HIV-infeksjon utvikler seg i etapper. Den direkte påvirkningen av virus på immunsystemet fører til skade på ulike organer og systemer, utvikling av svulster og autoimmune prosesser. Uten høyaktiv antiretroviral terapi overstiger ikke pasientens forventede levetid 10 år.Bruken av antivirale legemidler kan bremse utviklingen av HIV og utviklingen av ervervet immunsviktsyndrom - AIDS.
Tegn og symptomer på HIV hos menn og kvinner i ulike stadier av sykdommen har sine egne farger. De er varierte og øker i alvorlighetsgraden av manifestasjonen. Den kliniske klassifiseringen av HIV-infeksjon foreslått i 1989 av V.I. Pokrovsky, som sørger for alle manifestasjoner og stadier av HIV fra infeksjonsøyeblikket til pasientens død, har blitt utbredt i den russiske føderasjonen og CIS-landene.
Ris. 1. Pokrovsky Valentin Ivanovich, russisk epidemiolog, professor, doktor i medisinske vitenskaper, president for det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, direktør for Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor.
Inkubasjonsperiode for HIV-infeksjon
Inkubasjonsperioden for HIV-infeksjon bestemmes av perioden fra infeksjonsøyeblikket til kliniske manifestasjoner og/eller utseendet av antistoffer i blodserumet. HIV kan forbli i en "inaktiv" tilstand (tilstand av inaktiv replikasjon) fra 2 uker til 3-5 år eller mer, mens pasientens allmenntilstand ikke forverres merkbart, men antistoffer mot HIV-antigener vises allerede i blodserumet. Dette stadiet kalles den latente fasen eller "bærerperioden". Når immunsviktvirus kommer inn i menneskekroppen, begynner de å reprodusere seg selv umiddelbart. Men kliniske manifestasjoner av sykdommen vises bare når svekket immunitet slutter å beskytte pasientens kropp mot infeksjoner.
Det er umulig å si nøyaktig hvor lang tid det tar før HIV-infeksjon oppstår. Varigheten av inkubasjonsperioden påvirkes av infeksjonsveien og -typen, den smittsomme dosen, pasientens alder, hans immunstatus og mange andre faktorer.Når transfusjon av infisert blod oppstår, er den latente perioden kortere enn ved seksuell overføring.
Perioden fra infeksjonsøyeblikket til opptreden av antistoffer mot HIV i blodet (serokonversjonsperiode, vindusperiode) varierer fra 2 uker til 1 år (opptil 6 måneder hos svekkede personer). I løpet av denne perioden har pasienten fortsatt ikke antistoffer, og tenker at han ikke er smittet med HIV, fortsetter å infisere andre.
Undersøkelse av kontaktpersoner med HIV-infiserte pasienter gjør det mulig å diagnostisere sykdommen på "bærerstadiet".
Ris. 2. Oral candidiasis og herpesutslett er indikatorer på funksjonsfeil i immunsystemet og kan være tidlige manifestasjoner av HIV-infeksjon.
Tegn og symptomer på HIV hos menn og kvinner i stadium IIA (akutt febril)
Etter inkubasjonsperioden utvikler stadium av primære manifestasjoner av HIV-infeksjon. Det er forårsaket av den direkte interaksjonen mellom pasientens kropp og immunsviktviruset og er delt inn i:
IIA - akutt febril stadium av HIV.
IIB - asymptomatisk stadium av HIV.
IIB - stadium av vedvarende generalisert lymfadenopati.
Varigheten av stadium IIA (akutt febril) HIV hos menn og kvinner varierer fra 2 til 4 uker (vanligvis 7 til 10 dager). Det er assosiert med en massiv frigjøring av HIV til den systemiske blodstrømmen og spredning av virus i hele kroppen. Endringer i pasientens kropp i løpet av denne perioden er uspesifikke og er så mangfoldige og mangfoldige at de skaper visse vanskeligheter når en lege diagnostiserer HIV-infeksjon i denne perioden. Til tross for dette går den akutte feberfasen over av seg selv selv uten spesifikk behandling og går over i neste stadium av HIV - asymptomatisk.Primærinfeksjon hos noen pasienter er asymptomatisk, mens hos andre utvikler det mest alvorlige kliniske sykdomsbildet seg raskt.
Mononukleose-lignende syndrom ved HIV
I 50 - 90% av tilfellene av HIV-pasienter i de tidlige stadiene av sykdommen hos menn og kvinner, utvikles mononukleose-lignende syndrom (akutt retroviralt syndrom). Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av pasientens aktive immunrespons på HIV-infeksjon.
Mononukleose-lignende syndrom oppstår med feber, faryngitt, utslett, hodepine, muskel- og leddsmerter, diaré og lymfadenopati, milten og leveren er forstørret. Meningitt, encefalopati og nevropati utvikles sjeldnere.
I noen tilfeller har akutt retroviralt syndrom manifestasjoner av visse opportunistiske infeksjoner som utvikler seg mot bakgrunnen av dyp depresjon av cellulær og humoral immunitet. Tilfeller av utvikling av oral candidiasis og candidal øsofagitt, Pneumocystis pneumoni, cytomegalovirus kolitt, tuberkulose og cerebral toksoplasmose er registrert.
Hos menn og kvinner med mononukleoselignende syndrom skjer progresjonen av HIV-infeksjon og overgangen til AIDS-stadiet raskere, og et ugunstig resultat observeres i løpet av de neste 2 til 3 årene.
I blodet er det en reduksjon i CD4-lymfocytter og blodplater, en økning i nivået av CD8-lymfocytter og transaminaser. En høy virusmengde oppdages. Prosessen er fullført innen 1 til 6 uker selv uten behandling. I alvorlige tilfeller blir pasienter innlagt på sykehus.
Ris. 3. Tretthetsfølelse, ubehag, hodepine, muskel- og leddsmerter, feber, diaré, alvorlig nattesvette er symptomer på HIV i de tidlige stadiene.
Russyndrom ved HIV
I det akutte febrilstadiet har 96 % av pasientene en økning i kroppstemperaturen.Feber når 38C og varer 1 - 3 uker og ofte. Halvparten av alle pasienter utvikler hodepine, muskel- og leddsmerter, tretthet, ubehag og alvorlig nattesvette.
Feber og ubehag er de vanligste symptomene på HIV i feberperioden, mens vekttap og munntrøst er de mest spesifikke.
Forstørrede lymfeknuter i HIV
74 % av menn og kvinner har forstørrede lymfeknuter. For HIV-infeksjon i febrilt stadium er en gradvis økning i bakre cervikale og occipitale, deretter submandibulære, supraklavikulære, aksillære, ulnare og inguinale lymfeknuter spesielt karakteristisk. De har en deiglignende konsistens, når 3 cm i diameter, er mobile og ikke smeltet sammen med vevet rundt. Etter 4 uker går lymfeknutene tilbake til normal størrelse, men i noen tilfeller går prosessen over i vedvarende generalisert lymfadenopati. Forstørrede lymfeknuter i det akutte stadiet oppstår på bakgrunn av forhøyet kroppstemperatur, svakhet, svette og tretthet.
Ris. 4. Forstørrede lymfeknuter er de første tegnene på HIV-infeksjon hos menn og kvinner.
HIV-utslett
I 70% av tilfellene vises utslett hos menn og kvinner i den tidlige akutte perioden av sykdommen. Oftere registreres et erytematøst utslett (områder med rødhet av varierende størrelse) og et makulopapulært utslett (komprimeringsområder). Egenskaper ved utslett ved HIV-infeksjon: utslettet er rikelig, ofte lilla i fargen, symmetrisk, lokalisert på overkroppen, dets individuelle elementer kan også lokaliseres på halsen og ansiktet, flasser ikke av, plager ikke pasienten, er ligner på utslett forårsaket av meslinger, røde hunder, syfilis og infeksjonssykdommer mononukleose. Utslettet forsvinner i løpet av 2 - 3 uker.
Noen ganger utvikler pasienter små blødninger i huden eller slimhinner opp til 3 cm i diameter (ekkymose med mindre skader, hematomer kan oppstå).
I det akutte stadiet av HIV oppstår ofte et vesikulopapulært utslett, karakteristisk for herpesinfeksjon og molluscum contagiosum.
Ris. 5. Et utslett med HIV-infeksjon på kroppen er det første tegn på sykdommen.
Ris. 6. HIV-utslett på overkropp og armer.
Nevrologiske lidelser i HIV
Nevrologiske lidelser i det akutte stadiet av HIV er observert i 12% av tilfellene. Lymfocytisk meningitt, encefalopati og myelopati utvikles.
Ris. 7. En alvorlig form for herpetiske lesjoner i slimhinnen i leppene, munnhulen og øynene er det første tegn på HIV-infeksjon.
Gastrointestinale symptomer
I den akutte perioden utvikler hver tredje mann og kvinne diaré, i 27 % av tilfellene noteres kvalme og oppkast, magesmerter oppstår ofte og kroppsvekten går ned.
Laboratoriediagnose av HIV i det akutte febrilstadiet
Virusreplikasjon i det akutte stadiet er mest aktivt, men CD4-tallet+ lymfocytter forblir alltid mer enn 500 i 1 μl, og bare med en kraftig undertrykkelse av immunsystemet faller indikatoren til nivået for utvikling av opportunistiske infeksjoner.
CD4/CD8-forholdet er mindre enn 1. Jo høyere virusmengden er, desto mer smittsom er pasienten i denne perioden.
Antistoffer mot HIV og den maksimale konsentrasjonen av virus i fasen av primære manifestasjoner oppdages på slutten av det akutte feberstadiet. Hos 96% av menn og kvinner vises de ved slutten av den tredje måneden fra infeksjonsøyeblikket, hos de resterende pasientene - etter 6 måneder.Testen for påvisning av antistoffer mot HIV i det akutte febrilstadiet gjentas etter noen uker, siden det er rettidig administrering av antiretroviral terapi i denne perioden som er mest fordelaktig for pasienten.
Antistoffer mot HIV p24-proteiner påvises antistoffer produsert av pasientens kropp påvises ved hjelp av ELISA og immunblotting. Viral belastning (deteksjon av RNA-virus) bestemmes ved bruk av PCR.
Høye nivåer av antistoffer og lave nivåer av virusmengde oppstår under asymptomatisk HIV-infeksjon i den akutte perioden og indikerer kontroll av pasientens immunsystem over nivået av virus i blodet.
I løpet av den klinisk uttalte perioden er virusbelastningen ganske høy, men med utseendet av spesifikke antistoffer faller den, og symptomene på HIV-infeksjon svekkes og forsvinner deretter helt selv uten behandling.
Ris. 8. Alvorlig form for candidiasis (trost) i munnhulen hos en HIV-pasient.
Jo eldre pasienten er, desto raskere går HIV-infeksjonen til AIDS-stadiet.
Tegn og symptomer på HIV hos menn og kvinner i stadium IIB (asymptomatisk)
På slutten av det akutte stadiet av HIV-infeksjon etableres en viss balanse i pasientens kropp, når pasientens immunsystem begrenser reproduksjonen av virus i mange måneder (vanligvis 1 - 2 måneder) og til og med år (opptil 5 - 10 år) år). I gjennomsnitt varer det asymptomatiske stadiet av HIV 6 måneder. I denne perioden føler pasienten seg bra og fører sin vanlige livsstil, men samtidig er han en kilde til HIV (asymptomatisk bærer av viruset). Høyaktiv antiretroviral terapi forlenger dette stadiet i mange tiår, hvor pasienten lever et normalt liv.I tillegg er sannsynligheten for å smitte andre betydelig redusert.
Antall lymfocytter i blodet er innenfor normale grenser. Resultatene av ELISA og immunoblotting-studier er positive.
Tegn og symptomer på HIV hos menn og kvinner i stadium IIB (vedvarende generalisert lymfadenopati)
Generalisert lymfadenopati er det eneste tegnet på HIV-infeksjon i denne perioden. Lymfeknuter vises på 2 eller flere anatomisk ubeslektede steder (bortsett fra lyskeområdene), minst 1 cm i diameter, vedvarer i minst 3 måneder i fravær av en forårsakende sykdom. De oftest forstørrede bakre cervikale, cervikale, supraklavikulære, aksillære og ulnare lymfeknutene. Lymfeknuter øker noen ganger, noen ganger reduseres, men vedvarer konstant, myke, smertefrie, mobile. Generalisert lymfadenopati bør skilles fra bakterielle infeksjoner (syfilis og brucellose), viral (infeksiøs mononukleose, cytomegalovirusinfeksjon og røde hunder), protozoal (toksoplasmose), svulster (leukemi og lymfom) og sarkoidose.
Årsakene til hudskader i denne perioden er seboré, psoriasis, iktyose, eosinofil follikulitt og utbredt skabb.
Skader på munnslimhinnen i form av leukoplaki indikerer progresjon av HIV-infeksjon. Skader på hud og slimhinner av herpes simplex-virus registreres.
Nivået av CD4-lymfocytter avtar gradvis, men forblir mer enn 500 i 1 μl, det totale antallet lymfocytter er over 50 % av aldersnormen.
I denne perioden føler pasientene seg tilfredsstillende. Arbeidskraft og seksuell aktivitet ble bevart hos både menn og kvinner.Sykdommen oppdages ved et uhell under en medisinsk undersøkelse.
Varigheten av dette stadiet varierer fra 6 måneder til 5 år. På slutten av det noteres utviklingen av astenisk syndrom, leveren og milten forstørres, og kroppstemperaturen stiger. Pasienter er bekymret for hyppige ARVI, otitis, lungebetennelse og bronkitt. Hyppig diaré fører til vekttap, sopp-, virus- og bakterieinfeksjoner utvikles.
Ris. 9. Bildet viser tegn på HIV-infeksjon hos kvinner: tilbakevendende herpes i ansiktets hud (bilde til venstre) og slimhinner i leppene hos en jente (bilde til høyre).
Ris. 10. Symptomer på HIV-infeksjon - leukoplaki i tungen. Sykdommen kan gjennomgå kreftdegenerasjon.
Ris. 11. Seboreisk dermatitt (bilde til venstre) og eosinofil follikulitt (bilde til høyre) er manifestasjoner av hudlesjoner i stadium 2 av HIV-infeksjon.
Stadiet av sekundære sykdommer hos menn og kvinner utvikler seg fra slutten av stadiet med vedvarende generalisert lymfadenopati og er preget av gradvis utvikling av bakterielle, parasittiske, sopp-, virale, protozoale og neoplastiske prosesser.
Tegn og symptomer på HIV-infeksjon hos menn og kvinner i stadium IIIA
Stadium IIIA av HIV-infeksjon er en overgangsperiode fra vedvarende generalisert lymfadenopati til det AIDS-assosierte komplekset, som er en klinisk manifestasjon av HIV-indusert sekundær immunsvikt.
I løpet av denne perioden er det en økning i IgG, antall CD4-lymfocytter er under 500 per 1 μl og avtar konstant, den fagocytiske aktiviteten til leukocytter reduseres.
Kroppstemperaturen stiger til 38OC, er intermitterende, ofte permanent, varer mer enn 1 måned. Symptomer på forgiftning er uttalt.Pasienten er bekymret for svakhet, tretthet, nattesvette og diaré. Kroppsvekttapet er opptil 10 %.
Det er AIDS-markørsykdommer: bakteriell (basillær angiomatose, listeriose), viral (helvetesild), sopp (candidal stomatitt og øsofagitt), parasittisk (toksoplasmose), sykdommer i hud og slimhinner (leukoplaki, cervikal dysplasi, kondylomer, candidiasis), gjentatte inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier av bakteriell natur (faryngitt, bihulebetennelse, bronkitt). Sykdommer i denne perioden er ukompliserte.
Ris. 12. Helvetesild er mest alvorlig hos voksne med alvorlig undertrykkelse av immunsystemet, som blant annet observeres ved AIDS.
Dette stadiet av HIV-infeksjon karakteriseres hos menn og kvinner av alvorlige symptomer på nedsatt cellulær immunitet, og de kliniske manifestasjonene er ikke annet enn det AIDS-assosierte komplekset, når pasienten utvikler infeksjoner og svulster som ikke finnes i AIDS-stadiet.
I løpet av denne perioden er det en reduksjon i CD4/CD8-forholdet og reaksjonshastigheten for blasttransformasjon er registrert i området fra 200 til 500 per 1 μl. I en generell blodprøve, øker leukopeni, anemi og trombocytopeni en økning i sirkulerende immunkomplekser i blodplasma.
Det kliniske bildet er preget av langvarig (mer enn 1 måned) feber, vedvarende diaré, kraftig nattesvette, alvorlige symptomer på forgiftning og vekttap på mer enn 10 %. Lymfadenopati blir generalisert. Symptomer på skade på indre organer og det perifere nervesystemet vises.
Sykdommer som virale (hepatitt C, vanlig herpes zoster), soppsykdommer (oral og vaginal candidiasis), vedvarende og langvarige bakterielle infeksjoner i bronkiene og lungene, protozoale lesjoner (uten spredning) av indre organer, lokalisert Kaposis sarkom, lunge. tuberkulose oppdages. Hudlesjoner er mer utbredte, alvorlige og varer lenger.
Ris. 13. Bacillær angiomatose hos HIV-pasienter. Årsaken til sykdommen er en bakterie av slekten Bartonella.
Ris. 14. Tegn på HIV hos menn i senere stadier: skade på endetarm og bløtvev (bilde til venstre), kjønnsvorter (bilde til høyre).
Tegn og symptomer på HIV-infeksjon i stadium IIIB (AIDS-stadiet)
Stadium IIIB av HIV-infeksjon representerer et detaljert bilde av AIDS, preget av dyp undertrykkelse av immunsystemet og utvikling av opportunistiske sykdommer som oppstår i alvorlig form, som truer pasientens liv.
Generaliserte (utbredte) bakterielle, sopp-, parasittiske, protozo- og virussykdommer utvikles. Bakterielle infeksjoner inkluderer ekstrapulmonal tuberkulose, mykobakteriose, Salmonella septikemi og tilbakevendende bakteriell lungebetennelse. Parasittiske sykdommer inkluderer isosporiasis og kryptosporidiose med langvarig (mer enn 1 måned) diaré. Soppsykdommer inkluderer Pneumocystis pneumoni, disseminert candidomycosis og histoplasmose med ekstrapulmonal lokalisering, disseminert eller ekstrapulmonal coccidioidomycosis, kryptokokkose.Virale sykdommer inkluderer cytomegalovirusinfeksjoner (bortsett fra skade på lever, milt og lymfeknuter, cytomegalovirus retinitt med synstap), infeksjoner forårsaket av herpes simplex-virus med lokalisering på hud og slimhinner av tilbakevendende natur, herpetisk øsofagitt, bronkitt og lungebetennelse. Neoplasmer utvikles i form av Kaposis sarkom og hjernelymfomer (Burkitt, immunoblastisk, primært sentralnervesystem), livmorhalskreft er invasiv. Skade på sentralnervesystemet (toksoplasma encefalitt, progressiv multifokal leukoencefalopati).
Pasienten lider av langvarig feber, kakeksi er notert, hos 60 % påvirkes lungene, mage-tarmkanalen, huden og slimhinnene, og sepsis utvikles. Blant de mange kliniske formene for sykdommen er skade på sentralnervesystemet (HIV-encefalopati) - AIDS-demens - spesielt alvorlig. Nevrologisk patologi utvikler seg (mononeuritt, myelopati, skade på kraniale og perifere nerver). Hormonell funksjon hos kvinner endres (hypogonadisme utvikler seg, menstruasjonssyklusen blir forstyrret). Skjoldbruskkjertelen og binyrene påvirkes. På grunn av det utviklede utmattelsessyndromet tilbringer pasienter nesten mesteparten av tiden i sengen.
I løpet av AIDS-perioden synker antallet CD4-lymfocytter til 200 per 1 μl. Anemi, nøytropeni og idiopatisk trombocytopeni er notert. I blodserumet er det en nedgang i totalt protein, og serumglobuliner øker.
Ris. 15. Et omfattende bilde av AIDS. Bildet viser pasienter med neoplasmer i form av Kaposis sarkom (bilde til venstre) og lymfom (bilde til høyre).
Ris. 16. Tegn på HIV-infeksjon hos kvinner i senere stadier av HIV. Bildet viser invasiv livmorhalskreft.
Jo mer alvorlige symptomene på HIV er i de tidlige stadiene og jo lenger de vises hos pasienten, desto raskere utvikler AIDS. Noen menn og kvinner opplever et mildt (asymptomatisk) forløp av HIV-infeksjon, som er et godt prognostisk tegn.
Overgangen til terminalstadiet av AIDS hos menn og kvinner skjer når nivået av CD4-lymfocytter synker til 50 eller under per 1 μl. I løpet av denne perioden observeres et ukontrollerbart sykdomsforløp og et ugunstig resultat forventes i nær fremtid. Pasienten er utslitt, deprimert og mister troen på bedring.
Jo lavere nivået av CD4-lymfocytter er, jo mer alvorlige er manifestasjonene av infeksjoner og jo kortere varigheten av det terminale stadiet av HIV-infeksjon.
Tegn og symptomer på HIV-infeksjon i sluttstadiet
Pasienten utvikler atypisk mykobakteriose, CMV (cytomegalovirus) retinitt, kryptokokkmeningitt, utbredt aspergillose, disseminert histoplasmose, coccidioidomycosis og bartonnellosis, og leukoencefalitt utvikler seg.
Symptomer på sykdommer overlapper hverandre. Pasientens kropp blir raskt utmattet. På grunn av konstant feber, alvorlige symptomer på forgiftning og kakeksi er pasienten konstant i sengen. Diaré og tap av matlyst fører til vekttap. Demens utvikler seg.
Viremia øker, CD4-lymfocytttallet når kritisk minimale verdier.
Ris. 17. Sluttstadium av sykdommen. Fullstendig tap av pasientens tro på bedring. På bildet til venstre er en AIDS-pasient med alvorlig somatisk patologi, på bildet til høyre er en pasient med en vanlig form for Kaposis sarkom.
Varigheten av HIV-infeksjon er i gjennomsnitt 10 - 15 år.Utviklingen av sykdommen påvirkes av nivået av viral belastning og antall CD4-lymfocytter i blodet ved begynnelsen av behandlingen, tilgjengeligheten av medisinsk behandling, pasientens etterlevelse av behandlingen, etc.
Faktorer for utviklingen av HIV-infeksjon:
Det antas at når nivået av CD4-lymfocytter synker til 7 % i løpet av det første året av sykdommen, øker risikoen for at HIV-infeksjon går til AIDS-stadiet med 35 ganger.
Rask progresjon av sykdommen observeres med transfusjon av infisert blod.
Utvikling av legemiddelresistens av antivirale legemidler.
Overgangen av HIV-infeksjon til AIDS-stadiet reduseres hos voksne og eldre mennesker.
Kombinasjonen av HIV-infeksjon med andre virussykdommer har en negativ effekt på sykdommens varighet.
Dårlig ernæring.
Genetisk predisposisjon.
Faktorer som bremser overgangen av HIV-infeksjon til AIDS-stadiet:
Rettidig oppstart av høyaktiv antiretroviral terapi (HAART). I fravær av HAART inntreffer pasientens død innen 1 år fra datoen for diagnosen AIDS. Det antas at i regioner der HAART er tilgjengelig, når forventet levealder for HIV-smittede mennesker 20 år.
Ingen bivirkninger ved å ta antiretrovirale legemidler.
Adekvat behandling av samtidige sykdommer.
Tilstrekkelig ernæring.
Avvisning av dårlige vaner.
Ris. 18.
Ris. 19.
Ris. 20.
Ris. 21.
Ris. 22.
Ris. 23. Bildet viser øyeblikk i livet til en AIDS-pasient. Kjærlighet, smerte og narkotika... En trist slutt. (Foto: Ralf Brunner).
