AIDS er det siste stadiet av HIV-infeksjon. Ervervet immunsviktsyndrom (AIDS) hos menn og kvinner utvikler seg mot bakgrunnen av HIV-infeksjon og er preget av et kraftig fall i antall CD4-lymfocytter, utseendet til mange opportunistiske infeksjoner, ondartede neoplasmer og nevrologiske syndromer. I 70 - 80% av tilfellene varierer perioden fra infeksjonsøyeblikket til stadiet av et fullstendig bilde av sykdommen fra 7 til 14 år. Uten antiretroviral terapi dør pasienten innen et år fra utbruddet av opportunistiske sykdommer.Antiretroviral terapi forlenger pasientens liv med mange år.
De fleste AIDS-symptomer hos menn og kvinner er forårsaket av opportunistiske infeksjoner forårsaket av bakterier, virus, sopp og parasitter. Med normal immunitet fører ikke opportunistisk flora til utvikling av sykdommer, men vises hos pasienter med immunsvikt. Hos personer med AIDS er nesten alle organer og systemer påvirket. På bakgrunn av redusert immunitet utvikler pasienter ofte kreft. Feber, kraftig nattesvette, lymfadenopati, svakhet og avmagring er hovedsymptomene på AIDS, noe som indikerer utviklingen av smittsomme prosesser i pasientens kropp, som ofte overlapper hverandre. AIDS utvikler seg sakte. På bakgrunn av en gradvis økende viral belastning, utvikles sykdommer som er karakteristiske for denne perioden med HIV-infeksjon av varierende alvorlighetsgrad.
Ris. 1. Bilder av AIDS-pasienter.
AIDS er det siste stadiet av HIV-infeksjon.
Tegn og symptomer på AIDS hos menn og kvinner i overgang
Sekundære sykdommer begynner å utvikle seg fra slutten av de primære manifestasjonene av HIV-infeksjon - stadiet av generalisert lymfadenopati og regnes som det tidlige stadiet av AIDS. Denne fasen tilsvarer stadium IIIA av HIV-infeksjon i henhold til V.I. Pokrovsky og er overgangsfasen til sekundære sykdommer - det AIDS-assosierte komplekset.
I løpet av denne perioden er det en økning i gammaglobuliner, hovedsakelig på grunn av IgG, en reduksjon i den fagocytiske aktiviteten til leukocytter, og antallet CD4-lymfocytter faller under 500 per 1 μl.
Feberen er intermitterende. Diaré, svakhet, nattesvette, tretthet og vekttap på opptil 10 % er hovedsymptomene på AIDS i denne perioden. Pasienter i denne fasen av sykdommen er aktive.
Det er AIDS-markørinfeksjoner i hud og slimhinner forårsaket av herpes simplex-virus og Candida-sopp er tilbakevendende. Det er ingen signifikant spredning av infeksjoner ennå. De resulterende sykdommene hos menn og kvinner fortsetter uten komplikasjoner. Ondartede svulster er ennå ikke i utvikling. Noen klinikere anser denne fasen av HIV-infeksjon for å være prodrom for AIDS.
Ris. 2. Utbredt oral candidiasis kan være det første tegn på AIDS.
Ris. 3. Tilbakevendende genital herpes er ofte det første tegn på AIDS hos kvinner.
Ris. 4. Tilbakevendende genital herpes er ofte det første tegn på AIDS hos menn.
Ris. 5. Helvetesild i en tilbakevendende form (som har forekommet med jevne mellomrom de siste 5 årene) er ofte det første tegn på AIDS.
Ris. 6. Papillomavirus er årsaken til vorter hos HIV-pasienter i de tidlige stadiene av AIDS.
Ris. 7. Vedvarende candidiasis (trost) i kjønnsorganene er et tidlig tegn på AIDS hos menn.
Ris. 8. Trost hos kvinner, som har et tilbakevendende forløp, indikerer immunsvikt og er et tidlig tegn på AIDS.
Periode med utvikling av det AIDS-assosierte komplekset hos menn og kvinner
I løpet av denne perioden av sykdommen observeres tegn på økende viral forgiftning, og det utvikles sykdommer som er en manifestasjon av sekundær immunsvikt indusert av HIV-infeksjon - det AIDS-assosierte komplekset. Denne fasen tilsvarer stadium IIIB av HIV-infeksjon i henhold til V.I.
Laboratorieindikatorer. I løpet av denne perioden synker nivået av CD4-lymfocytter fra 500 til 200 per 1 μl, CD4/CD8-forholdet og reaksjonshastigheter for blasttransformasjon reduseres. Leukopeni, trombocytopeni og anemi øker. Nivået av immunkomplekser som sirkulerer i blodet fortsetter å øke.
Feber. Feberen har et langvarig (mer enn 1 måned) forløp, diaré er mer vedvarende, kraftig nattesvette, pasientens vekttap er mer enn 10%, symptomer på forgiftning er mer uttalte, forstørrelse av lymfeknuter er generalisert, symptomer av skade på nervesystemet (perifer nevropati) og indre organer (nyreskade med utviklende nyresvikt og høy proteinuri).
Smittsomme sykdommer. Smittsomme sykdommer hos menn og kvinner er vanlige, har et langvarig tilbakefallsforløp og er resistente mot terapi. De kalles AIDS-assosierte sykdommer. De er en manifestasjon av HIV-indusert sekundær immunsvikt:
virussykdommer: herpes simplex, herpes zoster og leukoplakia (herpesvirus), cervikal dysplasi, kjønnsvorter i kjønnsorganene hos menn og kvinner (humant papillomavirus);
soppsykdommer: oral og vaginal candidiasis;
parasittiske sykdommer: toksoplasmose;
bakterielle infeksjoner: tilbakevendende akutte luftveisinfeksjoner, faryngitt, bronkitt, bihulebetennelse og lungebetennelse, forårsaket av streptokokker, mycoplasma pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis. Noen pasienter utvikler tuberkulose;
Onkopatologi: Kaposis sarkom i lokalisert form.
Ris. 9. Herpetisk infeksjon har et langvarig forløp og er utbredt.Store herpetiske sår og herpetisk keratitt, som ender i blindhet), indikerer en kraftig undertrykkelse av immunsystemet og er ofte tegn på AIDS hos både menn og kvinner.
Ris. 10. Tilbakevendende herpes i ansiktshuden hos menn og kvinner med AIDS.
Ris. 11. Herpes zoster hos AIDS-pasienter er utbredt, har et langvarig tilbakefallsforløp og er motstandsdyktig mot terapi.
Ris. 12. Bildet viser sjeldne former for herpes zoster - genital herpes. Ofte et tegn på utvikling av immunsviktsyndrom.
Ris. 13. Alvorlig form for oral candidiasis. Sykdommen utvikler seg mot en bakgrunn av kraftig redusert immunitet. Ofte et tegn på AIDS.
Ris. 14. Alvorlig form for genital candidiasis hos kvinner. Sykdommen utvikler seg ofte med AIDS.
Ris. 15. Esophageal candidiasis er en AIDS-markørsykdom.
Ris. 16. "Håret leukoplaki" forekommer hovedsakelig hos pasienter med AIDS. Det er forårsaket av herpesvirus type 4 (Epstein-Barr).
Ris. 17. Et tegn på AIDS hos menn er kjønnsvorter. Årsaken er humant papillomavirus type 6 og 11.
Ris. 18. Kjønnsvorter er et tegn på AIDS hos kvinner.
Ris. 19. Kjønnsvorter i det anogenitale området er ofte rapportert ved AIDS. De tilhører gruppen av seksuelt overførbare infeksjoner. Jo flere seksuelle partnere, jo høyere er risikoen for å utvikle sykdommen. Med lav immunitet vokser kondylomer til enorme størrelser og danner konglomerater.
Ris. 20. Cervikal dysplasi er et vanlig tegn på utvikling av immunsviktsyndrom. Årsaken er humant papillomavirus. Promiskuøst sexliv bidrar til spredning av infeksjon.I mer enn halvparten av tilfellene er kreftdegenerasjon notert. Hos kvinner med AIDS skjer dette innen 5 til 10 år. Med normalt immunsystem - i 15 - 20 år.
Ris. 21. Kaposis sarkom er en AIDS-markørsykdom. I de tidlige stadiene av AIDS er sykdommen lokalisert.
Tegn og symptomer på AIDS hos menn og kvinner under sykdommens høyde
Det fullstendige bildet av AIDS (sen stadium av sykdommen) er preget av dyp undertrykkelse av immunsystemet, noe som fører til utvikling av opportunistiske sykdommer som er alvorlige og langvarige, er motstandsdyktige mot terapi og truer pasientens liv. Dette stadiet av AIDS tilsvarer IIIB-stadiet av HIV-infeksjon ifølge V.I. Antall CD4-lymfocytter er registrert i området fra 50 til 200 i 1 μl.
Pasienter utvikler utmattelsessyndrom (astenovegetativt syndrom), det er langvarig feber og betydelig tap av kroppsvekt (HIV-dystrofi), mesteparten av tiden er de i sengen. I 100 % av tilfellene er det en generalisert forstørrelse av lymfeknutene.
Avhengig av typen og plasseringen av den smittsomme prosessen hos menn og kvinner, skilles flere kliniske former for sykdommen:
i 84% av tilfellene er det skade på hud og slimhinner;
i 60% av tilfellene av sykdommen er det skade på lungene (50% av alle lungelesjoner er Pneumocystis-lungebetennelse);
mage-tarmkanalen er påvirket;
i 30% av tilfellene av sykdommen observeres skade på sentralnervesystemet: pasientens psyke er forstyrret (HIV-encefalopati utvikler seg - "HIV/AIDS-demens"), toksoplasmose i sentralnervesystemet, progressiv multifokal leukoencefalopati.Nevrologisk patologi manifesterer seg i form av mononeuritt, skade på kraniale og perifere nerver, myelopati utvikler seg;
onkopatologi utvikler seg, hvorav 25% er Kaposis sarkom;
Noen pasienter utvikler sepsis;
hormonsystemet hos kvinner endres: hypogonadisme utvikler seg, menstruasjonssyklusen forstyrres;
Noen menn og kvinner utvikler endokrin patologi: symptomer på hypo- eller hypertyreose vises, skade på binyrene fører til binyrebarksvikt.
Opportunistiske infeksjoner med HIV blir generaliserte, ofte er symptomene deres lagt over onkologiske prosesser eller andre infeksjonssykdommer.
I løpet av sykdommens høyde reduseres antallet CD4-lymfocytter betydelig og varierer fra 200 til 50 per 1 μl. Følgende hematologiske endringer er notert: anemi, idiopatisk trombocytopeni og nøytropeni. I blodserumet registreres en reduksjon i nivået av totalt protein og en økning i serumglobuliner, hovedsakelig på grunn av g-globulinfraksjonen.
Ris. 22. Alvorlig form for seboreisk dermatitt ved AIDS.
Ris. 23. Hemoragisk form for herpes hos kvinner og menn er et vanlig tegn på AIDS under sykdommens høyde.
Ris. 24. Herpetisk proktitt hos en mann. Sykdommen utvikler seg ofte hos AIDS-pasienter. Infeksjonen sprer seg gjennom ukonvensjonell sex. Hevelse, utslett og smertefullt erytem i det perianale området er de viktigste tegnene på sykdommen.
Ris. 25. Kaposis sarkom (onkopatologi) er registrert på høyden av AIDS, er utbredt og har et progressivt forløp. Inkludert i gruppen av AIDS-assosierte sykdommer.
Ris. 26.Non-Hodgkin B-celle lymfomer utvikles i AIDS-stadiet og rapporteres i 46 % av tilfellene hos HIV-pasienter. Sykdommen oppstår med skade på sentralnervesystemet, mage-tarmkanalen, lever og benmarg.
Ris. 27. Non-Hodgkins lymfom av Burkitt hos menn. Sykdommen er et symptom på AIDS. Svulsten utvikler seg fra B-lymfocytter og blir raskt ondartet. Det oppstår med symptomer på forgiftning, lokal kløe, hevelse i kjeve og nakke, tarmobstruksjon og blødning.
Ris. 28. På høyden av AIDS registreres sykdommer forårsaket av svært ondartede humane papillomavirus. Bildet viser en gigantisk Buschke-Levenshtein condyloma acuminata. Plassert på kjønnsorganene, anorektale og lyskeområdene. Blir ofte ondartet.
Smittsomme sykdommer hos menn og kvinner som utvikler seg med AIDS
AIDS-assosierte sykdommer hos menn og kvinner utvikler seg på et visst utviklingsstadium, når nivået av antall CD4-lymfocytter synker til 200 - 500 per 1 μl. og nedenfor. Som regel inkluderer denne gruppen smittsomme og onkologiske sykdommer.
Utviklingen av opportunistiske sykdommer indikerer en kraftig reduksjon i immunitet. De er registrert både i AIDS og ved andre immunsvikttilstander, får et alvorlig forløp og er livstruende for pasienter.
Hovedtyper av superinfeksjon
Bakterielle infeksjoner
Ekstrapulmonære former for tuberkulose. Atypisk disseminert mykobakteriose. Salmonella tilbakevendende ikke-tyfus septikemi. Cerebral toksoplasmose. Bartonellose (en bakteriell sykdom vanlig i Peru, Colombia og Ecuador).
Bakteriell lungebetennelse, forårsaket av streptokokker, Pseudomonas aeruginosa og Haemophilus influenzae. Bacillær angiomatose.
Soppinfeksjoner
Candidiasis i bronkiene, luftrøret, lungene og spiserøret.
Enhver endemisk mykose i spredt form: spredt ekstrapulmonal histoplasmose (vanlig i noen regioner i USA, Øst- og Sør-Afrika), koksidiose (vanlig i noen regioner i USA), kryptokokkose, aspergillose.
Parasittiske infeksjoner
Pneumocystose (Pneumocystis pneumoni), kryptosporidiose og isosporiasis, som oppstår med diaré som varer mer enn 1 måned. Cerebral toksoplasmose. Syklosporose. Mikrosporose. Visceral leishmaniasis. Blastomykose. Strongyloidiasis. Skabb (inkludert norsk).
Virale infeksjoner
Infeksjoner forårsaket av herpesvirus: herpes simplex og herpes zoster i vanlig form, herpetisk bronkitt, lungebetennelse, øsofagitt. Skader på hud, slimhinner og indre organer som varer mer enn 1 måned. Cytomegalovirusinfeksjon. Kaposis sarkom og lymfomer (primært sentralnervesystem, Burkitt, diffus stor B-celle) hos personer under 60 år.
Infeksjoner forårsaket av humane papillomavirus: vanlige vorter, flate og kjønnsvorter, endetarmskreft og invasiv livmorhalskreft, progressiv multifokal leukoencefalopati.
En virusinfeksjon forårsaket av et medlem av koppevirusfamilien (molluscum contagiosum).
Ris. 29. Den vanlige formen for Kaposis sarkom er inkludert i gruppen av opportunistiske sykdommer.
Ris. 30. På stadiet av et fullstendig klinisk bilde av AIDS, blir parasittiske sykdommer alvorlige. Bildet viser norsk skabb.
Ris. 31.Bacillær angiomatose utvikler seg når antallet CD4-lymfocytter er under 200 i 1 μl. Sykdommen forekommer oftest hos HIV-pasienter. Det er forårsaket av bakterier av slekten Bartonella.
Ris. 32. Svært ondartet humant papillomavirus er årsaken til utviklingen av invasiv livmorhalskreft hos kvinner, som ofte observeres i senere stadier av AIDS.
Ris. 33. Når antallet CD4-lymfocytter synker til under 50 per 1 μl, utvikles cytomegalovirusretinitt.
Tegn og symptomer på sluttstadium AIDS hos menn og kvinner
Når antall CD4-lymfocytter er 50 eller mindre i 1 μl, angis overgangen av AIDS til terminalstadiet, når sykdommen tar et ukontrollerbart forløp og pasientens død forventes i nær fremtid. I løpet av denne perioden er pasienten utslitt og har mistet troen på bedring.
I det preterminale stadiet noteres dyp immunsvikt, noe som fører til det mest alvorlige forløpet av opportunistiske infeksjoner. En atypisk form for tuberkulose, Kaposis sarkom, kommer i forgrunnen, kryptokokkmeningitt og cytomegalovirus retinitt, utbredt aspergillose, leukoencefalitt multiforme, disseminert histoplasmose, coccidioidomycosis og bartonellose. Den utviklede patologien fører til utvikling av astenisk syndrom og AIDS-demens.
Fullstendig mangel på appetitt, diaré som følge av utviklingen av malabsorpsjonssyndrom, fører til betydelig vekttap og fullstendig utmattelse av kroppen.
I terminalfasen når kakeksi kritiske verdier. På grunn av konstant feber og alvorlig russyndrom tilbringer pasienten nesten all sin tid i sengen. Sykdommen utvikler seg kontinuerlig og ender i pasientens død.
Ris. 34. Pasienter i preterminale og terminale stadier av AIDS.
Ris. 35. Dødsfallet til en pasient med ervervet immunsviktsyndrom oppstår som følge av progresjon av opportunistiske infeksjoner, neoplasmer og skade på sentralnervesystemet.
I 70 - 80 % av tilfellene utvikles symptomer på AIDS hos menn og kvinner i gjennomsnitt 10 år etter infeksjon med humant immunsviktvirus. Hos 20 - 30 % av smittede manifesterer AIDS seg i de første 3 - 5 årene av sykdommen. Hos 20 % av pasientene forekommer AIDS i mild form. Omtrent 50 % av pasientene som får full antiretroviral behandling lever til 20 år eller mer. Uten spesifikk behandling oppstår pasientens død 1 år etter utviklingen av perioden med opportunistiske infeksjoner. HIV-infeksjon skjer raskt og raskt hos barn.
