Rettidig diagnose, adekvat behandling av høy kvalitet og overholdelse av alle forebyggende tiltak kan eliminere tilfeller av medfødt syfilis. Et sett med forebyggende tiltak for å forhindre denne patologien er vellykket brukt i mange land rundt om i verden. Syfilis hos gravide er den eneste risikofaktoren for medfødt syfilis.Diagnostiske feil og fravær eller mangler ved svangerskapsomsorg er hovedårsakene til fødselen av et barn med medfødt syfilis.
Ris. 1. Bildet viser tidlig medfødt syfilis hos barn.
Diagnose av medfødt syfilis
Diagnose av medfødt syfilis er basert på det kliniske bildet av sykdommen og laboratorietester. Hvis en nyfødt har uspesifikke kliniske tegn (forstørret lever, milt, postnatal encefalopati), i tillegg til generelt aksepterte laboratoriediagnostiske metoder, får effekten av spesifikk behandling ("forsinket diagnose") diagnostisk verdi.
Identifikasjon av årsakene til sykdommen og dens genetiske materiale er direkte metoder for å diagnostisere medfødt syfilis. Påvisning av antistoffer mot Treponema pallidum-antigener i blodserum og cerebrospinalvæske - indirekte metoder.
Ris. 2. Hutchinsons tenner og høy gotisk gane er tegn på sen medfødt syfilis.
Funksjoner av det kliniske bildet av medfødt syfilis
Funksjoner ved det kliniske bildet av medfødt syfilis er:
Tilstedeværelsen av syfilis i moren, hennes samtidige sykdommer og dårlige vaner som bidrar til skade på morkaken, gjennom hvilken blek treponema lettere trenger inn i fosteret. Med primær syfilis hos moren vil et lite antall patogener komme inn i fosteret og sykdommen vil ikke bli oppdaget hos barnet ved fødselen. Syfilisen hans vil dukke opp om 1,5 - 2 måneder, og noen ganger senere. Med sekundær syfilis opplever moren en høy grad av infeksjon av fosteret og barnet blir født med manifeste former for sykdommen.
Syfilitisk pemfigus, spesifikk rhinitt, diffus infiltrasjon av Hochsingers hud og osteokondritt av lange bein er symptomer unike for tidlig medfødt syfilis. Tanndystrofi, labyrintisk døvhet og parenkymal keratitt er pålitelige tegn på sen medfødt syfilis.
Ved diagnostisering av sen medfødt syfilis tas sannsynlige tegn på sykdommen i betraktning, noe som krever at leger i tillegg bekrefter diagnosen, siden de også kan forekomme i andre sykdommer. Chorioretinitt, nasale deformiteter, tanndystrofier, seteformet hodeskalle, radielle arr på haken og rundt leppene, sabelben og gonitt er de viktigste sannsynlige tegnene på medfødt syfilis.
Påvisning av syfilispatogener (treponema pallidum) i prøver av materiale hentet fra lesjoner ved bruk av mørkfeltsmikroskopi og direkte immunfluorescens, påvisning av spesifikt RNA og DNA fra patogener ved bruk av polymerasekjedereaksjon (PCR) er pålitelige tegn på tilstedeværelsen av sykdommen.
For mikroskopi brukes vev i navlestrengen, foster- og placentaorganer, innholdet i blemmer, utslipp fra nesen og erosive og ulcerative elementer i huden.
Ris. 3. På bildet til venstre - blek treponema med en forstørrelse på 3000 ganger (mørkefeltsmikroskopi). Bildet til høyre viser patogener identifisert ved hjelp av en immunfluorescensreaksjon.
Diagnose av medfødt syfilis ved hjelp av serologiske tester
Serologiske tester brukes til å oppdage antistoffer i menneskekroppen som produseres mot antigener fra syfilispatogener. De er basert på kroppens immunreaksjoner.Ved diagnostisering av medfødt syfilis brukes ikke-teponemal og treponemal tester.
Diagnose av medfødt syfilis ved bruk av ikke-treponemale tester
Ikke-treponemal tester bruker et antigen av ikke-treponemal opprinnelse. I mange år ble komplementfikseringsreaksjonen (CRF) med kardiolipinantigen (Wassermann-reaksjonen) brukt. Men som et resultat av begrensninger i sensitiviteten og spesifisiteten til RSC, kompleksiteten i implementeringen, umuligheten av automatisering og lav reproduserbarhet, har den siden 2006 blitt erstattet av mindre arbeidsintensive kardiolipin-tester - RPR, MRP, VDRL, osv. Lave kostnader, enkel implementering og rask mottak av resultater tillater bruk av ikke-treponemal tester ved screening av hele populasjoner for syfilis. Under graviditeten utføres analysen flere ganger: under registrering, før fødsel og midt i svangerskapet. Ved å bruke ikke-treponemale tester kan antistofftitere bestemmes, noe som gjør det mulig å overvåke behandlingens effektivitet. Den negative siden av ikke-treponemale tester er deres lave sensitivitet og falske positive resultater.
Diagnose av medfødt syfilis ved hjelp av treponemal-tester
Når du utfører treponemal-tester, brukes et antigen av treponemal opprinnelse. Treponemal-tester bekrefter positive resultater fra ikke-treponemal-tester. Og metoder som RPGA og ELISA brukes ved undersøkelse av donorer, gravide, oftalmologiske pasienter, pasienter ved nevropsykiatrisk dispensasjon, pasienter med hjertesykdom og HIV-smittede pasienter for syfilis.Deres negative side er umuligheten av å bruke dem til å overvåke effektiviteten av behandlingen, oppnå positive resultater i spiroketose og ikke-veneriske treponematoser, og oppnå falske positive resultater i onkologiske sykdommer, spedalskhet og noen endokrine patologier.
Typer ikke-treponemale tester:
Passiv hemagglutinasjonsreaksjon (RPHA). Denne testen er spesifikk (98 - 100 %) og svært sensitiv (76 - 100 %).
Immunfluorescensreaksjon (RIF). Spesifisiteten til testen når 94 - 100%. Det brukes når man oppnår falske positive resultater og latente former for syfilis.
Treponema pallidum immobiliseringsreaksjon(RIBT). Dette er en klassisk test som lar deg oppdage spesifikke antistoffer mot syfilispatogener. Testen har 100 % spesifisitet. Det er komplekst og arbeidskrevende, men det er uunnværlig i differensialdiagnosen av latente former av sykdommen og falske positive resultater av serologiske reaksjoner, inkludert hos gravide kvinner.
Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) er en spesifikk og svært sensitiv test. Testen har blitt mye brukt i det siste. Med dens hjelp oppdages antistoffer i cerebrospinalvæsken og blodserumet til pasienter. ELISA brukes også når man oppnår falske positive resultater oppnådd under andre serologiske reaksjoner.
Immunoblotting (ELISA modifikasjon) er en mer sensitiv metode. Brukes når man får tvilsomme og motstridende resultater fra andre studier.
Ris. 4. Ved hjelp av serologiske studier identifiseres og studeres antistoffer og antigener i pasientens blodserum. De er basert på kroppens immunreaksjoner.
Påvisning av medfødt syfilis hos nyfødte, undersøkelse av cerebrospinalvæske og overvåking av behandlingens effektivitet utføres ved bruk av ikke-treponemal og treponemal tester.
Serologiske reaksjoner RIF, ELISA og immunblotting blir positive fra den tredje uken fra infeksjonsøyeblikket, RIBT og RPGA - fra den syvende eller åttende uken.
Hvis fosteret er infisert sent i svangerskapet, kan serologiske tester innen 1 - 3 måneder etter fødselen av barnet gi negative resultater.
Serologiske tester gir et positivt resultat ved passiv overføring av maternelle antistoffer til barnet. Mengden av mors antistoffer i barnets kropp i 3 - 6 måneder. reduseres gradvis ved slutten av den 6. måneden. antistoffer forsvinner helt.
Ved bruk av ELISA, IB og RIF påvises spesifikke antitreponemale antistoffer - IgM i 5 - 80 % av tilfellene.
Med medfødt syfilis oppnås negative serologiske resultater i de første ti dagene av et barns liv, noe som forklares av proteinlabilitet, ustabilitet av serumkolloider, mangel på komplement, etc.
Kvantitativ vurdering av antistofftitere i differensialdiagnosen mellom tidlig medfødt syfilis og passiv overføring av antistoffer:
Når sykdommen oppstår, er barnets antistofftiter høyere enn morens.
Antistofftitere hos et sykt barn er vedvarende forhøyede eller en økning noteres.
Mor og barn skal undersøkes samtidig. Blodprøvetaking fra en kvinne for serologisk testing bør ikke utføres 10-15 dager før fødselen og ikke tidligere enn 10-15 dager etter fødselen.
Serologiske reaksjoner undersøkes etter full behandling, 6 måneder senere, og deretter årlig frem til avmelding.
Mors sykehistorie, kliniske manifestasjoner, røntgendata, påvisning av syfilispatogener og resultater av serologiske reaksjoner - RMP / RPR (non-treponemal tester) og RIBT, RPGA, ELISA og RIF (treponemal tester) - er grunnlaget for stille en diagnose.
Ved diagnostisering av tidlig medfødt syfilis, tas følgende i betraktning:
morens sykehistorie og resultatene av hennes undersøkelse,
undersøkelsesdata og patomorfologiske tegn på endringer i morkaken, navlestrengen og indre organer,
kliniske manifestasjoner av sykdommen hos et barn,
påvisning av blekt treponema,
resultater av serologiske reaksjoner - ikke-treponemal (RMP/RPR) og treponemal tester (RIBT, RPGA, ELISA og RIF),
data fra studiet av cerebrospinalvæske og røntgenundersøkelse av beinskjelettet.
Dynamisk undersøkelse av barn må utføres fra den første måneden av livet for ikke å gå glipp av latent medfødt syfilis.
Ris. 6. Antibiotika for sykdom administreres intramuskulært.
Ved behandling av tidlig medfødt syfilis brukes penicillinpreparater: opptil to år brukes novokain og natriumsalter av benzylpenicillin, over to år kan bicillin brukes. Ved intoleranse mot penicillin, bruk ampicillin, oksacillin eller erytromycin. Ved behandling av sen medfødt syfilis brukes penicillin- og vismutpreparater - bijokinol eller bismoverol.
Alle barn som er født av syke eller tidligere syke mødre, eller som var i nær kontakt med smittsomme pasienter under svangerskapet, undersøkes i løpet av de tre første levemånedene ved bruk av laboratorie- og røntgenmetoder, konsultert av barnelege, hudlege, nevrolog, otolaryngolog og øyelege. En spinal tap utføres hvis barnet har nevrologiske forandringer.
Forebyggende behandling
Profylaktisk behandling utføres med penicillin. Hvis det er intolerant, brukes ampicillin eller oksacillin eller et av cefalosporinmidlene.
Profylaktisk behandling gis ikke til barn som ikke har kliniske og serologiske manifestasjoner av sykdommen i følgende tilfeller:
hvis mor til det fødte barnet tidligere hadde syfilis, men fikk full anti-syfilitisk behandling før graviditet og et kurs med forebyggende behandling under graviditet;
når den gravide opprettholder vedvarende positive serologiske reaksjoner (SPR), men har fått full behandling før svangerskapet og tilleggs- og forebyggende behandling under svangerskapet.
Følgende er gjenstand for forebyggende behandling:
barn uten manifestasjoner av sykdommen, hvis mødre ikke har blitt behandlet for syfilis;
barn uten manifestasjoner av sykdommen, hvis mødre mottok spesifikk, men ikke mottok forebyggende behandling;
barn uten manifestasjoner av sykdommen, hvis mødre mottok og fullførte spesifikk behandling før fødselen;
barn uten manifestasjoner av sykdommen, hvis mødre fikk utilstrekkelig behandling, og hvis serologiske tester forblir positive.
Seroresistens og tilleggsbehandling
I noen tilfeller, etter et fullstendig kur med antisyfilitisk behandling, registreres positive serologiske reaksjoner (seroresistens) hos barn.
Seresistens ved medfødt syfilis går over seks måneder etter behandling. Hvis antistofftitere ikke har sunket innen dette tidspunktet, utføres ytterligere behandling. Hvis antistofftitere reduseres, blir barnet stående uten behandling i ytterligere seks måneder.
For tilleggsbehandling brukes de samme medikamentene som til hovedbehandlingsforløpet. Det er tilrådelig å bruke penicillin- og vismutpreparater i kombinasjon med uspesifikke legemidler. Hvis positive resultater av serologiske tester oppnås etter ytterligere behandling, utføres ikke et andre behandlingsforløp.
Hos barn med sen medfødt syfilis, etter fullstendig behandling, kan serologiske reaksjoner forbli positive i lang tid.
Ris. 7. Penicillinpreparater - benzylpenicillin novokain og natriumsalter.
Forebygging av medfødt syfilis består av rettidig påvisning av sykdommen hos gravide kvinner, deres adekvat behandling (spesifikk, ekstra, forebyggende) og forebyggende behandling av barn født fra syke mødre.
Kvinnens oppførsel og holdning til fremtidig graviditet spiller en stor rolle i forebyggingen av sykdommen. Utelukkelse av tilfeldig og promiskuøs samleie, bruk av kondom og autoprofylakse er førstelinjetiltak for individuell forebygging av syfilis.
Når du planlegger en graviditet, kan en kvinne som har syfilis eller har blitt frisk fra det, konsultere en gynekolog og venerolog.Kvinner kan bli smittet før og under graviditet, så serologiske tester utføres flere ganger.
Ris. 8. Behandling av syfilis i de tidlige stadiene av svangerskapet sikrer fødselen av et sunt barn.
