Latent syfilis er en tilstand når, i fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen, oppdages positive serologiske reaksjoner i pasientens blod. Behandling av slike pasienter er rettet mot serologisk negativitet (oppnå negative serologiske reaksjoner) og forhindre utvikling av tilbakefall av sykdommen.
Latent (latent) syfilis forekommer hos pasienter som tidligere hadde aktive manifestasjoner av sykdommen, som løste seg uavhengig eller under påvirkning av spesifikk behandling.
I noen tilfeller representerer denne tilstanden en spesiell form for asymptomatisk syfilis fra det øyeblikket pasienten er infisert med Treponema pallidum. En korrekt innsamlet anamnese (sykdommens historie) og en rekke andre indirekte tegn gir betydelig hjelp til å stille en diagnose.
Ris. 1. Manifestasjoner av sykdommen hos kvinner i den primære perioden av sykdommen er multippel chancre (bilde til venstre) og chancre i form av indurativt ødem (bilde til høyre).
Nåværende tilstand av problemet
Ifølge noen forfattere har antallet pasienter med latente former for syfilis økt 2-5 ganger det siste tiåret. I økende grad blir det vanskelig for en lege å bestemme tidspunktet for sykdommen, og pasientens seksuelle forhold er ofte tilfeldige. Den eneste metoden for å oppdage syfilis i slike tilfeller er fortsatt serologisk diagnose.
I vårt land brukes en metode for aktivt å identifisere pasienter med syfilis under forebyggende undersøkelser i klinikker og sykehus, svangerskapsklinikker og blodoverføringssentre, hvor Wasserman-reaksjonen og en rekke treponemal-tester brukes. Takket være dette arbeidet blir opptil 90 % av pasientene med latente former for sykdommen identifisert under forebyggende undersøkelser.
Årsaker til økningen i antall pasienter:
en reell økning i antall pasienter med latent syfilis;
forbedring av serologiske diagnostiske metoder;
utbredt ukontrollert bruk av antibiotika ved behandling av ulike sykdommer.
Muligheten for asymptomatisk syfilis er nå erkjent.
Serologiske reaksjoner for latente former av sykdommen er det eneste kriteriet for å bekrefte diagnosen.
Ris. 2.Manifestasjoner av sykdommen hos menn i primærperioden er en enkelt hard chancre (bilde til venstre) og multippel hard chancre (bilde til høyre).
Hvis syfilis fra infeksjonsøyeblikket tar et latent (latent) forløp (er asymptomatisk), men med positive spesifikke serologiske reaksjoner, snakker de om en latent form av sykdommen. Latent syfilis oppdages i de fleste tilfeller ved et uhell når man utfører spesifikke serologiske tester. I noen tilfeller klarer legen å finne ut hvilken periode av sykdommen den tilhører:
hvis pasienten tidligere hadde chancroid, men sekundære syfilider ikke dukket opp, snakker de om den latente perioden med primær syfilis;
den latente perioden identifisert etter utseendet av sekundære syfilider og i tilfelle av tilbakevendende syfilis refererer til den sekundære perioden av sykdommen;
Det er også en latent periode med tertiær syfilis.
En slik oppdeling av latente perioder av sykdommen er ikke alltid mulig, derfor er det etablert i venerologisk praksis å skille mellom tidlige, sene og uspesifiserte latente perioder.
Diagnose tidlig latent syfilis etableres dersom det ikke har gått mer enn 2 år siden infeksjonen. Fra et epidemiologisk perspektiv utgjør denne kategorien pasienter den største faren.
Diagnose sen latent syfilis etableres dersom det har gått mer enn 2 år siden infeksjonen.
Latent uspesifisert syfilis - dette er en tilstand når, i fravær av anamnestiske data og kliniske manifestasjoner av sykdommen, oppdages positive serologiske reaksjoner i blodet til en tidligere ubehandlet pasient.
Ris. 3.Manifestasjoner av sykdommen i sekundærperioden er papulær syfilid i ansiktet og håndflatene.
Tidlig latent syfilis inkluderer perioden fra infeksjonsøyeblikket til den sekundære tilbakefallsperioden (i gjennomsnitt opptil to år). I løpet av denne perioden kan pasienter oppleve manifestasjoner av en svært smittsom sykdom. En rekke anti-epidemitiltak blir iverksatt mot dem. De viktigste:
isolasjon av pasienten,
undersøkelse av seksuelle partnere og husholdningskontakter,
tvungen behandling (i henhold til indikasjoner).
Hvem er syk
Tidlig latent syfilis registreres hovedsakelig hos personer under 40 år. De fleste av dem har ingen kontroll over deres seksuelle lyst. De er utsatt for en rekke tilfeldige seksuelle forhold, som under epidemiske forhold fører til uunngåelig utvikling av sykdommen. Absolutt bevis på et tilfelle av latent syfilis er etableringen av en aktiv form av sykdommen hos en seksuell partner.
Hva du skal finne ut under undersøkelsen
Når du nøye samler anamnese, er det nødvendig å være oppmerksom på erosive-ulcerøse utslett på kjønnsorganer, lepper, munn, hud, episoder med hårtap på hodet, øyenbryn og øyevipper, og utseendet av aldersflekker på nakken i det siste 2 år. Det er også nødvendig å finne ut om pasienten tok antibiotika eller ikke, om han ble behandlet for gonoré eller ikke.
Tegn og symptomer på tidlig latent syfilis
Et arr eller klump på kjønnsorganene avslørt under en klinisk undersøkelse og ofte tilstedeværelsen av forstørrede regionale lymfeknuter, samt gjenværende effekter av polyscleradenitt, kan indikere en historie med primær syfilis.
Hos 75 % av pasientene i den latente tidlige perioden av sykdommen observeres skarpt positive serologiske reaksjoner (1:160), en lav titer (1:5:20) observeres hos 20 % av pasientene. I 100 % av tilfellene noteres en positiv RIF. I 30 - 40 % av tilfellene noteres en positiv RIBT. Ved behandling av samtidige sykdommer med antibiotika reduseres titrene av serologiske reaksjoner.
Hos 1/3 av pasientene behandlet med penicillin observeres en Herxheimer-Jarisch-reaksjon, som er preget av en plutselig økning i kroppstemperatur, hodepine og muskelsmerter, oppkast og takykardi. Dette fenomenet skyldes den massive døden av patogener. Symptomene lindres raskt med aspirin.
Ved utvikling av latent syfilitisk meningitt observeres en økt mengde protein, (+) reaksjoner på globulinfraksjoner og cytose i cerebrospinalvæsken. Med spesifikk behandling renses cerebrospinalvæsken raskt.
Behandling av tidlig latent syfilis
Behandling av tidlig latent syfilis utføres i henhold til godkjente instruksjoner og tar sikte på raskt å ødelegge patogener i pasientens kropp. Med spesifikk behandling oppstår negativitet av seroreaksjoner ganske raskt. Utryddelse og fullstendig negasjon av spesifikke serologiske reaksjoner ved latent syfilis er det eneste kriteriet for å bekrefte effektiviteten av behandlingen.
Rettidig identifikasjon av pasienter i perioden med tidlig latent syfilis og tilstrekkelig omfattende behandling har en gunstig effekt på prognosen for sykdommen.
Ris. 4. Manifestasjoner av sykdommen i sekundærperioden - syfilitisk roseola.
Diagnosen av sen latent syfilis er etablert hos pasienter hvis infeksjon er mer enn 2 år gammel, det er ingen kliniske manifestasjoner av sykdommen og positive serologiske reaksjoner er registrert. I utgangspunktet identifiseres slike pasienter under forebyggende undersøkelser (opptil 99 %), inkludert under undersøkelse for å identifisere en pasient med sene former for syfilis i familien (1 %).
I epidemiologiske termer er denne kategorien pasienter mindre farlig, siden tertiære syfilider er mindre smittsomme. Tertiære syfilider inneholder en minimal mengde patogener, og når gummien går i oppløsning, dør de raskt.
Hvem er syk
Sykdommen oppdages hovedsakelig hos personer over 40 år (opptil 70%). Av disse er ca 65 % gifte.
Hva du skal finne ut når du intervjuer en pasient
Når du intervjuer pasienten, er det nødvendig å finne ut tidspunktet for mulig infeksjon og tilstedeværelsen av tegn som indikerer manifestasjoner av smittsom syfilis i fortiden. Ofte forblir anamnesen lite informativ.
Tegn og symptomer på sen latent syfilis
Under undersøkelsen er det ikke mulig å identifisere spor av tidligere løste syfilider. Under undersøkelsen er det ingen tegn til spesifikk skade på indre organer og nervesystemet.
Ved diagnostisering av sen latent syfilis benyttes serologiske reaksjoner som RIF, ELISA, RPGA og RITT. Reagin-titeren er vanligvis lav og varierer fra 1:5 til 1:20 (i 90 % av tilfellene). I sjeldne tilfeller observeres høye titere - 1:160:480 (i 10 % av tilfellene). RIF og RIBT er alltid positive.
Noen ganger må serologiske tester gjentas etter flere måneder.
Hos pasienter med sen latent syfilis, hvis alder varierer fra 50 til 60 år, er det en rekke samtidige sykdommer som forårsaker utseendet av falske positive serologiske reaksjoner.
Det er ingen Herxheimer-Jarisch-reaksjon på antibiotika.
Sen latent meningitt er sjelden hos slike pasienter. I cerebrospinalvæsken, når spesifikk meningitt oppdages, noteres en svakt uttrykt inflammatorisk komponent - lavt cytose- og proteinnivå, tegn på en degenerativ komponent dominerer - en positiv Wasserman-reaksjon og Lange-reaksjon. I løpet av perioden med spesifikk behandling skjer sanering av cerebrospinalvæsken sakte.
Behandling av sen latent syfilis
Behandling av sen latent syfilis utføres i henhold til godkjente instruksjoner og er rettet mot å forhindre utvikling av spesifikke skader på indre organer og nervesystemet. Pasienter bør konsulteres av nevrolog og terapeut. I løpet av perioden med spesifikk behandling oppstår negativiteten til seroreaksjoner ekstremt sakte. I noen tilfeller, etter fullverdig spesifikk behandling, forblir serologiske reaksjoner positive.
Utryddelse og fullstendig forsvinning av spesifikke serologiske reaksjoner ved latent syfilis er det eneste kriteriet for å bekrefte effektiviteten av behandlingen.
Ris. 5. Manifestasjoner av sykdommen i tertiærperioden er gumma i ansiktet og gummiinfiltrasjon i hånden.
I mangel av informasjon om omstendighetene og tidspunktet for infeksjon og tilstedeværelsen av positive resultater av serologiske tester, etableres en diagnose av latent uspesifisert syfilis.Slike pasienter er gjenstand for grundig klinisk og serologisk undersøkelse, ofte flere ganger. Testing av RIF, RIF-abs og RIBT, ELISA og RPGA er obligatorisk.
Du bør være oppmerksom på at hos pasienter med sen og uspesifisert syfilis, oppdages ofte falske positive uspesifikke serologiske reaksjoner. Antistoffer-reaginer produsert mot kardiolipinantigenet vises i blodet til pasienter med kollagenose, hepatitt, nyresykdom, tyreotoksikose, kreft og infeksjonssykdommer som spedalskhet, tuberkulose, brucellose, malaria, tyfus og skarlagensfeber, under graviditet og menstruasjonssykluser, når tatt fet mat og alkohol, hos pasienter med diabetes, hjerteinfarkt og hjernerystelse. Det har blitt lagt merke til at antallet falske positive reaksjoner øker med alderen.
Ris. 6. Gummøs infiltrasjon av baken og parapapillær sone i tertiærperioden av sykdommen.
