytisk streptokokk. Den inflammatoriske prosessen under sykdommen påvirker hovedlaget av huden, dets rammeverk - dermis, som utfører støttende og trofiske funksjoner. Dermis inneholder mange arterielle, venøse og lymfatiske kapillærer og fibre. Betennelse i erysipelas er smittsom og allergisk av natur. Erytem (rødhet), blødninger og bullae (blemmer) er de viktigste tegnene på erysipelas.Sykdommen er farlig på grunn av den raske utviklingen av nekrotiserende prosesser i bløtvev og er ledsaget av alvorlig forgiftning.
Utidig og uriktig behandling av erysipelas, manglende overholdelse av personlige hygieneregler, fravær eller feil primærbehandling av mikrotraumer og sår på huden, utilstrekkelig behandling av pustulære sykdommer og foci av kronisk infeksjon er de primære årsakene til utviklingen av erysipelas og dens tilbakefall. .
Ris. 1. Bildet viser erysipelas på benet og dets komplikasjon - elefantiasis.
Diagnose av erysipelas
Diagnosen erysipelas er laget på grunnlag av pasientens klager, informasjon om utviklingen av sykdommen, livshistorie og data fra en objektiv forskningsmetode. Differensialdiagnose av erysipelas utføres med en rekke sykdommer som oppstår med skade på huden. Den bakteriologiske forskningsmetoden brukes dersom det er vanskelig å stille en diagnose.
Ris. 2. Bildet viser erysipelas av huden. Rødhet og hevelse, en brennende følelse og sprengende smerte, rask forstørrelse av lesjonen er de første lokale symptomene på sykdommen. Den erysipelatøse plakk er avgrenset fra det omkringliggende vevet av en rulle, har taggete kanter og ligner flammer. Sykdommen oppstår mot en bakgrunn av feber og toksikose.
Ris. 3. Den flegmonøs-nekrotiske formen av sykdommen (bildet til venstre) og koldbrann i underekstremiteten (bildet til høyre) er alvorlige komplikasjoner av den bulløse-hemorragiske formen av erysipelas.
Differensialdiagnose av erysipelas utføres hovedsakelig med dermatitt og erytem av forskjellig opprinnelse - erysepeloid, kutan miltbrann, abscess, phlegmon, panaritium, flebitt og tromboflebitt, utslettende endarteritt, akutt eksem, toksiskodermi, erytoderma, lupus sykdom ), herpes zoster.
De viktigste diagnostiske tegnene på erysipelas:
Akutt debut av sykdommen, feber og rus, som ofte går foran utseendet av en lokal lesjon.
Forstørrede regionale lymfeknuter.
Redusert smerteintensitet i hvile.
Den karakteristiske lokaliseringen av det inflammatoriske fokuset er oftest underekstremitetene, noe sjeldnere - ansiktet og overekstremitetene, svært sjelden - torsoen, slimhinnene, brystkjertelen, pungen og perinealområdet.
Ris. 4. På bildet er det et krus i ansiktet og på hånden.
Ris. 5. På bildet til venstre er lesjoner med pest, til høyre - med erythema nodosum.
Den optimale metoden for å diagnostisere erysipelas er å oppdage årsaken til sykdommen og bestemme dens følsomhet for antibiotika, noe som utvilsomt forbedrer effektiviteten av behandlingen betydelig. Til tross for det faktum at et stort antall streptokokker samler seg i det berørte området, kan patogenene identifiseres bare i 25% av tilfellene. Dette skyldes effekten av antibakterielle stoffer på bakterier, som raskt stopper veksten av erysipelas-patogener, så bruken av den bakteriologiske metoden anses som upassende.
Den bakteriologiske forskningsmetoden brukes dersom det er vanskelig å stille en diagnose. Materialet for forskning er innholdet i sår og sår.En avtrykksteknikk brukes der et glassglass plasseres på det berørte området. Deretter undersøkes utstryket under et mikroskop.
Egenskapene til bakterier og deres følsomhet overfor antibiotika studeres under vekst på næringsmedier.
Spesifikke metoder for laboratoriediagnose av erysipelas er ikke utviklet.
I blodet til pasienter med erysipelas, som med alle infeksjonssykdommer, er det et økt antall leukocytter, nøytrofile granulocytter og en økning i ESR.
Ris. 6. På bildet til venstre streptokokker under et mikroskop. Bakterier er ordnet i kjeder og i par. Til høyre - kolonier av streptokokker som vokser på næringsmedier.
Behandling av erysipelas utføres oftest hjemme (poliklinisk). Ved tilbakefall av sykdommen, utvikling av komplikasjoner, tilstedeværelse av alvorlige former for samtidige sykdommer, så vel som i nærvær av sykdommen hos barn og eldre voksne, utføres behandling av erysipelas på sykehus.
Behandlingsregimet for erysipelas bestemmes av lokaliseringen av den patologiske prosessen og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Hvis du er syk, trenger du ikke å følge en spesiell diett.
Behandling av erysipelas med antibakterielle legemidler
Antibiotika og andre grupper av antibakterielle stoffer ødelegger patogener. Antibiotikabehandling er en obligatorisk og ledende komponent i behandlingsprosessen.
De mest effektive i behandling av erysipelas er beta-laktam antibiotika fra gruppen av naturlige og semisyntetiske penicilliner - Benzylpenicillin, Oksacillin, Meticillin, Ampicillin, Amoxicillin, Ampiox.
Cefalosporiner av første og andre generasjon har god effekt.
Ved intoleranse mot antibiotika er penicillingrupper foreskrevet makrolider eller Linkomycin.
Antibakterielle legemidler av nitrofurangruppen og sulfonamider, som er foreskrevet for intoleranse mot antibiotika, er mindre effektive.
Forløpet av antibiotikabehandling er 7 - 10 dager.
Antibakteriell behandling for tilbakevendende erysipelas
Behandling av tilbakevendende erysipelas bør utføres på sykehus. Ved behandling er bruk av betalaktamantibiotika etterfulgt av en intramuskulær administrering effektiv. Linkomycin. Blant betalaktamantibiotika anbefales det å bruke semisyntetiske penicilliner - Meticillin, Oksacillin, Ampicillin Og Ampioks, samt første og andre generasjons cefalosporiner. Det er bedre å starte det første kurset med 2-retters behandling med cefalosporiner. Den andre kursen med lincomycin utføres etter en 5-7 dagers pause. Med hvert påfølgende tilbakefall av sykdommen, bør antibiotika endres.
Patogenetisk behandling av erysipelas er rettet mot å avbryte skademekanismer, aktivere adaptive reaksjoner i kroppen og akselerere reparasjonsprosesser. Patogenetisk terapi startet tidlig (i de første tre dagene) forhindrer utvikling av bullae og blødninger, samt utvikling av nekrotiske prosesser.
Avrusningsterapi
Avfallsprodukter og stoffer som frigjøres når bakterier dør, forårsaker utvikling av toksikose og feber. Giftstoffer, fremmede antigener og cytokiner skader membranene til fagocytter. Deres immunstimulering for øyeblikket kan være ineffektiv og til og med skadelig. Derfor er avgiftning i behandlingen av erysipelas et primært element i immunterapi.Avrusningsterapi utføres både for den første episoden av sykdommen og for gjentatte tilfeller. Kolloide løsninger er mye brukt for avgiftningsformål: hemodez, reopolyglucin Og 5 % glukoseløsning Med askorbinsyre.
Denne gruppen medikamenter er indisert for alvorlig hevelse og smerte i betennelsesområdet. Å ta NSAIDs i tilstrekkelige doser gir betydelig lettelse for pasienten. Følgende legemidler er indikert: Indometacin, Ibuprofen, Voltaren etc. innen 2 uker.
Desensibiliseringsterapi
Betennelse i erysipelas er smittsom og allergisk av natur. Frigjøring av store mengder histamin fører til skade på blod og lymfekapillærer. Betennelsen øker. Hevelse utvikler seg. Kløe vises. Antihistaminer hemmer histaminsyntesen. 1. og 2. generasjons legemidler er indisert: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec etc. Bruksvarighet er 7 - 10 dager.
Immunkorreksjon
Bruk av glukokortikosteroider i behandlingen av erysipelas
Glukokortikoider har antiinflammatoriske, desensibiliserende, antiallergiske og immundempende effekter. De har antisjokk og antitoksiske egenskaper. Fokuset til infeksiøs-allergiske erysipelas bruker store mengder glukokortikoider. Dette fører til utvikling av ekstra binyrebarksvikt. Ved alvorlige tilfeller av erysipelas med alvorlig betennelse og allergi kan glukokortikosteroider som f.eks. Prednisolon, hydrokortison, deksametason etc. Ved abscesser og vevsnekrose, samt hos eldre, er steroidhormoner kontraindisert.
Korrigering av insuffisiens av fagocyttsystemet
Nedsatt funksjoner av fagocytter og insuffisiens av T-celleimmuniteten til pasienter med erysipelas fører til en reduksjon i immunitet og overgangen av sykdommen til en kronisk form. Korrigering av immunforstyrrelser i erysipelas fører til en forbedring av det kliniske sykdomsforløpet og en reduksjon i antall tilbakefall. Alle pasienter med kontinuerlig tilbakefallende former av sykdommen trenger behandling med immunotropiske legemidler.
Brukes til å stimulere fagocytter Polyoksidonium, Lykopid, Methyluracil, Pentoxyl, Galavit, Natriumnukleinat, etc. Ved insuffisiens av T-celleimmunitet brukes de Timalin, Taktivin og Thymogen.
Vitaminterapi i behandlingen av erysipelas
Vitaminer har en antitoksisk effekt, øker kroppens motstand mot streptokokker, fremmer vevsregenerering og støtter normal cellemetabolisme.
Askorbinsyre (vitamin C) for erysipelas brukes for å sikre normal kapillær permeabilitet, forbedre avgiftningsfunksjonen til leveren, aktivere fagocytose, redusere betennelse og allergiske reaksjoner. Reduserer kapillær permeabilitet Askorutin.
Ris. 8. Tidlig (i de første tre dagene) patogenetisk terapi forhindrer utvikling av bullae, blødninger og nekrotiske prosesser. På bildet er det en flegmonøs-nekrotisk form av erysipelas
Fysioterapeutiske metoder for behandling av erysipelas
Fysioterapi brukes for å oppnå best effekt ved behandling av erysipelas og forhindre utvikling av uønskede konsekvenser. I den akutte perioden brukes fysioterapeutiske teknikker som ultrafiolett bestråling og UHF.
Fysioterapi i den akutte perioden
Ultrafiolett bestråling bruk av korte bølger er foreskrevet fra de første dagene av behandlingen for den erytematøse formen av sykdommen. Under dens påvirkning mister streptokokker og stafylokokker sin evne til å vokse og reprodusere.
På UHF terapi Det brukes ultrahøyfrekvente elektromagnetiske felt. Varmen som genereres under UHF-terapi trenger dypt inn i vevet, og bidrar til å redusere betennelse, hevelse, smerte og stimulere blodsirkulasjonen. Behandling foreskrives på dag 5–7 av sykdommen.
I den akutte perioden er bruk av kryoterapi indisert. Essensen av kryoterapi er kortvarig frysing av overflatelagene i huden med en stråle av kloretyl, noe som fører til normalisering av kroppstemperatur, forsvinning av symptomer på forgiftning, reduksjon av hevelse og smerte i lesjonen og akselerasjon av reparasjon prosesser.
Ris. 9. I den akutte perioden brukes fysioterapeutiske teknikker som ultrafiolett bestråling og UHF.
Fysioterapi i restitusjonsperioden
Infrarød laserterapi mye brukt i behandlingen av erysipelas, inkludert hemoragiske former. I stadiet med alvorlig inflammatorisk ødem, blødninger og utseendet av bulløse elementer, er bruk av laserstråling med lav frekvens indikert, i gjenopprettingsstadiet - med høy frekvens. Under påvirkning av laserstråling stimuleres blodtilførselsprosesser i de berørte områdene, cellulær immunitet og regenereringsprosesser aktiveres.
For å redusere infiltrasjon og sikre lymfeutstrømning fra 5 til 7 dagers sykdom, bruk av elektroforese med kaliumjodid eller lidase.
Parafinbehandling, påføring av ozokeritt og bandasjer med naftalansalve i behandlingen av erysipelas brukes det i den subakutte perioden, når irreversible prosesser ennå ikke har utviklet seg i det berørte området av huden. Parafin brukes som kjølevæske. Det frigjør sakte varme, på grunn av hvilken kapillærene utvider seg, metabolismen i det berørte vevsområdet øker, og prosessene med resorpsjon av infiltrater og regenerering akselereres.
Påføringer av ozokeritt og parafin brukes når erysipelas er lokalisert i ansiktet, forbindinger med naftalansalve er indisert når betennelse er lokalisert på underekstremitetene.
Under gjenopprettingsperioden vist radonbad.
Ris. 10. Ved behandling av erysipelas brukes infrarød laser og parafinterapi.
For den erytematøse formen av erysipelas er lokal behandling ikke nødvendig. Lokal behandling av erysipelas på benet utføres i tilfelle utvikling av den bulløse formen av sykdommen.
Blærer som vises på det berørte området av huden, snittes forsiktig. Etter at ekssudatet kommer ut påføres en bandasje med 0,02 % furacillinløsning eller 0,1 % rivanolløsning. Bandasjene skiftes flere ganger om dagen. Tett bandasjering er uakseptabelt. Bruken av slike antiseptiske løsninger som etacridin laktat, dimescid, dioxidin, mikrocid. Etter at den akutte prosessen avtar, bandasjer med vinylin eller ektericid.
I tilfelle omfattende erosjoner som har oppstått på stedet for åpnede blemmer, før du starter lokal behandling av erysipelas på bena, er det nødvendig å arrangere et manganbad for lemmen.
Med utviklingen av hemorragisk syndrom er bruk av 5% indisert Dibunola liniment. Dibunol er et antioksidantmiddel som har en stimulerende effekt på regenereringsprosesser.Liniment påføres i et tynt lag enten på såret eller på bandasjen 2 ganger daglig i 5 til 7 dager.
Ved behandling av erysipelas, lokal bruk av glukokortikoider i form av aerosol Oxycyclosol, som inneholder antibiotikumet oksytetracyklinhydroklorid og prednisolon. Aerosolen brukes til å behandle det berørte området av huden med et område på ikke mer enn 20 kvadratmeter. cm.
Subkutane injeksjoner av proteolytiske enzymer øker kapillærpermeabiliteten og fremmer resorpsjonen av arrvev. lidaser Og trypsin.
Det er forbudt å bruke salvebandasjer, inkludert Vishnevsky-balsam og ichthyol-salve, ved behandling av erysipelas.
Ris. 11. Bandasjer med antiseptiske løsninger skal ikke komprimere lemmen.
Ved utvikling av abscesser, phlegmons og nekrose, brukes kirurgiske behandlingsmetoder.
Abscesser og cellulitt åpnes ved å dissekere huden, subkutant fettvev og veggene i abscesshulen, etterfulgt av evakuering av detritus, vasking med antiseptika og revisjon. Ikke-levedyktige områder utskjæres. Såret er ikke sydd.
Under utvikling purulent lymfadenitt, abscessflebitt og paraflebitt Lesjonen åpnes, etterfulgt av drenering av såret.
Nekrotiske områder huden fjernes (nektomi).
Store defekter dekket med en flik av ens egen hud flyttet fra et annet område (autodermoplastikk).
Ikke selvmedisiner! Feil og ufullstendig behandling kan føre til alvorlige komplikasjoner og til og med død.
Ris. 12. Bildet viser åpningen av et purulent fokus med påfølgende drenering av hulrommet.
Behandling av sykdommer som bidrar til utviklingen av erysipelas - kronisk venøs insuffisiens, lymfostase, soppinfeksjoner i føtter og negler, foci av kronisk streptokokkinfeksjon.
Forebygging av mikrotraumer i huden og behandling med antiseptika når de oppstår.
I tilfelle et tilbakevendende forløp, utfør profylakse med bicillin-5 (ikke akseptert av alle), unngå hypotermi og gjennomgå et rettidig kurs med antibiotikabehandling.
Hvordan unngå å bli syk
Følg regler for personlig hygiene.
Forhindre og behandle bleieutslett umiddelbart.
Behandle skadet hud med antiseptika.
Bekjemp foci av kronisk infeksjon, inkludert mykose i føttene og neglene.
Behandle sykdommer som bidrar til utviklingen av erysipelas.
Ris. 13. Lymfostase og åreknuter i underekstremitetene bidrar til utseendet av erysipelas.
