Rotavirusinfeksjon er en akutt infeksjonssykdom forårsaket av rotavirus som er patogene for mennesker. Sykdommen kalles også "tarminfluensa" og påvirker mage-tarmkanalen.
Akutte tarminfeksjoner har vært og er fortsatt et av de viktigste problemene innen medisin. Når det gjelder spredningsfrekvens, er de nest etter influensa og ARVI. Ifølge amerikanske forskere registreres opptil 300 millioner pasienter årlig, hvorav omtrent 160 tusen barn og 450 tusen voksne er innlagt på sykehus. Mer enn 4 tusen tilfeller ender med døden.
Veksten av akutte tarminfeksjoner av viral natur påvirkes i stor grad av modifisering av mikroorganismer, en reduksjon i kvaliteten på immunresponsen på grunn av ugunstige miljøforhold, en reduksjon i mengden naturlig mat og en økning i bruken av stabilisatorer, konserveringsmidler, emulgatorer, fargestoffer og andre typer mattilsetningsstoffer.
Den ledende årsak til tarminfeksjoner av viral natur er rotavirus. Antall registrerte tilfeller av rotavirusinfeksjon har mer enn doblet seg de siste årene.
Ris. 1. Bildet viser rotavirus (elektronogram).
Rotavirus
Rotavirus er den ledende etiologiske faktoren i utviklingen av gastroenteritt over hele verden, ikke bare hos mennesker, men også hos pattedyr og fugler. Rotavirus tilhører Reoviridae-familien, som inkluderer patogener med lignende morfologi og antigenstruktur.
Den systematiske studien av patogener begynte i 1973. For første gang ble rotavirus oppdaget i seksjoner av biopater i duodenalslimhinnen hentet fra syke barn i Østerrike. Et lignende virus ble oppdaget samme år i koprofilerne til pasienter med gastroenteritt av T. Flewett.
Strukturen til rotavirus
Utseendet til virale partikler ligner et hjul (rota), som har en bred fot, korte eiker og en tydelig definert felg, og det er derfor de får navnet sitt. Diameteren varierer fra 65 til 75 nm. Omgitt av et ytre skall.
Det genomiske apparatet er representert av dobbelttrådet RNA med 11 fragmenterte segmenter. Skallet (kapsiden) som omgir kjernen har en kompleks struktur og ikosaedrisk type symmetri.
Antigene egenskaper
Avhengig av sammensetningen av kapsidproteinene, er rotavirus delt inn i 7 store grupper, utpekt med bokstavene i det latinske alfabetet fra A til G.
Den mest betydningsfulle for mennesker og dyr er gruppe A, selv om tilfeller av sykdom forårsaket av gruppe B (8%) og C er registrert. Det vanlige gruppeantigenet til rotavirus fra en gruppe påvises med immunologiske metoder.
Bærekraft
De optimale forholdene for rotavirusenes levetid er en temperatur på +4C, fuktighet 90 % og mer eller mindre enn 14 %.
På grønnsaker vedvarer patogener i 25 - 30 dager, på ull og bomull - 15 - 45 dager, på linoleum og bordflater - 7 - 10 dager, på overflater malt med oljemaling - opptil 16 dager. Virus vedvarer i lang tid i avføring.
Rotavirus viser motstand mot desinfiserende løsninger, eter og kloroform, sure miljøer, ultralyd og gjentatt frysing, men dør raskt ved koking. Et effektivt desinfeksjonsmiddel er en 50-70 % alkoholløsning av etanol.
Ris. 2. Bildet viser rotavirus (elektronmikroskopi, negativ kontrast). Utseendet til virale partikler ligner et hjul.
Ris. 3. Rotavirus i kopromateriale. Virioner er funnet å være tomme (ufullstendige), enkelt- eller dobbeltinnhyllede, uten kjernemembraner og rørformasjoner.
Rotavirus er allestedsnærværende. Det anslås at omtrent 95 % av barna blir smittet mellom 3 og 5 år.
Kilde til smitte
Smittekilden er kun en syk person eller en virusbærer. Patogener skilles ut i avføring fra de første dagene etter debut av kliniske symptomer. Deres maksimale konsentrasjon registreres i løpet av de første 3–5 dagene.Personer som er blitt friske etter sykdommen, kan kvitte seg med rotavirus i en måned eller mer. Personer med immunsvikt utgjør en fare for andre i opptil seks måneder.
Smittekilden for spedbarn er smittede mødre, for eldre barn og voksne - syke mennesker i organiserte grupper som de går på. Muligheten for menneskelig infeksjon fra dyr er ikke bevist.
Hvordan overføres rotavirusinfeksjon?
Den fekal-orale ruten er hovedveien for spredning av rotavirusinfeksjon. Det realiseres gjennom mat, vann og kontaktveier. I kontakt-husholdningsveien for spredning overføres patogener gjennom en rekke gjenstander som pasienten har vært i kontakt med. Mangfoldet av måter å spre smitten på avgjør dens raske spredning under utbrudd over store områder i vinter- og vårmånedene.
Sesongbetingelse av sykdommen
Sporadiske tilfeller av rotavirusinfeksjon i Russland er registrert gjennom hele året. En økning i forekomst er registrert i vinter-vårperioden (opptil 70 utbrudd).
Ris. 4. Bildet viser en vegg av tynntarmen som er skadet av rotavirus: epitelet er skadet, villi er korte, kritene er dype.
Hvordan rotavirusinfeksjon utvikler seg
Rotavirus, som trenger inn i fordøyelseskanalen, invaderer de villøse epitelcellene i de øvre delene av tynntarmen, hvor de replikerer. Skadede epitelceller dør og faller av. På grunn av skadet villi reduseres absorpsjonsområdet. Kroppen mangler vann og elektrolytter.I stedet for de skadede vises umodne enterocytter, som ikke kan syntetisere fordøyelsesenzymer i volumet som kreves for fullstendig fordøyelse av mat. En utilstrekkelig mengde enzymer som bryter ned disakkarider fører til at sistnevnte samler seg i lumen i tynntarmen. Osmotisk trykk øker. Vann og elektrolytter forlater kroppens vev, noe som resulterer i diaré og dehydrering. Virale enterotoksiner aktiverer tarmens nervesystem. Sammen med desquamerte epitelceller trenger patogener inn i de distale delene av tynntarmen. Prosessen skjer raskt - innen de første 2 dagene etter infeksjon.
Den dannede immuniteten mot rotavirus er typespesifikk, kortvarig og ustabil. Sykdommen kan komme tilbake i eldre aldersgrupper. Sykdommen er i slike tilfeller mild, kortvarig og ofte i utvisket form.
Ris. 5. På bildet til venstre er det en normal visning av tynntarmens vegg, på bildet til høyre er den skadet av rotavirus (korte villi, dype kryp).
Sykdommen er preget av tilstedeværelsen av 2 syndromer - forgiftning og gastroenteritt av varierende alvorlighetsgrad. Begge syndromkompleksene uttrykkes ikke alltid likt. Ganske ofte registreres skade på de øvre luftveiene (catarrhal syndrom) sammen med dem.
Hos voksne forekommer rotavirusinfeksjon oftest subklinisk. Hos personer med redusert immunitet og eldre - atypisk. Den typiske formen for sykdommen har forskjellig alvorlighetsgrad - mild, moderat og alvorlig.
Hos barn oppstår infeksjonen oftest mellom 3 måneder og 3 år.Inntil 3 måneders alder blir barn nesten aldri syke på grunn av tilstedeværelsen av transplacentale antistoffer.
Inkubasjonstid
Inkubasjonstiden for rotavirusinfeksjon varer i gjennomsnitt 1 - 4 dager (svingninger fra 12 timer til 7 dager).
I løpet av prodromalperioden opplever pasientene ubehag, svakhet og hodepine, appetitten avtar, og det oppstår rumling i magen. Noen av dem utvikler tett nese og sår hals, som er ledsaget av en lett hoste.
I løpet av sykdommens høyde kommer fenomenene gastroenteritt (vanligvis enteritt) og rus i forgrunnen. Diaré og dehydrering er de viktigste symptomene på infeksjon som bestemmer det kliniske bildet av sykdommen. En variant av sykdomsforløpet med symptomer på akutt gastritt er mye mindre vanlig og varierer fra 3 til 10% av tilfellene.
Ris. 6. Mangel på matlyst, kvalme, oppkast, diaré, rumling og magesmerter er hovedsymptomene på rotavirusinfeksjon.
Symptomer på rotavirusinfeksjon i den første perioden
I de fleste tilfeller begynner sykdommen akutt. Alle symptomene når sin maksimale alvorlighetsgrad i løpet av de første 12 til 24 timene.
Temperaturreaksjonen varierer - fra lavgradig feber til 39C. Ved et mildt forløp er temperaturen lavgradig eller fraværende. Normalisering observeres etter 3-4 dager.
Russyndrom begynner å utvikle seg fra sykdomsutbruddet. Det er klager på svakhet, ubehag, tretthet, hodepine og muskel-leddsmerter.
Hos 60 - 70 % av pasientene er skade på mage-tarmkanalen kombinert med katarrale symptomer i øvre luftveier. Symptomer som tett nese, hoste, sår hals og, sjeldnere, tegn på konjunktivitt og katarral otitt vises.Svelget er hyperemisk, det er granularitet i den myke ganen, drøvelen, palatinbuene og den bakre veggen av svelget. Catarrhal-fenomener registreres under prodromen - før utseendet av symptomer på gastroenteritt. De stopper innen 3-4 dager.
Ris. 7. I den innledende perioden med rotavirusinfeksjon vises symptomer på toksikose, kvalme, smerte og rumling i underlivet.
Symptomer på rotavirusinfeksjon under sykdommens høyde
Under høyden av sykdommen er de ledende syndromene gastroenteritt og toksikose, som bestemmer alvorlighetsgraden og varigheten av rotavirusinfeksjon.
I første omgang registreres rumling og ubehag i magen. Da oppstår smerter (i 30 - 40 % av tilfellene), kvalme og oppkast. Magesmerter er konstante, vanligvis moderate. Avføringen blir hyppig og løs. Leveren og milten er ikke forstørret.
Avføringen i sykdommen er vannaktig, rikelig, skummende, og fargen varierer fra gul til grønngul. I milde tilfeller oppstår grøtaktig avføring opptil 4-5 ganger om dagen, i alvorlige tilfeller - opptil 10-15 ganger. Det er ingen patologiske urenheter. Varigheten av diaré er 3 - 7 dager.
Når kombinert med bakteriell enteritt, avføring blandet med blod og slim.
Oppkast er et av de første symptomene på sykdommen. Det er observert i 80% av tilfellene. Noen ganger går det før diaré, noen ganger oppstår det samtidig med det. Gjentas ofte (fra 2 til 6 ganger), varer 1 - 3 dager. Ukuelig og gjentatt oppkast er ikke typisk dets utseende indikerer vanligvis en blandet etiologi av sykdommen.
I alvorlige tilfeller av rotavirusinfeksjon noteres funksjonelle endringer i funksjonen til det kardiovaskulære systemet.På bakgrunn av redusert blodtrykk kan pasienter oppleve besvimelse og kollaps, som er forårsaket av giftstoffers effekt på blodårene.
På grunn av diaré og gjentatte oppkast mister pasientens kropp væske og elektrolytter. Munntørrhet og tørste vises, huden blir blek. Deretter noteres heshet i stemmen, redusert hudturgor, akrocyanose, redusert mengde urin som skilles ut og muskelkramper i lemmer. Dehydrering kommer i ulik alvorlighetsgrad.
Ris. 8. Hyppigheten av avføring hos voksne med rotavirus gastroenteritt er opptil 4 - 5 ganger om dagen, i alvorlige tilfeller - opptil 10 - 15 ganger eller mer.
Gjenoppretting
Med et gunstig resultat skjer utvinning på den 8. - 10. dagen av sykdommen.
Komplikasjoner
Komplikasjoner for rotavirusinfeksjon er ikke typiske.
Hos pasienter med patologi i fordøyelseskanalen fører rotavirusinfeksjon til forverring av kroniske sykdommer i mage, tarm, bukspyttkjertel og dysbiose.
Fra det kardiovaskulære systemet noteres sirkulasjonsforstyrrelser.
Ris. 9. Symptomer på rotavirus gastroenteritt hos barn er ikke mye forskjellig fra symptomene på denne sykdommen hos voksne.
Metoder for laboratoriediagnose av rotavirusinfeksjon:
Immunoenzymtester (RLA, RPGA og ELISA), ved hjelp av hvilke patogenantigener bestemmes i avføringsprøver (koprofiltere). ELISA gir rask og svært sensitiv diagnostikk. Antigener hos voksne vises i avføring fra 1. sykdomsdag til 7-10 dager, hos barn - opptil 10-60 dager. Immunokromatografiske strimler brukes til screeningdiagnostikk.
Påvisning av viralt RNA i avføringsprøver gjøres ved bruk av PCR.En enklere metode er elektroforese av rotavirus-RNA i en polyakrylamidgel.
Ved mistanke om blandingsinfeksjon brukes sigmoidoskopi med aspirasjonsbiopsi av tykktarmsslimhinnen. Biopatier undersøkes histologisk, morfometrisk og histokjemisk.
Endringer i blodprøver registreres. I 70% av tilfellene observeres normocytose i kombinasjon med lymfopeni. I begynnelsen av sykdommen øker antall leukocytter, i løpet av sykdommens høyde - leukopeni. ESR forblir normalt. Elektrolyttforandringer avhenger av graden av dehydrering.
Koprocytogrammet avslører ufordøyd fiber, stivelseskorn og nøytralt fett. Tegn på laktasemangel oppdages. Nivået av bifidobakterier synker. Det er en økning i opportunistisk flora.
Rotavirusinfeksjon bør skilles fra andre akutte tarminfeksjoner av bakteriell og viral natur, mattoksiske infeksjoner og protozosykdommer, oftest kolera, shigellose, escherichiose, salmonellose, yersiniose, giardiasis, kryptosporidiose, balantidiasis, etc.
Ris. 11. Oppkast med rotavirusinfeksjon er observert hos 80 % av pasientene. Noen ganger går det før diaré, noen ganger oppstår det samtidig med det. Gjentas ofte - fra 2 til 6 ganger om dagen. Varer 1-3 dager.
Behandling av rotavirusinfeksjon bør være omfattende, ta hensyn til pasientens individuelle egenskaper, alvorlighetsgraden og fasen av sykdommen. Rettidig og adekvat terapi har en positiv effekt på varigheten og resultatet av sykdommen. Valget av den optimale behandlingsmetoden påvirkes av rettidig diagnose - laboratorieverifisering av den virale etiologien til sykdommen.
I moderate og alvorlige tilfeller er pasienter underlagt sykehusinnleggelse. Eldre mennesker og pasienter med kardiovaskulær patologi er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse.
Behandling av rotavirusinfeksjon er kompleks.
Kosthold
Pasientens ernæring bør være skånsom og fullstendig. Unngå mat som stimulerer separasjonen av fordøyelsessafter - gallesekret og bukspyttkjertelsekret: krydret, stekt, fett, salt og røkt. Rettene skal dampes og serveres varme og halvflytende. Måltider bør være brøkdeler - 5 - 6 ganger om dagen. Meieriprodukter og mat rik på karbohydrater, friske bær og frukt, og rå grønnsaker er ekskludert fra kostholdet. Fermenterte melkeprodukter vises. Etter hvert som du blir frisk, utvides dietten gradvis.
Resept av enzympreparater
Med tanke på dannelsen av fermentopati i sykdommen, anbefales det å bruke slike kombinerte enzympreparater som Panzinorm forte, Festal, Mezim forte, etc.
Enterosorbenter
Enterosorbenter binder og fjerner giftige stoffer effektivt fra kroppen. Dette svekker de kliniske manifestasjonene av tarmskade og diarésyndrom, og gjenoppretter funksjonen til tarmkanalen og immunsystemet. Enterosorbenter av karbongruppen (aktivert karbon, Karbovit, Karbolong, etc.), silisiumholdige (Smecta, Polysorb, Neosmectin, etc.), sorbenter av kjemisk opprinnelse (Filtrum, Smecta, Enterosgel, Atoxil, etc.) har bevist seg selv godt i behandlingen av rotavirusinfeksjon).
Antidiarrémidler (Loperamid, Imodium Plus) kan ikke brukes ved sykdom, da de hindrer fjerning av giftstoffer fra det flytende innholdet i tarmen og derved kompliserer forløpet av tarminfeksjon.
Bekjempe dehydrering
Kampen mot dehydrering (dehydrering) danner grunnlaget for patogenetisk terapi. Avhengig av graden utføres rehydrering (væskeerstatning) oralt og/eller intravenøst.
For første og andre grad av exicosis (dehydrering) brukes orale medisiner som Gluxolan, Regidron, Citroglucosalan eller Gastrolit.
Ved tredje grads eksikose tyr de til kombinasjonsterapi - samtidig bruk av legemidler oralt og intravenøst. Til dette formål brukes polyioniske krystalloide løsninger: Trisol, Quartasol, Acesol, Chlosol, etc. I alvorlige tilfeller er administrering av Reopoliglucin eller Hemodez tillatt.
Etiotropisk behandling
For formålet med etiotropisk behandling brukes legemidler med antiviral aktivitet av interferonserien og Arbidol. Legemidlet, doseringen og varigheten av administrasjonen bestemmes av legen.
Et komplekst immunoglobulinpreparat (CIP) ble utviklet av innenlandske spesialister og er mye brukt i behandlingen av rotavirusinfeksjon. Legemidlet er et konsentrat av antistoffer mot patogener av tarminfeksjoner av viral og bakteriell natur. Bruken av CIP reduserer varigheten av diaré og rus betydelig.
Probiotika
Forskrivning av probiotika ved behandling av rotavirusinfeksjon skyldes utvikling av dysbiotiske endringer i tykktarmen. Den beste effekten gir melkesyreholdige bakterielle biologiske preparater som laktobakterin, acylak, etc.
Symptomatisk terapi
Ved sykdom er forskrivning av febernedsettende, krampestillende og andre legemidler indisert.
Behandling av rotavirusinfeksjon komplisert av nekrotiserende enterokolitt
I 35 - 40 % av tilfellene kompliseres alvorlig rotavirus enteritt av nekrotiserende enterokolitt, som krever kirurgisk inngrep.
Hvis lesjonen er begrenset, er økonomisk reseksjon av en del av tarmen indisert.
For utbredte lesjoner er omfattende eller subtotal reseksjon indisert.
Ris. 12. Legemidler for behandling av rotavirusinfeksjon.
Forebyggende tiltak for rotavirusinfeksjon er som følger:
Tidlig påvisning av infeksjon og nøytralisering av kilden.
Forstyrrelse av sykdomsoverføringsmekanismer.
Spesifikk forebygging.
Grunnleggende regler for å forhindre rotavirusinfeksjon hjemme:
hyppig og riktig håndvask (rotavirus vaskes lett av fra gjenstander og hender med et hvilket som helst vaskemiddel);
drikker kokt vann (rotavirus drepes ved koking);
vaske frukt og grønnsaker under rennende vann og om mulig skålde dem;
bade babyer i kokt vann;
skålde gjenstander brukt av pasienten;
dreper rotavirus med 95% etylalkohol og koking.
Vaksinasjon
Barn i sitt første leveår vaksineres mot rotavirusinfeksjon, siden infeksjonen hos dem ofte er alvorlig. Vaksinasjon i 70 - 80% av tilfellene forhindrer sykdommen og i 95 - 100% av tilfellene beskytter mot dens alvorlige forløp.
Kjemoprofylakse
For å utføre kjemoprofylakse av rotavirusinfeksjon, er antivirale medisiner og interferoninduktorer foreskrevet. Behandling foreskrives av spesialist på infeksjonssykdommer og epidemiolog.
Ris. 13. Riktig håndvask, vasking og skålding av grønnsaker er en av reglene for å forebygge tarminfeksjoner.
