Erysipelas eller erysipelas (fra polsk róża) er en smittsom, ganske vanlig sykdom i hud og slimhinner. På latin - erysipelas (erythros oversatt fra gresk - rød, pellis - hud). Blant alle infeksjonssykdommer ligger erysipelas på fjerde plass og er et av de presserende problemene i helsevesenet i dag. Årsaken til erysipelas er gruppe A beta-hemolytiske streptokokker Syke individer og friske bærere er smittekilder. Sykdommen er preget av alvorlig feber, symptomer på forgiftning og utseendet av knallrøde betennelsesområder på huden eller slimhinnene.
Kompliserte former for erysipelas er de mest alvorlige bløtvevsinfeksjonene.De kjennetegnes av raskt debut, rask progresjon og alvorlig rus.
En pasient med erysipelas er mindre smittsom. Kvinner blir ofte syke i perioden med sviktende reproduktiv funksjon. Hos en tredjedel av pasientene får sykdommen et tilbakefallsforløp.
Erysipelas har vært kjent siden antikken. Beskrivelsen ble funnet i verkene til eldgamle forfattere. En ren kultur av det forårsakende middelet til erysipelas ble isolert i 1882 av F. Felleisen. Russiske forskere E. A. Galperin og V. L. Cherkasov ga et stort bidrag til studiet av sykdommen.
Ris. 1. Erysipelas (erysipelas) på benet (erysipelas av underbenet).
Erysipelas
Det finnes 20 typer (serogrupper) av streptokokker. De mest betydningsfulle av dem er streptokokker av serogruppe A, B, C, D og G. Beta-hemolytiske streptokokker av gruppe A (Streptococcus pyogenes) er årsaken til mange farlige sykdommer hos mennesker - pustulære sykdommer i hud og bløtvev (abscesser) , cellulitt, byller og osteomyelitt), betennelse i mandlene og faryngitt, bronkitt, revmatisme, skarlagensfeber og toksisk sjokk. Erysipelas kan være forårsaket av alle typer gruppe A streptokokker.
Bakterier har en rund form. De er ofte arrangert i lenker, sjeldnere i par. De formerer seg ved å dele seg i to.
I det ytre miljøet, inkludert sputum og puss, vedvarer bakteriene i flere måneder og overlever ved lave temperaturer og fryser.
Høy temperatur, sollys og desinfiserende løsninger har en skadelig effekt på mikrober.
Streptokokker viser høy følsomhet for antibiotika, resistens som de utvikler seg sakte mot.
Streptokokker skiller ut en rekke endo- og eksotoksiner og enzymer som forårsaker deres skadelige effekter.
Ris. 2.Streptokokker har en rund form. De er ofte arrangert i lenker, sjeldnere i par.
Ris. 3. Beta-hemolytiske streptokokker av gruppe A, når de vokser på blodagar, danner soner med hemolyse (lette glorier) som er 2 til 4 ganger større enn diameteren til selve koloniene.
Ris. 4. Når de dyrkes på næringsmedier, er kolonier av streptokokker blanke, dråpeformede eller grå, matte og granulære med ujevne kanter, eller konvekse og gjennomsiktige.
Reservoar og kilde beta-hemolytiske streptokokker er syke og "friske" bakteriebærere. Bakterier trenger inn i huden fra utsiden eller fra foci av kronisk infeksjon. Erysipelas hos personer med manifestasjoner av streptokokkinfeksjon (kronisk betennelse i mandlene, karies, sykdommer i ENT-organene, etc.) forekommer 5-6 ganger oftere. Langvarig bruk av steroidhormoner er en disponerende faktor for utviklingen av sykdommen.
Mindre skader, sprekker, skrubbsår, skrubbsår og sår på hud og slimhinner i nese, kjønnsorganer etc. er inngangspunkt for infeksjon. Kontakt og luftbåren - de viktigste smitteveier.
Gruppe A streptokokker lever ofte på menneskelig hud og slimhinner og forårsaker ikke sykdom. Slike personer kalles bakteriebærere. Erysipelas er oftere registrert hos kvinner i perioden med nedgang i reproduktiv funksjon. Hos noen pasienter er erysipelas tilbakevendende i naturen, noe som tilsynelatende er assosiert med en genetisk disposisjon.
Sykdommen utvikler seg ofte med lymfostase og venøs insuffisiens, ødem av ulik opprinnelse, trofiske sår og soppinfeksjoner i føttene.
Ris. 5.Cellulitt og koldbrann er alvorlige komplikasjoner av erysipelas.
Hvordan oppstår erysipelas (patogenesen av erysipelas)
Betennelse i erysipelas er oftest lokalisert i ansikt og ben, sjeldnere på armer, torso, pungen, perinealområdet og slimhinner. Den inflammatoriske prosessen under sykdommen påvirker hovedlaget av huden, dets rammeverk - dermis. Den utfører støttende og trofiske funksjoner. Dermis inneholder mange kapillærer og fibre.
Betennelse i erysipelas er smittsom og allergisk av natur.
Avfallsprodukter og stoffer som frigjøres når bakterier dør, forårsaker utvikling av toksikose og feber.
Årsaken til utviklingen av den inflammatoriske prosessen er effekten på vev av toksiner, enzymer og antigener av hemolytiske streptokokker, samt biologisk aktive stoffer. Små arterier, vener og lymfekar er skadet. Betennelsen er serøs eller serøs-hemoragisk i naturen.
Humane hudantigener ligner i strukturen på streptokokkpolysakkarider, noe som fører til utvikling av autoimmune prosesser når pasientens antistoffer begynner å angripe vevet deres. Immun- og autoimmunkomplekser forårsaker skade på hud og blodårer. Intravaskulær blodkoagulasjon utvikler seg, integriteten til kapillærveggene blir forstyrret, og lokalt hemorragisk syndrom dannes. Som et resultat av vasodilatasjon vises et fokus på hyperemi og vesikler på huden, hvis innhold er serøst eller hemorragisk i naturen.
Biologisk aktive stoffer kommer inn i blodet i store mengder, inkludert histamin, som er involvert i utviklingen av hemoragiske former for erysipelas.
Insuffisiens av lymfesirkulasjon manifesteres av ødem i underekstremitetene. Over tid blir skadede lymfekar erstattet av fibrøst vev, noe som fører til utvikling av elefantiasis.
Fokuset på infeksiøs-allergisk betennelse bruker store mengder glukokortikoider. Dette fører til utvikling av ekstra binyrebarksvikt. Protein- og vann-saltmetabolismen blir forstyrret.
Ris. 6. Den inflammatoriske prosessen under sykdommen påvirker hovedlaget av huden, dens ramme - dermis.
Det er erytematøse, erytematøse-bulløse, erytematøse-hemorragiske og bulløse-hemorragiske (ukompliserte) og abscesserende, flegmonøse og nekrotiske (kompliserte) former for erysipelas. Denne klassifiseringen av erysipelas er basert på arten av lokale lesjoner.
I henhold til alvorlighetsgraden av kurset er erysipelas delt inn i mild, moderat og alvorlig.
I henhold til hyppigheten av manifestasjon er erysipelas delt inn i primær, gjentatt og tilbakevendende.
Det er lokaliserte, utbredte, migrerende og metastatiske former for erysipelas.
Etter utbredelse
Når et begrenset skadeområde vises på huden, sies det å være det lokalisert formen av erysipelas.
Forlengelse av lesjonen utover den anatomiske regionen regnes som felles form.
Når ett eller flere nye områder dukker opp nær den primære lesjonen, forbundet med "broer", snakker vi om migrere form for erysipelas.
Når nye foci av betennelse vises langt fra det primære fokus, snakker de om metastatisk form av sykdommen. Streptokokker spres ved hematogen vei. Sykdommen er alvorlig og langvarig, ofte komplisert av utvikling av sepsis.
Etter hyppighet av forekomst
Erysipelas som oppstår for første gang kalles hoved.
Dersom et gjentatt sykdomstilfelle oppstår på samme sted, men ikke tidligere enn 2 år etter det første tilfellet, eller dersom det oppstår en gjentatt sykdom som oppsto et annet sted tidligere enn denne perioden, snakker vi om gjentatte erysipelas.
Erysipelas som oppstår gjentatte ganger på samme sted er tilbakevendende karakter.
Etter alvorlighetsgrad
Mild alvorlighetsgrad Sykdommen er preget av kortvarig feber og milde symptomer på forgiftning, som er typisk for den erytematøse formen av erysipelas.
Moderat alvorlighetsgrad er preget av langvarig (opptil 5 dager) feber og mer uttalte symptomer på forgiftning, som er typisk for den erytematøse og erytematøs-bulløse formen av sykdommen.
Alvorlig kurs erysipelas er typisk for hemoragiske og kompliserte former av sykdommen, som oppstår med høye (opptil 40C) kroppstemperatur, alvorlig forgiftning, utvikling i enkelte tilfeller av smittefarlig-toksisk sjokk og sepsis. Alvorlig forløp er observert i migrerende og metastatiske former av sykdommen.
Slettede eller abortive former av sykdommen observeres med adekvat, rettidig behandling. De er sjeldne.
Tegn og symptomer på erysipelas i ulike former av sykdommen
Tegn og symptomer på erysipelas under inkubasjonsperioden
Inkubasjonstiden for erysipelas ved infeksjon utenfra er fra 3 til 5 dager. Som regel begynner sykdommen akutt, med en nøyaktig indikasjon på timen for utbruddet av de første symptomene og tegnene. Hodepine, generell svakhet, økt kroppstemperatur til 39 - 40°C, frysninger, muskel- og leddsmerter, ofte kvalme og oppkast, sjeldnere kramper og bevissthetsforstyrrelser er de viktigste tegnene og symptomene på erysipelas i denne perioden. Forgiftning med erysipelas utvikler seg som et resultat av frigjøring av streptokokktoksiner i blodet.
Samtidig vises de første tegnene på lokal skade. Noen ganger utvikles lokale symptomer 6-10 timer etter sykdomsutbruddet.
Streptokokker har en tropisme for lymfesystemet, hvor de raskt formerer seg og sprer seg til regionale lymfeknuter, som forstørres som følge av utviklet betennelse. Feber og toksisose vedvarer i opptil 7 dager, sjelden lenger.
Alle former for erysipelas er ledsaget av betennelse i lymfekar og lymfeknuter.
Ris. 8. Bildet viser erysipelas (erysipelas) hos barn (erysipelas i ansiktet).
Tegn og symptomer på erysipelas i huden i erytematøs form av sykdommen
En brennende følelse og sprengende smerte på stedet for lesjonen er de første symptomene på erysipelas. Rødhet og hevelse er de første tegnene på sykdommen. I det berørte området er huden varm å ta på og anspent.Det inflammatoriske fokuset øker raskt i størrelse. Den erysipelatøse plakk er avgrenset fra det omkringliggende vevet av en rulle, har taggete kanter og ligner flammer. I vevet og kapillærene i det berørte området er det mange streptokokker, som kan påvises ved enkel utstryksmikroskopi. Prosessen varer opptil 1 - 2 uker. Rødhet forsvinner gradvis, kantene på erytem uskarpe, og hevelsen avtar. Det øvre laget av epidermis eksfolierer og tykner, noen ganger vises pigmentflekker. Vedvarende hevelse indikerer utvikling av lymfostase.
Ris. 9. Bildet viser en erytematøs form av erysipelas på benet.
Tegn og symptomer på erysipelas i huden i erytematøs-bulløs form av sykdommen
Den erytematøse-bulløse formen av sykdommen er preget av utseendet av blemmer og blemmer på det berørte området av huden. Bulløse elementer inneholder en lett gjennomsiktig væske (ekssudat). Noen ganger blir ekssudatet uklart, og boblene blir til pustler. Over tid avtar boblene, og i stedet dannes brune skorper, tette å ta på. Etter 2 - 3 uker rives skorpene bort, og blottlegger den erosive overflaten. Noen pasienter utvikler trofiske sår. Epitelisering av den berørte overflaten skjer sakte.
Ris. 10. I den erytematøse-bulløse formen av erysipelas, dannes brune eller svarte skorper i stedet for kollapsede blemmer.
Tegn og symptomer på erysipelas i den erytematøse-hemorragiske formen av sykdommen
Denne formen for erysipelas har blitt stadig mer vanlig i det siste, og i noen regioner i landet vårt rangerer den først blant alle former for denne sykdommen.
En brennende følelse og sprengende smerter, rødhet, hevelse og skarpe (opptil 3 mm) blødninger (petekkier) er de viktigste tegnene og symptomene på den erytematøse-hemorragiske formen av sykdommen. Blødninger i det berørte området er en konsekvens av frigjøring av blod fra skadede små blodårer til det intercellulære rommet.
Sykdommen er preget av lengre (opptil 2 uker) feber og langsom regresjon. Blant komplikasjonene er hudnekrose noen ganger notert.
Ris. 11. Erysipelas i hånden. Nøyaktige blødninger (petechiae) er hovedsymptomet på den erytematøs-hemorragiske formen av erysipelas.
Tegn og symptomer på erysipelas i den bulløse-hemorragiske formen av sykdommen
Den bulløse-hemorragiske formen av erysipelas i huden er preget av utseendet av blemmer med serøst-hemorragisk innhold mot bakgrunnen av hyperemi. Blødning er assosiert med dyp skade på kapillærene. Etter at boblene har sunket, avdekkes en erosiv overflate, som svarte skorper ligger på. Helbredelsen går sakte. Sykdommen er ofte komplisert av hudnekrose og betennelse i subkutant fett. Etter tilheling gjenstår arr og pigmentering.
Ris. 12. Bildet viser koldbrann i underekstremiteten, som et resultat av komplikasjoner av den bulløse-hemorragiske formen av erysipelas.
Bulløse og hemorragiske former av sykdommen fører til utvikling av lymfostase.
Tegn og symptomer på kompliserte former for erysipelas
Flegmonøse og nekrotiske former for erysipelas i huden betraktes som komplikasjoner av sykdommen.
Når betennelse sprer seg til det subkutane fettvevet og bindevevet, flegmonøs betennelse. Blærer fylt med pus vises på det berørte området av huden. Sykdommen er alvorlig, med alvorlig forgiftning. Det berørte området av huden er ofte infisert med stafylokokker. Den flegmonøse formen av erysipelas blir ofte årsaken til sepsis.
Nekrotisk (gangrenøs) form Erysipelas utvikler seg hos personer med lav immunitet. Bløtvev gjennomgår nekrose (fullstendig ødeleggelse). Sykdommen begynner raskt, fortsetter med alvorlig forgiftning og utvikler seg raskt. Etter tilheling gjenstår desinfiserende arr.
Restitusjonsperioden for alvorlige og kompliserte former for erysipelas er langsom. Astenisk syndrom etter bedring vedvarer i mange måneder.
Ris. 13. Bildet viser erysipelas (erysipelas), en flegmonøs-nekrotisk form av sykdommen.
Funksjoner av erysipelas i visse områder av kroppen
Oftest er erysipelas registrert på huden i underekstremitetene, noe sjeldnere - på overekstremiteter og ansikt, sjelden - på overkropp, slimhinner, brystkjertel, pungen og perinealområdet.
Erysipelas på benet
Erysipelas på benet utvikler seg som et resultat av et brudd på hudens integritet, hvis forekomst er forbundet med skader og blåmerker. Ofte utvikler sykdommen seg hos pasienter med soppinfeksjoner i føtter og tånegler, sirkulasjonsforstyrrelser i underekstremitetene som utvikles som følge av diabetes mellitus, åreknuter, røyking og overvekt. Infeksjonskilden er også foci for kronisk infeksjon i pasientens kropp.
En brennende følelse, sprengende smerter på stedet for lesjonen, rødhet og hevelse er de første tegnene og symptomene på erysipelas på bena.
Erysipelas på bena er ofte tilbakevendende.Feil behandling og tilstedeværelsen av foci av kronisk infeksjon bidrar til utviklingen av en tilbakevendende form av sykdommen.
Hyppige tilbakefall fører til utvikling av fibrøse forandringer i dermis og subkutant vev, etterfulgt av utvikling av lymfostase og elefantasis.
Ris. 14. Bildet viser erysipelas på bena.
Erysipelas på hånden
Erysipelas på hendene utvikler seg ofte hos rusmisbrukere på grunn av intravenøs medikamentadministrasjon og hos kvinner mot bakgrunn av lymfestagnasjon som en konsekvens av en radikal mastektomi.
Ris. 15. Erysipelas på hendene.
Ris. 16. Bildet viser erysipelas på hånden.
Erysipelas i ansiktet
Oftest forekommer den primære erytematøse formen av erysipelas i ansiktet. Rødhet påvirker ofte kinn- og neseområdet (som en sommerfugl), og i tillegg til hevelse og kløe, er det ofte ledsaget av sterke smerter. Noen ganger sprer betennelseskilden seg til hele ansiktet, hodebunnen, bakhodet og nakken. Hos noen pasienter er sykdommen komplisert av utviklingen av abscesser i tykkelsen på øyelokkene og opphopning av puss under hodebunnen. Når infeksjonen sprer seg inn i det subkutane fettvevet, utvikles flegmon. Koldbrann kan utvikle seg hos svekkede individer og eldre.
Infeksjonskilden for erysipelas i ansiktet er ofte streptokokk-sinusinfeksjoner og byller. Infeksjonskilden for erysipelas i bane er streptokokkkonjunktivitt.
Med streptokokk otitis utvikler erysipelas av auricle noen ganger, og den inflammatoriske prosessen sprer seg ofte til hodebunnen og nakken.
Ris. 17. En erytematøs form for erysipelas oppstår ofte i ansiktet.
Ris. 18. Erysipelas i ansiktet. Rødhet påvirker ofte området av kinnene og nesen (som en sommerfugl).
Ris. 19.Noen ganger sprer betennelseskilden seg til hele ansiktet, hodebunnen, bakhodet og nakken.
Ris. 20. Bildet viser erysipelas på hånden.
Erysipelas av stammen
Erysipelas utvikler seg noen ganger i området for kirurgiske suturer hvis reglene for asepsis ikke overholdes. Erysipelas utvikler seg alvorlig når streptokokker trenger inn i navlestrengen til en nyfødt. Erysipelas av brystkjertelen utvikler seg mot bakgrunnen av mastitt. Utviklingen av koldbrann kan føre til arrdannelse med påfølgende dysfunksjon av organet.
Erysipelas av kjønnsorganene og perineum
Med erysipelas i pungen, penis, kvinnelige kjønnsorganer og perineum, utvikler en erytematøs form av sykdommen oftest med uttalt hevelse av det underliggende vevet. Utviklet vevsnekrose etterfulgt av arrdannelse fører til testikkelatrofi. Erysipelas hos kvinner som føder er ekstremt vanskelig. Den inflammatoriske prosessen påvirker ofte de indre kjønnsorganene.
Erysipelas i slimhinnene
Med erysipelas er svelget, strupehodet, munnhulen og neseslimhinnen oftest påvirket. Når slimhinnene er skadet, utvikles en erytematøs form av sykdommen. I området med betennelse utvikles hyperemi og betydelig ødem, ofte med foci av nekrose.
Ris. 21. Bildet viser erysipelas i munnslimhinnen.
Erysipelas som forekommer gjentatte ganger på samme sted er tilbakevendende i naturen. Tilbakefall deles inn i tidlig og sent. Tidlige tilbakefall regnes som gjentatte episoder av sykdommen som oppstår før 6 måneder, sene tilbakefall - mer enn 6 måneder.
Smittekilden er foci av kronisk infeksjon, hvorfra streptokokker sprer seg gjennom blodet i hele kroppen, samt latente (skjulte) infeksjonsfoci i dermis, hvor streptokokker blir til parasittisk L-form i en pauseperiode.
Kronisk venøs insuffisiens, lymfostase, diabetes mellitus og feil behandling av sykdommen bidrar til tilbakefall. Tilbakefall observeres ofte hos pasienter som arbeider under ugunstige forhold og hos eldre.
Ved formering i hudens lymfatiske kapillærer danner streptokokker et inflammatorisk fokus i dermis. Hyppige tilbakefall oppstår med lav kroppstemperatur og moderate symptomer på forgiftning. Fet erytem og hevelse vises på huden. Avgrensningen fra friske områder er svakt uttrykt.
Hyppige tilbakefall fører til utvikling av fibrøse forandringer i dermis og subkutant vev med påfølgende utvikling av elefantiasis.
Ris. 22. På bildet er det erysipelas (erysipelas) av sjelden lokalisering.
Erysipelas hos eldre mennesker oppstår ofte i ansiktet. Sykdommen er ledsaget av sterke smerter. Noen ganger utvikler koldbrann. Erysipelas har et langvarig forløp og går sakte tilbake.
Ris. 23. Erysipelas i ansiktet hos eldre mennesker.
Erysipelas er sjeldne hos barn. Hos eldre barn er sykdommen mild. Fokuset til erysipelas kan forekomme på forskjellige steder. Den erytematøse formen utvikler seg oftere. Prognosen er gunstig.
Hos barn under ett år er erysipelas mer alvorlig. Foci av betennelse vises ofte i områder med bleieutslett og i ansiktet, noen ganger sprer seg til andre deler av kroppen.Med den flegmonøse formen av sykdommen kan sepsis utvikle seg, med erysipelas i ansiktet - meningitt.
Erysipelas utvikler seg alvorlig når streptokokker trenger inn i navlestrengen hos nyfødte. Prosessen sprer seg raskt til barnets rygg, rumpe og lemmer. Rusen øker, kroppstemperaturen stiger betydelig, og det oppstår kramper. Noen pasienter utvikler sepsis. Dødeligheten av erysipelas hos nyfødte er ekstremt høy.
Komplikasjoner av erysipelas forekommer i 4 - 8% av tilfellene. En reduksjon i aktiviteten til kroppens forsvarsreaksjoner og utilstrekkelig behandling fører til utvikling av:
lymforé - lekkasje av lymfe fra skadede lymfekar,
sår - dype huddefekter,
abscess - en abscess omgitt av en tett kapsel,
flegmon, når betennelse sprer seg til subkutant fettvev og bindevev,
koldbrann - fullstendig ødeleggelse av vev påvirket av betennelse,
tromboflebitt - betennelse i veneveggene med dannelse av blodpropp,
lungebetennelse hos eldre mennesker,
lymfostase (lymfødem), som utviklet seg som et resultat av nedsatt lymfeutstrømning og elefantiasis (fiberødem),
smittsom psykose,
På stedet for betennelse utvikler hyperkeratose, eksem og pigmentering ofte over et langt eller tilbakevendende forløp.
Immunitet utvikles ikke etter å ha lidd av erysipelas.
Ris. 25. Lymfostase og elefantiasis under erysipelas fører ofte pasienten til funksjonshemming.
Ris. 26. En forferdelig komplikasjon av erysipelas er flegmon.
Ris. 27. På bildet er koldbrann i underekstremiteten en komplikasjon av den bulløse-hemorragiske formen av erysipelas.
