Vorter (verrucae) er den vanligste typen keratose hos mennesker, som er små epidermale godartede formasjoner av hud og slimhinner av proliferativ, ikke-inflammatorisk natur, forårsaket av ulike typer humant papillomavirus (HPV). De utgjør ingen fare, men de forårsaker estetisk og psykologisk ubehag hos mennesker.
HPV-er er ekstremt vanlige blant mennesker og dyr over hele planeten. De infiserte rundt 70 % av verdens befolkning. For tiden er rundt 200 typer HPV studert, hvorav mer enn 80 er patogene for mennesker. Av disse forårsaker rundt 40 typer utvikling av vorter av ulike typer.
HPV i tilfelle av vorter trenger inn i menneskekroppen gjennom kontakt og husholdningskontakt i tilfelle av utvikling av kondylomer (vorter i det anogenitale området) - gjennom seksuell kontakt.
I 90 % av tilfellene gror vulgære og juvenile vorter av seg selv. I alle andre tilfeller brukes destruktiv terapi (ødeleggelse av svulster med fysiske og kjemiske midler) for å behandle svulster. Effektiviteten av behandlingen varierer fra 50 til 80%.
Ris. 1. Vorter på hendene.
Kjennetegn ved humant papillomavirus
Årsaken til HPV-infeksjon er det filtrerbare ikke-innkapslede DNA-viruset Tumefaciens verrucarum. Virus er sfæriske i form. Deres diameter varierer fra 45 til 55. Kapsiden av kubisk type symmetri består av 72 kapsomerer. Genomet er representert av dobbelttrådet sirkulært lukket DNA med en molekylvekt på 3 til 5 mD. Under replikasjonsprosessen uttrykker genomet 8 - 10 proteinprodukter som regulerer viral replikasjon, transkripsjon, cellulær transformasjon, kapsomerdannelse, DNA-replikasjon og genuttrykk.
Av de 200 identifiserte HPV-typene infiserer rundt 40 slimhinner og hud. Humane papillomavirus tilhører papavirusfamilien (Papavaviridae). De er delt inn i 5 evolusjonsgrupper: alfa (påvirker kjønnsorganene), beta, gamma, mu og nu (påvirker huden). Oftest, når virale vorter vises, oppdages HPV-type 1, 2, 4, 27 og 57, sjeldnere - HPV-typer 3, 7, 10, 28, 41, 65, 88 og 95.
Virale vorter er ganske utbredt i den menneskelige befolkningen. Opptil 45% av mennesker er bærere av infeksjonen uten synlige manifestasjoner på huden. Kliniske manifestasjoner av vorter er registrert hos 10% av barn og ungdom og 30% av voksne.
HPV ved vorter kommer inn i menneskekroppen gjennom husholdningskontakt, og i tilfelle av kondylomer, gjennom seksuell kontakt. Risikoen for infeksjon avhenger av hvor patogenet kommer inn, virusmengden, graden og arten av kontakter og personens immunstatus. Spredning av infeksjon på huden forenkles av riper, riper, skrubbsår og vanen med å bite negler. Familietilfeller av sykdommen og infeksjonsutbrudd blant skolebarn er ofte observert. I noen tid forblir virus levedyktige på toaletter, bad, svømmebassenger og treningssentre. En viss rolle er tildelt tilstanden til nervesystemet.
HPV-infeksjon med kondylomer overføres ved samleie. Mikrotraumer og den inflammatoriske prosessen, ofte forbundet med seksuelt overførbare infeksjoner, bidrar til spredning av virus. Høyeste alder for HPV-infeksjon er mellom 18 og 25 år. Det bemerkes at bærere av patogener oftere er menn. Kvinner i ferd med promiskuitet kan skaffe seg en hel haug med forskjellige typer HPV.
Inkubasjonstiden for vorter varer i gjennomsnitt fra 4 til 5 måneder, i noen tilfeller opptil flere år. Varigheten avhenger av virusmengden, typen virus og tilstanden til kroppens immunsystem. I kampen mot infeksjon er den ledende rollen gitt til cellulær immunitet.
Når HPV av den ikke-onkogene typen penetrerer, utvikles vorter, og av den onkogene typen - kondylomer, dysplasi og ondartede neoplasmer. Hos personer med et normalt immunsystem registreres eliminering av virus i 70 - 90% av tilfellene hos immunkompromitterte personer, kliniske former for sykdommen utvikles.
Utviklingen av infeksjon er basert på proliferative prosesser i epidermis og papillært lag av dermis, hvor hyperplasi og hyperkeratose utvikles. Viral replikasjon forekommer i høyt spesialiserte celler i det lagdelte plateepitel i basallaget, som et resultat av at det indre laget av epidermis blir deformert og tykkere. Nye vekster dukker opp på huden, og infiserte celler blir en konstant smittekilde for nye celler.
Ris. 4. På bildet er det histologiske bildet av vorten enkelt. Det er overdreven keratinisering av de ytre lagene av epidermis (gul farge) og spredning av basallagene (grønn farge).
Ikke forveksle begrepene "vorter" og "papillomer". HPV har ingenting å gjøre med forekomsten av papillomer. Begge begrepene krysser kun terminologisk! Papillomer er godartede formasjoner. De vokser fra bindevev. Utsiden er dekket med epitel og inneholder blodårer og bindevev.
Ris. 5. Papillomer (myke fibromer) på halsen og øvre øyelokk. De er plassert på en tynn stilk.
Vulgære vorter (enkle, vanlige, verrucae vulgaris) er de vanligste. Blant alle typer neoplasmer av denne typen utgjør de opptil 70%. Oftere funnet hos barn 7–14 år.
De er oftest lokalisert på armene - baksiden av hendene og fingrene, så vel som på sideflatene av fingrene, sjeldnere - på haken, den røde kanten av leppene, ansiktet og noen ganger i hodebunnen. Det er kyssevorter (plassert på 2 tilstøtende fingre).
Vorter er runde i form, stiger over overflaten av huden og er 3–10 mm i diameter.
Tydelig avgrenset fra omkringliggende vev.
Noen ganger har de en innsnevring i bunnen og ligner deretter en sopp i formen.
De ligger isolert, noen ganger sammen.
Det er flere (oftere) og enkeltstående (sjeldnere).
Overflaten er ru og ujevn.
Fargen er gråaktig, noen er kjøttfarget eller gulaktig.
Det er ingen inflammatorisk komponent.
Når det oppstår sprekker i stratum corneum, er sekundær infeksjon mulig.
I de fleste tilfeller går vulgære vorter over av seg selv etter 6-8 måneder (uten behandling). Neoplasmer bør skilles fra seboreisk keratom, molluscum contagiosum og epidermal nevus.
Ris. 6. På bildet er det vulgære vorter på hendene. Typisk lokalisering er på baksiden av hånden.
Ris. 7. Vulgære vorter på fingrene. Typisk lokalisering.
Ris. 8. Bildet viser vorter på hendene. Sjelden lokalisering. Plassert på håndflatens håndflate.
Ris. 9. Bildet viser vorter i ansiktet og rød kant på leppen.
Denne typen neoplasma er en type vorte vulgaris. De er plassert ved siden av negleplatene - i områdene av neglefoldene. Når de vokser, observeres deformasjon av neglen når de vokser under neglen, separeres negleplaten fra neglen.
Ris. 10. På bildet er det periunguale vorter på hendene.
Ris. 11. På bildet er vorter på hendene periunguale og subunguale.
Vorter på føttene (plantar vorter, spinules, verrucae plantaris) er en type vorte vulgaris. De utgjør omtrent 34% av alle typer neoplasmer av denne typen. De er forårsaket av HPV type 1 og 2.
Plantarvorter har alltid en tett struktur (hårede) og en ru overflate. I midten er det en stang bestående av dermale papiller, omgitt i periferien av kåte lag. Det er enkelt og flere. De har en gråaktig farge.
Vorter med konveks overflate kalles spinuler. De ser ut som grove papler. De vokser ofte dypt inn i vevet, og det er grunnen til at en person opplever smerte mens han går. Økt svette i føttene bidrar til spredning av svulster. Med massive vekster og uttalt smerte oppstår deformasjon av foten.
Det finnes flere typer plantarvorter:
Mosaikk. De er diffuse foci av hyperkeratose. Ofte lokalisert i forfotområdet.Ofte dekket med dype sprekker.
Cystisk. De er myke nodulære formasjoner med hyperkeratose på overflaten og ofte med sprekker. Ved åpning frigjøres det ostemasselignende innholdet. Hovedstedet for lokalisering er pressoverflaten på sålen.
Plantarvorter bør skilles fra hard hud, punktert keratose og verrucous karsinom.
Behandling av vekster er vanskelig. De går ofte igjen. Den viktigste behandlingsmetoden er deres ødeleggelse eller kirurgisk fjerning.
Ris. 12. Plantarvorte på tåen
Ris. 13. Plantarvorter. Noen ganger i midten er det brune eller svarte prikker av tromboserte kapillærer (bilde til venstre). Når skadet, utvikler blødning (bilde til høyre).
Ris. 14. Flere og enkle plantarvorter.
Ris. 15. Vorter på tærne. Til venstre er "kyssvorter."
Ris. 16. En omfattende vekst (vorte) på huden i hælområdet.
Ris. 17. Vorter på bena "pigger".
Ris. 18. På bildet er det "pigger".
Ris. 19. Bildet viser plantarvorter: mosaikk (venstre) og cystisk (høyre).
Filiformvorter eller akrokordon (acrochordon) er tynne kåte utvekster. De forekommer ofte hos eldre mennesker, i 50 % av tilfellene hos eldre. De er lokalisert på huden i ansiktet (ofte på øyelokkene) og på halsen, i armhulene og under brystkjertlene.
I de første utviklingsstadiene ligner Acrofords en kjegle i utseende, deretter en sylinder som består av trådlignende formasjoner opp til 1 cm høye.
Den eneste behandlingen er å fjerne dem.
Ris. 20. Filiforme vorter.
Ris. 21. Vorter i ansiktet er trådlignende.
Ris. 22. Acrochords på øyelokket.
Ris. 43 og 44.Acrochords i ansiktet - den røde kanten av leppene og på nesen.
Flate (juvenile) vorter er flate formasjoner (knuter) som stiger litt over huden. Forekommer i 4 % av tilfellene hos barn og unge, i 10 % av tilfellene hos barn 6 - 12 år. De er runde, glatte, små i størrelse (0,5 - 3 mm), med en skinnende (vanligvis) eller matt overflate, ofte gulaktig eller brunaktig i fargen. De ligger isolert, noen ganger sammen. Noen ganger kan de bare sees under et forstørrelsesglass. De er oftest lokalisert i ansiktet, baksiden av hendene, underarmene og bena.
Ris. 23. Bildet viser flate vorter. Stratum corneum i formasjonene ser ut som en flettet kurv.
Ris. 23a. Flate vorter i ansiktet.
Ris. 24. Juvenile vorter i ansiktet.
Ris. 25. Flate vorter på underbenet og underarmen.
Slaktervorter er utvekster på huden på fingrene på baksiden av hendene og ligner blomkål i utseende. Forekommer hos personer som skjærer dyrekjøtt, fisk og fjærfe.
Vorter lokalisert i det anogenitale området kalles kondylomer. De registreres årlig i 30 millioner menn og kvinner. De er klassifisert som fakultative precancers.
Smitten sprer seg hovedsakelig ved seksuell kontakt. Menneskelig infeksjon oppstår i de første årene av seksuelt liv. Slimhinnene i kjønnsorganene til menn og kvinner, den ytre delen av urinrøret hos menn, huden i perineum og områdene rundt anus påvirkes. Kondylomer er enten spisse (vokser utover) eller flate (vokser dypt inn i epitelet).Det finnes også kliniske former som papulvorter, gigantisk Buschke-Levenshtein kondylom og bowenoid papulose.
Condylomas acuminata er myke lobulære vekster, i utseende som ligner en hanekam eller blomkål, ofte multiple, utsatt for fusjon, med elementer av keratinisering og maserasjon, som varierer fra 3 til 5 mm i høyden. Hos pasienter med redusert immunitet vokser neoplasmene betydelig og danner ett gigantisk Buschke-Levenshtein kondylom.
Verruciform epidermodysplasia av Lewandowski-Lutz) er en av manifestasjonsformene for HPV-infeksjon. Årsaken er HPV-typene 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20 - 23, 24, 25, 36, 39, 40 og 47. Det er preget av utseendet til flate, ganske store hyperkeratotiske papler, som stikker litt ut over overflaten av huden, og smelter sammen på steder. Utvekstene ser ofte ut som vorter. De har en brun eller gulaktig farge. De er ofte plassert på huden på hender, underarmer, føtter, ben, ansikt og nakke. Sykdommen oppstår i barndommen og varer i mange år.
Neoplasmer er utsatt for malignitet - utvikling av plateepitelhudkreft (Bowens sykdom), som forenkles av hyppige skader og overdreven soleksponering. Sykdommens familiære natur er notert, noe som indikerer dens genetiske disposisjon. Overføring utføres i henhold til en autosomal recessiv egenskap.
Ris. 31.Bildet viser Lewandowski-Lutz epidermodysplasia verruciformis.
Årsaken til bowenoid papulose er HPV type 16, 18, 31 og 33. Sykdommen er preget av utseendet av brunaktige formasjoner på huden på forhuden, hodet og penisskaftet hos menn, kjønnsleppene majora og minora og klitoris hos kvinner, samt i lyskeområdet, perianalområdet og på slimhinnen. membraner i munnhulen. Bare voksne blir syke. Tilfeller av ondartet transformasjon til plateepitelhudkreft er rapportert.
Ris. 32. Bowenoid papulose hos menn.
Ris. 33. Bowenoid papulose hos menn. Papler er lokalisert på penishodet.
Ris. 34. Bowenoid papulose. Papilomer er lokalisert på penis, skamområdet, lysken og på huden på lårene.
Diagnose av vorter utføres hovedsakelig visuelt og er basert på det kliniske bildet av sykdommen. I noen tilfeller kreves bekreftelse av diagnosen ved hjelp av histologisk undersøkelse. Ved bruk av destruktive metoder for behandling av vorter i det anogenitale området, bør pasienten undersøkes for syfilis, HIV og hepatitt.
Vorter bør skilles fra en rekke patologiske formasjoner på huden - molluscum contagiosum, epidermal vorte nevus (føflekker), seboreisk keratom, basilom, basalcelle hudkreft i tilfelle av en enkelt formasjon.
Palmoplantar vorter bør skilles fra keratoderma, syfilider, hard hud, punctate keratosis og verrucous carcinoma.
Vorter i ansiktet bør skilles fra syringom, angiokeratom av Mibelli og lichen planus.
Vorter lokalisert i ansiktet (tempelområde, øyeomkrets, kinn) og torso bør skilles fra senile vorter, og når de er lokalisert i seboreiske områder - fra Dariers sykdom.
Vorter på øvre og nedre ekstremiteter bør skilles fra acrokeratosis verruciformis (Hopfs acrokeratosis verruciformis).
Ris. 35. På bildet til venstre er formasjoner på huden på hendene på grunn av acrokeratosis verrucosa, til høyre er senile vorter.
Ris. 36. Senile vorter (seboreisk keratom) er godartede epiteliale svulster av ikke-viral natur.
I 90 % av tilfellene gror vulgære og juvenile vorter av seg selv. I alle andre tilfeller brukes destruktiv terapi (ødeleggelse av svulster med fysiske og kjemiske midler) for å behandle svulster. Effektiviteten av behandlingen varierer fra 50 til 80%. Det er mange metoder for å fjerne vorter, men ingen av dem garanterer fullstendig eliminering av sykdommen, siden de ikke sikrer fullstendig ødeleggelse av HPV.
Den mest effektive teknikken er kombinasjonsbehandling, som kombinerer samtidig eller trinnvis bruk av destruktiv terapi og bruk av antivirale og immunbeskyttende midler. Bruken av bare én teknikk gir en høy prosentandel (fra 20 til 50%) av tilbakefall i løpet av de første 6 månedene, noe som tilsynelatende forklares av stadiene i HPV-livssyklusen og brudd på både lokal og generell immunitet.
Ødeleggelse av neoplasmer brukes først og fremst i nærvær av store vekster som forårsaker ubehag, smerte når du går eller en kosmetisk defekt.
Destruktiv terapi
Til tross for at effektiviteten av destruktiv terapi varierer fra 50 til 80%, er denne teknikken den ledende. Oftere registreres tilbakefall med vanlige vorter, periungual og plantar. Valget av teknikk avhenger av plasseringen og området av lesjonene.
For å ødelegge svulster brukes hovedsakelig metoder for fysisk påvirkning:
Kryodestruksjon (bruk av flytende nitrogen).
Elektrokoagulering (kauterisering med elektrisk strøm).
Laserkoagulering (destruksjon med laserstråle).
Kirurgisk (eksisjon med skalpell).
Kryodestruksjon
Den terapeutiske metoden for kryodestruksjon innebærer å påføre flytende nitrogen som en påføring på vorten i 1 til 3 minutter, noe som fører til frysing av intra- og ekstracellulær væske, etterfulgt av død og lysis av de berørte cellene. Effektiviteten av kryodestruksjon når 70 - 75%. Indikasjoner for bruk av denne teknikken er vulgære (enkle), flate og plantar vorter. Ved behandling av enkle og flate vorter brukes en applikasjon ved behandling av plantarvorter, "Olympiske ringer" -teknikken - to behandlinger med et intervall på 7 - 10 dager. På slutten av prosedyren behandles overflaten av lesjonen med et antiseptisk middel og en tørr bandasje med et antiseptisk middel påføres.
Ris. 37. Behandling av vorter på ben og arm ved hjelp av kryoterapi.
Ris. 38. Behandling med kryoterapi. Bildet viser en visning av lesjonene etter eksponering for flytende nitrogen.I 90 % av tilfellene vises blemmer på huden i områder som er utsatt for flytende nitrogen.
Ris. 39. Veruclin-preparat og svampapplikator. Brukes til å behandle enkle vorter på hender og føtter hjemme. Ved hjelp av avkjølt gass fryses rotdelen av veksten, som deretter faller av av seg selv.
Laserterapi
Hvis andre metoder er ineffektive, brukes laserterapi. Denne typen behandling er dyr, smertefull og preges av utvikling av arrdannelse. Den brukes som andrelinjebehandling for plantarvorter, tredjelinjebehandling for enkle og flate vorter. Destruksjon utføres under lokalbedøvelse. Infrarød stråling med høy intensitet brukes, under påvirkning av hvilken bløtvev åpnes og intracellulært vann koker, noe som fører til lag-for-lag fjerning av svulsten.
Ris. 40. Laserterapi.
Radiokirurgisk destruksjon
Denne teknikken er basert på virkningen av høyeffekts radiobølger på lesjonen. I dette tilfellet er vevene ved kontaktpunktene revet (skåret ut). Prosedyren utføres under lokalbedøvelse.
Ris. 41. Bildet viser bruk av radiokirurgisk destruksjon av en svulst på huden.
Elektrokoagulasjon
Noen ganger brukes elektrisk strøm (elektrokoagulasjon) for å fjerne svulster på huden - en av de eldste teknikkene. Teknikken brukes til å ødelegge plantar og vulgære vorter.
Kjemiske destruksjonsmetoder
Metoden for å ødelegge vorter ved hjelp av kjemikalier (kjemisk ødeleggelse) er smertefri og kan brukes av pasienter hjemme uavhengig. Til dette formål brukes følgende:
preparater som inneholder syrer: fresol (trikresol, fenol), trikloreddiksyre, oksalsyre, salpetersyre og melkesyre;
preparater som inneholder alkalier: kaliumhydroksid eller natriumhydroksid.
Følgende brukes som kauteriseringsmidler:
Solcoderm (inneholder salpetersyre, eddiksyre, oksalsyre og melkesyre).
Verrquacid (inneholder fenol og metakresol).
Feresol (inneholder fenol og trikresol).
Dufilm (inneholder melke- og salisylsyrer).
Collomak (inneholder polidokanol, melke- og salisylsyrer).
Salisylsyre er førstelinjemedisinen i behandlingen av vorter. Den vanligste teknikken er en kombinasjon av lokal påføring av salisylsyre og kryoterapi med flytende nitrogen.
Når du bruker noen av disse stoffene, bør du finne ut svulstenes natur og konsultere legen din om valg av behandlingsmetode.
Ris. 42. Effektiv kur mot vorter på hendene.
Immunotropiske legemidler
På grunn av det faktum at humane papillomavirus kan vedvare i lang tid i kroppen til en person med immunsvikt, bør legemidler som forstyrrer replikasjonen av patogener og fremmer vevsregenerering inkluderes i behandlingsregimet for slike pasienter. Det anbefales å bruke lokale antivirale midler og legemidler med en immunmodulerende effekt parallelt eller sekvensielt med metoder for destruktiv terapi.
Interferongruppemedisiner har en direkte antiviral effekt:
Interferon alfa kan administreres subkutant (injeksjon). I nærheten av det ligger stoffet Allokin-alfa.
Det antivirale stoffet Viferon (interferon alfa-2b) brukes. Tilgjengelig i form av salve, gel og stikkpiller.
Interferongruppemedisinen Genferon er tilgjengelig i form av stikkpiller. Mye brukt for kondylomer.
Ved behandling av vorter foreskrives i noen tilfeller interferonindusere - stoffer som stimulerer produksjonen av interferoner i pasientens kropp. Til dette formål brukes følgende:
Imiquimod i form av en krem (analoger er Keravort og ALDARA kremer).
Panavir i form av en gel for ekstern bruk og stikkpiller. Urtepreparat. Inneholder polysakkarider fra Solanum tuberosum skudd.
Epigen spray er et urtepreparat. Den aktive ingrediensen er aktivert glycyrrhizinsyre, oppnådd ved ekstraksjon fra lakrisrot.
For å øke kroppens generelle reaktivitet, er i noen tilfeller bruk av immunstimulerende midler indisert, som er foreskrevet etter konsultasjon med en immunolog:
Legemidlet Isoprinosine (aktiv ingrediens inosin pranobex) har en uspesifikk antiviral effekt og immunstimulerende aktivitet.
Polyoxidonium (aktiv ingrediens azoximer bromid) har anti-inflammatoriske, antioksidant, avgiftende og immunmodulerende effekter.
Roncoleukin (aktiv ingrediens humant rekombinant interleukin-2) er en stimulator for cellulær immunitet.
Immunal er et urtepreparat. Laget av saften fra Echinacea purpurea-urten. Har en immunstimulerende effekt.
I noen tilfeller, med resistente former for palmoplantar vorter, inkluderer jeg aktuelle retinoider i regimet - stoffer som påvirker prosessene med keratinisering.
Tazarotene (Zorak) er et syntetisk retinoid. Har en kraftig peeling, helbredende og anti-inflammatorisk effekt.Bruk kun som foreskrevet av lege.
Ris. 43. Behandling av vorter på hånden ved hjelp av kryoterapi i en medisinsk institusjon.
Du burde vite det vorter vulgaris (enkelt) forsvinner uten behandling etter 3 - 8 måneder, noen ganger etter 1 - 1,5 år. Hovedtypen for behandling er destruksjon ved bruk av flytende nitrogen (kryoterapi). Prosedyren utføres både i en medisinsk institusjon og hjemme (ved hjelp av Veruklin-spray).
For multippel og behandlingsbestandig plantar vorter Det er nødvendig å identifisere årsakene til reduksjonen i lokal immunitet (økt svette i føttene, bruk av stramme og gummisko, nedsatt blodstrøm i underekstremitetene (diabetes mellitus, vaskulær aterosklerose), HIV-infeksjon, etc.) og prøve å eliminere dem.
Ved behandling av plantarvorter brukes kryoterapi som førstelinjebehandling, og laserterapi brukes som andrelinjebehandling. Lokale injeksjoner av antivirale legemidler (interferoner) og interferonindusere (Imiquimod, Keravort, ALDARA kremer) er foreskrevet. For å redusere intensiteten av smertesyndromet er injeksjoner med 1% novokain indisert. I utenlandsk praksis, for resistente former for palmar og plantar vorter, veksler Imiquimon krem med en retinoid - Tazarotene gel. For flere ryggrader brukes immunmedisiner.
Filiforme vorter alltid underlagt behandling, siden de ikke kan helbredes på egen hånd. I tillegg, når de er lokalisert i ansiktet, representerer de en kosmetisk defekt, og når de er lokalisert i aksillærområdet, er de ofte utsatt for skade. Destruktive terapimetoder brukes til behandling.
Vorter i ansiktet Du bør ikke behandle det selv, siden bruk av aggressive teknikker kan gi arr på tynn hud.
Ris. 44. Bruken av kryoterapi ved behandling av ryggraden.
Ris. 45. Fjerning av ryggraden med flytende nitrogen.
Ris. 46. Fjerning av ryggraden med en laserstråle.
