Humant papillomavirus (HPV)

Human Papillomavirus (HPV)-familien inkluderer rundt 600 typer humane papillomavirus (HPV), mer enn 80 av dem er patogene for mennesker. De forårsaker utvikling av mange typer neoplasmer på hud og slimhinner hos mennesker og dyr og har varierende grad av malignitet. Den vanligste av dem er vorter. Omtrent 30 millioner tilfeller av kjønnsvorter (vorter i det anogenitale området) hos menn og kvinner registreres årlig.

Virus er ekstremt utbredt blant mennesker og dyr over hele planeten. De infiserte rundt 70 % av verdens befolkning.

Mange typer HPV forårsaker sykdommer med høy grad av malignitet og onkopatologi.Mer enn 20 typer HPV er assosiert med så alvorlige sykdommer som dysplasi og flate kondylomer, mer enn 11 typer HPV - kreft i livmorhalsen, skjeden, ytre kjønnsorganer hos menn og kvinner, analområdet, mer enn 6 typer HPV forårsaker utvikling av kreft i hode og nakke og lunger.

Direkte kontakt med slimhinner og hud til en virusbærer eller en syk person er den viktigste mekanismen for smitteoverføring. Papillomavirus er den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen, som oppstår i de første årene av seksuell liv. Det bemerkes at bærere av patogener oftere er menn, og kvinner i prosessen med promiskuitet kan samle en hel haug med forskjellige typer HPV.

Det er ikke mulig å estimere den sanne prevalensen av HPV-infeksjon. Antagelig vil mer enn 50 % av den seksuelt aktive befolkningen bli smittet med HPV i løpet av livet, hvorav 85 % er kvinner. Ved undersøkelse av gravide kvinner ble det avdekket at frekvensen av deres infeksjon med HPV av alle typer varierte fra 30 til 65 % og opptil 30 % med høy-ongogent nivå av HPV. Hos pasienter som besøker gynekologiske klinikker av ulike årsaker, forekommer humant papillomavirus i 44,3% av tilfellene. Forekomsten av ulike former for kreft blant europeiske kvinner i alderen 15 til 44 år er 18 %.

Kjennetegn ved humant papillomavirus

Patogenene er ikke-innkapslede DNA-virus. De tilhører familien av papovirus (Papovaviridae) av undergruppe A av slekten av papillomavirus (Papillomavirus). Av de 150 identifiserte artene infiserer 35 slimhinner og hud hos mennesker.De er delt inn i 5 evolusjonsgrupper: alfa (påvirker kjønnsorganene), beta, gamma, mu og nu (påvirker huden).

Virus er sfæriske i form, med en diameter som varierer fra 45 til 55 nm. Kapsiden har en kubisk type symmetri og består av 72 kapsomerer.

Genomet er representert av dobbelttrådet syklisk lukket DNA med en molekylvekt på 3 til 5 mD og har transformerende og smittsomme egenskaper.

Under replikasjonsprosessen uttrykker genomet 8 - 10 proteinprodukter som regulerer viral replikasjon, transkripsjon og cellulær transformasjon, kapsomerdannelse, DNA-replikasjon og genuttrykk.

til innholdet ↑

Typer humane papillomavirus og sykdommene de forårsaker

Basert på graden av onkogenisitet kan kjent HPV deles inn i 3 grupper:

1 gruppe. Ikke-onkogen (forårsaker ikke ondartet transformasjon.) Denne gruppen av HPV forårsaker fremkomsten av vanlige (vulgære), plantar og flate (juvenile) vorter. Denne gruppen inkluderer virus av typene 1, 2, 3, 4.5, 7.10, 28 og 41.

2. gruppe. Onkogen lavgradig malignitet. Denne gruppen av HPV er årsaken til kjønnsvorter, epidermodysplasia verruciformis, laryngeal papilomatose og gigantisk Buschke-Levenshtein kondylom. Denne gruppen inkluderer virus av typene 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 42, 43, 44.

3. gruppe. Onkogen høygradig malignitet. HPV av denne gruppen er årsaken til utviklingen av bowenoid papulose og en rekke neoplasier:

• Virus 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 induserer utviklingen av flate kondylomer og cervikal dysplasi .
• Virus 16, 18, 31 og 33 induserer utviklingen av bowenoid papulose.
• Virus 6, 11, 16, 18, 30 - 31 og 33 typer induserer utviklingen av karsinom i vulva, vagina, livmorhals, penis, anus, erytoplaki i penis, kreft i hode, nakke og lunger.

Ris. 3. Kjønnsvorter og bowenoid papulose (precancerøs sykdom) hos menn. Årsaken til patologien er lav- og høygradig HPV.

Typer virus som forårsaker hudsvulster

• HPV type 1, 2, 4 og 63 er årsaken til vulgære (enkle) vorter.
• HPV type 3, 10, 27, 28, 30, 41, 49 og 75 - flate vorter.
• HPV type 26 og 27 forårsaker utvikling av vorter hos personer med svekket immunforsvar.
• HPV type 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 og 47 - epidermoplasia verruciformis.
• HPV-typene 30, 34, 37 og 38 er ansvarlige for utviklingen av noen tilfeller av ondartede neoplasmer.

Typer virus som forårsaker neoplasmer i slimhinner

• HPV type 6 og 11 forårsaker utvikling av respiratorisk papillomatose, konjunktiva og plateepitelkarsinom i lungen.
• HPV type 6, 11 og 30 - laryngeal papillomatose.
• HPV type 57 - papillomatose av maksillære bihuler.
• HPV type 16 - konjunktival karsinom.
• HPV type 13 og 32 forårsaker fokal hyperplasi av det orale epitelet (Heck disease).
• HPV type 16 og 18 forårsaker oral leukoplaki og karsinom, plateepitelkarsinom i spiserøret, nesen, bihulene, strupehodet og lungene.

Typer virus som forårsaker neoplasmer i det anogenitale området

• HPV-typene 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 og 54 er årsaken til utviklingen av kjønnsvorter.
• HPV type 6, 11 og 43 - lavgradig dysplasi (CIN1).
• HPV-type 31, 33, 35, 42, 44, 45, 51 og 52 - moderat dysplasi (CIN2).
• HPV type 16, 18 og 31 - høygradig dysplasi (CIN3) - en preinvasiv form for kreft.
• HPV-type 6, 11, 16 og 18 er vulvarkarsinomer.
• HPV type 16 - vaginalt karsinom og erytroplaki i penis.
• HPV type 16, 18 og 31 - livmorhalskreft.
• HPV type 16 og 18 er peniskarsinomer.
• HPV 16, 31 - 33 typer - karsinom i anus i endetarmen.

HPV type 16 og 18 forårsaker dysplasi (precancer), kreft i kjønnsorganene (vulva, vagina, livmorhals og penis), anus og strupehode. De finnes i mer enn 70 % av tilfellene hos kvinner med livmorhalskreft og i 50 % av tilfellene med intraepiteliale lesjoner i livmorhalsen.

til innholdet ↑

Hvordan overføres humant papillomavirus?

Direkte kontakt med slimhinner og hud til en virusbærer eller en syk person er den viktigste mekanismen for smitteoverføring.

Seksuell kanal

Infeksjonen overføres oftest ved samleie. Høyeste alder for HPV-infeksjon er mellom 18 og 25 år. Patogenet trenger inn i epitelet gjennom mikrosprekker dannet som følge av skrubbsår eller skrubbsår. Papillomavirus er den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen, som oppstår i de første årene av seksuell liv.

Det bemerkes at bærere av patogener oftere er menn, og kvinner i prosessen med promiskuitet kan samle en hel haug med forskjellige typer HPV. Det er fastslått at hvis du har én seksuell partner, er risikoen for infeksjon med humant papillomavirus omtrent 20 %, og hvis du har 5 eller flere seksuelle partnere er den mer enn 75 %.

Seksuell overføring er den eneste måten å tilegne seg onkogene typer humane papillomavirus som påvirker kjønnsorganene.

Kontakt og husstandsvei

Patogener overføres gjennom nære husholdningskontakter - berøring, deling av vanlige ting, gjenstander, klær osv. I noen tid forblir virus levedyktige på toaletter, bad, svømmebassenger og treningssentre. Inngangspunktene er riper, sprekker og skrubbsår på huden.

Det humane papillomaviruset, som forårsaker utvikling av vorter, kommer inn i menneskekroppen gjennom kontakt, oftest i barndommen.

Overføring av virus til fosteret

Fosteret kan bli smittet i utero eller under fødsel. Ved infeksjon utvikler barnet tilbakevendende respiratorisk papillomatose og anogenitale vorter.

til innholdet ↑

Hvordan sykdommen utvikler seg

Nesten alle seksuelt aktive lider av HPV-infeksjon, hovedsakelig i de første årene med seksuell aktivitet. Omtrent 90 % av de smittede klarer å bli kvitt infeksjonen på egenhånd i løpet av et og et halvt år, resten utvikler karakteristiske forandringer i epitelet, som forverres med årene.

Skade på epitelceller. Til å begynne med infiserer HPV celler i de dypere lagene av epitelet, hvor de deretter er konstant tilstede i et lite antall kopier.

Intensiv reproduksjon av virus skjer i cellene i overflatelaget. Men de mister normalt evnen til å formere seg og vokse. Patogenene selv tvinger dem til å produsere enzymene som er nødvendige for DNA-syntese. HPV, ved å undertrykke funksjonen til visse gener (p53 og pRb), får epitelceller til å dele seg ukontrollert, noe som fører til akkumulering av mutasjoner, som til slutt fører til ondartet transformasjon. Intensiv celledeling fører til utseendet av spesifikke vekster.

Skade på epidermis. Når huden er skadet, er stedet for HPV-replikasjon høyt spesialiserte celler i det lagdelte plateepitelet i basallaget, som et resultat av at det indre laget av epidermis blir deformert og tykkere. Spesifikke godartede eller ondartede vekster forekommer. Infiserte celler i basallaget blir en konstant kilde til HPV for nye celler.

Virus gjenkjennes av dendrittiske celler og Lengerhans-celler. Deretter, ved hjelp av T-hjelpeceller, utvikles en immunrespons. Killer T-celler ødelegger de berørte cellene.

Utfallet av HPV-infeksjon påvirkes av tilstanden til kroppens immunsystem og graden av onkogenisitet til virustypen. Hos personer under 25 år forekommer clearance (eliminering) av HPV i 75 % av tilfellene.

Ved infeksjon med ikke-onkogene humane papillomavirus utvikles vorter på huden og slimhinnene. Når infisert med onkogene humane papillomavirus, utvikles precancerøs patologi og ondartede neoplasmer.

Human papillomavirusinfeksjon utvikler seg til precancerøse tilstander og utvikler seg til og med til kreft under påvirkning av genetiske, hormonelle, immune og andre kofaktorer: ultrafiolett stråling, PUVA-terapi, immunsuppressiv terapi og HIV-infeksjon.

til innholdet ↑

Manifestasjoner av HPV-infeksjon

Virus infiserer hud og slimhinner. Manifestasjoner av HPV-infeksjon er mange. De er delt inn i:

• Ikke-onkogene typer (som ikke forårsaker ondartet transformasjon).
• Onkogene typer av lavgradig malignitet.
• Onkogene typer av høy grad av malignitet.

Manifestasjoner av HPV-infeksjon i hudlesjoner:

• Vorter vulgære (vanlige), flate (juvenile), filiforme, etc.
• Epidermodysplasia verruciformis Lewandowsky-Lutz og konsekvensen av sykdommen - plateepitelkarsinom.
• Bowenoid papulose.
• Bowens sykdom.

Manifestasjoner av HPV-infeksjon når slimhinner påvirkes:

• Papillomer av den røde kanten av leppene, tungen og dens frenulum, indre overflate av kinnene, ganen.
• Papillomatose og plateepitelkarsinom i maksillære bihuler.
• Papillomatose og plateepitelkarsinom i strupehodet.
• Papillomer og karsinom i konjunktiva.
• Plateepitelkarsinom i spiserøret.
• Plateepitelkarsinom i lungen.

Manifestasjoner av HPV-infeksjon i det anogenitale området:

• Spisse og flate kondylomer i kjønnsområdet.
• Kjempe Buschke-Levenshtein kondylom.
• Endourethrale kondylomer.
• Vaginalt karsinom.
• Dysplasi og livmorhalskreft.
• Analkarsinomer.
• Erythroplakia og peniskarsinom.

Ikke forveksle begrepene "papillomer" og "humant papillomavirus". HPV har ingenting å gjøre med forekomsten av papillomer. Begge begrepene overlapper bare terminologisk.

til innholdet ↑

Vorter

Vorter er den vanligste typen keratose hos mennesker. HPV kommer inn i menneskekroppen gjennom kontakt, oftest i barndommen. Hudneoplasmer er for det meste godartede. Deres utvikling er basert på proliferative prosesser i epidermis og papillære lag av dermis. Hyperplasi og hyperkeratose er deres viktigste patomorfologiske og kliniske manifestasjoner. Omfanget og dybden av lesjoner påvirkes av typen HPV.Forandringer i huden er ikke farlige for mennesker, men gir estetisk og psykologisk ubehag. Risikoen for ondartet degenerasjon vises under PUVA-behandling, eksponering for ultrafiolett stråling og bruk av immundempende midler.

Det er vanlige vorter (enkle, vulgære), flate (juvenile) og vorter i det anogenitale området eller kondylomer.

Vorter enkle (vulgære)

Vulgære vorter utgjør omtrent 70% av alle neoplasmer av denne typen. De er oftest registrert hos barn 7–17 år. Baksiden av hendene, de ytre og laterale overflatene av fingrene og tærne er deres favorittlokalisering. Noen ganger er vorter plassert i hodebunnen, haken og i kanten av leppene. Formasjonene har en rund form og er 3–10 mm i diameter. Noen av dem har en innsnevring i bunnen og da ligner vortene en sopp i formen. Tydelig avgrenset fra omkringliggende vev. De ligger isolert. Det er enkle og flere. Overflaten deres er ujevn og ru. Fargen er gråaktig eller kjøttfarget. Det er ingen inflammatorisk komponent. Sekundær infeksjon og betennelse oppstår når det oppstår sprekker i stratum corneum. Formasjonene bør skilles fra seboreisk keratom og epidermal nevus, og når de er lokalisert på bena, fra hard hud.

Periunguale vorter

Periungual vorter er en type enkel vorte. De er plassert i nærheten av negleplatene.Hvis de er plassert i periungual sengen, kan vorter vokse under neglen, noe som fører til gradvis separasjon.

Flate vorter

Flate eller juvenile vorter forekommer i 4 % av tilfellene, hovedsakelig hos barn 7–14 år og unge, aldri hos personer over 40 år. De er små i størrelse (vanligvis 1 - 3 mm i diameter og 1 - 2 mm i høyden), glatte, skinnende eller matte, runde i form, gulaktige i fargen, stikker litt over overflaten av huden, noen ganger konsentrert i grupper. Favorittlokaliseringen deres er baksiden av hendene (men ikke håndflaten!), ansiktet og skinnene.

Plantarvorter

Plantarvorter er alltid tette, hardhårede, har en sentral kjerne som består av dermale papiller, og er omgitt av kåte lag langs periferien. Vorter med konveks overflate kalles spinuler. Smerter når man går er hovedsymptomet på sykdommen. Overdreven svette i føttene bidrar til spredning av infeksjon. Behandling av plantarvekster er vanskelig. Enten forsvinner de eller dukker opp igjen. Ubehag, inkludert smerter når du går, er indikasjoner for fjerning.

Det er mosikkvorter, som representerer diffuse foci av hyperkeratose, og cystiske vorter, når de åpnes, frigjøres innholdet av et ostemasseliknende utseende.

Neoplasmer bør skilles fra punktert keratose og verrucous karsinom.

Filiform eller acrochord vorter

Filiforme vorter er tynne, kåte utvekster. De er oftest lokalisert i ansiktet i området av øyelokkene, nesen og kantene på leppene. De forekommer fra 35 år, hos nesten halvparten av eldre og hos nesten 100 % av personer over 80 år.

I de innledende stadiene av utviklingen ligner de en kjegle. Deretter forlenges de (opptil 1 cm i høyden) og får en trådlignende form. Noen av dem ender i fortykkelser på toppen. Traumer i huden fører til utseendet av nye vorter. Akrokorder forsvinner aldri av seg selv. De fjernes kirurgisk. De bør skilles fra papillomer:

• Papillomer er godartede hudformasjoner som vokser fra bindevev.
• Vises ofte hos eldre mennesker.
• Lokalisert på halsen, armhulene, lysken og under brystkjertlene.
• De er plassert på en tynn stilk.
• Utsiden er dekket med epitel.
• Inneholder blodårer og bindevev.

Behandling av vorter

For å ødelegge svulster brukes hovedsakelig fysiske metoder:

• Kryodestruksjon (bruk av flytende nitrogen).
• Elektrokoagulering (kauterisering med elektrisk strøm).
• Laserkoagulering (destruksjon med laserstråle).
• Kirurgisk (eksisjon med skalpell).

Valget av behandlingsmetode er diktert av typen patologi, plassering og tilstedeværelse av samtidig patologi. Den terapeutiske effekten varierer fra 50 til 95%. Noen pasienter opplever tilbakefall av sykdommen. Det er strengt forbudt å selvmedisinere på grunn av svulstens mulige malignitet.

til innholdet ↑

Epidermodysplasia verruciformis

Verruciform epidermodysplasi av Lewandowski-Lutz er en form for HPV-infeksjon. Forårsaket av papillomavirus type 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 og 47.

Sykdommen er preget av utbruddet av mange formasjoner som ligner flate vorter av en ganske stor størrelse, ofte sammenslåing med hverandre. Fargen deres avviker ofte ikke fra pasientens hudfarge, men kan være brun eller gulaktig.

Plakkene er plassert i ansiktet, stammen og lemmene og ligner ofte pityriasis versicolor i utseende.

Sykdommen oppstår i barndommen, utvikler seg sakte og varer i årevis. Ved hyppige skader og overdreven soleksponering oppstår malignitet.

I noen tilfeller utvikler det seg en spesiell type vortedysplasi i epidermis, assosiert med en unik disposisjon (autosomal recessiv arv) for infeksjon i huden med spesifikke typer HPV.

Transformasjon av vortedysplasi til plateepitelhudkreft (Bowens sykdom) er en negativ variant av infeksjonsforløpet. Med denne typen onkologi blir pasienter diagnostisert med HPV med høy grad av malignitet av type 5, 8 og 47.

til innholdet ↑

Bowenoid papulose

Bowenoid papulose regnes som en precancerøs sykdom. Humant papillomavirus type 16, 18, 31 og 33 spiller en stor rolle i forekomsten. Bare voksne blir syke. Sykdommen er preget av utseendet av brune papler på huden. Hos menn er papler oftest lokalisert på huden på forhuden, hodet og penisskaftet, hos kvinner - på labia majora og minora og klitoris, så vel som i lyskeområdet, perianalområdet og på slimhinnene av munnhulen. Sykdommen er ofte godartet, men det har vært tilfeller av degenerasjon av bowenoid papulose til plateepitelhudkreft.

til innholdet ↑

Bowens sykdom

Bowens sykdom regnes som en precancerøs hudsykdom. Humant papillomavirus type 16, 18, 31, 33, 35 og 45 spiller en stor rolle i forekomsten. Predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen er forstyrrelser i funksjonen til immun- og hormonsystemet. Sykdommen er kun registrert hos voksne menn og kvinner.

Lesjoner er oftest lokalisert i hodebunnen (46 %), sjeldnere på håndflatene (14 %), kjønnsorganer og slimhinner (10 %).

til innholdet ↑

Kondylomer

Vorter som vises på huden og slimhinnene i den anogenitale sonen kalles kondylomer. Rundt 40 typer HPV er identifisert som er involvert i fremveksten av denne typen patologi. Den vanligste av dem er kjønnsvorter. Årsaken til utviklingen deres er humant papillomavirus type 5, 6 og 11.

Toppforekomsten oppstår i en alder av maksimal seksuell aktivitet - fra 18 til 25 år. Videre synker frekvensen, men antallet kvinner som lider av dysplasi og livmorhalskreft øker, hvor toppen inntreffer i en alder av 45 år

Smitte skjer ved seksuell kontakt. Papillomavirus er den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen, som oppstår i de første årene av seksuell liv. En kontaktvei for smitte er mulig - ved bruk av felles toalett, håndkle eller sexleketøy. I noen tid forblir virus levedyktige på toaletter, bad, svømmebassenger og treningssentre.

Patogenet trenger gjennom de basale epitelcellene gjennom mikroskader (bakterielle eller mekaniske). Syntese av viralt DNA skjer i overgangssonen av spinous lag til det granulære laget, og stadiet med differensiering og montering av virale partikler skjer i det keratiniserende laget, hvorfra patogener trenger utover.

Som svar på introduksjonen av patogener aktiveres T-cellen (primær) og humoral immunsystem.Hos personer med normalt immunsystem registreres spontan regresjon i 70–90 % av tilfellene, som inntreffer 6–8 måneder etter infeksjonsstart.

Lokalisering

Hud i perineum, slimhinnen i vestibylen av skjeden, området av labia minora og klitoris, rundt anus - plasseringen av kondylomer hos kvinner, på glans penis, indre lag av forhuden, koronar rille, frenulum , skaft av penis, pung, hud i lyskeområdet, skamområdet, perineum og rundt anus - hos menn. I 24 % av tilfellene er kondylomer lokalisert rundt den ytre åpningen av urinrøret. Når svulster er lokalisert i urinrøret, observeres smertefull vannlating, i endetarmen - smerte under avføring, alvorlig kløe og blødning. Kondylomer i perineum gir ikke ubehag.

Årsaker som forårsaker onkogen transformasjon av kondylomer

• Risikoen for å utvikle onkogen transformasjon øker betydelig med samtidige infeksjonssykdommer i det anogenitale området (kombinasjon av HPV med cytomegalovirusinfeksjon, gonoré, trichomoniasis, klamydia).
• Tidlig oppstart av seksuell aktivitet, hyppige endringer av seksuelle partnere, flerfoldsgraviditet, traumer i livmorhalskanalen og anogenital kontakt øker risikoen for å utvikle kreft betydelig.
• Langtidsbruk av p-piller.
• Hypovitaminose A og C, folsyre og b-karoten.
• Røyking og alkoholmisbruk.
• Utilfredsstillende levekår.

Typer kondylomer

Det er 2 typer kondylomer: spisse eller eksofytiske (vokser utover) og flate eller endofytiske (vokser dypt inn i epitelet). Begge typer finnes både i kombinasjon og hver for seg. Tilfeller av ondartet degenerasjon av neoplasmer er blitt beskrevet, så de er klassifisert som fakultative precancers.

Klinisk skilles følgende typer anogenitale kondylomer ut:

• Spiss.
• Flat.
• Papulære vorter.
• Keratolytiske vorter.
• Kjempe Buschke-Levenstein kondylom.
• Bowenoid papulose.
• Bowens sykdom.

Condylomas acuminata

Genitalvorter eller kjønnsvorter ser ut som papillære utvekster. De er plassert på slimhinnene i kjønnsorganene - penishodet, den ytre åpningen av urinrøret, det indre laget av forhuden, labia minora, inngangen til skjeden, livmorhalsen, anus og analkanalen, som samt på huden i lysken, perineum og perianalområdet.

Årsaken til utviklingen deres er mer enn 20 typer humane papillomavirus, i 90% av tilfellene er disse HPV-typene 5, 6 og 11.

Utseendet til kjønnsvorter ligner blomkål eller hanekam, de er myke og fuktige, ofte flere, 3-5 mm høye, kjøttfargede eller rosa, utsatt for sammensmelting, dekket på utsiden med lagdelt plateepitel, ofte med elementer av keratinisering og maserasjon. Hos noen pasienter smelter kondylomer sammen og danner ett gigantisk kondylom (Buschke-Levenshtein kondylom). Slike nye vekster er utsatt for maserasjon og råtnende.

Inkubasjonstiden for sykdommen er i gjennomsnitt 3 måneder (variasjoner 1 - 12 måneder).Condylomas acuminata bør skilles fra bowenoid papulose, verrucous carcinoma og condylomas lata som utvikler seg med syfilis.

Flate kondylomer

Flate kondylomer er preget av indre vekst. De er vanskelige å legge merke til med det blotte øye. Ved maksimal forstørrelse ser de ut som pigglignende formasjoner. De er vanligvis plassert på slimhinnene i de indre kjønnsorganene - i området av livmorhalsen og skjeden. For å identifisere dem brukes kolposkopi, cytologisk og histologisk undersøkelse.

Veksten av flate kondylomer er forårsaket av humane papillomavirus, som har høy onkogen aktivitet. Kreftdegenerasjon registreres i 4 - 10 % av tilfellene innen 2 år.

Keratotiske vorter

Neoplasmene er papler som har et kåt utseende, som ofte ligner blomkål eller seboreisk keratose. De er lokalisert i områder med tørr hud - kjønnsleppene, pungen og skaftet på penis.

Papulære vorter

Neoplasmene ser ut som kuppelformede papler, 1–4 mm i diameter, med en jevn overflate, fargen på rått kjøtt. Vanligvis lokalisert på områder med keratinisert epitel - det ytre laget av forhuden, kroppen av penis, pungen, den indre regionen av vulva, pubis, perineum og perianal regionen.

til innholdet ↑

Kjempe Buschke-Levenshtein kondylom

Giant Buschke-Levenshtein kondylom er en veldig stor kjønnsvorte. Utviklingen er assosiert med humant papillomavirus type 6 og 11.

Glans penis og forhud er vanlige steder for lokalisering hos menn, og kjønnsleppene majora og minora hos kvinner.Kondylomer er også lokalisert i de perianale, anorektale og inguinale områdene.

Sykdommen begynner med utseendet av flere kondylomer, som raskt vokser og smelter sammen med hverandre. Vegetasjoner dannes på overflaten av formasjonen, som over tid blir dekket av skjell. Maserasjon av overflateelementer fører til utseendet av en ubehagelig lukt.

Giant Buschke-Levenshtein kondylom vokser sakte og vokser gradvis til bløtvev. Over tid dannes plateepitelkarsinom. Eksisjon og påfølgende kryodestruksjon er hovedmetoden for behandling.

Diagnose av kondylomer

Diagnose av kjønnsvorter på et tidlig stadium av sykdommen gir visse vanskeligheter, men på senere stadier forårsaker det ikke vanskeligheter.

For diagnostiske formål brukes følgende:

• Kolposkopi hos kvinner.
• Cytologisk screening (leder i diagnosen HPV-infeksjon.
• Hvis tegn på HPV-infeksjon oppdages, utføres en målrettet biopsi og curettage av livmorhalsslimhinnen.
• Hvis det påvises store kondylomer, utføres en biopsi selv med et normalt cytologisk bilde, etterfulgt av histologisk undersøkelse av biopsimaterialet.
• PCR- og DNA-hybridiseringsteknikker er svært følsomme.
• Påvisning av antistoffer produsert av kroppen mot virusspesifikke proteiner E2, E6 og E7.
• Når man planlegger å fjerne kondylomer ved hjelp av destruktive metoder, utføres en blodprøve for hepatitt B, C og syfilis.

Behandling

Det er ingen spesifikk terapi rettet mot å ødelegge viruset. Kondylomer fjernes kirurgisk. Til dette formål brukes følgende:

• Laserfordamping, kryodestruksjon og elektrokoagulering.
• Kjemisk cytodestruksjon.
• Antivirale legemidler og immunmodulatorer.
• Fotodynamisk terapi.

Hvis prosessen er utbredt eller tilbakefall oppstår etter fjerning av kondylomer, er lokal antiviral terapi foreskrevet. Til dette formålet anbefales det å bruke Imiquimod krem ​​eller interferonpreparater (INF). IFN brukes systemisk eller intralesalt. Interferon alfa-2b og Viferon i form av rektale suppositorier er mye brukt i behandlingen av HPV-assosierte sykdommer. For endourethrale kondylomer brukes instillasjoner med Interferon alfa-2 eller Viferon i gelform.

Effektiviteten til ulike metoder for å fjerne kondylomer er 60 - 80%. I 25 - 50 % av tilfellene oppstår tilbakefall av infeksjon i løpet av de første 3 månedene. Selvfjerning av svulster er strengt forbudt på grunn av mulig spredning av HPV til tilstøtende vev.

til innholdet ↑

Papillomer i munnen

Papillomer kan vises på slimhinnen i tungen, den indre overflaten av kinnene, den røde kanten av leppene, ganen og palatine frenulum, tungen og strupehodet. De er forårsaket av HPV type 2, 6, 11, 13, 18 og 30. Etter infeksjon vises ikke kliniske manifestasjoner av sykdommen umiddelbart. Inkubasjonsperioden påvirkes av tilstanden til pasientens immunsystem og hormonelle nivåer.

Papillomer har en bred base og en ujevn overflate, opptil 1 cm i diameter. Fargen er hvitaktig eller litt rødlig, myk å ta på. Papillomer i munnen forårsaker ikke ubehag, de blir betent på grunn av traumer.

til innholdet ↑

Respiratorisk papillomatose

I tillegg til munnhulen, kan papillomer vises i strupehodet, luftrøret, bronkiene og til og med lungene, og forhindrer normal passasje av luft. Årsaken til deres utseende er onkogen HPV med lav malignitet.

Det er vanligvis mange papillomer. De forekommer hos barn og eldre på bakgrunn av svekket immunitet. Obstruksjon kan føre til at pasienten dør.

Spedbarn blir smittet under fødsel. Til å begynne med vises heshet av stemmen, så er det fullstendig tap mulig. Når lumen i strupehodet smalner, utvikles stenose. Barnets død skjer på grunn av asfyksi. Sykdommen går ofte igjen, og derfor benyttes gjentatte kirurgiske inngrep, komplikasjoner av disse er arrforandringer, som er indikasjon for trakeostomi. Spredning av neoplasmer til nedre luftveier er ofte dødelig.

til innholdet ↑

Cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi utvikler seg på grensen mellom overgangen av lagdelt plateepitel til epitelet i den vaginale delen av livmorhalsen (sylindrisk eller kjertelformet, som produserer slim). Med dysplasi begynner epitelceller å utvikle seg feil. Antall atypiske celler oppdaget under histologisk undersøkelse avhenger av graden av forstyrrelse av celledifferensiering og området til det berørte epitelet. Med dysplasi påvirkes ikke basalmembranen, som forbinder slimhinnens epitel med laget av bindevev som skaper støtte for dem.

Noen ganger registreres flere områder med dysplasi.Sykdommen kan gå foran kreft, der basalmembranen blir ødelagt og den patologiske prosessen sprer seg til nabovev og regionale lymfeknuter.

Herpes simplex og humant papillomavirus er de viktigste etiologiske årsakene til livmordysplasi. De overføres seksuelt. Tidlig og promiskuøst sexliv, forsømmelse av bruken av prevensjonsmidler bidrar til utviklingen av sykdommen. Risikoen for degenerasjon av dysplasi til en kreftsvulst varierer fra 40 til 64 %.

til innholdet ↑

Livmorhalskreft

Humant papillomavirus forårsaker livmorhalsdysplasi og kreft. Mer enn 20 typer HPV er assosiert med disse sykdommene. Livmorhalskreft er oftest forårsaket av HPV type 16 og 18. Humant papillomavirus type 16 er registrert i 50 %, type 18 – i 10 % av tilfellene. Med et normalt immunsystem tar det 15–20 år for utvikling av livmorhalskreft med svak immunitet, kreft utvikles innen 5–10 år.

For å diagnostisere sykdommen brukes cytologi av utstryk og bestemmelse av DNA av svært onkogene typer humane papillomavirus ved PCR. Undersøkelsen bør begynne ved 25-28 års alder og deretter, hvis resultatene er negative, gjentas hvert 3-5 år.

På stadiet av latent infeksjon er det ingen effektive behandlinger.

Kirurgiske metoder, stråling og kjemoterapi brukes til å behandle livmorhalskreft. I noen tilfeller utføres radiobølgedestruksjon av skadet vev eller kolonisering av livmorhalsen.

Behandling av livmorhalskreft utføres under hensyntagen til sykdomsstadiet.Hvis svulsten er liten og invasjonsdybden er liten, utføres en kjegleformet utskjæring av det berørte området av livmorhalsen (kolonisering) eller ekstirpasjon (fjerning) av livmoren sammen med rørene og eggstokkene, og hvis indisert , bekken og noen ganger para-aorta lymfeknuter. Ved metastaser til lymfeknutene suppleres kirurgisk behandling med stråling eller stråling + kjemoterapi. En kompleks radikal operasjon, trakeotomi, gjør det mulig å bevare den reproduktive funksjonen til en syk kvinne.

Systematiske besøk til en gynekolog for forebyggende undersøkelse garanterer rettidig oppdagelse av eventuelle endringer i livmorhalsen.

Når HPV-infeksjon er bekreftet, er regelmessige undersøkelser hos gynekolog, kolposkopi, cytologisk undersøkelse av livmorhalsutstryk, virologiske og immunologiske studier en obligatorisk prosedyre.

Vaksinasjon av jenter vil beskytte mot humant papillomavirus. I noen land i verden er gutter vaksinert. Det utføres mellom 9 og 13 år - før utbruddet av seksuell aktivitet. Vaksinen gir liten beskyttelse for unge kvinner.

til innholdet ↑

Diagnostisering, behandling og forebygging av HPV-infeksjon

Det er mange typer neoplasmer på hud og slimhinner. Deres feil diagnose og behandling kan føre til negative konsekvenser, derfor, hvis du oppdager noen defekter, selv minimalt uttrykt, eller hvis mistenkelige symptomer vises, bør du kontakte en medisinsk institusjon.

Diagnose av HPV-manifestasjoner

For diagnostiske formål utføres følgende:

• Kolposkopi.
• Utstryk cytologi.
• Biopsi.
• Histologisk undersøkelse.
• PCR.

Kondylomer hos kvinner er enkle å identifisere visuelt. Imidlertid brukes i noen tilfeller en test med 3 % eddiksyre. Essensen av testen er at et medisinsk serviett dynket i en løsning av eddiksyre påføres overflaten av formasjonene i 10 minutter. Kondylomer får en hvitaktig farge. Ved mistanke om precancerøs sykdom eller kreft, utføres en biopsi.

Behandling av HPV-infeksjon

Behandling av sykdommer forbundet med HPV må være omfattende.

1. Lokal fjerning av svulster er hovedmetoden for lokal behandling. Til dette formål brukes kryo-, laser- og radiobølgeterapi, samt kirurgiske behandlingsmetoder.
2. Kjemisk cytodestruksjon.
3. Bruk av antivirale legemidler og immunmodulatorer.
4. Fotodynamisk terapi.

Kjemisk cytodestruksjon bruker:

• Trikloreddiksyre 80 - 90 % konsentrasjon.
• Salisyl-resorcinol kollosjon.
• Solcoderm.
• Podofyllin.
• Podofyllotoksin.
• Kondyllin (podofyllotoksin).
• 5-fluorouracil (krem).

Antivirale legemidler som brukes til behandling inkluderer legemidler fra interferongruppen og Panavir (et antiviralt legemiddel av planteopprinnelse).

Når du fjerner kjønnsvorter, reduseres ikke risikoen for å utvikle en onkologisk prosess

Vaksinasjon mot HPV-infeksjon

To vaksiner mot livmorhalskreft er registrert i den russiske føderasjonen:

• Bivalent vaksine Cervarix, beskytter mot 16 og 18 typer virus.
• Quadrivalent vaksine Gardasil, som beskytter mot type 16, 18, 6 og 11 av viruset.

Vaksinasjon anses som fullført dersom vaksinen ble gitt tre ganger i henhold til 0-1-6 måneders tidsplanen. Vaksinen er kun effektiv når den er vaksinert hos jenter som ikke tidligere har hatt samleie. Den mest effektive bruken er mellom 10 og 14 år. Det nytter ikke å vaksinere seg for smittede.

Vaksinasjon forebygger rundt 70 % av tilfellene av livmorhalskreft. Derfor bør alle kvinner, vaksinerte og uvaksinerte, årlig undersøkes av gynekolog med obligatorisk cytologisk undersøkelse av livmorhalsutstryk.

 

Mest populær