Primær syfilis er det første stadiet av sykdommen. Chancre (hardt sår, primær syfilom, primær defekt), regional lymfadenitt og betennelse i lymfekarene er de viktigste tegnene på primær syfilis.I den innledende fasen av sykdommen er serologiske tester negative (seronegativ syfilis) i andre halvdel av sykdommen, serologiske tester blir positive (seropositive syfilis). For øyeblikket har manifestasjonene av primær syfilis endret seg noe: inkubasjonsperioden har forlenget, multippel chancre, ulcerøs, herpetisk og gigantisk ikke-ulcus chancre har begynt å bli registrert oftere.
Syfilis er forårsaket av bakterien Treponema pallidum. Dette er en spiralformet mikroorganisme med uttalt mobilitet. Bakterier under ugunstige forhold er i stand til å bli til korn, cyster og L-former. Når immuniteten reduseres, reverserer de (forvandles til en spiralform), noe som forårsaker tilbakefall av sykdommen. Under fagocytose blir treponema pallidums ikke ødelagt, men forblir lenge i celler, innelukket i et polymembranfagosom, som forårsaker et langt latent syfilisforløp. Den seksuelle ruten er hovedveien for overføring av infeksjon fra en syk person.
Ris. 1. Bildet viser manifestasjonene av primær syfilis - sjankre hos menn og kvinner.
Inkubasjonsperiode og patogenesen av sykdommen
Inngangspunktene for syfilispatogener er skadede slimhinner og hud. Sykdomsperioden fra det øyeblikket patogener kommer inn i pasientens kropp til utseendet av primære endringer (chancroid) kalles inkubasjon. I løpet av inkubasjonsperioden formerer bakterier seg intensivt i lymfekar og noder. Reproduksjon av blek treponema skjer ved deling med en hastighet på en divisjon på 30 - 32 timer. Det er ingen kliniske manifestasjoner av sykdommen i denne perioden, serologiske tester forblir negative.Inkubasjonstiden er i gjennomsnitt 3 til 4 uker. Noen ganger forkortes inkubasjonstiden til 8 - 15 dager, eller utvides til 190 dager. Ved samtidig infeksjon av 2 kilder registreres en forkorting av inkubasjonstiden. Når du tar antibiotika etter infeksjon, noteres dens forlengelse.
På slutten av inkubasjonsperioden vises primær syfilom på stedet for introduksjon av blek treponema - sjankre (hardt sår), erosiv eller ulcerøs sjankre, en økning i regionale lymfeknuter (regional lymfadenitt) er notert, og senere hele lymfesystemet begynner å reagere på infeksjonen (syfilitisk lymfadenitt eller polyskleradenitt). Med maksimal akkumulering i lymfesystemet trenger bakterier gjennom thoraxlymfekanalen inn i venen subclavia. Syfilitisk septikemi utvikler seg. Hos noen pasienter er denne perioden manifestert av en økning i kroppstemperatur, alvorlig hodepine og muskel-leddsmerter, svakhet og generell ubehag.
Serologiske reaksjoner blir positive 3 til 4 uker etter infeksjon.
Spredningen av blek treponema med blod gjennom hele kroppen markerer utviklingen av neste stadium av sykdommen - sekundær syfilis.
Primær affekt (primær syfilom) dannes 3 til 4 uker etter den første infeksjonen.
I løpet av 1 - 2 uker øker sjankeren i størrelse, og etter 6 - 8 uker får såret arr selv uten behandling, erosjon epiteliserer etter 4 - 5 uker.
På den 5. - 6. dagen etter utseendet av primær syfilom, forstørres regionale lymfeknuter.
Etter 5 - 6 uker utvikler polyskleradenitt, noe som indikerer generalisering av en spesifikk prosess.
Serologiske reaksjoner blir positive 3 til 4 uker etter infeksjon.
Primærperioden varer i ca. 7 uker.
Slutten av primærperioden er markert fra øyeblikket av forekomst av sekundære syfilider.
Ris. 2. Utseendet til hard sjankre i anus og munnhule er assosiert med seksuelle perversjoner.
Etter 3 - 4 uker fra infeksjonsøyeblikket utvikler pasienten primært syfilom - et sår eller erosjon - på stedet for introduksjonen av patogenene.
Magesår med syfilis har den et hardt infiltrat ved basen, som det kalles et "hardt" sår eller sjankre. Med et dypt sår er infiltratet ved basen kraftig og har en bruskstruktur.
På erosjon infiltratet ved basen er svakt uttrykt og knapt merkbart ved undersøkelse.
Primære syfilomer i syfilis er smertefrie og selv uten behandling, etter 6 - 8 uker blir sårene arr, etter 4 - 5 uker blir erosjoner epitelisert, noe som er grunnen til at pasienter ofte ikke går til leger og går glipp av den gunstige perioden for effektiv behandling. Utseendet til hard sjankre, utviklingen av regional lymfadenitt og lymfangitt, positive spesifikke serologiske reaksjoner er hovedtegnene på den primære perioden med syfilis. Behandling av sykdommen i denne perioden ender alltid med en fullstendig kur.
Chancre er det viktigste tegnet på primær syfilis.
Ris. 3. Primær syfilis - hard sjankre på penis.
Hvordan ser chancre ut?
Chancrei form av erosjon har klare grenser, en jevn bunn og svakt skrånende kanter, lys rød i fargen, hevet over hudnivået, det er ingen hyperemi av det omkringliggende vevet, et tett infiltrat er lokalisert ved basen.Det er ingen smerte ved palpasjon. I lukkede områder av kroppen (kjønnsslimhinnen, munnhulen) er overflaten av primære syfilomer glatt og skinnende, lys rød i fargen, fuktig med ekssudat, rund eller oval i form. Overflaten av syfilomer som ligger på åpne områder av kroppen, inkludert den røde kanten av leppene, krymper til en skorpe, men alle tegn på et hardt sår forblir.
Erosiv hard sjankre forekommer i 80% av tilfellene. De siste årene har harde sjankre som mangler en klart definert komprimering ved basen blitt stadig vanligere.
Hard ulcerøs sjankre er en dypere defekt. Utvikles hos personer med redusert immunitet. Bunnen av et slikt sår er skittengul, ofte med små blødninger og rikelig utflod. Infiltratet ved basen har ofte en nodulær form. Slike sår leges med et glatt arr med en hypokrom (fargeløs) kant langs periferien. De siste årene har ulcerøs sjankre, inkludert de som er komplisert av pyogen infeksjon, blitt oppdaget i økende grad.
Varigheten av helbredelsen av den primære defekten avhenger direkte av alvorlighetsgraden av infiltratet ved basen. Hvis infiltratet ved basen er svakt uttrykt (erosive defekter), så oppstår helbredelse i 1 - 2 uker, ingen spor gjenstår. Store sjankre, som har et sterkt infiltrat ved basen, vedvarer i opptil 2 - 3 måneder og vedvarer ofte selv i den sekundære perioden med syfilis. De leges med et arr.
Ris. 4. Et sår ved syfilis har et hardt infiltrat ved basen, og det er derfor det kalles et "hardt" sår.
Størrelsen på sjankre
Størrelsen på sjankre i diameter er 1 - 2 cm.
Mindre vanlig er dvergharde sår. Deres størrelse er 2 - 3 mm i diameter.
Det er gigantiske harde sår som har uttalt komprimering ved basen. De er lokalisert på pungen, pubis, mage, hake, underarmer og indre lår - på steder hvor fettvev er rikelig.
Det er harde sår som har en tendens til å vokse perifert (brenne sjankre). De representerer erosjon med uskarpe, uregelmessig formede kanter, en granulær bunn og en mørk rød farge.
Ris. 5. Primær syfilis er en gigantisk sjankre i den fremre bukveggen.
Antall harde sjankre
I 60 - 90 % av tilfellene oppstår enkelt primære syfilomer. Flere syfilomer er mindre vanlige. De dannes under samtidig penetrasjon av patogener på forskjellige steder eller under gjentatte infeksjoner i løpet av de første 10 - 14 dagene. Antallet deres kan nå 50 eller mer.
Ris. 6. Multiple hard chancre hos menn og kvinner.
Ris. 7. Multippel hard chancre på sidene av frenulum av penis.
Ris. 8. Multippel hard chancre på penis.
Varianter av sjankre
Difteri sjankre dekket med en grå nekrotisk skorpe.
Chancroid herpetiformis ligner genital herpes.
Kortikal sjankre. Lokalisert i åpne områder tørker primære syfilomer raskt ut og blir skorpe, som ligner pyodermiske elementer.
Spaltelignende sjankre ligner sprekker, de er plassert i munnvikene, hudfolder og interdigitale mellomrom.
Folmans balanitt er en sjelden type primær syfilom. Det er preget av tilstedeværelsen av mange små erosjoner på penishodet, delvis sammenslående på steder, med skarpt avgrensede kanter er fraværende eller knapt merkbar.
Frenulum på penis, den ytre åpningen av urinrøret, foldene i anus, mandlene er de viktigste stedene smertefull sjankre.
Lokalisering av sjankre
Lokaliseringen av harde sjankre kan deles inn i genital, ekstragenital og perigenital. Primært syfilom er oftest lokalisert på kjønnsorganene. Penis, pungen, sjeldnere kjønnshud og indre lår er deres hovedplasseringer hos menn. Labia majora og minora, klitoris, frenulum, livmorhalsen og sjelden den indre veggen av skjeden er de viktigste stedene for primære syfilomer hos kvinner.
Utseendet til sjankre i anus og munnhule er assosiert med seksuelle perversjoner. Sjankre i munnhulen og rundt brystvorten er oftere registrert hos kvinner. Primære defekter i analområdet registreres oftere hos menn.
Ekstragenitale sjankre registreres på leppene, mandlene, tungen, tannkjøttet, ansiktshud, inkludert øyelokk, fingre, magehud, lår og andre deler av kroppen.
I 12% av tilfellene kan lokalisering av primære syfilomer ikke påvises.
Ris. 9. Primære syfilomer i ansiktet og øvre øyelokk.
Tegn og symptomer på syfilis hos menn i den primære perioden av sykdommen
Hard chancre hos menn har sine egne egenskaper, som avhenger av deres plassering:
små erosive sjankre er ofte plassert på hodet av penis;
ulcerøs sjankre er lokalisert i hodesporet, de er store i størrelse og har et kraftig infiltrat ved basen;
primære syfilomer, lokalisert på frenulum av penis, har en langstrakt form, blir lett skadet og blør under ereksjon;
i primære syfilomer lokalisert på sidene av frenulum, er det ingen komprimering ved basen;
i området av kanten av forhuden er det lineære sanger;
forseglingen ved bunnen av chancreen, som ligger i området av det indre laget av forhuden, ser ut som et visir;
den harde sjankeren på kronen av glanspenis ligner et svalereir;
når de er lokalisert i urinrøret, har sjankre en tett konsistens, er smertefulle ved palpasjon, blør alltid, vannlating er også smertefulle, snaut serøs-blodig utflod er notert, i noen tilfeller, når kurert, oppstår en cicatricial innsnevring av organet;
når lymfekapillærene er skadet og utstrømningen av lymfe er svekket i området av pungen og penis, oppstår indurativt ødem, preget av en kraftig økning i organet, som blir tett etter pressing, er det ingen hull igjen. Det er ingen smerte. Hevelsen avtar sakte selv med behandling.
Ris. 10. Primære syfilomer hos menn - lokalisering på hodet av penis (bilde til venstre) og i området av det indre laget av forhuden (bilde til høyre).
Ris. 11. Ulcerøs chancre, som ligger i hodesporet, er stor i størrelse, har et kraftig infiltrat ved basen og er lineært i retning.
Tegn og symptomer på syfilis hos kvinner i den primære perioden av sykdommen
Chancre hos kvinner har sine egne egenskaper, som avhenger av deres plassering:
erosive sjankre er oftere lokalisert i området av labia majora, indurativt ødem registreres sjeldnere;
chancre lokalisert i området av urinrøret har alltid en tett base;
i sjankre som ligger i området av den vulvovaginale folden, er komprimeringen ved bunnen ikke uttalt;
primære syfilomer, lokalisert på livmorhalsen, er erosjoner av runde former, med flat bunn, klart definerte grenser, intens rød farge, lite serøs utslipp;
når lymfatiske kapillærer er skadet og lymfeutstrømningen i området av klitoris og kjønnsleppene er svekket, oppstår ensidig indurativt ødem, preget av en betydelig økning i organet, som blir tett, mørkerød i fargen, ofte med en blåaktig fargetone. Etter pressing er det ikke noe hull igjen. Det er ingen smerte. Hevelsen avtar sakte selv med behandling.
Primær vaginal syfilom er ekstremt sjelden;
i brystvortens område hos kvinner registreres sjankre i form av erosjoner, vanligvis enkeltstående, med uttalt komprimering ved bunnen, dekket med en skorpe;
Den halvmåneformede sprekken har en primær defekt lokalisert ved bunnen av brystvorten.
Ris. 12. Primær syfilis hos kvinner på labia majora (bilde til venstre) og livmorhals (bilde til høyre).
Ris. 13. De første tegnene på syfilis hos kvinner er primære sår på kjønnsorganene.
Ris. 14. Bildet viser en atypisk form for sjankre hos en kvinne - indurativt ødem (bilde til venstre) og en primær defekt i brystvorten (bilde til høyre).
Utseendet til et erosivt sår på kjønnsorganene eller indusering av hevelse i kjønnsleppene er det første tegn på syfilis hos kvinner.
Ved primær syfilis er 75 % sjankre lokalisert i munnhulen, i ansiktet og svært sjelden i hodebunnen. De resterende 25 % er primære syfilomer i øvre ekstremiteter, anus, brystkjertler, lår og mage. Bipolar sjankre er navnet gitt til primære syfilomer som vises samtidig på kjønnsorganene og andre deler av kroppen.De er sjeldne.
Hard sjankre i munnhulen
Blant de primære defektene ved ekstragenital lokalisering er de vanligste hard chancre på leppene, mandlene og tungen. Tannkjøttet, svelget, harde og myke ganen er sjeldne lokaliseringer.
Hard chancre på leppene nesten alltid singel, som ligger på den røde kanten av leppene, har utseendet til et sår eller erosjon, dekket med en tett skorpe, sjeldnere med et gråaktig belegg. Noen ganger hypertrofierer den ulcerative defekten med utseendet av smertefulle sprekker. Primær syfilom inneholder mange bleke treponema. Det er en økning i de mentale og submandibulære lymfeknuter.
Chancre i munnvikene ser ut som en sprekk. Når munnen er vidåpen, er dens ovale form og komprimering ved bunnen synlig.
Hard sjankre på tungen ofte enslig, erosiv eller ulcerativ i naturen, har noen ganger en spaltelignende form og ligger langs tungen.
Chancres av mandlene kan ha ulcerøs, sår hals-lignende (chancre-amygdalitt) eller kombinerte former. På en forstørret og tett mandel med en ulcerativ form vises et ovalt kjøttfarget sår med flate kanter. Slimhinnen rundt såret er hyperemisk.
Med sjankre-amygdalitt mandlene forstørres og tykkere, får en kobberrød farge, det er ingen akutte betennelsesfenomener, det er ingen primær defekt i form av et sår eller erosjon, og det er ingen betennelse i det omkringliggende vevet overflaten av organet.
Øyeskade på grunn av syfilis.
Chancres i konjunktiva, hud på øyelokket og ciliary margin er isolert.
Ris. 15. Primære syfilomer på leppene.
Ris. 16. Syfilis av tungen i primærperioden - chancre. Det er en erosjon eller et sår med et tett infiltrat ved basen.
Ris. 17.På bildet er det sjankre-amygdalitt.
Primære syfilomer i endetarmen
Rundt anus har primære syfilomer et "samlet" eller sprekt utseende. Det er smerter ved palpasjon, og sjankre blør ofte under avføring. Med primære syfilomer i endetarmen er det smerter før og etter avføring, og avføringen er glassaktig i naturen.
Chancre forbryter
Primære syfilomer i hendene er mer vanlig hos menn, hovedsakelig på de terminale phalanges av tommelen, pekeren eller langfingrene på høyre hånd. På grunn av hevelse og betennelse blir fingeren kølleformet og blårød i fargen, "skytende" smerter vises, kantene på såret er ujevne, overhengende, korrodert, bunnen av såret er dekket med nekrotisk-purulent utflod.
Fungal chancroid er preget av kjøttfulle utvekster i form av blomkål.
Når en sekundær infeksjon oppstår, kan de kliniske manifestasjonene av chancroid endres. Betennelse i glans penis (balanitt) og det indre laget av forhuden (postitt) kan utvikles. Balanopostitt forårsaker utvikling av komplikasjoner som innsnevring av forhuden (phimosis) og klypning av penishodet av forhudens ring (paraphimosis). Hos svekkede individer utvikles gangrenisering og fagenisme. Nedsatt immunitet og dårlig hygiene bidrar til utvikling av komplikasjoner.
Komplikasjoner hos menn utvikles når hard chancre er lokalisert i koronar sulcus eller på det indre arket av forhuden.
Når en trichomonas eller bakteriell infeksjon festes, utvikles akutt betennelse rundt primære syfilomer, som kompliseres av innsnevring av forhuden, noe som gjør det umulig å åpne penishodet. Penis forstørres, blir rød og blir smertefull. Tvangsåpning av glans penis kan føre til parafimose. Unnlatelse av å gi medisinsk behandling i tide kan føre til nekrose av forhuden og vevet i glans penis.
Ved infeksjon med B. fusiformis utvikler den seg gangrenisering av sjankre. En svart skorpe dannes på overflaten av et hardt sår, som, når det fjernes, avslører et dypt sår. Det er alvorlig hevelse og hyperemi i det omkringliggende vevet. Pasientens allmenntilstand forverres kraftig.
De omkringliggende vevene er hovne og hyperemiske. Det blir verre.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, sprer prosessen seg utover sjankeren. Blødning oppstår. Som et resultat av nekrose kan hodet på penis bli revet bort, perforering og ødeleggelse av urinrøret oppstår (fagenisme).
Ris. 19. På bildet, urethral chancre komplisert av balanopostitt.
Ris. 20. Komplikasjoner av chancroid hos menn - phimosis.
Ris. 21. Komplikasjoner av chancroid hos menn - paraphimosis.
Ris. 22. Komplisert forløp av primære syfilomer hos menn.
Ris. 23. Utvikling av gangrenøs betennelse av primær syfilom.
Regional lymfadenitt, lymfanitt og polyskleradenitt
Regional lymfadenitt
Regional lymfadenitt (skleradenitt) er, etter sjankre, det nest viktigste symptomet på primær syfilis.Scleradenitis utvikler seg 6 - 7 dager etter den første manifestasjonen av syfilis - sjankre og ofte på den berørte siden (ensidig lokalisering).
Lymfeknutene er smertefrie, treaktige i tetthet, bevegelige og ikke smeltet sammen med det omkringliggende vevet. Noen ganger vises lymfeknuter samtidig med primær syfilom. Flere lymfeknuter kan forstørres samtidig, hvorav den største ligger nærmere chancroid. Når en sekundær infeksjon oppstår, blir lymfeknutene smeltet sammen til konglomerater, fenomenene periadenitt uttales, og noen ganger dannes fistler. Syfilitisk lymfadenitt går sakte over.
Inguinal lymfadenitt er ofte bilateral, den utvikles når hard sjankre er lokalisert på de ytre kjønnsorganene, ulnar og aksillære lymfeknuter øker når syfilomer er lokalisert på hendene, cervical og submandibulær - når lokalisert på underleppen, preauricular og submandibulær - når lokalisert på overleppen, submandibulær, cervikal og preaurikulær - når lokalisert på mandlene, sublingual - på tungen, preaurikulær - på huden på øyelokkene, aksillær - når primær syfilom er lokalisert på huden i brystkjertelen, når sjankre er lokalisert i endetarmen og på livmorhalsen, lymfeknutene som ligger i det lille bekkenet
Ris. 24. Regional lymfadenitt er, etter sjankre, det nest viktigste symptomet på primær syfilis. Bildet viser lyskelymfadenitt.
Syfilitisk lymfangitt
Betennelse i lymfekarene (lymfanitt) er det tredje hovedsymptomet på primær syfilis. De forårsakende midlene til syfilis formerer seg i lymfesystemet og lymfekarene er de første som blir påvirket i denne prosessen.Lymfangitt begynner fra stedet for primær syfilom og når nærliggende lymfeknuter. De betente karene tykner og blir som en tett elastisk smertefull snor. Lymfangitt, som lymfadenitt, går sakte over.
Ris. 25. Bildet viser skleroserende lymfangitt.
Polyskleradenitt
Hos noen pasienter, etter 5-6 uker av sykdommen, utvikles polyscleradenitt eller syfilitisk polyadenitt - multippel forstørrelse av de subkutane lymfeknutene. De får en tett elastisk konsistens, er smertefrie, eggformede, bevegelige og noe mindre i størrelse enn de forstørrede regionale lymfeknutene. Med maksimal akkumulering i lymfesystemet trenger bakterier gjennom thoraxlymfekanalen inn i venen subclavia. Syfilitisk septikemi utvikler seg. Pasienten utvikler generell ubehag og svakhet, sterk hodepine og artikulær smerte, og kroppstemperaturen stiger. Spredningen av blek treponema med blod gjennom hele kroppen markerer utviklingen av neste stadium av sykdommen - sekundær syfilis.
Ris. 26. Bipolare harde sår ved primær syfilis.
Les mer om diagnostisering og behandling av syfilis i artikkelen
