Sekundær syfilis begynner med spredning av blek treponema med blod gjennom hele kroppen, som vanligvis oppstår 6 - 8 uker etter utseendet av sjankre eller 9 - 10 uker etter den primære infeksjonen. Hos noen pasienter vedvarer syfilitisk polyadenitt i den første perioden. I 60 % av tilfellene beholder pasientene tegn på primær syfilom (hard chancre).
En massiv frigjøring av bakterier til blodet (syfilitisk septikemi) er preget av symptomer på forgiftning - økt kroppstemperatur, alvorlig hodepine og muskel-leddsmerter, svakhet og generell ubehag.Et utslett vises på huden og slimhinnene (sekundære syfilider, sekundære syfilomer), og indre organer, osteoartikulære og nervesystemer er involvert i den patologiske prosessen. Perioder med et uttalt klinisk bilde erstattes av et skjult, latent forløp. Hvert nytt tilbakefall er preget av færre og færre utslett. Samtidig blir utslettet større og mindre intenst farget. På slutten av det andre stadiet av syfilis oppstår monorelaps, når det kliniske bildet er begrenset til et enkelt element. Pasientenes velvære lider lite. Varigheten av sekundær syfilis er 2 - 5 år.
Utslettet med sekundær syfilis går som regel over sporløst. Skader på indre organer, muskel- og skjelettsystemet og nervesystemet er hovedsakelig funksjonelle i naturen. Hos de fleste pasienter er klassiske serologiske reaksjoner positive.
Den sekundære perioden med syfilis er den mest smittsomme. Sekundære syfilider inneholder en enorm mengde blek treponema.
Ris. 1. Symptomer på sekundær syfilis - utslett (papulær syfilid).
Utslett på grunn av sekundær syfilis
Sekundær syfilis er preget av utseendet av utslett på huden og slimhinnene - sekundære syfilider. Utslettet med sekundær frisk syfilis er rikelig og variert (polymorf): flekkete, papulær, vesikulær og pustuløs. Utslettet kan vises på alle deler av huden og slimhinnene.
Det mest tallrike utslettet ved det første utslettet, ofte symmetrisk, elementene i utslettet er små i størrelse, alltid fargerike. Ofte på bakgrunn av dens bakgrunn kan man oppdage gjenværende tegn på primær syfilom (hard chancre), regional lymfadenitt og polyadenitt.
Sekundær tilbakevendende syfilis er preget av mindre kraftige utslett. De er ofte gruppert for å danne fancy mønstre i form av girlander, ringer og buer.
Antallet utslett i hvert påfølgende tilbakefall blir mindre og mindre. På slutten av det andre stadiet av syfilis oppstår monorelaps, når det kliniske bildet er begrenset til et enkelt element.
Elementer av utslett i sekundær syfilis har noen funksjoner: høy utbredelse i begynnelsen av sekundærperioden, plutselig opptreden, polymorfisme, klare grenser, særegen farge, mangel på reaksjon av omkringliggende vev, perifer vekst og subjektive opplevelser, godartet forløp (ofte utslett forsvinner spontant uten arrdannelse og atrofi), høy smittsomhet av elementene i utslettet.
Ris. 2. Manifestasjoner av sekundær syfilis - syfilitisk anfall.
Syfilitisk roseola (flekket syfilid) er den vanligste formen for skade på slimhinner og hud ved tidlig sekundær syfilis. Det står for opptil 80 % av alle utslett. Syfilitisk roseola er flekker fra 3 til 12 mm i diameter, fra rosa til mørkerød i fargen, ovale eller runde i form, ikke stige over det omkringliggende vevet, det er ingen perifokal vekst og peeling, flekkene forsvinner med trykk, det er ingen smerter og kløe.
Roseola er forårsaket av vaskulære lidelser. I de utvidede karene oppstår over tid nedbrytningen av røde blodlegemer med påfølgende dannelse av hemosiderin, som forårsaker den gulbrune fargen på gamle flekker. Roseolas som stiger over hudnivået, skreller ofte av.
De viktigste stedene for roseola er bagasjerommet, brystet, lemmer, mage (ofte håndflater og såler) og noen ganger pannen. Roseola er ofte lokalisert på slimhinnen i munnhulen, sjelden på kjønnsorganene, hvor de knapt er merkbare.
Forhøyet, papulær, eksudativ, follikulær, konfluent - de viktigste formene for flekket syfilid. Ved tilbakefall av sykdommen er utslettet mer sparsomt, mindre farget og har en tendens til å gruppere seg med dannelse av buer og ringer.
Flekksyfilid bør skilles fra kjønnslusebitt, pityriasis versicolor og pityriasis versicolor, smittsom roseola, meslinger, røde hunder og vinsyrehud.
Ris. 2. Utslett på grunn av sekundær syfilis - syfilitisk roseola.
Ris. 3. Tegn på sekundær syfilis - syfilitisk roseola på huden på overkroppen.
Syfilitisk roseola i slimhinnene
Syfilitisk roseola i munnhulen er plassert isolert, noen ganger smelter flekkene sammen og danner kontinuerlige områder med hyperemi i området av mandlene (syfilitisk mandlene) eller den myke ganen. Flekkene er røde, ofte med en blåaktig fargetone, skarpt avgrenset fra vevet rundt. Den generelle tilstanden til pasienten lider sjelden.
Når det er lokalisert på slimhinnen i nesegangene, noteres tørrhet, og skorper vises noen ganger på overflaten. På kjønnsorganene er syfilitisk roseola sjelden og alltid lite iøynefallende.
Ris. 4. Syfilitisk roseola i munnhulen - erytematøs sår hals.
Syfilitisk roseola er en typisk manifestasjon av tidlig sekundær syfilis.
Papulær syfilid er en dermal papule som dannes som et resultat av en opphopning av celler (cellulært infiltrat) lokalisert under epidermis i øvre dermis.Elementene i utslettet har en rund form, er alltid tydelig avgrenset fra de omkringliggende vevene, og har en tett konsistens. Deres hovedplasseringer er bagasjerommet, lemmer, ansikt, hodebunn, håndflater og såler, munnslimhinne og kjønnsorganer.
Overflaten av paplene er glatt, skinnende og glatt.
Fargen er blekrosa, kobber eller blårød.
Formen på paplene er halvkuleformet, noen ganger spisse.
De ligger isolert. Papler lokalisert i hudfolder har en tendens til å vokse perifert og smelter ofte sammen. Vegetasjon og hypertrofi av papler fører til dannelse av kondylomer lata.
Med perifer vekst begynner resorpsjonen av papler fra midten, noe som resulterer i dannelsen av forskjellige figurer.
Papler lokalisert i hudfoldene eroderer noen ganger og ulcererer.
Avhengig av størrelsen skilles miliære, linseformede og myntformede papler.
Papulære syfilider er ekstremt smittsomme, siden de inneholder et stort antall patogener. Spesielt smittsomt er pasienter hvis papler er lokalisert i munnen, perineum og kjønnsorganer. Håndtrykk, kyss og nærkontakt kan føre til smitteoverføring.
Papulære syfilider går over i løpet av 1 til 3 måneder. Når paplene løses opp, observeres peeling. Til å begynne med vises den i midten, deretter, som en "Biette-krage", i periferien. I stedet for paplene forblir en pigmentert brun flekk.
Papulær syfilid er mer typisk for tilbakevendende sekundær syfilis.
Ris. 5. Utslett på grunn av sekundær syfilis - papulær syfilid.
Miliær papulær syfilid
Miliær papulær syfilid er preget av utseendet av små dermale papler - 1 - 2 mm i diameter.Slike papler er plassert ved munningen av folliklene, de er runde eller kjegleformede, tette, dekket med skjell, noen ganger med kåte pigger. Bagasjerommet og lemmene er deres viktigste lokaliseringssteder. Oppløsning av papler skjer sakte. Et arr forblir på deres plass.
Miliær papulær syfilid bør skilles fra lichen scrofulous og trichophytosis.
Miliær syfilid er en sjelden manifestasjon av sekundær syfilis.
Lentikulær papulær syfilid
Lentikulære papler dannes i 2. til 3. år av sykdommen. Dette er den vanligste typen papulær syfilid, som forekommer i både tidlig og sen sekundær syfilis.
Størrelsen på paplene er 0,3 - 0,5 cm i diameter, de er glatte og skinnende, runde i form med en avkortet apex, har klare konturer, rosa-rød farge, og er smertefulle når de trykkes med en knappesonde. Når paplene utvikler seg, blir de gulbrune i fargen, flater ut og blir dekket med gjennomsiktige skjell. Et marginalt utseende av peeling ("Biettes krage") er karakteristisk.
Under tidlig syfilis kan lentikulære papler vises på forskjellige deler av kroppen, men oftest vises de i ansiktet, håndflatene og sålene. I perioden med tilbakevendende syfilis er antallet papler mindre, de har en tendens til å gruppere seg, og bisarre mønstre dannes - kranser, ringer og buer.
Lentikulær papulær syfilid bør skilles fra guttat parapsoriasis, lichen planus, vulgær psoriasis og papulonekrotisk tuberkulose i huden.
På håndflatene og sålene er papler rødaktig i fargen med en uttalt cyanotisk fargetone, uten klare grenser. Over tid får paplene en gulaktig farge og begynner å flasse av. Et marginalt utseende av peeling ("Biettes krage") er karakteristisk.
Noen ganger ser paplene ut som hard hud (kåte papler).
Palmar og plantar syfilider bør skilles fra eksem, fotsopp og psoriasis.
Lentikulær papulær syfilid forekommer i både tidlig og sen sekundær syfilis.
Ris. 6. Lentikulære papler ved sekundær syfilis.
Ris. 7. Palmar syfilid med sekundær syfilis.
Ris. 8. Plantar syfilid med sekundær syfilis
Ris. 9. Sekundær syfilis. Papler i hodebunnen.
Myntformet papulær syfilid
Myntformede papler vises hos pasienter i perioden med tilbakevendende syfilis, i små mengder, blåaktig-rød i fargen, har en halvkuleformet form, måler 2 - 2,5 cm i diameter, men kan være større. Når resorpsjon oppstår, forblir pigmentering eller et atrofisk arr i stedet for paplene. Noen ganger er det mange små rundt den myntformede papelen (bursant syfilid). Noen ganger er papelen plassert inne i et ringformet infiltrat mellom det og infiltratet er det igjen en stripe med normal hud (en type kokarde). Når myntformede papler smelter sammen, dannes plakksyfilid.
Ris. 10. Et tegn på syfilis i sekundærperioden er psoriasisform syfilid (bilde til venstre) og nummulær (myntformet) syfilid (bilde til høyre).
Bred type papulær syfilid
Den brede typen papulær syfilid er preget av utseendet til store papler. Størrelsen deres når noen ganger 6 cm. De er skarpt avgrenset fra sunne områder av huden, dekket med et tykt stratum corneum og oversådd med sprekker. De er et tegn på tilbakevendende syfilis.
Seboreisk papulær syfilid
Seboreisk papulær syfilid vises ofte på steder med økt talgsekresjon - på pannen ("Venus krone"). På overflaten av paplene er det fettskjell.
Ris. 11. Seboreiske papler på pannen.
Gråtende papulær syfilid
Gråtende syfilid vises i områder av huden hvor det er økt fuktighet og svette - anus, interdigitale mellomrom, kjønnsorganer, store hudfolder. Papler på disse stedene gjennomgår maserasjon, blir våte og får en hvitaktig farge. De er den mest smittsomme formen blant alle sekundære syfilider.
Gråtende syfilid må skilles fra follikulitt, smittsom molluscum, hemoroider, chancroid, pemphigus og epidermophytosis.
Ris. 12. Sekundær syfilis. Gråtende og erosive papler, kondylomer lata.
Erosive og ulcerøse papler
Erosive papler utvikles i tilfelle langvarig irritasjon av lokaliseringsstedene deres. Når en sekundær infeksjon oppstår, dannes ulcerøse papler. Perineum og analområdet er vanlige steder for deres lokalisering.
Kondylomer lata
Papler som er utsatt for konstant friksjon og gråt (analområde, perineum, kjønnsorganer, lyske, sjeldnere aksillære folder) noen ganger hypertrofi (økning i størrelse), vegeterer (vokser) og blir til kondylomer lata. Vaginal utflod bidrar til utseendet av kondylomer.
Ris. 13. Når papler vokser, dannes kondylomer lata.
Vesikulær syfilid forekommer ved alvorlig syfilis. De viktigste stedene for lokalisering av syfilider er huden på ekstremitetene og overkroppen. På overflaten av den dannede plaketten, som er rød i fargen, vises mange grupperte små vesikler (bobler) med gjennomsiktig innhold. Vesiklene brister raskt. I stedet vises små erosjoner, når de tørker, dannes skorper på overflaten av utslettet. Når det er helbredet, forblir en pigmentflekk med mange små arr på stedet for lesjonen.
Utslettet er resistente mot terapi.Med påfølgende tilbakefall dukker de opp igjen. Vesikulær syfilid bør skilles fra toxicerma, enkel og akutt herpes.
Pustulær syfilid, som vesikulær syfilid, er sjelden, vanligvis hos svekkede pasienter med lav immunitet og har et ondartet forløp. Når sykdommen oppstår, lider den generelle tilstanden til pasienten. Symptomer som feber, hodepine, alvorlig svakhet, ledd- og muskelsmerter vises. Ofte gir klassiske tester for syfilis negative resultater.
Akne, kopper, impetiginous, syfilitisk ekthyma og rupiah er hovedtypene av pustulær syfilid. Utslett av denne typen ligner på dermatoser. Deres karakteristiske trekk er et kobberrødt infiltrat som ligger langs periferien i form av en rulle. Forekomsten av pustulær syfilid fremmes av sykdommer som alkoholisme, gift- og narkotikaavhengighet, tuberkulose, malaria, hypovitaminose og traumer.
Akne-lignende (akneiform) syfilid
Utslett er små pustler av en avrundet konisk form med en tett base, plassert ved munningen av folliklene. Etter tørking dannes en skorpe på overflaten av pustlene, som faller av etter noen dager. Et deprimert arr forblir på sin plass. Hodebunnen, nakken, pannen og øvre halvdel av kroppen er de viktigste stedene for akne syfilid. Elementer av utslettet vises i stort antall i perioden med tidlig sekundær syfilis, og snaut utslett vises i perioden med tilbakevendende syfilis. Den generelle tilstanden til pasienten lider lite.
Akne syfilid bør skilles fra akne og papulonekrotisk tuberkulose.
Ris. 14. Utslett på grunn av syfilis - akne syfilid.
Kopper syfilid
Kopper syfilid forekommer vanligvis hos svekkede pasienter.Pustler på størrelse med erter ligger på en tett base, omgitt av en kobberrød ås. Når pustlen tørker ut blir den som et koppeelement. I stedet for den faltne skorpen gjenstår brun pigmentering eller et atrofisk arr. Utslettet er ikke rikelig. Antallet deres overstiger ikke 20.
Ris. 15. Bildet viser manifestasjoner av sekundær syfilis - kopper syfilid.
Impetiginous syfilid
Med impetiginous syfilid, vises en mørk rød papule på størrelse med en ert eller mer først. Etter noen dager fester papelen og krymper til en skorpe. Utslippet fra pustlen fortsetter imidlertid å bli frigjort til overflaten og tørker ut igjen, og danner en ny skorpe. Lagdeling kan bli stor. De dannede elementene stiger over hudnivået. Når syfilider smelter sammen, dannes store plakk. Etter å ha skrellet av skorpene, avdekkes en saftig rød bunn. Vegetative vekster ligner bringebær.
Impetiginous syfilid, lokalisert i hodebunnen, nasolabial fold, skjegg og pubis, ligner på en soppinfeksjon - dyp trichophytosis. I noen tilfeller smelter sårene sammen og danner store skadeområder (etsende syfilid).
Helbredelsen av syfilid er lang. Pigmentering forblir på stedet for lesjonen, som forsvinner over tid.
Impetiginøs syfilid bør skilles fra impetiginøs pyodermi.
Ris. 16. På bildet er en type pustulær syfilid impetiginous syfilid.
Syfilitisk ektym
Syfilitisk ektyma er en alvorlig form for pustulær syfilid. Vises 5 måneder etter infeksjon, tidligere hos svekkede pasienter. Dype pustler er dekket med tykke skorper opp til 3 eller flere centimeter i diameter, de er tykke, tette og lagdelte.Elementer av utslettet stiger over overflaten av huden. De har en rund form, noen ganger uregelmessig oval. Etter at skorpene er avvist, blir sår med tette kanter og en blåaktig kant utsatt. Antall ekthymer er lite (ikke mer enn fem). De viktigste lokaliseringsstedene er lemmene (vanligvis underbenene). Tilheling skjer sakte, over 2 eller flere uker. Ektymer kan være overfladiske eller dype. Serologiske tester gir noen ganger negative resultater. Syfilitisk ektyma bør skilles fra vulgær ektyma.
Ris. 17. Sekundær syfilis. En type pustulær syfilid er syfilitisk ekthyma.
Syfilitisk rupier
En type ekthyma er syfilitisk rupi. Utslettet varierer i størrelse fra 3 til 5 centimeter i diameter. De er dype sår med bratte, infiltrerte kanter, dekket med skitten og blodig utflod, som tørker for å danne en kjegleformet skorpe. Arret gror sakte. Det er ofte plassert på leggen. Det sprer seg både perifert og dypt. Kombiner med andre syfilider. Det bør skilles fra rupoid pyoderma.
Ris. 18. Utslett på grunn av sekundær syfilis - syfilitisk rupi.
Ris. 19. På bildet er symptomene på ondartet syfilis i sekundærperioden dype hudlesjoner: flere papler, syfilitiske ekthymer og rupier.
Syphilide herpetiformis
Herpetiform eller vesikulær syfilid er ekstremt sjelden og er en manifestasjon av alvorlig sekundær syfilis hos pasienter med kraftig reduksjon i immunitet og alvorlige samtidige sykdommer. Tilstanden til pasientene forverres betydelig.
Ris. 20. En sjelden manifestasjon av sekundær syfilis er herpetiform eller vesikulær syfilid.
Les artikkelen om andre manifestasjoner av sekundær syfilis
