Syfilis (Syfilis, Lues) - en infeksjonssykdom forårsaket av Treponema pallidum. Syfilis overføres hovedsakelig ved seksuell kontakt (90-99 % av tilfellene). Sykdommen oppstår i bølger og i etapper.
Symptomene er varierte og mange. Spesifikke endringer vises på hud og slimhinner, indre organer påvirkes, og i de senere stadier påvirkes sentralnervesystemet. Det er tilfeller av latent og asymptomatisk progresjon.Til tross for at forekomsten av syfilis har gått ned de siste fem årene, er legene bekymret for økningen i antall tilfeller av intrauterin infeksjon, huslig syfilis, tilfeller av latent sykdom og sykelighet blant HIV-smittede individer.
Syfilis er en typisk "atferdssykdom". De fleste pasienter har mangel på kontroll over seksuell lyst. De er utsatt for en rekke tilfeldige seksuelle handlinger, som under epidemiske forhold fører til uunngåelig nederlag. Sykdommen er farlig ikke bare for personen selv, men også for hans avkom.
Ris. 1. På bildet til venstre er en typisk manifestasjon av primær syfilis sjankre ("hardt sår"). Bildet til høyre viser et smittsomt granulom (gumma), som utviklet seg i tertiærperioden av sykdommen.
Ris. 2. Manifestasjoner av den sekundære perioden av sykdommen - papulær syfilis i håndflatene og sålene (bilde til venstre) og syfilitisk syfilis (bilde til høyre).
Litt historie
Ordet "syfilis" dukket først opp i diktet til den italienske legen, vitenskapsmannen, poeten og filosofen Girolamo Fracastoro (1530), som forteller historien om en hyrde ved navn Syphilus, som gudene straffet med en sykdom i kjønnsorganene for hans " vennskap» med en gris. I følge en annen versjon kommer ordet "syfilis" fra navnet til Niobes sønn, nevnt i diktet til den romerske poeten Ovid, Syphilus.
En syfilisepidemi feide gjennom Europa på slutten av 1400- og begynnelsen av 1500-tallet. En rekke forskere mener at sykdommen ble brakt til Europa av sjømenn fra ekspedisjonen til H. Columbus, som ble smittet fra lokale innbyggere på øya Haiti. De hadde seksuell omgang med lamaer som led av spiroketose. Spredningen av sykdommen på det europeiske kontinentet begynte i havnebyene i Spania da ekspedisjonen kom tilbake fra sin reise i 1493.
Tilhengere av den europeiske teorien om spredning av syfilis er overbevist om at sykdommen har eksistert i Europa, Asia og Midtøsten siden antikken. Symptomene er beskrevet i verkene til Hippokrates, Galen, Celsus, Plutarch, Avicenna og andre store vitenskapsmenn. Dessuten indikerer de beskrevne tegnene både tidlige og sene perioder med syfilis.
En rekke forskere foreslår en teori om at Afrika er fødestedet til tropisk trepanematose og venerisk syfilis. Disse sykdommene har en felles stamfar - treponema, som er så utbredt på det afrikanske kontinentet. Tegn på tropisk syfilis ble funnet hos primitive mennesker som bodde i Sentral-Afrika. Etter hvert som folk slo seg ned og byer fortsatte å dukke opp, forvandlet trepanematose seg til kjønnssyfilis.
På begynnelsen av 1400- og 1500-tallet feide en pandemi av sykdommen over Europa. Og massive befolkningsbevegelser, byvekst og utvikling av handel bidro til spredningen av sykdommen utover grensene. Syfilis på den tiden var alvorlig. "Denne alvorlige sykdommen påvirker og ødelegger kjøtt, knekker og fører til råtnende bein, river og ødelegger nerver," skrev den spanske legen Ruy Diaz de Isla i sine notater. Siden den gang har ulike lesjoner i kjønnsorganene blitt forvekslet med syfilis.
I 1905 oppdaget de østerrikske forskerne E. Hoffmann og F. Schaudinn årsaken til syfilis - Treponema pallidum. Av de fire artene som er patogene for mennesker, har Triponema palidum (Triponema pallidum) blitt anerkjent som den sanne årsaken til syfilis.
Ris. 3. En rekke forskere mener at sykdommen ble brakt til Europa av sjømenn fra ekspedisjonen til H. Columbus, som ble smittet fra lokale innbyggere som hadde seksuell omgang med lamaer.
Til tross for at forekomsten av syfilis alltid har hatt en bølgelignende natur, er omfanget av den siste epidemien i Russland, som startet på slutten av 90-tallet, sjokkerende. Forekomsten av syfilis i 1997 nådde sitt høyeste nivå de siste 70 årene og utgjorde 277,3 per 100 tusen innbyggere. Vanskeligheten og varigheten av behandlingen av sykdommen, obligatorisk sykehusinnleggelse av pasienter og deres klare registrering var etter all sannsynlighet begrensende mekanismer for utviklingen av epidemien. Ytterligere forenkling av behandlingen, muligheten for at den kan utføres poliklinisk og spredning av selvmedisinering førte til spredning av infeksjon, og feil ved registrering av slike pasienter indikerer at den faktiske forekomsten er 2-3 ganger høyere enn de innspilt. Syfilis er mest vanlig i republikken Tyva, Khakassia, Altai, Buryatia, Kaliningrad-regionen, Karelia og Komi-republikken.
De siste fem årene har vært ledsaget av en nedgang i forekomsten av syfilis. Bare fra 2004 til 2013 falt insidensraten i Den russiske føderasjonen med 64% og utgjorde i 2013 28,9 per 100 tusen innbyggere. På denne bakgrunn øker antallet tilfeller av latente og sene former av sykdommen, inkludert visceral og nevrosyfilis. Det har vært en økning i forekomsten blant bostedsløse, handels-, service- og bedriftsarbeidere.
En økning i antall tilfeller av syfilis observeres om sommeren og høsten, når seksuelle kontakter intensiveres under turistturer og sommerferier.
Maksimalt antall tilfeller oppstår i alderen 20 - 39 år, litt mindre - i alderen 15 - 19 og 30 - 39 år. Tidlig samleie og spredning av rusavhengighet førte til at syfilis begynte å bli registrert hos barn.Forekomsten blant menn er litt høyere enn blant kvinner.
Ris. 4. Hard sjankre, lymfadenitt og lymfangitt er de viktigste tegnene på den primære perioden av sykdommen.
Treponema pallidum trenger gjennom huden eller slimhinnene og sprer seg raskt utover inngangsporten. Patogener formerer seg bare i lymfen, men sprer seg deretter raskt gjennom blodet, og infiserer pasientens organer og vev. Sykdomsforløpet er bølget. Spesifikke tegn på syfilis etter manifestforløpet forsvinner spontant, og dukker deretter opp igjen og endrer farge. Det bølgende sykdomsforløpet varer i ca. 2 år og er det viktigste tegnet på tidlig syfilis.
Inkubasjonstid med syfilis er det i gjennomsnitt ca 4 uker. Det slutter på tidspunktet for utseendet til primær syfilom.
Hard sjankre eller primær syfilom, betennelse i lymfekar og lymfeknuter er de viktigste tegnene primær syfilis. Den primære perioden varer til utseendet av sekundære syfilomer (i gjennomsnitt etter 6 - 7 uker).
Sekundær periodesyfilis preget av generalisering av infeksjonsprosessen. Ulike utslett (sekundære syfilider) vises på hud og slimhinner, og indre organer påvirkes. Pasienter i den andre perioden av sykdommen er de mest smittsomme.
Uten behandling utvikler den seg etter 2 - 3 år tertiær syfilis - gummiaktig. Gummas (sen syfilider) dannes i huden og indre organer, som irreversibelt ødelegger vev på deres steder.
Etter 10 - 20 år fra sykdomsutbruddet, fjerde periode med syfilis, som er preget av en spesifikk lesjon i sentralnervesystemet, som oppstår i form av tabes dorsalis, progressiv lammelse eller en kombinasjon av begge.
Ris. 5. Bildet viser flere harde sjankre hos en kvinne og en mann på kjønnsorganene under den primære perioden av sykdommen.
Den eneste kilden til syfilisinfeksjon er en syk person, som utgjør en fare gjennom hele sykdomsforløpet.
Infeksjon fra pasienter under inkubasjonsperioden skjer gjennom blodet.
Pasienter er spesielt farlige i den sekundære perioden av sykdommen. Syfilider (manifestasjoner av syfilis på slimhinner og hud), blottet for epitel, inneholder et stort antall bleke treponema, som lett trenger gjennom skadede integumenter (mikrosprekker) inn i kroppen til en sunn person.
I den tertiære perioden av sykdommen utgjør pasienten minimal fare, siden i enkeltgummisyfilider er antallet blek treponema lite.
Faren kommer fra sædceller, melk fra en ammende mor, skjedeslim, menstruasjons- og veneblod fra pasienter.
De forårsakende midlene til syfilis finnes noen ganger i elementene i hudutslett ved visse hudsykdommer, inkludert herpesblemmer.
Tilstedeværelsen av en inngangsport (mikrotrauma), lav immunitet, et tilstrekkelig antall virulente patogener av syfilis er faktorer som fører til utviklingen av sykdommen.
Ris. 6. På bildet er det en manifestasjon av primær syfilis - en sjankre på leppene.
90 - 99 % av tilfellene av nyregistrert syfilis oppstår ved seksuell overføring, og derfor ble sykdommen klassifisert som en seksuelt overførbar sykdom.
Tilfeller av smitteoverføring gjennom kontakt og husholdningskontakt registreres (ikke-seksuell, kontakt- eller husholdningssyfilis).
Fra en mor med syfilis overføres infeksjonen til barnet in utero (vertikal overføring).
Ris. 7. Manifestasjoner av den sekundære perioden av sykdommen - papler på tungen og harde ganen (bildet til venstre) og roseola-utslett på overkroppen (bildet til høyre).
Det maksimale antallet tilfeller av syfilisinfeksjon skjer gjennom seksuell overføring. Ubeskyttet tradisjonelt, oralt eller analt samleie er hovedveiene for infeksjon med Treponema pallidum, som finnes i store mengder i sæd eller vaginale sekreter, hvor de kommer fra syfilider - områder med spesifikk skade på slimhinnene i kjønnsorganene og orale organer. hulrom under sykdommen. Ved familievold (seksuell vold) oppstår primær syfilis hos barn.
Ris. 8. Komplikasjoner av primær syfilis - paraphimosis (bilde til venstre) og phimosis (bilde til høyre).
Når infeksjonen overføres på forskjellige andre måter (unntatt seksuelt), utvikler husholdningssyfilis. I dette tilfellet kommer årsakene til syfilis inn i menneskekroppen gjennom gjenstander forurenset med smittsomt materiale og kyss. Treponema pallidum utenfor menneskekroppen beholder levedyktighet og destruktive evne (virulens) inntil det biologiske materialet tørker - slim, puss, vevseksudat, spytt og morsmelk.
Hjemme- eller husholdningssyfilis
Hjemme overføres Treponema pallidum gjennom servise (krus, skjeer), sigarettsneiper, personlige hygieneartikler (tannbørster, barberhøvler, håndklær, leppestift) og ved bruk av en delt seng.Smitte kan skje ved bruk av felles røykepiper og blåseinstrumenter.
Barn i familier blir ofte smittet av foreldre med syfilis gjennom kyssing, amming og annen kontakt. Ved huslig infeksjon hos barn er primære syfilomer (hard chancre) oftest lokalisert i munnvikene, på den røde kanten av leppene, mandlene og fingrene.
Ris. 9. Chancreen på den røde kanten av leppen er oval i form, komprimert ved basen, dekket med skorper, det er ingen inflammatorisk reaksjon langs periferien.
Yrkesrelatert syfilis
Infeksjon av medisinske arbeidere skjer under utførelsen av deres profesjonelle oppgaver gjennom instrumenter infisert med Treponema pallidum, som oftest brukes i tannlege- og gynekologisk praksis, samt gjennom direkte kontakt med pasienter under deres undersøkelser, medisinske prosedyrer og operasjoner.
Kvinner i fødsel som ikke er undersøkt for syfilis utgjør en særlig fare for gynekologer og fødselsleger. Hvis de har syfilis, er blodet og sekretene deres smittsomt. Faren kommer fra utflod fra sår (hvis noen) hos en nyfødt.
Infeksjon av tannleger skjer både gjennom instrumenter og ved direkte kontakt med erosjoner, sår og erosive papler, som kan sitte på munnslimhinnen, leppene eller i munnvikene.
Likene av nyfødte med tidlig medfødt syfilis utgjør en fare for patologer.
En atypisk form for primær syfilis, chancre-felon, er oftere registrert blant medisinske arbeidere.
Ris. 10. På bildet er det chancre-felon (den primære perioden av sykdommen).
Transfusjon (overførbar) syfilis
Pasientens blod er smittsomt på alle stadier av syfilis.Den kan nå en frisk person gjennom blodoverføring eller ved skade på hud eller slimhinner med et instrument eller en nål som har kommet i kontakt med pasientens blod. Syfilis som utvikler seg kalles transfusjonssyfilis. Noen ganger i slike tilfeller har pasienten ingen primære manifestasjoner av sykdommen, og etter 10 - 11 uker utvikles sekundære syfilider. Denne typen syfilis kalles "halshugget".
Under intrauterin utvikling blir fosteret infisert med Treponema pallidum fra en syk mor gjennom morkaken (vertikal overføring av infeksjon). Inntil den fjerde måneden av svangerskapet kommer ikke årsaken til syfilis inn i morkaken, og selve fosteret er ennå ikke modent nok til å samhandle med smittestoffet. Syfilitisk infeksjon forårsaker spontanaborter og dødfødsler (vanligvis ved 6-7 måneder av svangerskapet) og for tidlig fødsel.
Hvis sykdommen er ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet, dør opptil 90 % av barna umiddelbart etter fødselen eller i utero.
Adekvat behandling av en kvinne opp til 16-19 uker med graviditet forhindrer utviklingen av patologi hos fosteret.
Ris. 11. Tertiær periode med syfilis. Konsekvenser av desintegrasjonen av gumma i neseryggen.
Mennesker i alle aldersgrupper er utsatt for syfilitisk infeksjon. Det er ingen medfødt eller naturlig immunitet hos mennesker mot denne sykdommen.Under sykdommen utvikles ikke-steril cellulær (vevs) immunitet, hvis tilstedeværelse er indikert av det faktum at med gjentatte infeksjoner dannes ikke ny primær sjankre, og patogenene sprer seg umiddelbart over hele kroppen og skader huden, slimhinnen. membraner og indre organer.
Personer som tidligere er kurert for syfilis blir syke igjen med påfølgende infeksjon.
Behandling av en stor befolkningsmasse som ikke er i offentlige medisinske institusjoner, påvirker epidemiens velvære betydelig, siden bare den høye kvaliteten på medisinske tjenester spiller en avgjørende rolle i kampen mot spredning av seksuelt overførbare infeksjoner. Å bruke kondomer til enhver form for sex og å forplikte seg til et monogamt forhold er grunnlaget for å forhindre enhver seksuelt overførbar sykdom.
