Salmonellose er en akutt tarminfeksjon forårsaket av en rekke bakteriearter fra slekten Salmonella. I 90% av tilfellene oppstår sykdommen med skade på mage-tarmkanalen, sjeldnere - i form av generaliserte former, i noen tilfeller - asymptomatisk. Symptomene på salmonellose er mangefasetterte. Bærerne av infeksjonen er syke dyr, fugler og mennesker. Infisert kjøtt, egg og vann er hovedfaktorene i sykdomsoverføring. Du kan også bli smittet ved kontakt.
Ris. 1. Massivt utbrudd av salmonellose i Kasakhstan. Årsaken var salmonella-infiserte kulinariske produkter som ble levert til detaljhandel.
Patogenese av salmonellose
Etter å ha penetrert tynntarmen, trenger salmonella gjennom slimhinnen inn i dens dypere lag, hvor de fanges opp av makrofager. Bakterier formerer seg inne i makrofager.Noen av dem dør, og det frigjøres giftstoffer som påvirker det nevrovaskulære systemet i tarmen, permeabiliteten til cellemembraner øker, og toksikose utvikler seg. Alt dette bidrar til rask spredning av patogener gjennom lymfekanalen til mesenteriske lymfeknuter. Hvis sykdomsforløpet er gunstig, kan den smittsomme prosessen ende der. I andre tilfeller kommer salmonella inn i blodet og kortvarig bakteriemi oppstår (bakterier forblir i blodet). Med en betydelig forstyrrelse av infeksjonskontrollmekanismene utvikler det seg en generalisert form for salmonellose. Langvarig bakteriemi oppstår. Bakterier setter seg i de indre organene, forårsaker utseendet av purulente foci og utviklingen av dystrofiske endringer (septikopyemisk variant).
Salmonella enterotoksin fører til aktivering av adenyl cyclase og guanyl cyclase av enterocytter med påfølgende akkumulering av biologisk aktive stoffer i dem. En stor mengde væske og elektrolytter kommer inn i tarmens lumen: klorider, kalium og natrium. som viser seg som diaré og oppkast. På bakgrunn av dehydrering av kroppen utvikler vevshypoksi, cellulær metabolisme forstyrres, og acidose utvikler seg.
I alvorlige tilfeller av salmonellose reduseres mengden urin som skilles ut, azotemi, dehydrering (oftere), smittefarlig-toksiske eller blandede sjokk.
Personer som har hatt salmonellose beholder typespesifikk immunitet som varer fra 5 til 7 måneder.
Ris. 2. Makropreparation av tarmen til en ku som døde av salmonellose. Det er hevelse i slimhinnen og blødninger av varierende størrelse (bilde til venstre). I noen tilfeller utvikles overfladisk nekrose.Slimhinnen er dekket med store avleiringer av fibronekrotisk ekssudat (bilde til venstre).
Inkubasjonstiden for salmonellose er fra 12 til 24 timer (variasjoner fra 6 timer til 2-3 dager).
Tegn og symptomer på gastrointestinal salmonellose
Denne formen for salmonellose er den vanligste. Har 3 strømningsalternativer.
Gastrittvariant (Salmonella gastritt)
Utvikler seg sjelden. Sykdommen er preget av smerter i epigastrisk region, kvalme, gjentatte oppkast og moderate symptomer på forgiftning. Det er ingen diaré.
Gastroenterisk variant
Mest vanlig. Sykdommen begynner alltid akutt. Forgiftning og tegn på skade på mage-tarmkanalen forekommer nesten samtidig og når et maksimum innen 2 - 3 timer. Oppkast er gjentatte, kraftige og ofte ukontrollerbare. Avføringen er rikelig, flytende, illeluktende, skummende, gul eller mørkegrønn i fargen. Deretter erstattes avføringens fekale karakter med avføring i form av "risvann". Ved palpasjon registreres smerte i 3 punkter (Salmonella-trekanten): rundt navlen, i epigastrium og ileocecal-regionen, noteres rumling i tynntarmen.
Gastroenterocolitisk variant
Sykdommens begynnelse minner om den gastroenteriske varianten av salmonellose, men snart viser det seg tydelige tegn på skade på tykktarmen. Sykdommen begynner akutt. Kroppstemperaturen stiger, symptomer på forgiftning vises. Allerede fra første dag kommer løs avføring blandet med blod og slim og tenesmus (falske drifter). Tarmene blir betent, og områder med blødning og erosjon vises på slimhinnen.
Kliniske manifestasjoner av salmonellose felles for alle varianter
Sykdommen oppstår alltid med forhøyet kroppstemperatur.
I tillegg til mage og tarm er bukspyttkjertelen ofte involvert i den patologiske prosessen, noe som bekreftes av en økning i amylase i urin og blod.
I løpet av perioden med maksimal toksinemi, er en utvidelse av leveren notert, og subictericity av sclera vises. Skader på lever og bukspyttkjertel er forbigående (forbigående).
Skader på nervesystemet er forårsaket av virkningen av bakteriell endotoksin og biologisk aktive stoffer (BAS). Pasienten lider av hodepine og svimmelhet. Ved alvorlig toksikose oppstår besvimelse.
Skader på det autonome nervesystemet manifesteres av spastisk dyskinesi i mage og tarm.
Salmonella-toksiner påvirker funksjonen til det kardiovaskulære systemet negativt. Dystrofiske endringer utvikles i hjertemuskelen. Hjertelyder blir dempet, og hjertearytmier oppstår. Pulsen er svak og rask. Blodtrykket synker. I alvorlige tilfeller av sykdommen kan kollaps oppstå. Symptomer på skade på det kardiovaskulære systemet er spesielt uttalt hos eldre mennesker.
Når nyreparenkymet er skadet, utvikles syndromet "infeksiøs-toksisk nyre". Proteiner, røde blodlegemer og gips vises i urinen.I alvorlige tilfeller oppstår akutt nyresvikt.
Når en stor mengde væske går tapt, blir blodet tykkere og erytrocytose er mulig. Kroppen blir dehydrert. Tap av elektrolytter fører til demineralisering av kroppen. Leukocytose er moderat. Trombocytopeni utvikles sjelden. ESR øker moderat.
Den gastrointestinale formen for salmonellose har et mildt, moderat og alvorlig forløp.
Tegn og symptomer på mild salmonellose
Med et mildt sykdomsforløp observeres moderate symptomer på forgiftning, kjøling og svak svakhet. Temperaturen stiger kort til subfebrile nivåer. Oppkast er engangs, men kan være fraværende. Magesmerter er små eller fraværende. Avføringen er flytende, grøtaktig, 1 - 3 ganger om dagen. Normalisering av avføring skjer raskt.
Tegn og symptomer på salmonellose med moderat alvorlighetsgrad
Tilstanden av moderat alvorlighetsgrad er preget av betydelig (opptil 39 - 40C) økt kroppstemperatur. Pasienten er bekymret for hodepine, svakhet og svimmelhet. I noen tilfeller registreres besvimelse og kramper i lemmene. Magesmerter vises. Deres lokalisering avhenger av forløpet av denne formen av sykdommen. Oppkast gjentas, smertefullt. Rikelig avføring, opptil 10 ganger om dagen. Bedring i pasientens tilstand noteres etter 2 - 4 dager.
Tegn og symptomer på salmonellose i alvorlige tilfeller
I alvorlige tilfeller utvikler salmonellose seg raskt. Allerede i de første timene av sykdommen når kroppstemperaturen 40C, ledsaget av frysninger.I svært alvorlige tilfeller utvikles hyper- og hypotermi, noe som indikerer forekomsten av nevrotoksikose og er et ugunstig tegn i prognostiske termer. På bakgrunn av toksisose (i noen tilfeller sammen med det), vises skarpe magesmerter, smertefull kvalme og gjentatte oppkast, noen ganger ukontrollerbare. Avføringen er hyppig (opptil 10 - 20 ganger om dagen), vannaktig, har en illeluktende lukt, først rikelig, og ser deretter ut som risvann. En stor mengde slim og blod i avføringen indikerer involvering av tykktarmen i den patologiske prosessen. Tap av væske og elektrolytter fører til dehydrering. Huden blir tørr, ansiktet er utslitt, stemmen er svak. Pasienten ser utslitt ut. Nagende smerter i store muskler og kramper vises. Nyreskade er indikert ved en reduksjon i mengden urin som skilles ut, opp til anuri. Gjennomføring av avgiftning, påfyll av tapt væske og elektrolytter er grunnlaget for behandling av alvorlige former for salmonellose.
Ris. 4. Kvalme, oppkast og sterke magesmerter er de første tegnene på matforgiftning.
Tegn og symptomer på generalisert (tyfuslignende) form for salmonellose
Klinisk ligner denne formen for sykdommen forløpet av tyfoidfeber og paratyfus. Russyndrom er uttalt. Symptomer på depresjon av sentralnervesystemet utvikler seg raskt. Pasienter utvikler alvorlig hodepine, svakhet og sløvhet, søvnen er forvrengt (søvnløshet og uro om natten, døsighet om dagen), adynami utvikles, bevisstheten er deprimert, delirium og hallusinasjoner er mulig. Kroppstemperaturen stiger betydelig (opptil 40C), er permanent, varer fra 6 dager til 3 - 4 uker.Et blekt roseola-utslett vises på huden på magen og overkroppen. Pulsen avtar. Blodtrykket synker. Leveren og milten forstørres.
Tegn og symptomer på septisk salmonellose
Denne formen for sykdommen utvikler seg som salmonella sepsis. Symptomer på rus øker kraftig. Temperaturkurve av feil type, forbløffende frysninger, rikelig svette. Purulente foci vises i de indre organene. Leveren og milten er betydelig forstørret. Salmonella sepsis er alvorlig og langvarig. Behandling er vanskelig. Prognosen er ugunstig.
Bakteriell utskillelse
Frigjøring av Salmonella til det ytre miljø etter behandling kalles bakteriell transport og kan være akutt, kronisk eller forbigående.
Oftest registreres akutt bakteriell utskillelse, når utskillelsen av salmonella etter klinisk kur fortsetter i opptil 3 måneder.
Kronisk bakteriell utskillelse er sjeldnere registrert når utskillelsen av salmonella etter klinisk helbredelse fortsetter i mer enn 3 måneder.
I tilfellet hvor Salmonella ble påvist i avføringen 1-2 ganger, etterfulgt av flere negative resultater av undersøkelse av avføring og urin, snakker de om forbigående bakteriell utskillelse. En forutsetning for dette er fravær av kliniske symptomer på sykdommen i løpet av de 3 månedene før denne episoden, samt oppnåelse av negative resultater av en serologisk studie utført over tid.
Formidable komplikasjoner av salmonellose er utvikling av kollaps, infeksiøs-toksisk sjokk, akutt hjerte- og nyresvikt, cerebralt ødem, hemorragisk syndrom, septiske komplikasjoner og dysbakterier. Dødeligheten for salmonellose er 0,2 - 0,4 %.
Behandling av salmonellose er kompleks. Det inkluderer etiologisk, patogenetisk og symptomatisk terapi. Avhenger av graden av skade på mage-tarmkanalen, pasientens alder og hans samtidige patologi. For milde og moderate tilfeller utføres behandlingen hjemme, for alvorlige former - på et sykehus for infeksjonssykdommer.
Salmonellose oppstår i henhold til den invasive typen, det vil si at bakterier formerer seg ikke bare på overflaten av tarmepitelceller, men trenger også inn i dem (intracellulær reproduksjon). I tynntarmen og tykktarmen, under sykdommen, oppstår betennelse av ulik grad av alvorlighetsgrad - fra katarrhal til ulcerøs-nekrotisk, som bestemmer alvorlighetsgraden av utviklingen av sykdommen. Betennelse forårsaker smerte og oppkast. Tarmmotilitet og evakuering av innholdet (diaré) akselererer. En stor mengde væske og elektrolytter kommer inn i tarmens lumen: klorider, kalium og natrium. Giftige forbindelser som kommer inn i blodet forårsaker utvikling av toksikose. I noen tilfeller kommer salmonella inn i blodet, og forårsaker utvikling av bakteriemi og sepsis.
Derfor er grunnlaget for behandlingen av salmonellose, i tillegg til kampen mot bakterier (antibakteriell terapi), kampen mot toksikose og dens forebygging, som oppnås ved å foreskrive sorbenter og iverksette tiltak for å fylle på tapt væske. Probiotika hjelper til med å gjenopprette mikrofloraen forstyrret som følge av akutt tarminfeksjon.
Mageskylling
I de første timene av matforgiftning er det først og fremst nødvendig å skylle magen, som du bør bruke en 2% løsning av natriumbikarbonat eller en litt rosa løsning av kaliumpermanganat (kaliumpermanganat). Skylling utføres til rent vann.
Sorbenter
Legemidler i denne gruppen absorberer giftstoffer, bakterier, virus og allergener på overflaten og fjerner dem. De reduserer toksisose og forbedrer de beskyttende egenskapene til tarmveggen. Sorbenter foreskrives til alle pasienter, uavhengig av årsak og alvorlighetsgrad av matforgiftning, på et tidligst mulig tidspunkt. De "bryter av" forløpet av den smittsomme prosessen. Forskrivning av sorbenter på et senere tidspunkt reduserer nivået av forgiftning og har en gunstig effekt på prosessen med gjenoppretting av tarmmikroflora. Kansellering av enterosorbenter utføres når avføringen er konsekvent normalisert eller er forsinket i 2 dager.
Det er et stort antall sorbenter fra forskjellige grupper på det farmasøytiske markedet i den russiske føderasjonen:
Sorbenter av kjemisk opprinnelse (Enterosgel, Enterodes, Enterosorb,).
Sorbenter basert på naturlige og syntetiske harpikser, syntetiske polymerer og ufordøyelige lipider (Cholestyramin, Cholestipol, Cholesivilam, etc.).
Naturlige organiske sorbenter basert på kostfiber, hydrolysert lignin, kitin, pektiner og alginater (mikrokrystallinsk cellulose - MCC, Polyphepan, Multisorb, Extralact, Algisorb, Zosterin, Mycoton, Filtrum-STI, etc.).
Kombinerte sorbenter inneholder to eller flere typer sorbenter eller tilleggskomponenter (vitamin C, enzymer, probiotika, fruktooligosakkarider, laktulose, etc.) som utvider spekteret av terapeutisk eller forebyggende virkning av enterosorbenten (Ultrasorb, Entegnin-N, Laktofiltrum, Filtrum- Safari, Rekitsen -RD, Hvitkull, Eubicor, etc.).
Ris. 6. Bildet viser sorbentene Smecta og aktivert karbon.
Bekjempe dehydrering (rehydrering)
Ved diaré og oppkast mister pasienten store mengder væske og elektrolytter (kalium, natrium og klorider). Ved mild eller moderat salmonellose utføres rehydrering oralt ved økende dehydrering og alvorlig sykdom, rehydrering utføres ved intravenøs administrering av saltvannsløsninger. For oral rehydrering anbefales det å ta ferdige løsninger, hvor elektrolyttsammensetningen og osmolariteten er balansert.
For vannaktig diaré løses glukosesaltløsningen med vann i forholdet 1:1.
Ved alvorlige oppkast er forholdet 2:1.
For invasiv diaré (hva skjer med salmonellose) 1:2.
Offisielle legemidler anbefalt for oral rehydrering: Regidron, Gastrolit og Citroglucosalan. Ved å kompensere for dehydrering avtar pasientens tørst, diuresen normaliseres og allmenntilstanden bedres. For jetadministrasjon brukes løsninger som Acesol, Trisol, Kvartasol, Laktosol, Chlosol, Meglumine natriumsuccinat osv.
Hvis offisielt anbefalte legemidler ikke er tilgjengelige, kan du tilberede en rehydreringsløsning hjemme selv ved å løse opp 1 ts salt, 1 ts natron og 2 ss sukker i 1 liter kokt vann.
Ris. 7. Offisielt anbefalte legemidler som brukes til rehydrering er Gastrolit og Regidron.
Bruken av Loperamid for akutte tarminfeksjoner er ikke berettiget, siden dette stoffet reduserer tarmmotiliteten og fremmer retensjon av patogener og deres toksiner i tarmen.
Antibiotika
Det er ingen konsensus om bruk av antibiotika ved salmonellose (med unntak av alvorlige former for sykdommen). Grunnen til dette er at den massive døden av bakterier og absorpsjonen av deres giftstoffer i blodet øker toksikose. I tillegg forverrer antibakterielle legemidler utviklingen av dysbiose, noe som betyr at funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen reduseres, og immunsuppresjon fører til dannelsen av et langvarig sykdomsforløp.
Ved alvorlige former for salmonellose er antibiotika obligatorisk.
Salmonella er følsomme for fluorokinoloner. Deres gullstandard er Ciprofloxacin. Bruk av nalidiksinsyre er også indisert.
Salmonella er følsomme for Amikacin, Netilmicin, Polymyxin, Kanamycin, Gentamicin, Rifampicin.
Salmonella er følsomme for noen cefalosporiner: Cefoxitin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidim, Cefepime.
Probiotika
Med salmonellose påvirkes tarmens mikroflora betydelig. Administrering av probiotika er obligatorisk i den akutte perioden av sykdommen og restitusjonsperioden.Gruppen av probiotika inkluderer forskjellige preparater som inneholder levende mikroorganismer, deres metabolitter og strukturelle komponenter, stimulatorer av veksten av tarmmikroflora.
Monokulturer av probiotika inneholder Colibacteria, Bifidumbacterium eller Lactobacillus.
Sorbert probiotika inneholder 2 - 4 stammer av mikroorganismer. De er behandlet på en slik måte at de er i stand til å motstå det aggressive miljøet i magen. Denne gruppen inkluderer Linex, Linex forte, Linex Immuno, Acipol, Atsilact, etc.
En gruppe probiotika som inneholder en cellekultur av nyttige bakterier og protozoasopper. Disse inkluderer Baktisuptil, Enterol, Sporobacterin, etc.
En gruppe probiotika som inneholder aktivert karbonsorbent: Bifidumbacterin Forte, Florin, Probiform, etc.
Ris. 8. Probiotika Linex og Bifidumbacterin.
Langvarig forløp av salmonellose
Ved langvarig sykdomsforløp er stimulerende terapi foreskrevet. Ikke-steroide anabole (kaliumorotat, metyluracil, etc.) og multivitaminer øker pasientens kropps motstand mot infeksjoner, stimulerer immunsystemet og fremmer vevsregenerering.
Diett for salmonellose
Ved salmonellose anbefales tabell nr. 4 De første dagene av sykdommen er kostholdet skånsomt, matmengden er begrenset (sult anbefales ikke). Etter 4 - 5 dager utvides dietten. Kjøttprodukter og fisk, kokt eller dampet, er inkludert. Etter 2 - 3 uker kan du gå over til normal ernæring.
