Manifestasjoner av syfilis er varierte og tallrike. Sykdommen rammer slimhinner og hud, bein, ledd, indre organer og nervesystem. Sykdommen utvikler seg i bølger, med perioder med eksacerbasjoner (tilbakefall) etterfulgt av en latent periode. Manifestasjoner av syfilis på hud og slimhinner, selv uten behandling, forsvinner spontant, men dukker så opp igjen og endrer farge.
Syfilis på leppene manifesterer seg i form av hard chancre, syfilitisk anfall, papulære syfilider og gummas.
Syfilis i ansiktet manifesterer seg i form av hard chancre, makulært, papulært, vesikulært og pustulært utslett i sekundærperioden, i form av gumma og gummøs infiltrasjon i tertiærperioden.
Nesesyfilis utvikler seg i perioden med sen medfødt syfilis og i tertiærperioden. Brusk- og beinstrukturene til organet blir ødelagt. Som et resultat av sykdommen er pasientens utseende vansiret, pust, svelging og fonasjon er svekket. Syfilis i hodebunnen manifesterer seg i de sekundære og tertiære periodene av sykdommen i form av papulær-pustulært utslett, alopecia (hårtap) og gummiinfiltrasjon.
Ris. 1. Syfilis i ansiktet - gummiaktig syfilid av tertiærperioden av sykdommen.
Manifestasjoner av syfilis i den primære perioden av sykdommen
På slutten av inkubasjonsperioden vises primær syfilom (chancroid, hardt sår) på stedet for introduksjon av blek treponema. Oftest singel (i 60 - 90 % av tilfellene).
Chancrei form av erosjon har en jevn bunn, milde kanter og klare grenser. Infiltratet ved basen er svakt uttrykt, og derfor er primær syfilom knapt merkbar ved undersøkelse.
Hard ulcerøs sjankre med syfilis har den et hardt infiltrat ved basen, som det kalles et "hardt" sår eller sjankre. Med et dypt sår er infiltratet ved basen kraftig, har en bruskstruktur, bunnen av slike sår er skittengul, ofte med små blødninger, og utslippet fra sårene er rikelig. Når den er lokalisert på åpne områder av huden, tørker hard sjankre raskt ut, blir skorpe og blir lik pyodermiske (pustulære) elementer.Når den er lokalisert i munnvikene, ligner chancreen en sprekk.
Manifestasjoner av syfilis i den sekundære perioden av sykdommen
Utslettet i ansiktet og hodebunnen med sekundær syfilis ser ut som roseola (flekker), papler, vesikler og pustler. Under det første (friske) utslettet er det rikelig, sterkt farget og ofte symmetrisk. Ved sekundær tilbakevendende syfilis er utslettet ikke voldsomt. På slutten av sekundærperioden kan sekundære syfilomer være enkeltstående.
Funksjoner av utslett i ansiktet:
høy prevalens
plutselig opptreden
polymorfisme (ulike typer utslett),
klare grenser
mangel på reaksjon av omkringliggende vev,
mangel på subjektive opplevelser,
høy smittsomhet,
godartet kurs.
Ris. 3. Syfilis i ansiktet - papulær syfilid i ansiktet.
Manifestasjoner av syfilis i den tertiære perioden av sykdommen
Gummas og tuberkulær syfilid er de vanligste manifestasjonene av tertiær syfilis. De vises på huden i ansiktet og hodebunnen, slimhinner i munnhulen, svelg og strupehode, slimhinner, brusk og benstrukturer i nesen. Sykdommen er preget av et alvorlig forløp.
Ved ubehandlet syfilis oppstår gumma umiddelbart etter sekundærperioden. Med utilstrekkelig effektiv behandling vises tertiær syfilis i ansiktet etter en skjult (latent) periode, hvis varighet er år og tiår. Gummaer komprimerer og, når de går i oppløsning, ødelegger organer på de stedene de befinner seg, forstyrrer deres funksjon og skjemmer en persons utseende. Sykdommen fører ofte pasienten til funksjonshemming og til og med død.
Utslettet er ofte isolert og praktisk talt ikke smittsomt.Uten behandling gror de i lang tid (innen 4 - 6 måneder). I stedet for syfilider gjenstår tilbaketrukne, stjerneformede, skjemmende arr. Under påvirkning av spesifikk behandling helbreder gumma og tuberkulær syfilid raskt.
Ris. 4. Bildet viser fullstendig ødeleggelse av nesebrusk på grunn av syfilis.
Nesesyfilis oppstår i forskjellige perioder av sykdommen.
Nasal involvering i tidlig medfødt syfilis
Ved tidlig medfødt syfilis påvirkes nesen i 75 % av tilfellene. Sykdommen manifesterer seg enten umiddelbart etter fødselen eller i løpet av de første 4 til 5 ukene av barnets liv. En tørr rennende nese, ledsaget av støyende utpust og innånding, erstattes raskt av alvorlig rhinitt. Barnet begynner å snuse, snøfte og nyse, og nekter å amme. Slimhinnen ved inngangen til nesen blir hyperemisk, tykner og blir skorpe. Et viskøst sekret frigjøres fra nesegangene. På grunn av utviklingen av den ulcerative prosessen, vises blod i utslippet over tid. Fra et epidemiologisk perspektiv blir barn i denne perioden ekstremt farlige for andre.
Noen ganger utvikler nyfødte gummøs infiltrasjon i nesen. Desintegreringen av tannkjøttet er ledsaget av skade på beinstrukturene, som et resultat av at en perforering av neseseptumet utvikler seg, og ulike typer tilbaketrekking av den ytre nesen dannes.
Syfilitisk rhinitt hos nyfødte må skilles fra gonoré og nasal difteri. Vedvarende rennende nese, tykk neseutslipp, skorpedannelse, hudutslett og forstørret milt er faktorer som indikerer en spesifikk prosess.
Ris. 5. Diffus infiltrasjon av Hochsingers hud og syfilitisk rhinitt hos det nyfødte.
Neselesjoner ved sen medfødt syfilis
Neselesjoner i sen medfødt syfilis utvikles 5 eller flere år etter fødselen. Utenlandsk litteratur beskriver tilfeller av utvikling av patologi ved 23–28 års menneskeliv.
Utskillelsen av en viskøs sekret, dannelsen av skorper, en følelse av tørrhet i nesen og halsen, tap av lukt og utseendet av smerte i nesen, pannen og øyehulene er de viktigste manifestasjonene av syfilitisk medfødt rennende nese i sen medfødt nese syfilis. Som et resultat av tuberkulær infiltrasjon vokser slimhinnen, og hindrer gradvis nesepassasjen.
Prosessen skjer ofte som tertiær syfilis. Gumma er lokalisert på neseslimhinnen, i brusk og bein, mens slimhinnen er involvert i den patologiske prosessen for andre gang. Nesegangene blir overgrodde, nesevingene, dens rygg, tupp, turbinater, bunn og neseseptum blir ødelagt. Forsenket nese er et patogonisk symptom på sen medfødt syfilis. Nesen kan ha form som en sal ("salnese"), eller ligne på nesen til en bulldog eller ha et lorgnett-lignende utseende.
Syfilis i nesen i den primære perioden av sykdommen
Nasal involvering i det primære stadiet av sykdommen er sjelden. Hard sjankre vises oftest på nesevingene, ved inngangen til hulrommet på huden i området av septumet. Sjansen har utseendet til rød erosjon med en rullelignende fortykkelse langs periferien, et fettete belegg oppdages i bunnen, og et tett infiltrat palperes ved basen.
Nasal syfilis i den sekundære perioden av sykdommen
Nasal syfilis i den sekundære perioden av sykdommen utvikler seg 6-7 uker etter utseendet av chancroid og manifesterer seg i form av roseola (erytem) eller papler.Erytem (rødhet) sprer seg til slimhinnen, som svulmer og begynner å produsere et sekresjon av slimete eller blodig-serøs natur. Litt senere vises papler, som er plassert på huden ved inngangen til nesehulen. På grunn av konstant irritasjon eroderes papler og helingsprosessen er forsinket.
Syfilis i nesen i tertiærperioden av sykdommen
Nesen er oftest påvirket i tertiærperioden av sykdommen. Lesjonen påvirker slimhinnen, periosteum, bein og brusk, hvor tannkjøtt med forfall eller diffuse infiltrater utvikles. Ødelagte områder av beinvev blir sekvestrert og kommer ut med puss. Forfallet av gumma er ledsaget av en råtten lukt. Selve gummien får en blårød farge og blir dekket med purulent-blodige skorper. Fjerning av skorper fører ofte til blødning.
Den benete skilleveggen og nesegulvet er de mest berørte områdene. Når de blir ødelagt, oppstår kommunikasjon med munnhulen og nesegangene. Nesegangene smalner. Pasienten opplever sterke smerter i nese, øyehuler og panne.
Gumma kan dannes i brusk og bein, mens slimhinnen er involvert i den patologiske prosessen for andre gang. Nesegangene blir overgrodde, nesevingene, dens rygg, tupp, turbinater, bunn og neseseptum ødelegges, nesen synker og får form som en sal ("salnese"). Pustehandlingen, svelgingen og fonasjonen blir forstyrret.
Pasienter med en gummøs prosess i nesen i perioden med tertiær syfilis er praktisk talt ikke farlige for andre fra et epidemiologisk perspektiv.
Gumma i nesen bør skilles fra tuberkulose og en ondartet svulst. Store deformasjoner av den ytre nesen etter behandling korrigeres med neseplastikk.
Ris. 6.Danner gumma i nesen.
Ris. 7. Gummous lesjon av nesevingene.
Ris. 8. Nasal syfilis i tertiær perioden av sykdommen - perforering (ødeleggelse) av neseseptum.
Ris. 9. Resesjon i nesen er et patogonisk symptom på sen medfødt og tertiær syfilis.
Ris. 10. Syfilis i nesen. Ødeleggelse av strukturene i den ytre nesen ved den gummiaktige prosessen.
Ris. 11. Syfilis i nesen. Tertiær periode av sykdommen. Ødeleggelse av alle strukturer i den ytre nesen, dens septum, bunn, fremre del av alveolarprosessene, tenner og overleppe.
Ris. 12. Fullstendig ødeleggelse av alle strukturer i nesen.
Ris. 13. Ved desintegrering av gumma og ødeleggelse av bein mellom neseseptum, nesehule og munnhule oppstår perforeringer som gjør det vanskelig for pasienten å spise, fonasjon og svelging.
Med tidlig medfødt syfilis rundt leppene og haken, noen ganger i hodebunnen til en nyfødt, noteres diffus fortykkelse av huden (diffus infiltrasjon av Hochsingers hud). Utviklingen av patologi er basert på skade på små kar. Sykdommen begynner med utvikling av hyperemi (rødhet). Deretter blir områdene av huden fortykket og jevnet ut. Leppene svulmer og blir gule i fargen. Hår faller av på hodet og øyenbrynene. Huden blir tynnere og brekker. De resulterende sprekkene forårsaker alvorlig smerte. De blør og blir skorpe. Prosessen strekker seg til den røde kanten av leppene. I denne perioden er barnet ekstremt smittsomt for andre. Etter 2 - 3 måneder kommer bedring. Radiale arr dannes rundt leppene.
Ris. 14. Syfilis i ansiktet til en nyfødt - diffus infiltrasjon av Hochsingers hud.
Ris. 15.Konsekvensene av medfødt syfilis er Robinson-Fournier-arr (radiale arr rundt leppene).
Syfilis på leppene i den primære perioden av sykdommen
Årsaken til syfilis på leppene er overføring av infeksjon gjennom pervers sex. Hard sjankre på leppene vises på steder for penetrering av blek treponema - oftest på den røde kanten av leppene, alltid singel, plassert på en tett base, manifesterer seg i form av erosiv eller ulcerøs syfilid, dekket med en tett skorpe eller et grått belegg, med sin hypertrofi smertefulle sprekker vises. Chancroid er svært smittsomt.
Når hard chancre er lokalisert i munnvikene, ligner området en syltetøy. Primær syfilom er tydelig synlig med munnen vidåpen.
Ris. 16. Syfilis på leppen. Primær periode av sykdommen. Harde sjankre er lokalisert på slimhinnen i leppene. På bildet til høyre er såret dekket med et grått belegg. Det er ingen reaksjon fra omkringliggende vev.
Ris. 17. Hard chancre på leppene. Den ulcerøse defekten er lokalisert på den røde kanten av leppene (bilde til venstre) og slimhinnen i leppene (bilde til høyre). Primære syfilider er dekket med en skorpe.
Ris. 18. Syfilis på leppene. Bildet viser tydelig komprimeringsvalsen langs periferien.
Syfilis på leppene i den sekundære perioden av sykdommen
I den sekundære perioden med syfilis vises papulær syfilid ofte på leppene. Dens viktigste lokalisering er lukkingslinjen av tennene, den myke og harde ganen. Noen ganger er papler plassert i munnvikene. De blir skorpe og sprekker ofte. Utseendemessig ligner de syltetøy.
Ris. 19. Syfilis på leppene. Papulær syfilid i munnvikene.
Syfilis på leppene i tertiærperioden av sykdommen
Gummas og tuberkulære syfilider i tertiærperioden av sykdommen kan vises på leppene. På grunn av alvorlig hevelse øker leppen betydelig i størrelse og får en lilla-rød farge. Prosessen fortsetter uten alvorlig smerte. Det ulcerøse infiltratet er ganske tett og har en rødbrun farge. Før sårdannelse ligner gumma ofte på erysipelas etter utseendet av et sår, ligner den inflammatoriske prosessen leppekreft. Et karakteristisk trekk ved gummilesjoner på leppen er fraværet av regional lymfadenitt, fraværet eller påvisningen av enkelt blekt treponema i utslippet og rask (innen en måned) helbredelse med arrdannelse.
Ris. 20. Gummous lesjon av leppen ligner en sjankre i utseende. Bildet viser primært syfilom før behandling (bilde til venstre) og 2 uker etter spesifikk behandling.
Huden i ansiktet påvirkes i alle perioder med syfilis.
Syfilis i ansiktet i den primære perioden av sykdommen
Primære syfilomer (harde sjankre) i ansiktet ser ut som sår og erosjoner. De er knallrøde i fargen, smertefrie ved palpasjon, med en jevn bunn, hevet og komprimert kant. Hos personer med redusert immunitet er det rikelig purulent utflod og små blødninger ved fundus.
Ris. 21. Syfilis i ansiktet - hard sjankre i hakeområdet.
Ris. 22. Manifestasjoner av syfilis i ansiktet. Hard sjankre på øvre øyelokk.
Syfilis i ansiktet i den sekundære perioden av sykdommen
Papulær syfilid i ansiktet
I den sekundære perioden med syfilis vises papulær syfilid i ansiktet. Papler på huden i ansiktet er ansamlinger av celler i øvre dermis.De har en rund, halvkuleformet eller spiss form, er plassert isolert og skarpt avgrenset fra de omkringliggende vevene. Nydannede papler har en myk rosa farge, de er skinnende, og over tid får de en kobberfarge eller blårød farge. Selv uten behandling forsvinner papler etter 1 - 2 måneder. I stedet forblir brun pigmentering. Hos immunkompromitterte pasienter eroderer papler ofte (erosive papler) eller utvikler seg til sår (ulcerøse papler).
Ris. 23. Manifestasjoner av syfilis av sekundærperioden - papulær syfilid i ansiktet og hodebunnen.
Ris. 24. På bildet er lesjonen i det nedre øyelokket med sekundær syfilis papulær syfilid.
Seboreisk papulær syfilid
Seboreiske papler i sekundær syfilis er lokalisert i områder med økt talgsekresjon - oftest i pannen. Overflaten av paplene er strødd med fettskjell.
Ris. 25. Seboreisk papulær syfilid på huden i pannen.
Ris. 26. Syfilis i ansiktet - seboreisk papulær syfilid på huden i pannen, ansiktet og hodet.
Akneiform (akne-lignende) syfilid
Akne syfilid er lokalisert ved munningen av hårsekkene. Disse er små rundformede pustler med en konisk topp, plassert på en tett base. Når de er tørket, dannes en skorpe på overflaten. Etter at det faller av, gjenstår et deprimert arr. Akneiform syfilid er oftest lokalisert på halsen, hodebunnen og øvre halvdel av kroppen. Store antall utslett er registrert med fersk sekundær syfilis;
Ris. 27. Utslett i ansiktet på grunn av syfilis - akne syfilid.
Pustulær syfilid
Papulopustulære syfilider vises oftere hos pasienter med svekket immunitet og alvorlige samtidige sykdommer. Pustulære (pustulære) syfilider kan være akne-lignende, impetiginøse, kopper-lignende, manifestere som syfilitisk ekthyma og rupier. Hos pasienter med lav immunitet ligner pustulær syfilid alvorlig pyodermi.
Ris. 28. Syfilis i ansiktet - papulopustulær syfilid.
Syphilide herpetiformis
Herpetiform (vesikulær) syfilid er sjelden. Det er vanligvis registrert hos pasienter med alvorlig sykdom og redusert immunitet.
Ris. 29. Vesikulær syfilid i ansiktet.
Impetiginous syfilid
Impetiginous syfilid av sekundærperioden manifesterer seg i form av en mørk rød papule, på størrelse med en ert eller mer. Deretter suppurates papelen og blir dekket med en skorpe, hvorfra pus fortsetter å sive ut, og når den tørker, vises en ny skorpe. Lagdelingen kan være stor. Etter avvisningen er bunnen av syfilidet eksponert. Den er mørk rød i fargen, saftig, ofte med vegetative vekster som minner om bringebær. Når sårene smelter sammen, dannes store skadeområder (etsende syfilid). Impetiginøs syfilid i hodebunnen, nasolabialfolden og skjeggvekstområdet ligner på dyp trichophytosis. På åpne områder av ansiktet ligner utslettet impetiginous (overfladisk) pyodermi.
Ris. 30. På bildet er det syfilis i ansiktet - impetiginous syfilid.
Syfilis i ansiktet i tertiærperioden av sykdommen
Syfilis i ansiktet i tertiærperioden av sykdommen manifesterer seg i form av gumma eller tuberkulær syfilid.
Gummas i ansiktet
Gumma er en dypt lokalisert node, ofte enkel, lokalisert i det subkutane vevet og dype lag av dermis. I det vaskulære endotelet fører akkumulering av celler ofte til overlapping. På grunn av utilstrekkelig blodtilførsel oppstår vevsdesintegrasjon i midten av tannkjøttet. Det resulterende såret har bratte kanter og gulgrønn purulent utflod. Etter avvisningen er bunnen av såret med gråaktige granuler eksponert. Heling av såret skjer med et tilbaketrukket skjemmende arr. Når flere gummier (lemlestende tannkjøtt) dannes, fører tilheling med dannelse av arrvev til vansiring av pasientens utseende og deformiteter.
Ris. 31. Sen syfilis. Desintegrering av tannkjøtt i ansiktet. Det dannede såret har bratte kanter og en tett bunn med granulering. Utslippet av gumma har en stygg lukt. I de perifere seksjonene er det et lite antall treponemer, som raskt dør når de forfaller.
Tuberøs syfilid i ansiktet
Med tuberkulær syfilid vises tette sfæriske tuberkler i ansiktet. Noen av dem falmer i utviklingen, andre dukker bare opp. I ansiktet er tuberkulær syfilid oftest lokalisert på huden i pannen og nesen. Tuberklene er halvkuleformede, kobberrøde i fargen, tette, utsatt for gruppering, men smelter aldri sammen. Når de forfaller, dannes det runde sår på overflaten, med glatte kanter, en jevn ren bunn og en tett base ved bunnen. Når sår gror, dannes arr, omgitt av en pigmentkant.
Ris. 32. Tuberkulær syfilid i ansiktet.
Serping (krypende) syfilid
Krypende syfilid utvikler seg når elementene i utslettet smelter sammen med dens påfølgende spredning langs periferien.Cicatricial atrofi utvikler seg i midten av syfilid, og friske utslett vises langs periferien. Kanten på syfiliden er klar, skjellpet. Sykdommen varer lenge - måneder og til og med år.
Ris. 33. Syfilis i ansiktet - krypende syfilid i panne og nakke.
Ris. 34. Manifestasjoner av syfilis i ansiktet. Gumma av nedre øyelokk.
Ris. 35. Tertiær syfilis. Gummøs infiltrasjon av ansiktet.
Hårskader oppstår både i den tidlige perioden av sykdommen og ved tilbakevendende syfilis og manifesteres ved hårtap (syfilitisk alopecia). Sykdommen er basert på et brudd på hårnæring forårsaket av betennelse (finfokal alopecia) og kronisk forgiftning, som fører til funksjonsfeil i det endokrine og nervesystemet (diffus alopecia). I begge former for sykdommen forblir hårsekkene intakte, så etter spesifikk behandling vokser håret ut igjen.
Ris. 37. Liten fokal form for syfilitisk alopecia. Når det er påvirket, ligner håret møllspist pels.
Ris. 38. Syfilitisk alopeci hos menn.
Ris. 39. Syfilis. Kraftig strøm. Alopecia og gummiaktig infiltrasjon av hodebunnen.
Ris. 40. Øyevipper med syfilis faller ut og vokser tilbake ujevnt (trinnvis vekst, Pincus-tegn). På bildet til høyre er hårtap på øyenbrynene (omnibus syfilid) godt synlig.
