Behandling av HIV-infeksjon er i dag et viktig problem i moderne medisin. Antallet HIV-smittede mennesker rundt om i verden vokser jevnt og trutt. Dagens hiv/aids-behandling bremser utviklingen av sykdommen, men helbreder ikke pasientene fullstendig. I dag utføres letingen etter narkotika intensivt i mange land rundt om i verden. Nye behandlingsregimer er under utvikling. Et søk pågår etter medisiner som gjenoppretter immunitet, og spørsmål om å bekjempe utviklingen av smittsomme komplikasjoner og svulster hos AIDS-pasienter studeres.
Ris. 1.Bildet viser øyeblikket av spirende og frigjøring av nye virioner fra målcellen.
Hovedmål med antiretroviral terapi for HIV-pasienter
Rettidig forskrivning av antiretroviral terapi, bruk av optimale behandlingsregimer og etablering av et beskyttende psykologisk regime kan forlenge og forbedre pasientens livskvalitet, forsinke utviklingen av livstruende komplikasjoner og oppnå lengre remisjoner. Hovedmålet med antiretroviral terapi er å redusere virusmengden til et nivå der den ikke kan oppdages ved laboratorietesting og å øke antallet CD4-lymfocytter.
Ris. 2. For første gang begynte folk å snakke om AIDS i stort antall siden midten av 80-tallet.
Grunnleggende prinsipper for behandling av HIV-pasienter
De grunnleggende prinsippene for behandling av HIV-pasienter er:
opprettelse av et beskyttende psykologisk regime;
rettidig oppstart av høyaktiv antiretroviral terapi (HAART);
forebygging, tidlig oppdagelse og behandling av sekundære sykdommer.
Behandling av HIV/AIDS bør kombineres og inkluderer antiviral terapi, patogenetisk og symptomatisk behandling. Behandling av pasienter i AIDS-stadiet, når utviklingen av opportunistiske sykdommer noteres, er av samme betydning som bruken av HAART.
Antiretroviral terapi bremser utviklingen av sykdommen og dens overgang til AIDS-stadiet i 10 - 20 år. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at ethvert behandlingsregime kan bli ineffektivt etter 6-12 måneder på grunn av mutasjoner av virus og deres oppkjøp av resistens (resistens) mot antivirale legemidler. I tillegg er det i noen tilfeller registrert individuell intoleranse overfor HIV-medisiner.40 % av pasientene i de senere stadiene av HIV-infeksjon utvikler nøytropeni og anemi som følge av å ta antiretrovirale legemidler.
Tar antiretrovirale legemidler bør kun utføres som foreskrevet av lege. Behovet for daglig inntak er diktert av selve sykdomsforløpet og er en stor utfordring for pasienten. Antivirale legemidler som kan injiseres to ganger i måneden er i prøvefasen, men i mellomtiden må antivirale legemidler tas daglig og samtidig. Indikasjoner for å ta antivirale legemidler er en høy viral belastning og en betydelig reduksjon i antall CD4-lymfocytter.
Antiretrovirale legemidler tas i kombinasjon. Legen tar hensyn til pasientens allmenntilstand, virusmengde, samtidige sykdommer og en rekke andre faktorer. HIV/AIDS-behandlingsregimet inkluderer 3 eller flere legemidler.
Bruk av immunmodulatorer kan åpne for nye muligheter i behandlingen av HIV-infeksjon.
Primær forebygging innebærer å forhindre utvikling av opportunistiske sykdommer som utvikles når nivået av CD4-lymfocytter er under det kritiske nivået - 200 per 1 mm3.
Sekundær forebygging innebærer å foreskrive cellegiftmedisiner til AIDS-pasienter for å forhindre tilbakefall av sykdommen.
Støtte helsen til mennesker som lever med HIV er en viktig faktor i behandlingsprosessen. Riktig ernæring, unngå stress, sunn søvn og en sunn livsstil, og regelmessige besøk til legen er hovedkomponentene for å opprettholde helsen.
Psykososial omsorg for en pasient med HIV-infeksjon er en integrert del av helhetlig behandling av sykdommen.
Ris. 3.Ved HIV-infeksjon blir herpetiske lesjoner i slimhinnene alvorlige.
Funksjoner av forløpet av HIV/AIDS mot bakgrunnen av HAART
Ved bruk av HAART reduseres virusmengden hos pasienter (hos 50 - 70 % av dem reduseres den til 50 eller færre RNA-kopier/ml) og antallet CD4-lymfocytter øker. På bakgrunn av forbedret immunstatus forhindres utviklingen av opportunistiske sykdommer og kreftpatologi, og pasientenes varighet og livskvalitet øker. Du bør vite at noen pasienter med HIV/AIDS kan oppleve progresjon av sykdommen mens de bruker HAART av en rekke årsaker.
HIV-1 er det mest patogene, virulente og utbredte av alle humane immunsviktvirus. Mindre endringer i genomet fører til fremveksten av et stort antall nye stammer, noe som gjør at patogenet kan unnslippe pasientens immunsystem og oppnå medikamentresistens mot antivirale legemidler.
Noen pasienter med HIV/AIDS utvikler intoleranse mot antiretrovirale legemidler.
Å forebygge og forsinke utviklingen av livstruende tilstander er hovedmålet med HIV-terapi.
Ris. 4. Helvetesild. Et alvorlig tilbakefallsforløp av sykdommen observeres ved HIV-infeksjon.
Indikasjoner for bruk av antiretrovirale legemidler
Verdens helseorganisasjon anbefaler å behandle alle infiserte pasienter. Situasjonen i den russiske føderasjonen er noe annerledes. Behandling av pasienter begynner først når immunstatusen reduseres, som bestemmes av antall CD4-lymfocytter. Hos HIV-negative individer er mengden i blodet fra 500 til 1200 per 1 mm3.
Hos HIV-smittede personer med en konsentrasjon av CD4-lymfocytter over 500 per 1 mm3 risikoen for å utvikle opportunistiske infeksjoner er minimal.Pasienter blir kun observert. Tidlig terapi hos pasienter i denne gruppen kan forverre deres livskvalitet på grunn av forekomsten av uønskede effekter, tidlig utvikling av patogenresistens og toksisitet av antivirale legemidler.
Når innholdet av CD4-lymfocytter i blodet synker fra 500 til 200 per 1 mm3 det er en risiko for å utvikle AIDS-markørsykdommer av bakteriell, sopp, viral og parasittisk natur med et ukomplisert forløp.
Ettersom immuniteten avtar, begynner pasienter med AIDS å utvikle alvorlige opportunistiske sykdommer.
Enhver ny antiretroviral behandling som settes i gang må være potent og aggressiv for å sikre maksimal undertrykkelse av HIV-replikasjon.
Ris. 5. Candidiasis i spiserøret (bilde til venstre) og genital candidiasis hos kvinner i AIDS-stadiet. (bilde til høyre).
Antiretrovirale legemidler er hovedkurene for HIV/AIDS
I dag finnes det ingen kur mot HIV som kan helbrede pasienten fullstendig. Behandling av HIV-infeksjon utføres med antivirale legemidler, ved hjelp av hvilke det er mulig å bremse utviklingen av sykdommen og betydelig (med 10 - 20 år) forlenge pasientens liv. I fravær av HAART inntreffer pasientens død 9 til 10 år fra infeksjonsøyeblikket.
Effekten av antiviral behandling hos pasienter med HIV/AIDS oppnås ved å undertrykke HIV-replikasjon i målceller. Det er nødvendig å ta slike stoffer i lang tid, helst konstant.
Innledende behandling med antivirale legemidler for HIV/AIDS-pasienter bør kombineres. Følgende ordninger er de mest optimale:
Skjema 1: 2 legemidler fra NRTI-gruppen + 1 fra PI-gruppen.
Skjema 2: 2 legemidler fra NRTI-gruppen + 1 fra NNRTI-gruppen.
Skjema 3: 3 legemidler fra NRTI-gruppen.
Den første ordningen er den mest optimale. Et alternativ til å erstatte det er regime 2. Et regime som inkluderer kun 2 NRTI-legemidler er dårligere i effektivitet enn et regime som inkluderer 3 NRTI-legemidler. Monoterapi med noen av stoffene er ineffektiv. Unntak inkluderer tilfeller av graviditet og umuligheten av å bruke alternative behandlingsregimer.
Det er bedre å bruke medikamenter i behandlingsregimer for HIV/AIDS-pasienter i forskjellige grupper, i maksimale doser og samtidig, noe som betydelig reduserer sannsynligheten for utvikling av medikamentresistens ved HIV, lar deg redusere doser av legemidler, handle samtidig på mange deler av infeksjonsprosessen, og trenger inn i forskjellige vev og organer. Denne metoden for bruk av HAART gjør det mulig å redusere konsentrasjonen av HIV til verdier som ikke kan oppdages av moderne testsystemer.
Antiretroviral behandling må fortsette i lang tid (eventuelt livslang). Å stoppe behandlingen fører til en gjenopptagelse av HIV-replikasjonen.
Kombinasjonsterapi i henhold til reglene til HAART øker effektiviteten av behandlingen til 80 - 90%, monoterapi - opptil 20 - 30%.
Ris. 7. AIDS-pasienter i utviklingsstadiet av opportunistiske sykdommer: lymfom (bilde til venstre) og Kaposis sarkom (bilde til høyre).
Avbrudd av antiretroviral behandling og endring av behandlingsregime
Det er en oppfatning blant eksperter at hvis det er nødvendig å avbryte behandlingen i en lang periode, er det bedre å stoppe alle medisiner enn å bytte til monoterapi eller terapi med 2 medisiner. Dette vil redusere utviklingen av HIV-resistens.
Årsaken til å foreskrive nytt behandlingsregime er utilstrekkelig virologisk og immunologisk effekt, interkurrent infeksjon eller vaksinasjon, bivirkninger og intoleranse mot antiretrovirale legemidler.
Ineffektiviteten av behandling for HIV/AIDS-pasienter indikeres av en økning i virusmengden, og antall CD4-lymfocytter i dette tilfellet tas ikke i betraktning.
Hvis bivirkningen av legemidlet er uttalt, må det erstattes med en annen fra samme gruppe med en annen intoleranse og toksisitetsprofil.
Hvis utilstrekkelig terapi er foreskrevet (for eksempel bare 2 NRTI-medisiner), men en tilstrekkelig respons oppnås (undertrykkelse av HIV-replikasjon), er det nødvendig å legge til andre legemidler. Utilstrekkelig behandling vil fortsatt resultere i utilstrekkelig respons.
Det anbefales å erstatte et utilstrekkelig innledende behandlingsregime fullstendig.
En høy sannsynlighet for å utvikle kryssresistens dikterer betingelsen for å foreskrive 2 legemidler av samme gruppe. Dette gjelder spesielt for proteasehemmere.
Det er bivirkninger fra antiretrovirale legemidler, men det er flere positive sider ved antiretroviral behandling.
Ved behandling av en pasient med HIV-infeksjon legges det stor vekt på forebygging og behandling av opportunistiske infeksjoner og ondartede svulster. Immunkorretiv og immunerstatningsterapi letter sykdomsforløpet og forlenger livet til pasienten. I mange år har en rekke land rundt om i verden lett etter nye antiretrovirale legemidler og vaksiner. Av de 10 legemidlene anbefalt av WHO for HIV-infeksjon, vil 8 generiske legemidler bli produsert i Russland i 2017 og 2 til i 2018.
Ris. 8. Antiretroviral terapi bremser utviklingen av HIV-infeksjon og overgangen til AIDS-stadiet i opptil 10 - 20 år.
Vanskeligheten med å skaffe effektive legemidler for HIV-infeksjon kompliseres av den store variasjonen av immunsviktvirus, som under påvirkning av ytre faktorer raskt utvikler resistens og tidligere effektive legemidler blir ineffektive.
