Utslett forbundet med HIV-infeksjon er varierte og vanskelige å diagnostisere på prehospitalt stadium. Det er den vanligste og tidligste manifestasjonen av sykdommen. Ved ulike stadier av HIV-infeksjon registreres skade på hud og slimhinner hos 70 - 84 % av pasientene. Undertrykkelse av immunsystemet forårsaket av immunsviktviruset (HIV) fører til utvikling av smittsomme og inflammatoriske prosesser hos pasienter, ofte med et atypisk bilde og et bredt spekter av patogener. Det har vært en jevn økning i antall pasienter med HIV-infeksjon.Antallet pasienter med ulike AIDS-assosierte og opportunistiske sykdommer, inkludert de som oppstår med lesjoner i hud og slimhinner, øker.
Ris. 1. Bildet viser en pasient med HIV-infeksjon på AIDS-stadiet.
Patogenese av hudlesjoner ved HIV-infeksjon
HIV-virioner infiserer celler som har de viktigste CD4-virale reseptorene på overflaten - T-hjelperceller, makrofager, monocytter og follikulære dendrittiske celler.
Langerhans-celler (en undertype av dendrittiske celler) er lokalisert i de spinous og basale lag av epidermis. De reagerer på HIV-antigener, fanger dem, behandler dem og leverer dem til lymfeknutene for presentasjon til hvilende T-lymfocytter, noe som forårsaker utvikling av immun- og cytotoksiske reaksjoner.
Infiserte dendrittiske celler, ved kontakt med T-lymfocytter, forårsaker massiv viral replikasjon og påfølgende massiv død av T-lymfocytter, som elimineres fra huden og lymfeknuter.
Hudmanifestasjonene som oppstår under smittsomme og ikke-infeksjonssykdommer som utvikler seg under HIV-infeksjon er basert på skade på celler i immunsystemet og den direkte påvirkningen av immunsviktvirus, for eksempel human papillomavirusinfeksjon.
Ris. 2. På bildet til venstre er intraepidermale makrofager (Langerhans-celler) en undertype av dendrittiske celler. Dendrittiske celler har mange forgrenede membranprosesser (bilde til høyre).
Et utslett er et patologisk element på huden og slimhinnene, forskjellig i utseende, farge og tekstur fra sunt vev.Hos pasienter med HIV-infeksjon er årsaken til skade på hud og slimhinner bakterielle, sopp- og virusinfeksjoner (inkludert svulster), samt dermatoser av ukjent etiologi. Lesjoner i hud og slimhinner under HIV-infeksjon er tilbakevendende i naturen og blir gradvis alvorlige, preget av motstand mot behandling, og kombineres med lymfadenopati. Generalisering av lesjoner mot bakgrunn av svakhet, feber, diaré, vekttap og lymfadenopati indikerer utviklingen av sykdommen og overgangen av HIV-infeksjon til AIDS-stadiet.
De vanligste infeksjonene i Vest-Europa og USA er: herpetisk infeksjon, candidiasis, tuberkulose, pneumocystose, cytomegalovirusinfeksjon og atypisk mykobakteriose i den russiske føderasjonen - oral candidiasis, herpes simplex og herpes zoster, hårete leukoplaki, seboreisk dermatitt, vulgære vorter, Kaposis sarkom og molluscum contagiosum.
Patologier i hud og slimhinner som oppstår under HIV-infeksjon:
Neoplastiske prosesserforårsaket av herpesvirus type 8 - Kaposis sarkom, herpesvirus type 4 (Epstein-Barr) - B-lymfomer, Burkitts lymfom, nasofaryngealt karsinom, humant papillomavirus - dysplasi og livmorhalskreft, kreft i skjeden, ytre kjønnsorganer hos menn og kvinner, analområdet.
Virale infeksjonerforårsaket av herpesvirus type 1 - 7 (herpes og herpes zoster, cytomegalovirusinfeksjon, hårete leukoplaki, tunge). Virale infeksjoner forårsaket av humane papillomavirus (vanlige vorter, kjønnsorganer og flate kondylomer). En virusinfeksjon forårsaket av et medlem av koppevirusfamilien (molluscum contagiosum).
Bakterielle infeksjoner: strepto- og stafylodermi, overfladisk og dyp (follikulitt, impetigo, ekthyma, cellulitt), basillær angiomatose.
Utslett på grunn av HIV-infeksjon på stadium av primære manifestasjoner
Utslettet av HIV-infeksjon i det akutte febrilstadiet er forårsaket av selve immunsviktvirusene. I denne perioden teller CD4+ lymfocytter forblir mer enn 500 i 1 μl. Utslettet er representert av erytem
I stadiet av primære manifestasjoner av HIV-infeksjon registreres oftest et erytematøst utslett (områder med rødhet av varierende størrelse) og et makulopapulært utslett (komprimeringsområder). Utslettet er rikelig, lilla i fargen, symmetrisk, lokalisert på overkroppen, dets individuelle elementer kan også være plassert på nakken og ansiktet, flasser ikke av, plager ikke pasienten, ligner på utslett forårsaket av meslinger, røde hunder, syfilis og infeksiøs mononukleose, forsvinner innen 2 - 3 uker selv uten behandling. Endringer i huden oppstår ofte på bakgrunn av forhøyet kroppstemperatur og lesjoner i munnslimhinnen i form av trost.
Noen ganger utvikler pasienter små blødninger i huden eller slimhinner opp til 3 cm i diameter (ekkymose med mindre skader, hematomer kan oppstå).
I det akutte stadiet av HIV oppstår ofte et vesikulopapulært utslett, karakteristisk for herpesinfeksjon og molluscum contagiosum.
Stadiet av sekundære sykdommer utvikler seg fra slutten av stadiet med vedvarende generalisert lymfadenopati og er preget av gradvis utvikling av bakterielle, parasittiske, sopp-, virale, protozoale og neoplastiske prosesser.
Ris. 4. Et utslett med HIV-infeksjon på overkroppen er det første tegn på sykdommen.
Soppinfeksjoner i hud og slimhinner er de vanligste ved HIV-infeksjon. De vanligste er candidiasis, rubrophytia og pityriasis versicolor (pityriasis versicolor). Mykoser registreres oftere hos unge menn. Med en kraftig reduksjon i immunitet dannes omfattende områder med skade på hud og slimhinner. I noen tilfeller utvikles dype mykoser (koksidioidose, kryptokokkose, blastomykose, sporotrikose, histoplasmose og kromomykose), som registreres utenfor deres endemiske områder. De tilhører gruppen av opportunistiske infeksjoner og er et tegn på rask progresjon av AIDS.
Candidiasis
Ved HIV-infeksjon er de vanligste sykdommene de forårsaket av opportunistisk flora - sopp av slekten Candida — Candida albicans.
Mange faktorer bidrar til patologisk vekst av patogener, hvorav den viktigste er en kraftig undertrykkelse av immunitet. Infeksjoner med sopp av slekten Candida registreres i munnhulen, på kjønnsslimhinnen, i hudfolder og perianalområdet.Sykdommen blir mer alvorlig over tid. Det er en kombinert lesjon av hud, slimhinner og kjønnsorganer.
En gradvis nedgang i immunitet fører til spredning av infeksjon. Sykdommen er vanskelig å behandle. Et særtrekk ved candidiasis ved HIV-infeksjon er utviklingen av sykdommen hos unge mennesker som ikke tidligere har fått antibakterielle legemidler, kortikosteroider eller cytostatika.
Ris. 5. Skade på munnslimhinnen på grunn av candidiasis. Til venstre er en akutt form av sykdommen. Tungen er hyperemisk, papillene glattes, og det er en brennende følelse i munnen når man spiser krydret mat. Bildet til høyre viser vanlig oral candidiasis.
Ris. 6. Candidiasis utvikler seg hos 85 % av HIV-pasientene. Bildet viser en alvorlig form for oral candidiasis.
Ris. 7. Ofte med HIV-infeksjon utvikles candidiasis i lyskefoldene og analområdet. Rødhet, kløe og svie er de viktigste tegnene på sykdommen.
Ris. 8. Candidal vaginitt. Kolposkopi avslører områder med cheesy plakk. Kløe og svie i det ytre kjønnsområdet, rikelig ostemasselignende vaginal utflod med en ubehagelig lukt er hovedsymptomene på sykdommen.
Ris. 9. Akutt form for candidiasis hos kvinner og menn. På bakgrunn av alvorlig hyperemi er individuelle områder av et osteaktig belegg synlige.
Ris. 10. Balanopostitt, som en konsekvens av candidiasis (trost) hos HIV-pasienter.
Rubrophytia
Sopp (dermatofytter) er en vanlig årsak til utslett ved HIV-infeksjon. Den vanligste årsaken hos pasienter er rubrophytosis, som er forårsaket av soppen Trichophyton rubrum (rød trichophyton). Sykdommen påvirker huden i mellomrommene mellom tærne (vanligvis på bena), huden på føttene og neglene. Huden på store folder, torso, ansikt og hode er litt mindre ofte påvirket.Sopp kan parasittere menneskelig hud i lang tid uten å forårsake patologi. Men når immunsystemet er undertrykt, begynner de å formere seg intensivt. Ved HIV-infeksjon er sykdommen utbredt og vanskelig å behandle.
Ris. 11. Dyp (bilde til venstre) og plantar (bilde til høyre) dermatofytose er ofte funnet hos pasienter med HIV-infeksjon. Med redusert immunitet trenger pyogene bakterier raskt inn i de dype lagene av huden og ødelegger dem, og selve soppen sprer seg til hele sålen.
Tinea versicolor
Opportunistiske mikroorganismer inkluderer den gjærlignende soppen Pityrpsporum orbiculare som ligger ved munningen av hårsekkene. Når immuniteten reduseres, trenger sopp inn i stratum corneum i epidermis og formerer seg intensivt, og dekker store deler av kroppen på ryggen, brystet, nakken, skuldrene, magen og sjelden på huden på ekstremitetene.
Ris. 12. Hudutslett på grunn av pityriasis versicolor er vanlig hos HIV-pasienter. Det er preget av utseendet til flekker av forskjellige størrelser og konfigurasjoner, som har en tendens til å vokse perifert og smelte sammen, er skarpt skissert og har forskjellige nyanser - fra rosa til brunt, ofte fargen på kaffe med melk.
Seboreisk dermatitt
Seboreisk dermatitt utvikler seg ofte hos HIV-pasienter. Opptil 40% av pasientene lider av denne sykdommen på stadiet av HIV-infeksjon, fra 40 til 80% av pasientene på stadiet av AIDS.
Årsaken til seboreisk dermatitt er den lipofile soppen Malassezia furfur (Pityrosporum), som parasitterer huden til mange mennesker på steder med størst akkumulering av talg: i hodebunnen - Pityrosporum ovale, på kroppens hud - Pityrosporum orbiculare. På bakgrunn av en skarp undertrykkelse av immunitet er seboreisk dermatitt alvorlig og har en tendens til å generalisere.Utseendet er et negativt prognostisk tegn.
Ris. 13. Type utslett hos HIV-pasienter med seboreisk dermatitt i hodebunnen og ansiktet.
Ris. 14. Seboreisk dermatitt i ansiktet.
Ris. 15. Alvorlig form for seboreisk dermatitt ved AIDS.
Herpetiske infeksjoner registreres hos hver tredje pasient med HIV-infeksjon. De er forårsaket av α- og γ-herpesvirus. Herpetiske infeksjoner ved HIV-infeksjon er alvorlige tilbakefallsforløp og atypiske former for lokalisering er ofte registrert. Varigheten av den smittsomme prosessen i mer enn 1 måned i fravær av årsaker som fører til immunsuppresjon er et særtrekk ved sykdommen.
Herpesvirus ved HIV-infeksjon påvirker store områder, de resulterende sårene er store i størrelse og leges ikke over lang tid. Det tilbakevendende sykdomsforløpet er et dårlig prognostisk tegn og lar en mistenke overgangen av HIV-infeksjon til AIDS-stadiet. Oftest er utslett hos HIV-pasienter lokalisert på leppene og ansiktet, perianalområdet og kjønnsorganene.
α-herpes-virus
Herpes simplex virus type 1 (Herpes simplex virus 1) påvirker slimhinnene i øynene, munnen, huden i ansiktet og øvre halvdel av kroppen.
Herpes simplex virus type 2 (Herpes simplex virus 2) påvirker huden på baken og underekstremiteter, slimhinner og huden i kjønnsorganene.
Herpes simplex virus type 3 (Varicella zoster) forårsaker vannkopper og helvetesild.
β-herpesvirus
Humant herpesvirus type 5 (Cytomegalovirus) er årsaken til utviklingen av cytomegalovirusinfeksjon, humant herpesvirus type 6 og 7 forårsaker kronisk utmattelsessyndrom og immundepresjon.
γ-herpesvirus
Herpesvirus type 4 (Epstein-Barr) forårsaker infeksiøs mononukleose, Burkitts lymfom, nasofaryngealt karsinom, hårete leukoplaki i tungen, B-celle lymfom, etc.
Herpesvirus type 8 er årsaken til Kaposis sarkom hos pasienter med AIDS.
Ris. 16. Herpetiske sår på leppene på grunn av HIV-infeksjon er store, kraterformede, uregelmessige i form med en skarp hyperemisk bunn (bilde til venstre). Herpetisk keratitt (bildet til høyre) resulterer ofte i blindhet.
Ris. 17. Type utslett hos HIV-pasienter med herpesvirus som påvirker huden i ansiktet. Utslettet er flere og er et dårlig prognostisk tegn.
Ris. 18. Tilbakevendende herpes hos en pasient med AIDS.
Ris. 19. Herpeslesjoner i ansiktets hud og slimhinner i leppene hos pasienter med sterkt redusert immunitet. Bildet til høyre er en hemorragisk form for herpes.
Ris. 20. Med utbredt utslett er sykdommen ofte komplisert ved tillegg av en sekundær infeksjon, som observeres hos personer med sterkt redusert immunitet.
Ris. 21. Helvetesild er mest alvorlig hos voksne med alvorlig immunsvikt. Sykdommens tilbakevendende natur, vedvarende lymfadenopati og kombinasjon med Kaposis sarkom indikerer utvikling av AIDS hos pasienten. Herpes zoster har flere manifestasjoner - fra vesikulære utslett til alvorlige hemoragiske og nekrotiske lesjoner. Dets utseende hos personer i faresonen er en indikasjon for testing for HIV-infeksjon.
Ris. 22. Herpesutslett i perinealområdet. Huden på kvinnens bakdel og ytre kjønnsorganer påvirkes.
Ris. 23. Bildet viser genital herpes hos en kvinne (atypisk form) og en mann.
Ris. 24.HIV-pasienter utvikler ofte herpetisk proktitt, manifestert av smertefullt erytem og hevelse i det perianale området.
Ris. 25. Type utslett med vannkopper. Vannkopper hos HIV-pasienter har et langt forløp – fra flere uker til flere måneder. Ofte, etter bedring, kommer sykdommen tilbake igjen (tilbakefall).
Ris. 26. "Håret leukoplaki" forekommer hovedsakelig hos HIV-infiserte pasienter. Det er forårsaket av herpesvirus type 4 (Epstein-Barr). Melkehvite vorteformasjoner er lokalisert i munnhulen langs kanten av tungen, slimhinnen i kinnene langs bittet, den røde kanten av underleppen, og sjeldnere på slimhinnen i glans penis, klitoris, vulva, skjede og livmorhals. Tilfeller av kreftdegenerasjon er rapportert.
Ris. 27. Kaposis sarkom tilhører gruppen mesenkymale svulster i vaskulært vev og er et patogonisk tegn på HIV-infeksjon. Forekommer hos 90 % av AIDS-pasienter og unge mennesker (under 35 år). Hos en tredjedel av dem er utslett lokalisert i munnhulen. Sykdommen er utbredt og utvikler seg raskt.
Ris. 28. Flekker, knuter, plakk og tumorlignende formasjoner er karakteristiske tegn på utslett hos HIV-pasienter med Kaposis sarkom. Jo lavere immunitet, jo kortere levetid for pasienten. Opptil 80 % av dem dør i løpet av de første 2 årene.
Ris. 29. Ekstranodale (ekstranodale) godt differensierte ikke-Hodgkin B-celle lymfomer i AIDS-stadiet er registrert hos 46 % av pasientene. Sykdommen rammer sentralnervesystemet, mage-tarmkanalen, leveren og benmargen.
Ris. 30. Burkitts non-Hodgkins lymfom er en høygradig svulst. Utvikles fra B-lymfocytter og sprer seg raskt utover lymfesystemet.Rus, feber, avmagring, nattesvette og lokal kløe, hevelse i kjeve og nakke, tarmobstruksjon og blødning er hovedsymptomene på sykdommen.
Utslett på grunn av HIV-infeksjon av poxvirus natur
Hos personer med HIV-infeksjon kan utslett i ansiktet, nakken, brystet, armhulene, baksiden av hendene, underarmene, skamområdet, ytre kjønnsorganer og indre lår være en manifestasjon av molluscum contagiosum. Det er forårsaket av to typer koppevirus (koppevirus). Personer med svekket immunforsvar er mest utsatt for sykdommen. Med molluscum contagiosum vises flere utslett på huden, som har en halvkuleformet form, på størrelse med et knappenålshode, rosa eller melkeaktig i fargen, med en navlestreng i midten, og når størrelser opp til 1,5 cm. Nodulene inneholder en hvit osteaktig masse , som er habitatet til virus. Med AIDS utvikler sykdommen seg raskt.
Ris. 31. Bildet viser utslett på grunn av molluscum contagiosum.
Utslett på grunn av HIV-infeksjon av papillomavirus natur
Opptil 70 % av verdens befolkning er infisert med humant papillomavirus (HPV). I dag har mer enn 100 typer virus blitt studert. Hos HIV-infiserte pasienter forårsaker human papillomavirusinfeksjon ofte utslett på hud og slimhinner.
Ikke-onkogen HPV forårsake utvikling av plantar og vulgære vorter.
Onkogene typer viruslav grad av malignitet er årsaken til kjønnsvorter, endourethrale kondylomer, cervikale kondylomer, verruciform epidermodysplasi, laryngeal papilomatose, gigantisk kondylom av Buschke-Levenshtein, verruciform epidermodysplasi av Lewandowsky-Lutz.
Onkogene typer av svært ondartede papillomavirus er årsaken til utviklingen av flate kondylomer, livmorhalsdysplasi, kreft i livmorhalsen og skjeden, ytre kjønnsorganer hos menn og kvinner, og analområdet.
Hos HIV-pasienter øker forekomsten av sykdommer forårsaket av HPV betydelig. Forløpet deres er alvorlig og langvarig. Atypiske lokaliseringer er karakteristiske.
Ris. 32. HIV-pasienter opplever ofte utseendet til vulgære vorter. De er flere, øker gradvis i størrelse, prosessen har en tendens til å generalisere.
Ris. 33. Vorter hos HIV-pasienter.
Ris. 34. Kjønnsvorter på kjønnsorganene rapporteres ofte hos HIV-pasienter og avhenger av antall seksuelle partnere. Jo lavere immunitet, jo flere kondylomer vokser, opp til dannelsen av omfattende konglomerater.
Ris. 35. Kjønnsvorter i anus og tunge er et vanlig tegn på HIV-infeksjon. Oppstår etter samleie.
Ris. 36. Bildet viser giganten Buschke-Levenshtein condylomata acuminata. Plassert på kjønnsorganene, anorektale og lyskeområdene. Blir ofte ondartet.
Ris. 37. Humant papillomavirus forårsaker dysplasi (bilde til venstre) og livmorhalskreft (bilde til høyre). Promiskuøst sexliv bidrar til spredning av infeksjon. Livmorhalsdysplasi i 40 - 64 % av tilfellene degenererer til en kreftsvulst. Det normale immunsystemet hemmer denne prosessen i mange år (15 - 20 år). Med et svakt immunsystem skjer overgangen til kreft innen 5 til 10 år.
På bakgrunn av en kraftig undertrykkelse av immunsystemet utvikler HIV-pasienter ofte overfladisk og dyp strepto- og stafylodermi i form av follikulitt, impetigo, ekthyma og cellulitt.
Ris. 38. Type utslett hos AIDS-pasienter med basillær angiomatose. Årsaken til sykdommen er bakterier av slekten Bartonella. Fiolette eller knallrøde papler som danner smertefulle noder er hovedelementene i utslettet i basillær angiomatose.
Ris. 39. Norsk skabb utvikler seg hos personer med sterkt redusert immunitet, inkludert AIDS-pasienter. Leddyrparasitter skabbmidd er hovedårsaken til sykdommen.
Et utslett i HIV-infeksjon tillater ikke bare å mistenke manifestasjoner av immunsvikt, men også å forutsi sykdomsforløpet og umiddelbart foreskrive antiretroviral terapi.
