Syfilis i munn og svelg oppstår i alle perioder av sykdommen. Mikrofloraen i munnhulen påvirker syfilider, og derfor endres det klassiske bildet av sykdommen ofte.Treponema pallidum (årsaken til syfilis) påvirker lymfoidvevet i strupehodet og svelget, noe som fører til angrep av ukontrollerbar hoste. De cervikale, submandibulære, pretrakeale og occipitale lymfeknutene er forstørret.
Syfilis i munn og svelg (strupehode og svelg) oppstår uten sterke smerter og betennelser. Sykdommen varer lenge, og resistens mot spesifikk terapi er ofte notert. Serologiske tester hos de fleste pasienter gir positive resultater.
Ris. 1. Skade på den harde ganen ved sekundær syfilis - papulær syfilid (bilde til venstre) og konsekvensene av tertiær syfilis - perforering av den harde ganen (bilde til høyre).
Manifestasjoner av syfilis i munnen i den primære perioden av sykdommen
Med primær syfilis vises sår på stedet for patogenpenetrering - hard chancre (harde sår, primære syfilomer). Årsaken til deres forekomst i munnen er overføring av infeksjon gjennom seksuell perversjon, sjeldnere - kysse en pasient, bruke infiserte retter og personlige hygieneartikler, blåseinstrumenter og røykepiper. Hard chancroid kan vises på slimhinnen i leppene, tungen og mandlene, sjeldnere på tannkjøttet, slimhinnen i den harde og myke ganen, svelget og strupehodet.
Hard sjankre (primær syfilom) dannes 3 til 4 uker etter den første infeksjonen. Størrelsen er 1-2 cm i diameter. Det er ingen smerte eller andre subjektive manifestasjoner av sykdommen. Enkelt erosive sjankre er mer vanlig. De har en glatt skinnende overflate, knallrød farge, rund eller oval form. Komprimeringen ved basen er mindre uttalt.
Harde ulcerøse sjankre er mer vanlig hos personer med alvorlige samtidige sykdommer og redusert immunitet. De har en dyp defekt i sentrum - et sår og uttalt komprimering ved basen. Bunnen av et slikt sår er dekket med et skittent gult belegg, og det er rikelig utslipp. Ofte dannes det små blødninger i bunnen.
Ris. 2. På bildet er det syfilis av tungen i den primære perioden av sykdommen - sjankre på dens laterale overflate.
Manifestasjoner av syfilis i munnen i den sekundære perioden av sykdommen
I løpet av generaliseringsperioden av den smittsomme prosessen i den sekundære perioden av syfilis, vises sekundære syfilider på slimhinnene i munnhulen - utslett i form av roseolas og papler. Slimhinnen i tungen, kinnene, den myke ganen, palatinbuene, mandlene er de viktigste stedene for deres lokalisering.
Syfilitisk roseola i munnhulen er lokalisert på mandlene og den myke ganen og fremstår som en lys rød flekk. Når roseola smelter sammen, dannes store områder med hyperemi, skarpt avgrenset fra de omkringliggende vevene. Den generelle helsen til pasientene er fortsatt tilfredsstillende.
Papulære syfilider i munnhulen (tette elementer) har en rund form og deiglignende konsistens, de har en tett base og klare grenser, de er knallrøde i fargen, smertefrie. Konstant irritasjon fører til utseendet av erosjonspapler på overflaten. Papler er oftest plassert på slimhinnen i tannkjøttet, kinnene, langs kantene og på tuppen av tungen, i munnvikene, sjeldnere - på slimhinnen i nesen, svelget, harde ganen, vokalen ledninger, epiglottis og øyne.
Erosive-ulcerøse syfilider vises ofte på den myke ganen og mandlene.
Papler plassert i munnvikene ligner syltetøy.
Papler plassert på baksiden av tungen ser ut som knallrøde, ovale formasjoner med en jevn overflate - blottet for papiller ("klippet eng-symptom").
Papler lokalisert på stemmebåndene fører til heshet og til og med fullstendig tap av stemmen.
Papulær syfilid i neseslimhinnen oppstår som en type alvorlig katarral betennelse.
Papler bør skilles fra bakteriell tonsillitt, lichen planus, difteri, aftøs stomatitt, flat leukoplaki, etc.
Utslett i munnhulen på grunn av sekundær syfilis er ekstremt smittsomt.
Pustulær syfilid på slimhinnene i munnhulen er sjelden. Det utviklede infiltratet går i oppløsning og danner et smertefullt sår dekket med puss. Den generelle tilstanden til pasienten lider.
Ris. 3. Syfilis i munnen - papulær syfilid av den harde ganen.
Manifestasjoner av syfilis i munnen i den tertiære perioden av sykdommen
I 30% av tilfellene i perioden med tertiær syfilis påvirkes slimhinnene i nesen, myk og hard gane, tunge og bakre svelgvegg. Tertiære syfilider er alltid få i antall, dukker opp plutselig, det er ingen tegn til akutt betennelse og subjektive opplevelser. Det er ofte ingen respons fra lymfeknutene.
Gummous syfilid Slimhinnen vises i form av en liten node, som på grunn av plutselig infiltrasjon og ødem øker i størrelse og får en mørk rød farge. Grensene for den gummiøse lesjonen er klare. Over tid går infiltratet i oppløsning, bløtvev og bendannelser ødelegges, noe som fører til irreversible deformasjoner og nedsatt organfunksjon.
Det resulterende såret er dypt, har kraterformede kanter, kongestiv-rød farge, skarpt avgrenset fra det omkringliggende vevet, smertefritt, med granulasjoner i bunnen. Under tilheling dannes et tilbaketrukket arr.
Desintegreringen av gummien som ligger på den harde ganen fører til perforering av den.
Desintegreringen av tannkjøttet som ligger i området til neseseptumet fører til deformasjon ("salnese") og perforering av neseseptumet, organets integritet og funksjonen til pust, svelging og fonasjon blir forstyrret. De resulterende perforeringene lukkes ikke under tilheling.
Utslett i tertiærperioden av syfilis er praktisk talt ikke smittsomme, siden de inneholder et minimalt antall patogener.
Tuberøs syfilid forekommer sjeldnere. Tuberklene vises oftest på leppene, bløt gane og drøvelen (vera palatine), harde ganen og slimhinnen i overkjeven som støtter tennene (alveolær prosess). Tuberklene er tette å ta på, små, utsatt for gruppering, rødbrune i fargen og går raskt i oppløsning med dannelse av dype sår. Heling skjer i arr.
Ris. 4. Bildet viser konsekvensene av tertiær syfilis i munnen - perforering av den harde ganen.
Syfilis av tungen i den sekundære perioden av sykdommen
I den sekundære perioden med syfilis vises erosive papler oftest på slimhinnen i tungen - papulær syfilid.
Ris. 7. Papler på tungen er ovale i form, knallrøde i fargen, smertefrie og svært smittsomme.
Ris. 8. Bildet viser syfilis av tungen i den sekundære perioden av sykdommen. Paplene er runde, mørkerosa, enkle eller flerfoldige, uten papiller ("slått eng-symptom").
Ris. 9. Sekundær periode med syfilis. Papler på tungen.
I den tertiære perioden med syfilis oppstår oftere enkelt- eller multiple gummier (nodulær glossitt) på tungen, og diffus (spredning) skleroserende glossitt utvikles sjeldnere. Noen ganger vises individuelle gummier mot bakgrunnen av skleroserende glossitt.
Gummous infiltrat Den er stor i størrelse (omtrent på størrelse med en valnøtt), går raskt i oppløsning med dannelsen av et dypt sår og en ujevn bunn, omgitt av en skaft av tett infiltrat. Det utviklede arrvevet deformerer tungen betydelig.
Skleroserende glossitt preget av utvikling av diffus infiltrasjon i tykkelsen av tungen. Tungen blir tett, får en mørk rød farge, og slimhinnen tykner. Som et resultat av raskt utviklende sklerose, når muskelfibre erstattes av tett bindevev, trekker tungen seg sammen og blir mindre i størrelse, overflaten glattes (mister papiller), blir humpete og blir betydelig tettere ("tre"-tunge). Det er økt salivasjon (spytt). Tilsynelatende sprekker blir ofte infisert, noe som fører til utseendet av erosjoner og sår som er utsatt for malignitet. Sykdommen oppstår med sterke smerter, pasientens tale er svekket og spising er vanskelig.
Ris. 10.Syfilis av tungen i tertiær (sen) periode av sykdommen - en enkelt gumma av tungen (bilde til venstre) og en disintegrerende gumma (bilde til høyre).
Treponema pallidums har en tropisme for lymfoid vev, som er grunnen til at syfilitisk betennelse i mandlene og forstørrede lymfeknuter registreres i alle stadier av sykdommen.
Syfilis av mandlene i primærperioden
I perioden med primær syfilis registreres noen ganger sjankre på mandlene. Sykdommen forekommer i flere former - angina, erosiv, ulcerøs, pseudoflegmonøs og gangrenøs.
I angina form av sykdommen er den primære sjankre ofte skjult i sinus submygdaloid eller bak den trekantede folden. Pasientens kroppstemperatur stiger og moderate smerter i halsen vises. Palatine-mandelen er hyperemisk og forstørret i størrelse. Regionale lymfeknuter er forstørret.
Når en ovalformet rød erosjon med avrundede kanter, dekket med gråt ekssudat, vises på mandlen, snakker de om en erosiv form for mandlensjankre. Bunnen av slik erosjon har en bruskstruktur.
I ulcerøs form vises et rundt sår på palatin-mandelen. Nederst er det en film som er grå i fargen (syfilitisk difteroide). Sykdommen oppstår med høy kroppstemperatur, sår hals som stråler ut til øret på den berørte siden og økt spyttutskillelse.
Den pseudoflegmonøse formen av sykdommen oppstår som peritonsillar flegmon. Massive doser av antibakterielle medisiner forbedrer pasientens tilstand betydelig, men den syfilitiske prosessen fortsetter.
Ved tillegg av en fusospiril infeksjon utvikles en gangrenøs form.Sykdommen er preget av utviklingen av en septisk prosess og koldbrann i mandlen.
Et langt forløp og mangel på effekt fra symptomatisk behandling er karakteristiske tegn på primær syfilis i mandlene - sjankre-amygdalitt.
Ris. 11. På bildet er det syfilis av mandlene - sjankre-amygdalitt, ulcerøs form.
Ris. 12. På bildet er anginaformen av sykdommen sjankre-amygdalitt av høyre mandel. Et karakteristisk trekk er den karakteristiske kobberrøde fargen på mandlen og fraværet av betennelse i det omkringliggende vevet.
Syfilitisk tonsillitt av den sekundære perioden av sykdommen
Med sekundær syfilis kan sekundære syfilider - roseola og papler - vises på den myke ganen, mandlene og buene.
Roseola (flekker av hyperemi) under sykdommen er lokalisert enten isolert eller kan slå seg sammen og danne store områder med hyperemi. Nederlaget kalles erytematøssyfilitisksår hals. Roseolas er rød i fargen og skarpt avgrenset fra omkringliggende vev. Pasientens tilstand er fortsatt tilfredsstillende.
Når papler vises på mandlene og området av lymfoidringen, snakker de om papulærsyfilitisk sår hals. Papler smelter sammen for å danne plakk. Utslettet har klare grenser. Med konstant irritasjon blir paplene sår og dekket med et hvitaktig belegg, smerte vises ved svelging, temperaturen stiger, og pasientens generelle tilstand forverres.
Ris. 13. På bildet er det syfilis i munnen. Til venstre er syfilitisk erytematøs tonsillitt, til høyre er papulær tonsillitt.
Ris. 14. Bildet viser erytematøs syfilitisk tonsillitt.
Syfilis av mandlene i tertiær perioden med syfilis
I den tertiære perioden med syfilis kan gumma vises på mandlene.Desintegreringen av gumma fører til fullstendig ødeleggelse av organet og omkringliggende vev. Cicatricial deformasjon av svelget fører til utvikling av alvorlig atrofisk faryngitt.
Ved primær, sekundær og tertiær syfilis kan den harde ganen påvirkes. Gummas av den harde ganen kan påvirke ikke bare slimhinnen, men også spre seg til beinstrukturene i organet, noe som fører til ødeleggelse og perforering.
Syfilis i den harde ganen i den primære perioden av sykdommen
Primært syfilom (chancroid) på den harde ganen vises 3 til 4 uker etter infeksjon. Med ulcerøs sjankre er et hardt infiltrat lokalisert ved basen. Ved dannelse av et dypt sår får infiltratet ved basen en brusklignende struktur. Med erosiv sjankre er infiltratet ved basen knapt merkbart og svakt uttrykt. Selv uten behandling, etter 4 til 8 uker, kommer såret og erosjonsarr av seg selv. Arrdannelse oppstår mye raskere under påvirkning av spesifikk behandling.
Ris. 15. Syfilis i munnen. Primært syfilom i den harde ganen.
Syfilis av den harde ganen i den sekundære perioden av sykdommen
Med sekundær syfilis vises papulære syfilider oftere på slimhinnen i den harde ganen. De er tette, flate, runde, glatte, røde, plassert på en tett base, med klare grenser, smertefri. Hyppig irritasjon fører til utseendet av områder med maserasjon på overflaten, og noen ganger papillære vekster. Når papler vokser, smelter de sammen.
Ris. 16. Syfilis i munnen - papler på den harde ganen og tungen (bilde til venstre) og papler på den harde ganen (bildet til høyre).
Syfilis i den harde ganen i tertiærperioden av sykdommen
Når gumma er lokalisert på den harde ganen, er sykdommen tragisk. På grunn av den tynne slimhinnen sprer tannkjøttprosessen seg raskt til beinhinnen og beinet. Når gumma desintegrerer, blir beinet raskt nekrotisk og sequestra (døde områder) vises. Som et resultat av perforeringen oppstår det en kommunikasjon mellom nesehulen og munnen, noe som fører til spisevansker og talevansker.
Ris. 17. Gummøs infiltrasjon av den harde ganen (foto til venstre) og gummiøs infiltrasjon (foto til høyre).
Ris. 18. Bildet viser konsekvensene av tertiær syfilis - perforering av den harde ganen.
Den myke ganen (vera palatine) er ofte påvirket sammen med den harde ganen ved tertiær syfilis. Gumma kan vises på den, men gummatøs infiltrasjon forekommer oftere. De berørte områdene har en rik lilla farge og fører til stivhet i den myke ganen. Som et resultat av cicatricial endringer oppstår atresi (fusjon) av svelget. Den myke ganen smelter sammen på baksiden av orofarynx, noe som får munn- og nesehulene til å skille seg. Organfunksjonen er svekket.
Med utviklingen av tuberkulær syfilid dannes isolerte elementer på den myke ganen, hvis forfall danner sår som helbreder med arr. Arrvev fører til deformasjon av organet.
Ris. 19. Skade på den myke ganen (skjematisk fremstilling).
Svelget er den første delen av fordøyelseskanalen og luftveiene. Den forbinder nesehulen og strupehodet, vokalorganet.
Skade på svelget ved primær syfilis
Med primær syfilis observeres ensidige lesjoner oftere. Chancre kan være erytematøs, erosiv eller ulcerøs.Treponema pallidum har en tropisme for lymfoide formasjoner i halsen. Deres nederlag fører til utseendet til en ukuelig hoste. Med sykdommen forstørres regionale lymfeknuter alltid.
Skade på svelget med sekundær syfilis
Svelget ved sekundær syfilis er ofte påvirket sammen med strupehodet. Samtidig vises hudutslett på pasientens hud - sekundære syfilider.
Skade på svelget med tertiær syfilis
Ved tertiær syfilis oppstår skade på svelget i form av gummiaktige, diffuse og tidlige ulcerative-serpentiforme former.
Gummiinfiltratet viser seg ikke i noe før sårdannelse vises. Når gumma desintegrerer, kan det oppstå blødninger og bein i ryggraden og skallen kan bli ødelagt. Som et resultat av utviklingen av arrvev blir kommunikasjonen (delvis eller fullstendig) mellom nese- og munnhulen forstyrret. Pusten blir mulig kun gjennom munnen, stemmen endres, smak og lukt forsvinner.
I den diffuse syfilomatøse formen observeres flere lesjoner på slimhinnen i svelget. I begynnelsen av sykdommen er endringene i arten av hypertrofisk faryngitt. Men så dannes det et omfattende syfilitisk sår, som ligner på karsinom.
Strupestrupen er den øvre delen av luftveiene og organet for stemmeproduksjon. Den er plassert foran på halsen, hvor adamseple (skjoldbrusk) dannes.
Skade på strupehodet ved sekundær syfilis
Med sekundær syfilis noteres utseendet av roseola eller papulær utslett på stemmebåndene, noe som fører til syfilitisk dysfoni (brudd på lyden av stemmen) eller afoni (fullstendig fravær av stemme). Diffust erytem ligner katarral laryngitt.Siden sekundære syfilider i strupehodet ikke viser seg i lang tid, går sykdommen først ubemerket, og pasienten hele denne tiden utgjør en fare for andre.
Skade på strupehodet ved tertiær syfilis
I perioden med tertiær syfilis kan tannkjøttet vises i strupehodet. Når de går i oppløsning og en sekundær infeksjon fester seg, oppstår det inflammatorisk ødem, som fører til pustevansker. Såret, når gummien går i oppløsning, har kraterformede, skarpt definerte kanter, er tett, med en fet bunn. Når gumma er lokalisert på epiglottis, føles tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i halsen. Med store infiltratstørrelser utvikler larynxstenose. Arrdannelse av syfilittiske sår lokalisert på vokalfoldene og når arytenoidbruskene er skadet, blir stemmen hes for alltid, noen ganger utvikler det seg aphonia (fullstendig tap av lydstyrken til stemmen). Sårhet er ofte fraværende eller ubetydelig.
Med utviklingen av et diffust gummøst infiltrat påvirker lesjonen de overfladiske lagene av organet, noen ganger dypt, når den patologiske prosessen går over til muskellaget og perichondrium. Infiltrasjonsstedet har utseendet til rødgule fortykkelser med en inflammatorisk kant langs periferien, som ofte strekker seg til epiglottis, eller ligamentapparatet, eller subglottisk region. Med sårdannelse blir overflaten av det diffuse gummiinfiltratet ujevn.
Syfilitisk perichondritis
Hvis gummiaktig infiltrasjon når perichondrium, utvikles syfilitisk perichondritis. Skader på epiglottis fører til fullstendig tap av stoffet i den frie kanten. Men til tross for dette skjer svelging uhindret. De berørte arytenoidbruskene sveller.Med betennelse i cricoid brusk, er hevelse lokalisert under stemmebåndene, og smerte vises ved svelging. Når skjoldbruskkjertelen er skadet, blir de vestibulære stemmefoldene tykkere. Økende stenose med perichondritis krever noen ganger trakeostomi.
En defekt i epiglottis, fullstendig immobilitet av crico-arytenoid-leddene, grove, strålende hvitaktige arr som strammer inngangen til strupehodet er konsekvensene av perichondritis. Slike pasienter må hele tiden ha på seg og puste gjennom spesielle trakeotomirør.
Ris. 20. Bildet viser cicatricial stenose av strupehodet.
