Syfilis hos gravide er den eneste risikofaktoren for utvikling av syfilitisk infeksjon hos fosteret. En gravid kvinne testes for syfilis for første gang ved registrering. Blant alle gravide som ble diagnostisert med denne sykdommen var ca 40 % ikke registrert for svangerskapsomsorg ved svangerskapsklinikken. Syfilis ble oppdaget hos dem senere i svangerskapet eller ved innleggelse for fødsel.
Dette er for det meste enslige, økonomisk dårlige kvinner som ikke har eget hjem, med en forkjærlighet for en rekke tilfeldige seksuelle forhold.Som regel er graviditet hos slike kvinner uønsket.
Ris. 1. Bildet viser tidlig medfødt syfilis hos et barn - diffus infiltrasjon av Hochsingers hud.
Diagnose av syfilis hos gravide kvinner
Diagnose av syfilis hos gravide utføres på grunnlag av anamnese, klinisk bilde av sykdommen og laboratorieundersøkelsesdata. Ved innsamling av anamnese blir det lagt vekt på å identifisere faktorer som bidrar til utviklingen av syfilitisk infeksjon - pasientens atferdsmessige og sosiale egenskaper. Pasientens klager og dynamikken i kliniske manifestasjoner, informasjon om å søke medisinsk hjelp, resultatene av undersøkelse for syfilis og tidligere behandling, hvis noen, er avklart.
Deretter undersøkes den gravide, etterfulgt av innsamling av biologisk materiale for forskning, hvor det brukes prøver fra urinrør og endetarm, livmorhalskanalen og skjeden, fra mandlene og overflaten av syfilis.
Hovedsymptomet på den primære perioden med syfilis er sjankre. Hos gravide er det i mer enn 80% av tilfellene lokalisert på kjønnsorganene, hos en tredjedel av pasientene - på labia majora og posterior commissur, sjeldnere - på labia minora, og svært sjelden - på livmorhalsen og klitoris. I nesten halvparten av tilfellene er sjankre definert som erosjon eller sår. Forstørrelse av regionale lymfeknuter er registrert i 80 % av tilfellene.
Roseola-utslett på torso, papler lokalisert på kjønnsorganer, torso og hode, syfilider lokalisert i munnhulen er de viktigste tegnene på sekundær syfilis.
En treg reaksjon av lymfesystemet er et trekk ved moderne syfilis hos en gravid kvinne. Samtidige seksuelt overførbare infeksjoner har en betydelig innvirkning på selve sykdomsforløpet.
Ris. 2.På bildet er syfilitisk pemphigus et symptom på tidlig medfødt syfilis.
Gravide kvinner undersøkes for syfilis tre ganger:
når en kvinne går til et medisinsk anlegg for første gang om graviditet,
ved 30. svangerskapsuke (når du tar svangerskapspermisjon),
på barselsaften (38 - 39 uker av svangerskapet) eller på fødesykehuset.
Smøremikroskopi
Påvisning av syfilispatogener (treponema pallidum) i prøver av materiale hentet fra lesjoner ved bruk av mørkfeltsmikroskopi og direkte immunfluorescens, påvisning av spesifikt RNA og DNA fra patogener ved bruk av PCR (polymerasekjedereaksjon) er pålitelige tegn på bevis på tilstedeværelsen av sykdommen . Fraværet av blek treponema i utstryket utelukker ikke tilstedeværelsen av sykdommen.
Ris. 3. På bildet til venstre er blekt treponema med en forstørrelse på 3000 ganger (mørkefeltsmikroskopi). En immunfluorescensreaksjon brukes også for å identifisere bakterier (bilde til høyre).
Ris. 4. Bildet viser årsakene til syfilis i utstryk tilberedt ved bruk av sølvimpregneringsmetoden (Levaditi-teknikk).
Serologisk diagnose av syfilis hos gravide kvinner
Den primære testen av gravide kvinners serum for syfilis utføres ved hjelp av en enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA) eller en passiv hemagglutinasjonstest (RPHA).
Hvis en enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) ble brukt under den første screeningen og en positiv test ble oppnådd, brukes mikropresipitasjonsreaksjonen (MPR) + passiv hemagglutinasjonsreaksjon (RPTA) for en andre test.
Hvis den passive hemagglutinasjonstesten (RPHA) ble brukt under den første screeningen og en positiv analyse ble oppnådd, brukes mikropresipitasjonstesten (MPR) + ELISA for gjentatt testing.
"Arbiter"-reaksjonen kan være en immunoblotting-reaksjon (IB) eller en immunofluorescensreaksjon (RIF).
Hvis falske positive reaksjoner mottas, utføres differensialdiagnose kun av en hudlege. Avgjørelsen er uansett tatt til fordel for barnet. En gravid kvinne gjennomgår prøvebehandling eller profylaktisk behandling. Det er bedre å behandle en kvinne enn å savne sykdommen.
Etter fødselen undersøkes barnet av en hudlege og er gjenstand for serologisk undersøkelse. Deretter utføres klinisk og serologisk kontroll på bostedet i en hud- og kjønnssykdomsinstitusjon.
Hvis det oppdages syfilis hos en gravid kvinne, skal seksualpartnere varsles og undersøkes.
Ris. 5. Blodplasma brukes til å teste for syfilis. Blod fra en gravid kvinne tas på tom mage fra en blodåre.
Taktikk for å håndtere en gravid kvinne med syfilis
Når syfilis først oppdages, avgjøres spørsmålet om å fortsette eller avbryte svangerskapet. En kvinne bør vite at antisyfilitisk behandling utført før 16 - 19 uker med graviditet forhindrer utviklingen av patologi hos fosteret.
Ved uønsket graviditet, hvis perioden ikke overstiger 12 uker, utføres spesifikk terapi og svangerskapsavbrudd.
Spesifikk terapi utføres mellom 12 og 28 uker. Spørsmålet om fostervannsprøve (undersøkelse av fostervann) og kunstig svangerskapsavbrudd avgjøres av et legeråd.
Hvis pasienten bestemmer seg for å fortsette graviditeten, hvis varighet er mer enn 28 uker, er det nødvendig å gjennomføre to behandlingsforløp.
Hvis en diagnose av syfilis stilles under fødsel, gis pasienten spesifikk behandling, og ytterligere observasjon av pasienten bør utføres i en territoriell dermatovenerisk institusjon.
Ris. 6. Bildet viser tegn på sen medfødt syfilis - Hutchinsons tenner og parenkymal chorioretinitt.
Et spesifikt behandlingsforløp for syfilis hos gravide er foreskrevet av en lege på diagnosedagen. Brukes til behandling benzylpenicillin natriumsalt krystallinsk eller benzylpenicillin novokainsalt eller prokainbenzylpenicillin. Hvis du er allergisk mot penicillin, foreskrives semisyntetiske legemidler: ampicillin eller oksacillin. For allergier og intoleranse mot legemidler fra penicillingruppen, foreskrevet erytromycin eller ceftriakson. Erytromycin krysser ikke placentabarrieren, så den nyfødte må behandles med penicillin.
Behandlingsforløpet med penicillin for primær og sekundær syfilis er 14 - 16 dager, for sekundær tilbakevendende eller tidlig latent syfilis - 28 dager, for latent sen syfilis gis 3 kurer med penicillin i 7 - 10 dager.
Forebyggende behandling
Forebyggende behandling gis til kvinner som har hatt syfilis tidligere under hvert svangerskap. Hvis resultatene av serologiske tester er negative, utføres ikke forebyggende behandling.
Det er to metoder for forebyggende behandling for gravide kvinner:
Bruk vannløselig penicillin i 14 dager.
Bruk av ett av de holdbare penicillinmedikamentene (bicillin 1, 3 eller 5) 8 injeksjoner per kur (durant er et langtidsvirkende medikament).
Preferanse bør gis til den første metoden, siden administrering av løselig penicillin skaper en høy konsentrasjon av antibiotika, både i mors kropp og i fosterets vev. Hvis pasienten ikke kan legges inn på sykehus, brukes den andre metoden.
Hvis en kvinne har gjennomgått et spesifikt behandlingsforløp før graviditet, og under graviditeten ikke-treponemale tester forblir positive, får hun et kurs med forebyggende behandling.
Ved gjennomføring av spesifikk behandling i tidlige stadier av svangerskapet, må det gjennomføres et forebyggende kurs etter 20 ukers svangerskap med legemidlene som ble brukt under det spesifikke behandlingsforløpet.
Hvis behandling for syfilis ble utført sent, utføres et forebyggende behandlingsforløp to uker senere eller umiddelbart etter den spesifikke.
Gjennomføring av 2 behandlingskurer før 32 uker med graviditet anses som tilstrekkelig.
Forebyggende behandling
Forebyggende eller forebyggende behandling utføres for gravide kvinner som har hatt seksuell kontakt med pasienter med syfilis, siden det ikke har gått mer enn 3 måneder. Behandlingen utføres med vannløselig penicillin, novokainsalt av penicillin eller durant penicillinpreparater - bicillin 1 eller 5.
Hvis det oppdages syfilis hos far, skal den gravide undersøkes og behandles.
Ris. 7. Multippel hard chancre hos en kvinne (bilde til venstre) og hard chancre i form av indurativt ødem (bilde til høyre).
Forebygging av syfilis hos gravide er en prioritert oppgave for russisk helsevesen.Kvaliteten på forebyggende tiltak avhenger både av kvinnen selv og av samspillet mellom leger av forskjellige spesialiteter. Rettidig diagnose av syfilis hos en gravid kvinne og tilstrekkelig behandling er hovedoppgavene til fødselsleger og gynekologer.
Påvisning av sykdommen begynner fra det første besøket av en gravid kvinne til legen. En nøye innsamlet livshistorie og sykehistorie, klinisk undersøkelse av den gravide og laboratoriediagnose av syfilis er aktiviteter som utføres allerede ved første besøk hos fødselslege-gynekologen. En kvinne kan bli smittet med syfilis før og under graviditet, så laboratoriediagnose av syfilis utføres mange ganger for gravide kvinner.
Obligatorisk undersøkelse av gravide kvinner i vårt land sikrer forebygging av syfilis, både hos den vordende moren og hos barnet.
Når du planlegger en graviditet, kan en kvinne som har syfilis eller har blitt frisk fra det, konsultere en gynekolog og venerolog. Behandling av syfilis i de tidlige stadiene av svangerskapet vil sikre fødselen av en sunn baby. Påvisning av syfilis sent i svangerskapet resulterer i medfødt syfilis hos barnet.
Kvinnens oppførsel og holdning til fremtidig graviditet spiller en stor rolle i forebyggingen av sykdommen. Utelukkelse av tilfeldig og promiskuøs samleie, bruk av kondom og autoprofylakse er førstelinjetiltak for individuell forebygging av syfilis.
Når graviditet oppstår, er hver kvinne forpliktet til å kontakte et medisinsk anlegg umiddelbart.
Ris. 8. Behandling av sykdommen i de tidlige stadiene av svangerskapet vil sikre fødselen av et sunt barn.
