Påvisning av opisthorchid-egg i fekalt materiale er den eneste pålitelige metoden («gull»-standarden) som bekrefter tilstedeværelsen av sykdommen hos en pasient. Diagnose av opisthorchiasis i de tidlige stadiene av sykdommen er vanskelig, siden parasittegg vises i fekalt materiale 4–6 uker etter infeksjon.
Opisthorchiasis er en parasittisk sykdom forårsaket av ormer av slekten Opisthorchis - Opisthorchisviverrini Og Opisthorchisfelineus (Sibirsk eller kattefluke, kattefluke), som tilhører klassen trematoder (flukes). Helminths kommer inn i kroppen til mennesker og rovdyr ved å spise dårlig termisk behandlet, rå eller saltet fisk fra karpefamilien. Parasitttoksiner forårsaker akutt allergose (allergisk reaksjon) hos mennesker selve parasittene påvirker galleblæren, gallegangene og bukspyttkjertelen gjennom mekanisk handling.Akkumulering av opisthorchid-egg fører til obstruksjon av passasjene, som et resultat av at utstrømningen av galle- og bukspyttkjerteljuicer hemmes.
Mangelen på spesifikke kliniske tegn gjør diagnosen opisthorchiasis vanskelig. Faktorene med å tilhøre urbefolkningen i nord, være i fokus for opisthorchiasis og spise utilstrekkelig varmebehandlet, rå eller lett saltet fisk fra karpefamilien vil gi betydelig hjelp til å gjenkjenne sykdommen.
Ris. 1. På bildet er Opisthorchi felineus.
Ris. 2. Opisthorchis dyrket i laboratorieforhold.
Diagnose av opisthorchiasis ved hjelp av mikroskopisk metode
Påvisning av opisthorchiasis-egg i avføring er "gullstandarden" for diagnostisering av opisthorchiasis. Parasittegg kan finnes i avføring, duodenalt innhold og galle. Imidlertid bør en rekke forhold tas i betraktning:
parasittegg vises i avføring 4 - 6 uker etter infeksjon;
på grunn av inkonsekvent produksjon av egg fra opistorkide, bør flere avføringsprøver tas for analyse;
"transit"-egg kan bli funnet i avføringen - de som kom inn i tarmene når de spiste en lever infisert med parasitter. De utvikler seg ikke, men skilles ut sammen med avføring.
Når man undersøker avføring for tilstedeværelse av opisthorchid-egg, brukes anrikningsmetoder for å oppnå en økning i konsentrasjonen av parasittegg på overflaten av væsken eller i sedimentet (Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman-metoden, Shulman-virvelmetoden). Ved identifisering av opisthorchid-egg brukes metoden med enkel mikroskopi og et tykt utstryk (Kato-metoden).
Hvis det oppnås negative resultater, gjentas avføringsundersøkelsen flere ganger med et intervall på 5–7 dager.
Fig 3.Beholdere for oppsamling av avføring for analyse. Beholdere for oppsamling av avføring for analyse.
Ris. 4. Påvisning av opisthorchiasis-egg i avføring er den "gyldne" standarden for diagnostisering av opisthorchiasis.
Ris. 5. Flere egg i livmoren til opisthorchis (glassprøve).
Vurdering av intensiteten av invasjonen
Etter identifisering av parasittegg, telles antall egg, som Stoll-metoden brukes for - bestemme antall egg i 1 gram avføring.
mindre enn 1000 egg per 1 gram. avføring - lav intensitet av invasjon;
fra 1 til 5 tusen egg - middels intensitet av invasjon;
5 tusen eller mer - høy grad av invasjonsintensitet.
I ekstremt alvorlige tilfeller av opisthorchiasis kan antallet parasittegg overstige 30 tusen i 1 gram fekalt materiale.
Hvis intensiteten av invasjonen er lav, blir pasienten foreskrevet koleretiske medisiner eller blind sondering. En provoserende faktor i økt frigjøring av parasittegg i avføring er antiparasittisk behandling.
Ris. 6. Opisthorchi felineus i avføring.
Diagnose av opisthorchiasis ved hjelp av mikroskopi av duodenalt innhold
Hvis opisthorchid-egg ikke oppdages under avføringsmikroskopi, brukes innholdet oppnådd gjennom duodenal intubasjon til diagnostiske formål. Undersøkelsen skal gjennomføres innen de første to timene etter mottak av materialet. Ved lengre lagring i tolvfingertarmens innhold oppstår lysering av egg. Alle deler av materiale - A, B og C - undersøkes for påvisning av egg.
Ris. 7. Opisthorchid felineus egg. Eggeskallet er tynt, veldefinert. På en av eggene er det et "lokk", i den andre enden er det en tuberkel (fremspring av skallet).
Ved opisthorchiasis forårsaker avfallsprodukter fra parasitter sensibilisering av menneskekroppen og utvikling av alvorlige allergiske reaksjoner. Utviklingen av akutt allergose er indikert av et økt nivå av eosinofiler i blodet. Disse blodcellene absorberer og binder histamin og andre mediatorer av allergi og betennelse, og deltar aktivt i dannelsen av antiparasittisk immunitet.
Eosinofili oppstår fra de første dagene av utviklingen av sykdommen, øker gradvis og når 18-30 dager et maksimum, fra 60 til 90%. Videre reduseres antallet eosinofiler i blodet gradvis. Ved kronisk opisthorchiasis synker nivået av eosinofili til 5 - 12%. Ved alvorlig opisthorchiasis fortsetter prosessen med å redusere antall eosinofiler i mer enn en måned.
Med opisthorchiasis øker antallet leukocytter og ESR i blodet. Barn utvikler ofte anemi.
Hvis leverfunksjonen er nedsatt, øker nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, suleymiske og tymolprøver, serumtransaminaser (ALT og AST), og nivået av serumalbumin synker.
Når bukspyttkjertelfunksjonen er svekket, øker nivået av glukose i blodserumet om morgenen på tom mage, nivået av trypsin, lipase og amylase i duodenalinnholdet synker, nivået i blodserumet øker, og nivået av diastase. i urinen øker.
I halvparten av tilfellene med opisthorchiasis reduseres surheten i magesaften.
Ris. 8. På bildet til venstre er en eosinofil under et mikroskop. Bildet til høyre viser en klynge av eosinofiler.
Ris. 9. Bildet viser en opphopning av eosinofiler i pasientens vev.
Diagnose av opisthorchiasis ved hjelp av immunologiske metoder
Immunologiske diagnostiske metoder gjør det mulig å oppdage antistoffer i blodet som produseres av pasientens kropp som respons på invasjon av opisthorchid.
Under den akutte fasen av opisthorchiasis observeres en økning i nivået av IgM-immunoglobuliner i pasientens blod, noe som gir den primære immunresponsen. Over tid synker nivået deres.
Ved kronisk opisthorchiasis øker nivået av IgG-immunoglobuliner i blodet til pasienter, noe som gir en langsiktig immunrespons.
For opisthorchiasis er den immunologiske metoden som brukes enzym-linked immunosorbent assay (ELISA). Dens diagnostiske verdi er ganske høy. Hos pasienter med opisthorchiasis i den akutte fasen når effektiviteten av ELISA 90%, i den kroniske fasen - 51,6%.
Den negative siden av immunologiske forskningsmetoder er mottak av falske positive og falske negative resultater. Derfor, 1 - 1,5 måneder etter påvisning av økt nivå av IgM, anbefales det å gjennomføre en test for å påvise parasittegg i duodenalinnholdet. Hvis et forhøyet nivå av IgG oppdages, utføres en undersøkelse av duodenalt innhold umiddelbart.
Det er ikke fastslått nøyaktig hvor lenge antistoffer forblir i blodet etter at opisthorchiasis er kurert, så det er umulig å bedømme en persons bedring basert på resultatene fra en immunologisk studie.
Den endelige diagnosen opisthorchiasis etableres bare på grunnlag av resultatene av en parasitologisk studie.
Ris. 10. Mange parasitter i gallegangene (bilde til venstre). På bildet til høyre er opisthorchis festet til veggen av galleblæren ved hjelp av sugekopper og trekker den tilbake.
Ris. 11. Bildet viser tydelig tre opistorkider i leverens gallegang (glassprøve).
Diagnose av opisthorchiasis ved hjelp av molekylære metoder
Ved hjelp av polymerasekjedereaksjon er det mulig å oppdage DNA-fragmenter av parasitter i avføringen til en pasient med opisthorchiasis. Når infeksjonsintensiteten er lav, viser denne teknikken seg å være svakt følsom. Med middels og høye invasjonsnivåer gir denne diagnostiske metoden gode resultater.
Ytterligere diagnostiske metoder for opisthorchiasis
For å diagnostisere opisthorchiasis brukes ultralyd, MR, CT, kolecystografi, etc. Ved hjelp av instrumentelle diagnostiske metoder avsløres tegn på dyskinesi i galleveiene og galleblæren, nedsatt utskillelsesfunksjon i leveren og utvidelse av gallegangene.
Ultralydundersøkelse bestemmer størrelsen og tilstanden til veggene i galleveiene og galleblæren, og i noen tilfeller oppdages klynger av parasitter.
Ved hjelp av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi studeres tilstanden til galle- og bukspyttkjertelkanalene.
Ved hjelp av perkutan transhepatisk kolangiografi bestemmes nivået og årsakene til mekanisk obstruksjon, og parasitter identifiseres i gallegangene.
Computertomografi (CT) og magnetisk resonanstomografi (MRI) brukes til å undersøke abdominale organer.
Ris. 12. Bildet viser opisthorchid i gallegangen.
Ris. 13. På bildet til venstre er tre opisthorchis godt synlige i pankreaskanalen. På bildet til høyre er en gruppe opistorkider i bukspyttkjertelkanalen.
