Humant papillomavirus hos kvinner har mange manifestasjoner. Kondylomer, dysplasi og livmorhalskreft er de viktigste manifestasjonene av infeksjon. Behandling av manifestasjoner av en virusinfeksjon er ikke alltid vellykket. Forebygging av sykdommen er basert på rettidig påvisning av sykdommer, trygg sex og styrking av immunsystemet.
Virus er ekstremt vanlig blant mennesker over hele planeten. De infiserte opptil 70 % av verdens befolkning.
Ikke-onkogene typer HPV er årsaken til plantarvorter, juvenile flatvorter og vulgære vorter.
Onkogene typer papillomavirus med lav malignitet er årsaken til utviklingen av kjønnsvorter, endourethral og analvorter.
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 og 68 onkogene typer av svært ondartede papillomavirus forårsaker kreft i de ytre kjønnsorganene og analområdet, skjeden og livmorhalsen
I dag er det kjent mer enn 40 typer humane papillomavirus som er assosiert med utviklingen av sykdommer i kjønnsorganene og perianalområdet.
Hvordan overføres humant papillomavirus?
Seksuell overføring av infeksjon er hovedveien. Hyppige endringer av seksuelle partnere, oral-genital og analsex øker risikoen for sykdommen betydelig. Oftest registreres HPV-infeksjon i alderen med maksimal seksuell aktivitet (18 - 35 år). Hyppigheten av registrering av dysplasi og livmorhalskreft øker betydelig etter 30 år. Maksimalt antall syke kvinner inntreffer ved fylte 45 år.
Infeksjon av en nyfødt kan oppstå under fødsel fra en smittet mor. Sykdommen manifesterer seg i en alder av 5 år og er preget av utseendet av flere papillomer i strupehodet (respiratorisk papillomatose).
Viktig i forhold til rettidig diagnose av HPV-infeksjon er faktumet av en lang (måneder og år) inkubasjonsperiode og ofte asymptomatisk sykdomsforløp.
Det humane papillomaviruset hos kvinner trenger først inn i epitellaget (overflatelaget) i huden eller slimhinnene. Virus trenger gjennom skadede områder som oppstår som følge av mikrotraumer, skrubbsår eller en inflammatorisk prosess.
Epitelceller begynner å dele seg raskt, noe som manifesteres ved utseendet av spesifikke vekster på overflaten av huden eller slimhinnene i form av vorter. På grunn av manglende evne til epitelceller til å støtte viral replikasjon, skjer ikke produksjonen av virale partikler på dette stadiet.
Stedet for viral replikasjon er høyt spesialiserte epitelceller lokalisert i basallaget. Som et resultat av spredning av virus blir det indre laget av epidermis deformert og tykkere.
Celler i basallaget infisert med virus gir en konstant kilde til virus for nye epitelceller. Siden den aktive sammenstillingen av nye virale partikler og deres frigjøring fra celler skjer i det keratiniserende laget av epitelet, er disse områdene spesielt farlige i forhold til infeksjon som oppstår ved kontakt.
Basalmembranen forbinder epitellaget med et lag av bindevev, som gir støtte til dem. Ødeleggelse av kjellermembranen fører til utvikling av en kreftsvulst. Når virus sprer seg til laget av bindevev som ligger under basalmembranen, utvikles sarkom.
Menneskekroppen er i stand til å kvitte seg med virus på egen hånd i 90% av tilfellene. Men hvis immunsystemet ikke klarer å stoppe veksten av viruspartikler, utvikler det seg en ondartet sykdom.
Humane papillomavirus hos kvinner type 6 og 11 er årsaken til utviklingen av kjønnsvorter i 90% av tilfellene. Veksten av kjønnsvorter er forårsaket av humane papillomavirus, som har lav onkogen aktivitet. Kjønnsvorter vokser utover (eksofytisk vekst). Utseendet deres minner om blomkål eller hanekam. De har en myk konsistens. De har en rosa farge.
Kjønnsvorter hos kvinner er lokalisert i kjønnsleppene, skjedeåpningen, livmorhalsen, anus og analkanalen, sjeldnere i lysken og perinealområdet. Smerter ved avføring, sterk kløe og flekker er symptomer på kondylomer lokalisert i endetarmen.Økt utflod av leukoré, utseende av blodig utflod eller blod etter samleie er hovedsymptomene på kondylomer lokalisert på slimhinnen i livmorhalsen eller skjeden.
Kondylomer kan vises på slimhinnen i tungen, den indre overflaten av kinnene, den røde kanten av leppene og ganen.
Condylomas acuminata viser noen ganger en tendens til å smelte sammen. Hos noen pasienter smelter kondylomer sammen og danner ett gigantisk kondylom (Buschke-Levenshtein kondylom). Slike kondylomer er utsatt for maserasjon og råtnende.
Plasseringen av kjønnsvorter i livmorhalskanalen eller på livmorhalsen er en ugunstig faktor på grunn av muligheten for å utvikle kreft.
Hva forårsaker onkogen transformasjon av kondylomer
Tidlig utbrudd av seksuell aktivitet, hyppig bytte av seksuelle partnere, unnlatelse av å bruke kondom, flerfoldsgraviditet, skader på livmorhalskanalen og anogenitale kontakter.
En kombinasjon av humant papillomavirus med cytomegalovirusinfeksjon, gonoré, trichomoniasis, klamydia.
Risikoen for å utvikle onkogen transformasjon øker betydelig når HPV kombineres med cytomegalovirusinfeksjon, gonoré, trichomoniasis og klamydia.
Langtidsbruk av p-piller.
Hypovitaminose A og C, folsyre og b-karoten.
Røyking og alkoholmisbruk.
Utilfredsstillende levekår.
I 90% av tilfellene gjennomgår kjønnsvorter omvendt utvikling. Hos 10 % forvandles de til en kreftsvulst.
Ris. 3. Bildet viser kjønnsvorter.
Ris. 4. Bildet viser kjønnsvorter hos kvinner.
Ris. 5. Bildet viser genitale anale kondylomer.
Ris. 6. Bildet viser kjønnsvorter i lyskeområdet.
Ris. 7. Bildet viser kjønnsvorter på tungen.
Flate kondylomer hos kvinner
Veksten av flate kondylomer hos kvinner er forårsaket av humane papillomavirus, som har høy onkogen aktivitet. Flate kondylomer vokser dypt inn i epitelet. Oftest er flate kondylomer lokalisert i livmorhalsen og skjeden. Denne typen kondylomer kan bare identifiseres ved hjelp av spesielle typer forskning.
Tilstedeværelsen av kondylomer av noe slag er en indikasjon for en biopsi og histologisk undersøkelse av biopsimaterialet.
Ris. 8. Bildet viser et flatt kondylom.
Kjempe Buschke-Levenshtein kondylom
Giant Buschke-Levenshtein kondylom er en veldig stor kjønnsvorte. Utviklingen er assosiert med humant papillomavirus type 6 og 11.
Labia majora og minora er vanlige steder for gigantisk kondylom hos kvinner. Kondylomer kan lokaliseres i det perianale og anorektale området, sjeldnere i lyskeområdet og munnhulen. Malignitet av kondylom skyldes en funksjonsfeil i immunsystemet.
Sykdommen begynner med utseendet av flere kondylomer, som til slutt smelter sammen med hverandre. Vegetasjoner dannes på overflaten av formasjonen, som over tid blir dekket av skjell. Maserasjon av overflateelementer fører til utseendet av en ubehagelig lukt. Massiviteten av papillomatøse vekster og invasiv destruktiv vekst er hovedsymptomene på sykdommen.
Giant Buschke-Levenshtein kondylom vokser sakte og vokser gradvis til bløtvev. Over tid dannes plateepitelkarsinom. Eksisjon av kondylomer etterfulgt av kryodestruksjon er hovedbehandlingsmetoden.
Ris. 9. Bildet viser Buschke-Levenshtein kondylom.
Diagnose av kondylomer
Kondylomer hos kvinner er enkle å identifisere visuelt.Imidlertid brukes i noen tilfeller en test med 3 % eddiksyre. Essensen av testen er at et medisinsk serviett dynket i en løsning av eddiksyre påføres overflaten av formasjonene i 10 minutter. Kondylomer får en hvitaktig farge. Ved mistanke om precancerøs sykdom eller kreft, utføres en biopsi.
Ris. 10. Bildet viser en positiv test med 3 % eddiksyre for lesjoner i livmorhalsen (til venstre) og kjønnsvorter (til høyre). Testen lar legen bestemme grensene for skaden.
Når kjønnsvorter fjernes, reduseres ikke risikoen for å utvikle en onkologisk prosess. En årlig undersøkelse av en gynekolog og cytologisk undersøkelse av livmorhalsutstryk er hovedmetoden for tidlig oppdagelse av livmorhalskreft.
Behandling av kondylomer
Eksisterende metoder for behandling av kondylomer fører ikke alltid til det forventede resultatet.
Kondylomer hos kvinner kommer ofte igjen, da de kan forbli i en inaktiv tilstand i lang tid i tykkelsen av epitelet, noe som gjør dem usynlige under undersøkelsen.
Ved bruk av kondom reduseres risikoen for å overføre infeksjonen til en seksuell partner, men forsvinner ikke helt.
Behandling av kondylomer ved hjelp av fysiske metoder (fjerning av kondylomer)
Elektrokoagulasjon er en mye brukt metode for å fjerne kondylomer. Effektiviteten når 85 - 95%. Langsiktige ikke-helbredende defekter og arr med påfølgende stenose er komplikasjoner ved bruk av elektrokoagulasjon.
Laser kirurgi gir også god effekt. Langsiktige ikke-helende sår, sekundær infeksjon, arrdannelse og tilbakefall er komplikasjoner ved bruk av denne teknikken.
I kjernen radiobølgekirurgi ligger fordampningen av den flytende delen av den cellulære sammensetningen under påvirkning av høyfrekvente radiobølger (Surgitron og Ellman-apparat).
Ris. 11. Ved fjerning av kondylomer ved bruk av radiobølgekirurgi brukes Surgitron-apparatet. Til høyre er elektroder for enheten.
Elektrokoagulasjon, fjerning av kondylomer ved hjelp av laser og radiobølger krever foreløpig anestesi.
Kryodestruksjon (frysing) er en hyppig brukt metode. Denne metoden er basert på å behandle den berørte overflaten med flytende nitrogen. Lave kostnader og sjelden utvikling av arrvev er fordelene med kryodestruksjon.
Fjerning av kondylomer ved hjelp av medisiner
Fjerning av kondylomer ved bruk av medisiner er basert på effekten av høyt konsentrerte løsninger av kjemikalier på skadet vev.
Trikloreddiksyre 80 - 90 % konsentrasjon når det påføres det skadede området, forårsaker det koagulasjonsnekrose.
Salisyl-resorcinol collodion (lakk). Salisylsyre og resorcinol, som er en del av stoffet, har en uttalt destruktiv effekt. Betennelse, smerte og langvarig tilheling er ulempene med denne teknikken.
Et stoff Solcoderm inneholder organiske og uorganiske syrer. Solcoderm brukes til kondylomer lokalisert på åpne områder av huden og slimhinner i kjønnsområdet og anus. Når du bruker stoffet, opplever pasienten sterk smerte og svie.
Podofyllin hentet fra plantene P. peltatum og P. emodi i form av harpiks.
Legemidlet brukes i form av en 30% alkoholløsning.
Podofyllotoksin hentet fra podofyllin. En alkoholløsning av dette stoffet brukes bare for kondylomer lokalisert på de ytre kjønnsorganene.
Condyllin (podofyllotoksin) kan brukes uavhengig. Påføringsmetoden er beskrevet i detalj i instruksjonene.
5-fluorouracil (krem) er cytostatisk. Under dens påvirkning blir syntesen av viralt DNA forstyrret. Legemidlet brukes til behandling av kondylomer lokalisert intravaginalt hos kvinner og endourethral hos menn.
Ris. 12. På bildet er Solcoderm et produkt for fjerning av kondylomer.
Ris. 13. På bildet er Podophyllin og Podophyllotoxin midler for å fjerne kondylomer.
Antivirale legemidler
Interferoner (IFN) er cytokiner som produseres av menneskelige celler som respons på introduksjon av virus. Informasjon om effektiviteten til legemidler er motstridende. I noen tilfeller forbedrer de den kliniske dynamikken betydelig og forbedrer kvaliteten på behandlingen.
Panavir er et antiviralt medikament av planteopprinnelse. Legemidlet er tilgjengelig i form av en løsning for intravenøs administrering, en gel for ekstern bruk og rektale og vaginale suppositorier.
Ris. 14. Bildet viser det antivirale stoffet Panavir.
Cervikal dysplasi
Cervikal dysplasi utvikler seg ved grensen der epitelet i livmorhalskanalen (sylindrisk eller kjertelformet) passerer inn i epitelet i den vaginale delen av livmorhalsen (stratifisert plateepitel).
Forandringer som skjer i slimlaget i livmorhalsen, men som ikke påvirker basalmembranen, kalles cervical dysplasi. Epitelceller endret under påvirkning av virale partikler kalles atypiske. I slike celler blir prosessen med modning og differensiering forstyrret. Antall atypiske celler oppdaget under histologisk undersøkelse avhenger av graden av forstyrrelse av celledifferensiering og området til det berørte epitelet. Noen ganger registreres flere områder med dysplasi.
Så lenge den patologiske prosessen er lokalisert i epitellaget og ikke påvirker basalmembranen, utvikles det ikke en kreftsvulst.
Når basalmembranen er ødelagt, sprer den patologiske prosessen seg til nabovev og regionale lymfeknuter. Plateepitelkarsinom utvikler seg fra epitelceller. Sarkom utvikler seg fra bindevevsceller.
Ris. 15. Bildet viser cervikal dysplasi.
Humant papillomavirus og herpes simplex-virus er de viktigste etiologiske faktorene i utviklingen av livmordysplasi. De overføres seksuelt. Tidlig og promiskuøst sexliv, manglende bruk av prevensjonsmidler og hyppige endringer av seksuelle partnere bidrar til utviklingen av sykdommen. Risikoen for degenerasjon av dysplasi til en kreftsvulst varierer fra 40 til 64 %.
Det antas at humane papillomavirus med lavt onkogent potensial - type 6, 11, 40, 42, 43, 44, forårsaker mild dysplasi, og virus med høy onkogen risiko - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 , 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 og muligens 26, 53 og 6 typer, forårsaker moderat til alvorlig cervikal dysplasi.
Ris. 16. Bildet viser ulike grader av cervikal dysplasi.
Mild cervical dysplasi (bilde til venstre) er preget av spredning av epitelceller bare i området der basalmembranen er lokalisert. Ved alvorlig dysplasi (bildet til høyre) vises atypiske celler i de øverste lagene av epitelet.
Diagnose av livmordysplasi
For laboratoriediagnose av kondylomer hos kvinner brukes de primært cytologisk metode, som lar utstryk av stoffet avsløre tilstanden til cellene i det lagdelte plateepitelet i livmorhalsen.
Kolposkopi enkel eller utvidet - en integrert del av en gynekologisk undersøkelse. Kolposkopi utføres i nærvær av patologiske endringer i slimhinnen i livmorhalsen. Hvis det er indikert under kolposkopi, utføres en målrettet biopsi.
Ris. 17. Kolposkopi er en integrert del av en gynekologisk undersøkelse.
Ris. 18. Bildet viser et kolposkop (til venstre) og et videokolposkop (til høyre).
Teknikken for å bestemme DNA til svært ondartede virus av 12 typer er mye brukt (polymerasekjedereaksjon - PCR) i utskraping av livmorhalskanalen, urinrøret eller urinen.
Av de serologiske forskningsmetodene som er brukt antistoffdeteksjonsteknikk, som dannes i pasientens kropp på spesifikke virale proteiner. Denne testen er en markør for virusinfeksjon.
På grunn av det faktum at HPV-infeksjon stimulerer svulstdannelse, studerer vi i noen tilfeller immunitetsindikatorer - nivå av CD4- og CD8-lymfocytter, nivå av endogene interferoner. Nivået av østrogen i blodet og onkogene proteiner av humant papillomavirus E7 bestemmes.
Ris. 19. Bildet viser alvorlig cervikal dysplasi.
Behandling av cervikal dysplasi
For mild dysplasi er konservativ behandling indisert. For moderat og alvorlig dysplasi brukes amputasjon eller utskjæring av det berørte livmorhalsvevet med en skalpell (kjegleformet eksisjon) og fysisk påvirkning på de berørte områdene. Alt fjernet vev er gjenstand for histologisk undersøkelse.
Livmorhalskreft
13 av 100 typer humant papillomavirus tilhører svært ondartede virus. De fører til utvikling av kjønnskreft hos menn og kvinner. Den alvorligste sykdommen av disse er livmorhalskreft.Årsaken i 90% av tilfellene er humant papillomavirus type 16 og 18. Hvert år registreres sykdommen hos 500 tusen kvinner, hvorav halvparten dør.
Livmorhalskreft utvikler seg ved grensen der epitelet i livmorhalskanalen (enkeltlags sylindrisk eller kjertelformet) går inn i epitelet i den vaginale delen av livmorhalsen (flerlags plateepitel). Plateepitelkarsinom utvikler seg fra lagdelt plateepitel (80 - 90 % av alle tilfeller). Adenokarsinom utvikler seg fra kjertelepitelet (10 - 20 % av tilfellene).
Hvordan sykdommen utvikler seg
Et virus som har penetrert epitelet i livmorhalsen kan ikke manifestere seg på noen måte på mange år. Sykdommen begynner med cervikal dysplasi. Onkocytologi lar deg identifisere dysplasi i de tidlige stadiene av utviklingen.
Kreft kan ikke invadere basalmembranen. Denne typen kreft kalles ikke-invasiv. Invasiv kreft vokser gjennom kjellermembranen og sprer seg til fettvev og lymfeknuter, og komprimerer og ødelegger naboorganer. Gjennom blodet sprer kreftceller seg (metastaserer) i hele kroppen.
Ris. 20. Bildet viser livmorhalskreft.
Symptomer på livmorhalskreft
Blodig utflod som ikke er forbundet med menstruasjon er det viktigste tidlige symptomet på sykdommen. Smerter i nedre del av magen, hyppig og smertefull vannlating, problemer med avføring er hovedsymptomene på livmorhalskreft i de senere stadiene. Dannelsen av fistler fra skjeden inn i endetarmen og blæren, utseendet av metastaser er tegn på en avansert form for livmorhalskreft.
Ris. 21. Bildet viser livmorhalskreft. Blodig utflod er det viktigste tidlige symptomet på sykdommen.
Diagnose av livmorhalskreft
Diagnose av ikke-invasiv livmorhalskreft inkluderer:
kolposkopi,
målrettet biopsi,
cystoskopi og sigmoidoskopi.
Diagnose av invasiv livmorhalskreft inkluderer:
undersøkelse av livmorhalsen i spekulum,
undersøkelse av tilstanden til indre organer,
anvendelse av moderne forskningsmetoder (ultralyd, computertomografi, magnetisk resonanstomografi, positronemisjonstomografi og lymfografi),
biopsi.
Behandling av livmorhalskreft
Behandling av livmorhalskreft utføres under hensyntagen til sykdomsstadiet. Hvis svulsten er liten og invasjonsdybden er liten, utføres en kjegleformet utskjæring av det berørte området av livmorhalsen eller ekstirpasjon (fjerning) av livmoren sammen med rørene og eggstokkene og, hvis indisert, bekken og noen ganger para-aorta lymfeknuter. Ved metastaser til lymfeknutene suppleres kirurgisk behandling med stråling eller stråling + kjemoterapi. En kompleks radikal operasjon, trakeotomi, gjør det mulig å bevare den reproduktive funksjonen til en syk kvinne.
Ris. 22. Bildet viser stadiene av helbredelse av såroverflaten etter konisering (kjegleformet utskjæring av det berørte området av livmorhalsen).
Livmorhalskreft og graviditet
Hos gravide skal utstryk fra livmorhalsen og livmorhalskanalen undersøkes. Ved mistanke om tilstedeværelse av endret vev, utføres en biopsi.
Vaksine mot livmorhalskreft
To vaksiner mot livmorhalskreft er registrert i den russiske føderasjonen:
Bivalent vaksine Cervarix, beskytter mot 16 og 18 typer virus.
Quadrivalent vaksine Gardasil, som beskytter mot type 16, 18, 6 og 11 av viruset.
Vaksinasjon anses som fullført dersom vaksinen er gitt tre ganger. Vaksinasjon anses som mest effektiv mellom 10 og 14 år.Vaksinasjon av kvinner opp til 26 år er tillatt, som betales i vårt land.
Vaksinasjon forebygger rundt 70 % av tilfellene av livmorhalskreft. Derfor bør alle kvinner, vaksinerte og uvaksinerte, årlig undersøkes av gynekolog med obligatorisk cytologisk undersøkelse av livmorhalsutstryk
Sikker sex, vaksinasjon, aktiv påvisning av sykdommen ved hjelp av den cytologiske metoden og rettidig behandling av livmorhalsdysplasi er den mest effektive forebyggingen av livmorhalskreft.
Humant papillomavirus hos kvinner er en av de vanligste virussykdommene i kjønnsområdet. Livmorhalsdysplasi og livmorhalskreft er farlige manifestasjoner av sykdommen. Det er umulig å fullstendig eliminere det humane papillomaviruset hos kvinner. Rettidig oppdagelse av sykdommen og styrking av immunforsvaret er grunnlaget for sykdomsforebygging.
