Manifestasjonene av sekundær syfilis er ekstremt forskjellige. De ligner på mange sykdommer, og det er grunnen til at forskere som studerte syfilis kalte det "storapen". Utslett på hud og slimhinner, inkludert munn, kondylomer lata, syfilitisk betennelse i mandlene, lekoiderma og syfilitisk alopecia (alopecia) er de vanligste av dem.
Syfilitisk leukoderma
Syfilitisk leukodermi eller pigmentsyfilid ble først beskrevet i 1854 av Hardy, og i 1883 fikk sykdommen sitt moderne navn. Leukoderma er et av de mest karakteristiske symptomene på sykdommen. Det forekommer i både frisk og tilbakevendende sekundær syfilis og er preget av utseendet av fargeløse flekker på siden, baksiden og forsiden av halsen ("Venus-kjede").
Syfilitisk leukodermi vises 4 til 6 måneder etter infeksjon. Årsakene er dype nevrofysiologiske endringer, som manifesteres av forstyrrelser i pigmentdannelse. Hos 50 - 60% av pasienter med leukodermi er cerebrospinalvæskepatologi notert.
Oftest er pigmentær syfilid lokalisert på huden rundt halsen, men noen ganger er plasseringen notert på de fremre veggene i armhulene, området av skulderleddene og øvre del av ryggen. Bryst, mage, lemmer og korsryggen er sjeldne lokaliseringer.
I begynnelsen av utviklingen av leukodermi vises flekker i form av blekgul hyperpigmentering med en diameter på 3 til 10 mm. Gradvis intensiveres hyperpigmentering. På bakgrunn av den vises områder med depigmentering med avrundede konturer. Hvis depigmenterte flekker er lokalisert isolert, snakker de om en flekket form for leukoderma. Når flekker smelter sammen, når den hyperpigmenterte bakgrunnen avtar, blir endringer på huden blonderlignende - "blonde" leucoderma. Hvis pigmenteringen rundt de depigmenterte flekkene er svakt uttrykt, snakker de om "marmorert" leucoderma.
Områder med syfilitisk leukodermi flasser aldri av, og det er ingen akutte betennelsesfenomener. Pasientens allmenntilstand er fortsatt tilfredsstillende. Motstand mot spesifikk terapi er notert.Det er leucoderma fra flere måneder til 4 år. Treponema pallidum påvises aldri i lesjoner.
Syfilitisk leukodermi bør skilles fra pityriasis versicolor, vitiligo, plakk parapsoriasis, cicatricial atrofi, etc.
Ris. 1. Syfilitisk leukodermi.
Ris. 2. Et tegn på sekundær syfilis er leucoderma.
Syfilitisk alopecia (patologisk hårtap) oppstår med sekundær syfilis i 15 - 20% av tilfellene. Noen pasienter opplever tap av øyevipper, øyenbrynshår, bart og skjegg. Denne patologien forekommer i både fersk (tidlig) og tilbakevendende syfilis. Ofte kombinert med leucoderma.
Årsaken til småfokal syfilitisk alopecia er en lidelse i hårnæringen som utvikler seg som et resultat av betennelse forårsaket av Treponema pallidum. Årsaken til diffus syfilitisk betennelse anses å være rus, forstyrrelse av det endokrine systemet og nervesystemet som følge av eksponering for en syfilitisk infeksjon. Ved alle former for alopecia er ikke hårsekken skadet, så 1 til 2 måneder etter adekvat behandling vokser håret ut igjen.
For liten fokal alopecia Pasienten utvikler mange små, runde foci av skallethet over hele hodet, men det største antallet av dem er registrert ved tinningene og på baksiden av hodet. På grunn av det faktum at ikke alt hår faller av på de berørte områdene, ligner flekker av skallethet som møllspist pels. Huden blir ikke betent. Det er ingen peeling eller kløe.
For diffus alopecia hår begynner å falle ut fra tempelområdet og deretter sprer prosessen seg gjennom hele hodebunnen, noe som observeres i noen alvorlige akutte infeksjonssykdommer.
For blandet alopecia en kombinasjon av de to formene av sykdommen beskrevet ovenfor er observert.
Øyenbrynshår faller ut som små brennpunkter for skallethet (omnibus syfilid).
Øyevipper faller ut og vokser ujevnt, noe som resulterer i ulik lengde (tråkket øyevipper, Pincus-tegn).
Syfilitisk alopecia bør skilles fra alopecia areata, overfladisk trichophytosis, microsporia, favus, tidlig skallethet, lupus erythematosus og lichen planus.
Ris. 3. Liten fokal syfilitisk alopecia er et tegn på sekundær syfilis.
Ris. 4. Syfilitisk alopeci hos menn.
Ris. 5. Pincus symptom - trinnvis vekst av øyevipper med syfilis og hårtap med syfilis på øyenbrynene.
Negler påvirkes i den andre perioden med syfilis, oftere hos pasienter med pustulær syfilid. Denne patologien er sjelden. Sykdommen påvirker både selve neglen og den periunguale folden.
Skader på neglefolden begynner med utseendet av papler eller pustler. De er plassert isolert på neglefolden, men noen ganger smelter de sammen. Det kliniske bildet ligner panaritium. Papler er røde med en blåaktig fargetone. Den inflammatoriske reaksjonen er betydelig uttrykt. Noen ganger utvikler det seg en abscess, som ulcererer over tid.
Syfilitisk lesjon av negleplaten utvikler seg sakte. Neglen blir matt og tykner, får en gråaktig skitten farge og begynner å smuldre. Tverrgående og langsgående sprekker vises på den.Noen ganger dør neglen helt og blir avvist. Selv uten behandling vokser en normal negleplate ut igjen etter noen måneder. Under påvirkning av spesifikk behandling vokser en normal negl raskere.
På slimhinnene til sekundær syfilis finnes syfilitisk roseola (flekket syfilid), papulære og pustuløse syfilider.
Syfilitisk roseola i slimhinnene
Syfilitisk roseola i munnhulen er isolert, eller flekkene smelter sammen, og danner kontinuerlige områder med hyperemi i mandlene (syfilitisk tonsillitt) eller myk gane. Flekkene er røde, ofte med en blåaktig fargetone, skarpt avgrenset fra vevet rundt. Den generelle tilstanden til pasienten lider sjelden.
Når roseola er lokalisert i nesegangene, noteres tørrhet, noen ganger vises skorper på slimhinnen. På kjønnsorganene er syfilitisk roseola sjelden og alltid lite iøynefallende.
Papulær syfilid av slimhinnene
Den vanligste typen syfilis er papulær syfilid. Papler på slimhinnene har en tett base og tett konsistens, rund i form, glatt, flat, med klare grenser, dyp rød i fargen, og plager ikke pasienten. På grunn av konstant irritasjon masereres deres sentrale del og får en hvitaktig-grå eller gulaktig fargetone. Papillære vekster vises på overflaten. Papler er utsatt for hypertrofi. Når de smelter sammen, dannes det ganske store plaketter, som har klare grenser og skjelte kanter.
Slimhinnen i munnhulen, tannkjøttet, tungen, leppene, munnvikene, kjønnsorganene og anus er hovedplasseringene til papler.Mindre vanlig er papler lokalisert på slimhinnen i svelget, nesen, øynene og stemmebåndene.
I noen tilfeller, hos pasienter med sekundær syfilis, vises erosiv-ulcerøs syfilid på slimhinnene. Slike papler er ofte plassert på mandlene og den myke ganen.
Papler i munnvikene blir ofte skorpe, sprekker og ligner syltetøy. Papler på baksiden av tungen ser ut som ovale, blottet for papiller, knallrøde formasjoner ("klippet eng-symptom").
Papler kan vises på slimhinnen i strupehodet. Når stemmebåndene er skadet, noteres heshet. Med en utbredt prosess utvikles fullstendig tap av stemmen (afoni).
Papulær syfilid i neseslimhinnen oppstår som en alvorlig katarral betennelse.
Papulær syfilid i munnhulen bør skilles fra banal tonsillitt, difteri, lichen planus, aftøs stomatitt og plan leukoplaki.
Alle elementer av utslett med syfilis i munnhulen er ekstremt smittsom. Papulær syfilid i munnhulen utgjør en stor fare for tannleger.
Ris. 6. Syfilis i munnen - papulær syfilid av tungen.
Ris. 7. Syfilis i munnen - papulær syfilid i munnvikene og på den harde ganen.
Pustulær syfilid av slimhinnene
Pustulær syfilid i slimhinnene er sjelden. Utviklingen av sykdommen begynner med utseendet av et diffust infiltrat, som går i oppløsning over tid for å danne et dypt, smertefullt sår. Bunnen av et slikt sår blir dekket med puss. Prosessen er ledsaget av ubehag og forhøyet kroppstemperatur.
Alle erosive og ulcerative prosesser lokalisert på slimhinnene bør undersøkes for tilstedeværelse av Treponema pallidum.
Syfilitisk sår hals er en av manifestasjonene av syfilis i munnen. Med syfilitisk roseola oppstår flekker i området av mandlene og lymfoidringen, som kan lokaliseres enten isolert eller slå seg sammen, og danner kontinuerlige områder med hyperemi (syfilitisk mandlene). Flekkene er røde, ofte med en blåaktig fargetone, skarpt avgrenset fra vevet rundt. Den generelle tilstanden til pasienten lider sjelden.
Med sekundær syfilis er papulær tonsillitt mer vanlig. Papulære elementer har en tendens til å vokse perifert og smelter ofte sammen, og danner plaketter med klare grenser. Når det er sår, blir paplene dekket med et hvitaktig belegg. Når slimhinnen i svelget er påvirket, er det smerte ved svelging. Sårde papler er alltid ledsaget av smerte. Pasientens allmenntilstand forverres. En økt kroppstemperatur vises.
Ris. 8. Syfilis i munnen - syfilitisk sår hals: syfilitisk roseola (bilde til venstre) og papulær syfilid (bilde til høyre).
Ris. 9. Syfilis i munnen - syfilitisk sår hals.
Tegn på syfilittiske lesjoner i slimhinnene i nesen og munnhulen, svelget og strupehodet:
sykdommen fortsetter uten uttalte betennelsesfenomener,
smertefrihet,
sykdomsforløpet er langt,
motstand mot anti-inflammatorisk tradisjonell terapi er notert,
Skader på indre organer, bein, ledd og nervesystem
Skader på indre organer
Ved tidlig sekundær syfilis kan alle organer påvirkes, men lever og mage blir oftest betent, myokarditt og nefrosonefritt utvikles. Den inflammatoriske prosessen manifesterer seg ofte ikke klinisk.
Skade på osteoartikulært apparat
Bein og ledd påvirkes ved slutten av den primære perioden med syfilis, men oftere registreres lesjoner i sekundærperioden. Smerte er hovedsymptomet på sykdommen. Det er smerter i underekstremitetene i området med lange rørformede bein, kne- og skulderledd. Hydroartrose, periostitt og osteoperiostitt forekommer.
Skader på nervesystemet
I de tidlige stadiene av syfilis observeres betennelse i hjernehinnene og blodårene (ofte skjult meningitt, meningovaskulær neurosyfilis), og funksjonen til det autonome nervesystemet forstyrres.
Les artikkelen om manifestasjoner av sekundær syfilis på huden.
