Syfilis tilhører gruppen av seksuelt overførbare sykdommer. I de aller fleste tilfeller overføres infeksjonen seksuelt. Tegnene og symptomene på syfilis er mange og varierte, og derfor diagnostiseres sykdommen av leger med forskjellige spesialiteter.Sykdommen oppstår i bølger og i etapper, og påvirker hud, slimhinner, indre organer, osteoartikulært og nervesystem. Infeksjonen fra en syk mor overføres gjennom morkaken til babyen hennes.
Syfilis har vært kjent siden antikken. Dens tegn og symptomer under forskjellige perioder av sykdommen er beskrevet i verkene til Hippokrates, Galen, Celsus, Plutarch, Avicenna og andre store vitenskapsmenn. Årsaken til syfilis er bakterien Treponema pallidum.
Ris. 1. På bildet er sjankre hovedtegnet på primær syfilis.
Rollen til Treponema pallidum i utviklingen av syfilis
Syfilis er forårsaket av bakterien Treponema pallidum. Slimhinner og skadet hud er inngangspunkter for infeksjon. Treponema pallidum trenger raskt inn i lymfekarene, hvor de formerer seg kraftig og sprer seg gjennom blodet gjennom hele kroppen, og legger seg i vevet i indre organer, bein, ledd og sentralnervesystemet. Skader på hud og slimhinner er spesifikke for denne sykdommen. Uten behandling går syfilis gjennom en rekke stadier i utviklingen - inkubasjonsperiode, primære, sekundære og tertiære perioder.
I de tidlige stadiene av utviklingen av sykdommen i pasientens vev har Treponema pallidum en stor destruktiv evne. De finnes ekstracellulært og reproduserer aktivt. Pasienter i denne perioden er aktive smittespredere.I løpet av årene, i tilfelle av ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet syfilis, får bakterier evnen til å skjule seg fra de negative effektene av miljøfaktorer (antistoffer og antibakterielle legemidler, uttømming av næringsmediet, eksponering for en rekke fysiske og kjemiske faktorer) og forvandles til L-former og cyster. I slike former kan treponema eksistere i lang tid i pasientens kropp, uten å vise seg på noen måte, og deretter reversere (gå til en aktiv form), noe som forårsaker tilbakefall av syfilis og dets kroniske forløp. I de senere stadier av syfilis registreres et minimalt antall patogener i det berørte vevet, og pasientene blir mindre smittsomme.
Ris. 2. Utsikt over Treponema pallidum i et elektronmikroskop.
Slimhinner og selv de mest små skadene på huden er inngangsportene til Treponema pallidum. Bakterier trenger raskt inn i lymfekanalen, hvor de formerer seg intensivt og trenger inn i regionale lymfeknuter. Etter 5 dager kommer Treponema pallidum inn i blodet og ved slutten av inkubasjonsperioden har de spredt seg over hele kroppen. Inkubasjonstiden for syfilis varer 3 - 4 uker. Dens varighet strekker seg til 2 - 3 måneder med ukontrollert antibiotikabehandling av andre sykdommer og med infeksjon med cysteformer av patogenet. En forkortet inkubasjonsperiode er registrert hos pasienter med forekomst av flere sjankre.
Inkubasjonsperioden slutter når de primære tegnene på syfilis vises - primær syfilom ("hardt" sår, sjankre).
Ris. 3. Manifestasjoner av syfilis i primærperioden - sjankre på penis og tunge.
Sykdomsforløpet er bølgende og gradvis. Spesifikke tegn på syfilis etter manifestforløpet forsvinner spontant, og dukker deretter opp igjen og endrer farge.
Primær periode med syfilis begynner fra øyeblikket av utseendet av primær syfilom (hard chancre) og varer til øyeblikket av utseende av sekundære syfilomer - i gjennomsnitt 6 - 7 uker.
Sekundær periode preget av utseendet av ulike utslett på hud og slimhinner, skade på indre organer, bein, ledd og sentralnervesystemet. Den aktive perioden varer fra flere uker til flere måneder. Da forsvinner utslettet sporløst selv uten behandling. Den latente fasen av sykdommen begynner. Det varer fra flere uker til flere år. Det bølgende sykdomsforløpet er det viktigste tegnet på tidlig syfilis.
Etter 3 - 4 år fra smitteøyeblikket utvikler den seg tertiær syfilis (sen syfilis), som er preget av utseendet av tannkjøtt - sene syfilider (noder), som irreversibelt ødelegger organene og vevet der de er lokalisert. Sykdommen ender ofte i alvorlig funksjonshemming og til og med pasientens død.
Etter 10 - 20 år utvikler det seg fjerde periode med syfilis. Sentralnervesystemet er påvirket - tabes dorsalis, progressiv lammelse eller en kombinasjon av disse utvikles.
Ris. 4. Tegn på sekundær syfilis - papulær syfilid (bilde til venstre) og syfilitisk roseola (bilde til høyre).
Den primære perioden med syfilis begynner fra øyeblikket av den første manifestasjonen av sykdommen - utseendet til en liten erosjon eller sår på stedet for introduksjon av blek treponema, som kalles et "hardt" sår, sjankre, primært syfilom. Kantene er hevet, glatt, bunnen er glatt og skinnende. Såret er mørk rosa i fargen, smertefritt, med et tett bruskinfiltrat i bunnen.
Det fulle bildet av sykdommen er innledet av septikemi - inntreden av blek treponema i blodet. I denne perioden er pasienten ofte plaget av ubehag, hodepine og muskel- og leddsmerter. Det er et karakteristisk avvik mellom den fullstendig tilfredsstillende allmenntilstanden til pasienten og høy kroppstemperatur.
En uke etter utseendet av sjankre forstørres regionale lymfeknuter. De er tette og mobile.
Varigheten av den primære perioden er fra det øyeblikk sjankeren vises til utseendet av utslettet, som markerer begynnelsen av den sekundære perioden med syfilis (i gjennomsnitt 6 - 7 uker).
Etter 20 - 30 dager helbreder primær syfilom. Hos noen pasienter helbreder sjankre før utslettet vises - utseendet av sekundære syfilider hos andre pasienter fullføres helbredelsen allerede i den andre perioden med syfilis. Når blek treponema kommer direkte inn i blodet, er primære syfilomer fraværende. Syfilis i dette tilfellet kalles "halshugget."
Sjans, betennelse i lymfekarene og utvidelse av regionale lymfeknuter er de viktigste tegnene og symptomene på syfilis i den primære perioden av sykdommen.
Under tradisjonell sex chancres er lokalisert i kjønnsområdet.
Under oralsex sjankre vises på slimhinnen i leppene, munnhulen, ofte på tungen og området til en av mandlene, som ligner lakunar betennelse i mandlene eller kronisk tonsillitt i det akutte stadiet. Primær sjankre på mandlene kan ha en ulcerøs, sår hals-lignende eller blandet form. Samtidig forstørres de cervikale og submandibulære lymfeknutene.
Under analsex sjankre dannes i det anorektale området.
Sjanse hos kvinner noen ganger manifesterer seg i form av å indusere ødem og ligner bartolinitt. Labia forstørres betydelig og får en lilla-blåaktig farge. Gynekologens tvil vil bli løst ved å utføre en enkel og rask (innen 20 minutter) test basert på mikroutfellingsreaksjonen.
For medisinske arbeidere Noen ganger registreres en atypisk form for primær syfilis - chancre-felon. Sykdommen er i dette tilfellet forbundet med profesjonell aktivitet.
Ris. 5. Chancre, betennelse i lymfekarene og utvidelse av regionale lymfeknuter er hovedsymptomene på primær syfilis.
Ris. 6. På bildet er det flere harde sjankre på kjønnsorganene til en kvinne og en mann.
Ris. 7. Hard chancre i anorektalområdet (bilde til venstre) og hard chancre i form av indurativt ødem (bilde til høyre).
Ris. 8. Hard chancre på leppene og i munnhulen på tungen.
Ris. 9. Medisinske arbeidere rapporterer noen ganger om en atypisk form for primær syfilis - chancroid felon (en yrkessykdom).
Den sekundære perioden med syfilis begynner med generaliseringen av den smittsomme prosessen.Ulike utslett (sekundære syfilider) vises på huden og slimhinnene, nervesystemet, ledd og bein er mindre ofte påvirket.
Varigheten av sekundær syfilis er 3 - 4 år. Perioder med et uttalt klinisk bilde erstattes av et skjult, latent forløp. Hvert nytt tilbakefall er preget av færre og færre utslett, som hver er større og mindre intenst farget. På slutten av det andre stadiet av syfilis oppstår monorelaps, når det kliniske bildet er begrenset til et enkelt element. Pasientenes ve og vel lider lite.
Pasienter i den andre perioden av sykdommen er de mest smittsomme.
Første generaliserte utslett hos en pasient som tidligere ikke har vært behandlet for syfilis, varer den 1,5 - 2 måneder. Det er rikelig, symmetrisk, lite i størrelse, fargerike, plassert på huden på brystet, magen, dekker ryggen, sideflatene på kroppen og sjelden ansiktet. Lymfeknuter er alltid forstørret.
Under den andre bølgen av tilbakevendende syfilis utslettet er mer begrenset, har en tendens til å gruppere seg med dannelse av buer, kranser og ringer. Antall elementer er betydelig mindre enn under det første utslettet og reduseres deretter enda mer med påfølgende tilbakefall.
Utslettet med syfilis har sine egne egenskaper:
I den innledende fasen er utslettet lyst, rosa i fargen, senere blir det blekt. Avhengig av plasseringen, kan utslett av syfilis ha en kirsebær, kobberrød, gulaktig eller blåaktig farge.
Det er ingen akutte betennelsesfenomener.
Elementene i utslettet er ikke store, er ikke utsatt for utstråling og perifer vekst, det er ingen peeling eller kløe.
Ulike andre typer utslett rapporteres ofte samtidig.
Et godartet forløp av sekundære syfilider er notert.
Etter helbredelse av sekundære syfilider gjenstår ingen arr.
Elementer av utslett med syfilis forsvinner raskt under påvirkning av spesifikk behandling.
Sekundære syfilider, spesielt i form av erosjoner og sårdannelser, er ekstremt smittsomme.
Syfilitisk roseola eller flekket syfilid
Syfilitisk roseola forekommer hos 80% av pasientene med syfilis i sekundærperioden. Den første "friske" roseolaen vises 10 uker fra infeksjonsøyeblikket eller 6 til 8 uker etter utseendet av sjankre. Den er oftest blekrosa i fargen. Fra 0,2 til 1,5 cm i diameter. Hos samme pasient kan roseola, på grunn av evolusjonær polymorfisme, ha forskjellige nyanser av rosa i metning. Flekkene skiller seg ikke i konsistens eller tekstur fra huden rundt. Det er ingen peeling.
Syfilitisk roseola er knapt merkbar på kjønnsorganene. Roseola i munnhulen er lokalisert i området av mandlene og den myke ganen, noen ganger smelter sammen, danner kontinuerlige områder med hyperemi, skarpt avgrenset fra den normale slimhinnen. Ofte, samtidig med sekundær syfilis, vises papulære og erosive-ulcerative syfilider i munnhulen. Forhøyet, papulær, ekssudativ, follikulær og konfluent roseola er relativt sjeldne.
Sykdommer som macular toxicoderma, pityriasis rosea, "marmorert" hud, pityriasis versicolor, røde hunder og meslinger har et lignende mønster av utslett.
Ris. 10. Utslett med syfilis av den andre perioden - flekket syfilid (bilde til venstre) og papulær syfilid (bilde til høyre).
Ris. 11. Erytematøs sår hals med syfilis.Roseola i munnhulen smelter sammen for å danne kontinuerlige områder med hyperemi, skarpt avgrenset fra den normale slimhinnen (bilde til venstre) og papulær syfilid (bilde til høyre).
Papulær syfilid
Papulær syfilid er en opphopning av celler i øvre dermis (cellulært infiltrat). Papler er runde i form, tydelig avgrenset langs periferien fra de omkringliggende vevene, tette i konsistens, spisse eller halvkuleformede, plassert isolert. Friske papler er skinnende og glatte, myk rosa i fargen, men kan være kobber eller blårød i fargen. Etter 1 - 2 måneder løser paplene seg. Når papler løser seg, er overflaten deres noen ganger dekket med skjell. Etter resorpsjon forblir brunaktig pigmentering i stedet for paplene.
Ugunstige forhold fører til skade på det øverste laget av papler (erosive papler). Når de blir infisert med sekundær flora, dannes de ulcerøse papler. Noen ganger papulær syfilides hypertrofi og vokse (kondylomer lata).
Når de er plassert i hudfoldene i tilfelle irritasjon (økt fuktighet og svette), har papler en tendens til å vokse perifert og smelte sammen. De er ofte utsatt for erosjon og sårdannelse (gråtende papulær syfilid). Kjønnsorganene, perineum, anorektalområdet, interdigitale mellomrom, armhuler, i nakkefoldene og under brystene hos kvinner er deres favorittlokaliseringer. Gråtende papulær syfilid er den mest smittsomme formen for papulær syfilis.
Papler har forskjellige størrelser, og det er derfor de er delt inn i militære, linseformet, nummular (myntformet) Og plakklignende papulære syfilider.
Ris. 12. Papulært utslett med sekundær syfilis.
Ris. 1. 3.På bildet er symptomene på sekundær syfilis syfilid i ansiktet og papler i hodebunnen.
Ris. 14. Bildet viser symptomer på sekundær syfilis - papulær syfilid i ansiktet.
Ris. 15. Når papulære syfilider vokser, dannes kondylomer lata.
Ris. 16. Et tegn på syfilis i sekundærperioden er psoriasisform syfilid (bilde til venstre) og nummulær (myntformet) syfilid (bilde til høyre).
Papulære plantar og palmar syfilider
De siste årene har det vært en økning i tilfeller av papulær plantar og palmar syfilider. Syfilitiske papler, på grunn av det tykke stratum corneum, er bare synlige gjennom huden. De har en rød-brun farge. På føttene er de oftest plassert i området av buene, på håndflatene - i midten.
Når paplene løser seg, forblir gulaktige flekker på deres plass, og skalaer av epidermis vises langs periferien i form av en corolla (Biettes krage) - et tegn på syfilis. Noen ganger ligner papler på såler og hender hard hud - formasjoner skarpt avgrenset fra sunne områder av huden.
Ris. 17. Palmar syfilid.
Ris. 18. Plantar syfilid.
Papulær syfilid av slimhinnene
Papulær syfilid av slimhinnen i livmorhalsen og skjeden forekommer ikke. Papler hos pasienter med syfilis i sekundærperioden kan vises på munnslimhinnen. De er tette i konsistensen, runde, hvitaktige i fargen, med en jevn overflate, smertefri.
Papulære syfilider vises ofte på leppene langs tennene, myk og hard gane. Papler i munnvikene blir ofte skorpe, sprekker og ligner syltetøy. Papler på baksiden av tungen ser ut som ovale, blottet for papiller, knallrøde formasjoner ("klippet eng-symptom").Når papler er lokalisert på stemmebåndene, utvikles syfilitisk dysfoni, og blir sjelden til fullstendig afoni. Alle elementer av utslett med syfilis i munnhulen er ekstremt smittsom. Papulær syfilid i munnhulen utgjør en stor fare for tannleger.
Ris. 19. På bildet er det syfilis i munnen - papulær syfilid av tungen.
Ris. 20. På bildet er det syfilis i munnen: papulær syfilid av den harde ganen og tungen (bildet til venstre) og syfilitisk syfilis (bildet til høyre).
Pustulære syfilider
Pustulære syfilider ved sekundær syfilis er sjelden registrert og vises oftere hos svekkede pasienter. Kviser, uhyggelig, koppeaktig, syfilitisk ekthyma og rupier — hovedtypene av pustulære syfilider. Hos narkomane og alkoholikere får syfilider i sekundærperioden et ondartet forløp. Flere sår vises på huden i ansiktet og overkroppen, dekket med purulente skorper, som minner om alvorlig pyodermi.
Et viktig kriterium ved utførelse av differensialdiagnose med andre sykdommer er tilstedeværelsen av en tydelig avgrenset rygg av kobberrødt infiltrat langs periferien.
Ris. 21. Tegn på syfilis i sekundærperioden - pustulær syfilid - ekthyma.
Ris. 22. Bildet viser impetiginous pustulær syfilid i ansiktet.
Ris. 23. På bildet er symptomene på ondartet syfilis i sekundærperioden dype hudlesjoner - syfilitiske ektymer og rupier, flere papler og akneiforme syfilider.
Syphilide herpetiformis
Herpetiformis eller vesikulær syfilid er en ekstremt sjelden, alvorlig manifestasjon av sekundær syfilis. Sykdommen er registrert hos svekkede pasienter med kroniske sykdommer og alkoholisme.
Hårtap på grunn av syfilis kan være diffust, fint fokalt og blandet. Håret faller av raskt (over natten) eller innen 1 - 1,5 måned. Øyenvipper og øyenbryn er ofte påvirket. For øyenbryn med syfilis er lite fokalt tap typisk. I stedet for de falne øyevippene vokser de tilbake, som et resultat av at de er forskjellige i forskjellige lengder (trinnformede øyevipper). Huden på hodet blir ikke betent, det er ingen peeling eller kløe.
Lignende tegn er tilstede med alopecia areata, overfladisk trichophytosis, microsporia, tidlig skallethet, lichen planus og lupus erythematosus.
Ris. 24. Alopecia er et av tegnene på sekundær syfilis.
En av manifestasjonene av sekundær syfilis er leucoderma. Utseendet er assosiert med skade på nervesystemet. Forstyrrelser av pigmentdannelse i form av hypo- og hyperpigmentering er forårsaket av trofiske lidelser. Leukoderma er oftest lokalisert på de posterolaterale områdene av nakken ("Venus halskjede"), sjeldnere på ryggen, overkroppen, korsryggen og lemmer. På bakgrunn av blekgul hyperpigmentering vises runde flekker av depigmentering. De kan isoleres eller slå seg sammen, og ser ut som "blonder". Leucoderma flasser ikke av eller blir betent og varer i måneder og år. Tilfeller av forsvinning av leucoderma innen få dager er beskrevet. Det er ingen Treponema pallidum i de berørte områdene. Under påvirkning av spesifikk terapi forsvinner ikke pigmentsyfilid. Sykdommer som pseudoleukoderma, vitiligo, plakkparapsoriasis og cicatricial atrofi har lignende symptomer.
Ris. 26. Et tegn på syfilis i sekundærperioden er leucoderma.
Visceral syfilis (syfilitisk skade på indre organer)
Indre organer med syfilis påvirkes allerede i de tidlige stadiene av sykdommen, men diagnostiseres mye sjeldnere, siden betennelse ikke har spesifikke tegn. Denne omstendigheten fører til et stort antall diagnostiske feil.
Oftest påvirker syfilis leveren, magen og nyrene. Skader på mage-tarmkanalen ble observert i form av syfilitisk hyperplastisk gastritt og enteritt, lungene - i form av spesifikk lungebetennelse, leveren - i form av syfilitisk hepatitt, så vel som synsorganene.
Skader på bein og ledd på grunn av syfilis
Skader på bein og ledd i syfilis begynner på slutten av primærperioden, men åpenbare manifestasjoner av sykdommen registreres i sekundærperioden. Smerte er hovedsymptomet på syfilitiske lesjoner i det osteoartikulære systemet. Smerten intensiveres om natten, vises oftere i de lange rørformede beinene i bena, smerte er notert i store ledd - knær og skuldre. Periostitt er sjelden.
Nevrosyfilis av sekundærperioden
Nevrosyphilis av sekundærperioden manifesterer seg hovedsakelig i form av asymmetrisk meningitt, vaskulære lesjoner og autonom dysfunksjon.
Pasienter med syfilis i sekundærperioden identifiseres av leger av forskjellige spesialiteter. Wasserman-reaksjonen vil bidra til å identifisere og behandle pasienten i tide.
Etter infeksjon utvikler tertiær syfilis 3 til 4 år senere (uten behandling). Hos en liten andel av pasientene (3 - 5%) oppstår sykdommen umiddelbart etter sekundær syfilis.Hos de fleste pasienter (95 - 97 %) er det en latent periode mellom de to periodene, varigheten varierer fra flere til titalls år.
Det antas at årsaken til utviklingen av tertiær syfilis er den lokale aktiveringen av Treponema pallidum, noe som fremgår av spredningen av tuberkulære syfilider langs periferien.
Tertiær syfilis er preget av utviklingen av destruktive prosesser i hud, slimhinner, indre organer, osteoartikulære og nervesystemer. Gummas (sen syfilider) dannes i huden og indre organer, som irreversibelt ødelegger vev på deres steder. Irreversible morfologiske og funksjonelle forstyrrelser forekommer.
Etter 10 - 20 år fra sykdomsutbruddet utvikler det seg skade på sentralnervesystemet - tabes dorsalis, progressiv lammelse, eller en kombinasjon av begge.
Pasienter utvikler seg tuberkulære syfilider. Etter en tid vil de enten løse seg eller ulcerere.
I det subkutane fettvevet utvikler de seg gumma. Når tannkjøttet åpnes, dannes det et tannkjøttsår som gror over flere måneder.
Helbredelse ender med dannelsen av et tilbaketrukket stjerneformet arr. Gummaer inneholder en liten mengde blek treponema. Pasienter i tertiær perioden med syfilis er mindre smittsomme.
Den tertiære perioden med syfilis har sine egne egenskaper:
sykdomsforløpet og regresjonen av sykdommen bremses,
perioder med eksacerbasjoner erstattes av remisjoner (latent syfilis),
det er ingen subjektive opplevelser eller akutte betennelsesfenomener,
utslett er monomorfe og asymmetriske,
Det er ingen reaksjon fra lymfeknutene.
Ris. 27. Syfilitisk gumma er et tegn på tertiær syfilis.
Ris. 28.Gummy syfilid av den harde ganen.
Ris. 29. Syfilis i nesen. Ødeleggelse av et organ som følge av utviklingen av gumma.
Ris. 30. Oppløsningen av gummas lokalisert i beinene på baksiden av nesen fører til deformasjon av organet. En salnese er et tegn på den tertiære perioden med syfilis.
