Opisthorchiasis er en systemisk sykdom som rammer mange organer. I det kroniske løpet av helminthiasis dannes dype, noen ganger irreversible morfologiske endringer i organer og vev. Behandling av opisthorchiasis bør være omfattende og påvirke alle deler av den patologiske prosessen. Hvis det er vellykket utført, stoppes eller reduseres de kliniske manifestasjonene av sykdommen, funksjonen til vitale organer forbedres og ofte gjenopprettes fullstendig.
De fleste pasienter behandles poliklinisk. I alvorlige tilfeller av sykdommen blir pasienten innlagt på sykehus. Når du foreskriver legemidler for behandling av opisthorchiasis, tas pasientens alder, samtidig patologi, alvorlighetsgrad og kliniske trekk ved sykdommen i betraktning.
Behandling av opisthorchiasis er gradvis.Først sikres riktig utstrømning av galle- og bukspyttkjerteljuice, antiinflammatorisk, avgiftning og antiallergisk behandling utføres. Deretter utføres ormekur, etterfulgt av rehabilitering (restitusjonsstadiet).
Ris. 1. På bildet er det opisthorchis.
Ris. 2. På bildet er det en opisthorchid-suger plassert i hodeenden. Suger med kutikulære pigger (bilde til venstre). På bildet i midten er det en suger og et svelg. Utsikt over sugekoppen i et skanningsmikroskop (bilde til høyre).
Diett for opisthorchiasis
Diett for opisthorchiasis er en integrert del av patogenetisk behandling, som pasienten må følge gjennom hele behandlingen av helminthiasis og i ytterligere seks måneder etter frihet fra parasitter. Det anbefales å følge behandlingstabell nr. 5 i henhold til Pevzner, indisert for sykdommer i lever, galleblære og galleveier.
Dietten innebærer å ekskludere fet mat fra kostholdet, samt krydret, stekt og røkt mat.
Anbefalt spise magre varianter av fisk og kjøtt, daggammelt brød, kjeks, grønnsakssupper, mager cottage cheese og meieriprodukter, bløtkokte egg og omeletter, små mengder smør og vegetabilsk olje, frokostblandinger, frukt og grønnsaker, svak kaffe, te og juice.
Forbudt krydret, salt, sur og stekt mat, ferske bakervarer, belgfrukter, søtsaker.
Matlaging ved matlaging: det anbefales å dampe, bake eller koke mat.
Måltidsfrekvens: Måltider er brøkdeler, i små porsjoner, 6 ganger om dagen.
Ris. 3. Diett for opisthorchiasis er en integrert del av patogenetisk behandling
Behandling av opisthorchiasis på det forberedende stadiet
Målet med terapi i det første forberedende stadiet er å gjenopprette riktig utstrømning av galle- og bukspyttkjerteljuice, lindre allergiske manifestasjoner og betennelser, bekjempe rus og forbedre funksjonen til leveren, magen og tarmene. Varigheten av det forberedende stadiet er fra 15 til 20 dager.
Eliminering av symptomer på biliær dyskinesi
Hvis en pasient opplever smerte i høyre hypokondrium, er det nødvendig å bestemme typen biliær dyskinesi og velge riktig behandling. I tilfeller av overbelastning (hypokinetisk dyskinesi) foreskrives gallesekresjonsstimulerende midler - kolekinetikk og utføre blinde sonderingsprosedyrer (rør). For å stimulere galledannelsen anbefales det å ta koleretikk. Behandlingsforløpet for opisthorchiasis med koleretiske og antispasmodiske legemidler varierer fra 1 til 3 måneder.
Stimulatorer av galledannelse (koleretika)
Galledannelsen stimuleres av medisiner som inneholder gallesyrer, syntetiske stoffer, urtemedisiner og hydrokoleretika.
Medisiner som inneholder gallesyrer inkluderer: Hologon, Dekholin, Allohol, Festal, Holenzim, Digestol, Meksaza, Liobil.
Hydrokoleretisk mineralvann inkluderer: "Essentuki" nr. 17 (høyt og svakt mineralisert), "Izhevskaya", "Jermuk", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Arzni" Og "Slavyanovskaya".
Gallestimulerende midler - (kolekinetikk)
Kolekinetikk fremmer sammentrekning av galleblæren og slapper av sphincter av Oddi. Disse inkluderer: Xylitol, Sorbitol, Magnesiumsulfat, Carlsbad salt,Berberin, Alkoholtinktur av berberisblader, Tansy-avkok og solsikkeolje.
Ris. 4. Parasitten trekker inn veggen i gallegangen (foto til venstre). Tre opistorkider i gallegangene (bilde til høyre)
Antispasmodika
Følgende legemidler anbefales for spasmolytika:
Preparater som inneholder drotaverin: Drotaverin Og Nei-shpa.
Utvider blodårene og lindrer spasmer av glatte muskler i galleblæren, galle- og bukspyttkjertelkanaler, mage, tarm, nyrer og bronkier Platyfillin.
Som et antispasmodisk middel bør selektive legemidler som inneholder mebeverin foretrekkes: Mebeverine, Mebeverine hydroklorid, Mebespalin retard, Dutan, Duspatalin, Talinda retard, Sparex, Niaspam. De virker selektivt på de glatte musklene i mage-tarmkanalen - de reduserer tonus og reduserer deres kontraktile aktivitet, forårsaker ikke bivirkninger og påvirker aktivt sphincteren til Oddi.
Ris. 5. Bildet viser en masse egg i livmoren til opistorkids, lokalisert i gallegangene.
Hepatobeskyttere
Preparater som inneholder ursodeoksykolsyre beskytter leverceller mot skadelige virkninger av parasitttoksiner og har en moderat koleretisk effekt. Ursosan, Ursofalk, Urso, Ursoliv, Ursodex og hepatoprotectors Silymarin, Hepatofalk, Heptral.
Ris. 6. Leverskade på grunn av opisthorchiasis.
Enzympreparater
Enterosorbenter binder og fjerner giftige stoffer effektivt fra kroppen. Dette reduserer de kliniske manifestasjonene av matforgiftning og diarésyndrom. Bruken av dem bidrar til å gjenopprette funksjonene til mage-tarmkanalen og immunsystemet.
For fordøyelsessykdommer er enzympreparater foreskrevet: Pankreatin, Mezim forte, Digestal, Digestal forte, Festal, Panzinorm forte, Creon, Penzital, Pangrol og så videre.
Behandling av allergose
Opisthorchid avfallsprodukter (toksiner) i vertens kropp forårsaker sensibilisering (overfølsomhet) og utvikling av en allergisk reaksjon. Det er allergose som kommer i forgrunnen i patogenesen av utviklingen av det akutte stadiet av opisthorchiasis. Det manifesterer seg som granulomatøs hepatitt, pankreatitt, antigen pneumonitt og eosinofile infiltrater i en rekke andre organer og vev.
Enterosorbenter binder og fjerner giftige stoffer effektivt fra kroppen. For opisthorchiasis brukes enterosorbenter fra forskjellige grupper: Aktivt karbon, Polysorb, Smecta, Neosmectin Enterodes, Enterosgel, Enterosorb, Multisorb og så videre.
Antihistaminer av 2. og 3. generasjon brukes blant antiallergiske legemidler: Lomilan, Claridon, Claritin, LauraGexal, Zyrtec, Rupafin, Telfast, Trexil. Legemidler fra denne gruppen brukes i den akutte fasen av sykdommen og, ifølge indikasjoner, i den kroniske fasen og rehabiliteringsperioden.
Ris. 7. Utslett på grunn av skade på fordøyelsesorganene.
Anti-inflammatorisk terapi
Ved hjelp av en oral suger og kutikulære ryggrader fikseres opisthorchis på slimhinnen i galleblæren, gallekanaler og bukspyttkjertelkanaler, noe som fører til mekanisk skade og forstyrrelse av blodtilførselen.Veggene i kanalene blir betent, og flere blødende erosjoner vises på dem. Bredspektrede antibiotika fra gruppen penicilliner, cefalosporiner eller makrolider brukes som betennelsesdempende legemidler for opisthorchiasis.
Ris. 8. I alvorlige tilfeller av opisthorchiasis blir leverfunksjonen forstyrret, og sklera og hud blir gulaktig.
Behandling av opisthorchiasis på stadiet av ormekur
Etter den forberedende perioden foreskrives pasienten antihelmintiske legemidler. Effektiviteten av spesifikk kjemoterapi avhenger av kvaliteten på det forberedende stadiet.
Tabletter for opisthorchiasis
For å behandle opisthorchiasis, legemidler som f.eks Praziquantel, Choxyl Og Albendazol. De mest effektive av dem er medisiner som inneholder praziquantel - Praziquantel Og Biltricide. Analog Praziquantel innenlandsk stoff Azinox har vist seg svært effektivt og har de siste årene også blitt brukt i behandling av trematoder.
Praziquantel og Biltricide i behandling av opisthorchiasis
Vilkår for forskrivning av legemidler:
Før du starter behandling for opisthorchiasis, er det nødvendig å sjekke funksjonstilstanden til nyrene og leveren. Hvis disse organene ikke fungerer tilstrekkelig, reduseres dosen av medikamenter med det halve.
Praziquantel og dets analoger foreskrives ikke tidligere enn 3 uker fra sykdomsutbruddet, og nivået av eosinofili i blodet er ikke mer enn 20%.
Behandling av opisthorchiasis gjøres best på sykehus.
Farmakologisk virkning av stoffet
Død av opisthorchis når den utsettes for Praziquantel Og Biltricide er assosiert med utviklingen av spastisk lammelse i dem, som oppstår som et resultat av økt permeabilitet av cellemembraner for kalsiumioner, som igjen fører til en reduksjon i musklene til helminths.
Doser og administrasjonsmåter
Biltricide og Praziquantel brukes i en dose på 50 til 75 mg per 1 kg vekt per dag i 1 - 3 dager. For en enkelt dose tas tabletten om kvelden. Hvis gjentatt (skånsom teknikk) - hele dagen med et intervall på 4 til 6 timer. Tablettene tas oralt før eller under måltider, ikke tygges og vaskes ned med vann. På den andre dagen etter å ha tatt stoffene, er duodenal eller blind intubasjon foreskrevet. Dette vil gjøre det mulig å evakuere forfallsprodukter og vital aktivitet til opistorkide. Blind sondering hos barn bør utføres med forsiktighet.
Interaksjon med andre legemidler
Når det tas samtidig Biltricide eller Praziquantel Med Deksametason Det er en reduksjon i konsentrasjonen av anthelmintiske legemidler i blodplasma.
Bivirkning
Avtale Biltricide eller Praziquantel bivirkninger kan forekomme: økt kroppstemperatur, hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, smerter i magen og høyre hypokondrium, diaré, kløe, urticaria, sjelden - sløvhet og desorientering i rommet.
Bivirkninger er vanligvis kortvarige og forsvinner raskt. De mest uttalte og langvarige bivirkningene oppstår ved massiv helminthic angrep.
Kontraindikasjoner
Første trimester av svangerskapet, barn under 4 år, overfølsomhet for stoffet og okulær cysticercosis er de viktigste kontraindikasjonene for å ta Biltricide eller Praziquantel. Legemidlene er kontraindisert for personer med alvorlig nevropsykiatrisk patologi.I behandlingsperioden bør du unngå amming og arbeid som krever rask konsentrasjon. Forsiktighet bør utvises ved forskrivning av legemidler til personer med nyre-, lever- og hjertesykdommer, samt til eldre og senile personer.
På grunn av deres høye toksisitet, brukes anthelmintiske legemidler kun som anvist og under medisinsk tilsyn. Ikke selvmedisiner!
Ris. 9. Biltricide og Praziquantel er anthelmintika.
Behandling av opisthorchiasis i restitusjonsperioden
Oppgaven med rehabiliteringsperioden er å gjenopprette funksjonene (sekretorisk og motorisk) til indre organer skadet av parasitter, først og fremst lever, bukspyttkjertel, galleblæren, galleveier og bukspyttkjertelkanaler.
Diett (behandlingstabell nr. 5 ifølge Pevzner) for opisthorchiasis er en integrert del av patogenetisk behandling, som pasienten må følge gjennom hele behandlingen av helminthiasis og i ytterligere seks måneder etter frigjøring fra parasitter.
For symptomer på dyskinesi, bruk kolekinetikk - gallesekresjonsstimulerende midler eller koleretikk - stimulerende midler for galledannelse. Blind sondering er indikert. Behandlingsforløpet for opisthorchiasis med koleretiske og antispasmodiske legemidler varierer fra 1 til 3 måneder.
For å normalisere leverfunksjonen er det indisert å ta hepatoprotectors. Dosen og varigheten av behandlingen bestemmes individuelt.
Hvis det er symptomer på allergi, er antihistaminer indisert, og glukokortikoider, hvis indisert.
I tilfeller av forgiftning tas enterosorbenter. Ved alvorlig toksikose er introduksjon av avgiftningsløsninger indisert.
Med mange infeksjonssykdommer er det mangel på vitaminer og mineraler i pasientens kropp.For opisthorchiasis, i restitusjonsperioden, anbefales det å ta vitamin- og mineralkomplekser i en måned.
Ris. 10. På bildet er det opisthorchis. En voksen katteflik har en lansettformet kropp - flat og langstrakt. Lengden er 8 - 18 mm, bredde - 1,2 - 3,5 mm.
Overvåking av effektiviteten av ormekur utføres ved hjelp av en mikroskopisk metode for å undersøke avføring eller tolvfingertarminnhold 1, 3 og 6 måneder etter behandling, tre ganger i hver av de angitte periodene.
I de fleste tilfeller er prognosen for sykdommen gunstig. Prognosen forverres med utviklingen av alvorlige komplikasjoner fra gallegangene og bukspyttkjertelen - galleperitonitt, akutt pankreatitt og utvikling av primær leverkreft.
Funksjoner ved behandling av kronisk opisthorchiasis
Med kronisk opisthorchiasis dannes dype morfologiske endringer i organer. Pasienter med kronisk opisthorchiasis anbefales å utføre kompleks terapi, hvis formål er å gjenopprette de berørte organene tilstrekkelig og forberede pasienten på anthelmintisk behandling. Gjennomføringen av behandlingsprosessen er gjennomføring av rehabiliterings(restorative) tiltak.
Forberedende stadium
For kronisk opisthorchiasis varer den forberedende terapien 2–3 uker. Terapeutiske tiltak er rettet mot å forbedre funksjonen til leveren og bukspyttkjertelen, magen og tarmene, eliminere symptomene på biliær dyskinesi, allergiske reaksjoner og toksikose.
Antiparasittisk behandling
Antiparasittisk behandling for kronisk opisthorchiasis utføres Praziquantel eller Biltricide i en dose på 60 - 75 mg per 1 kg vekt per dag. Behandlingsvarigheten avhenger av alvorlighetsgraden av helminthic infestation og varer fra 1 til 3 dager. Massedød av parasitter fører til en økning i symptomer på endotoksikose, som er en indikasjon for bruk av enterosorbenter og innføring av avgiftningsløsninger.
Rehabiliteringsterapi
Rehabiliteringstiltak for kronisk opisthorchiasis er viktig, siden med et langt helminthiasis utvikler det seg irreversible endringer i leveren og bukspyttkjertelen, deres kanaler, mage og tarm, så vel som andre organer. Etter ormekur "evakueres" parasitter fra galleveiene, funksjonen til galleblæren og lukkemuskelen til Oddi, samt funksjonen til leveren og bukspyttkjertelen gjenopprettes. Hvis det er symptomer på allergi, er antihistaminer indisert, og glukokortikoider, hvis indisert.
Du bør vite at å kvitte seg med parasitter ikke alltid betyr en fullstendig gjenoppretting av pasienten. Dypgående morfologiske endringer i organer og vev som dannes under den kroniske fasen av sykdommen vedvarer i 5 år eller mer.
Ris. 12. Bildet viser opisthorchid dyrket i laboratorieforhold (bilde til venstre) og opisthorchid og caudatlarver (bilde til høyre).
Forebygging av opisthorchiasis er mangefasettert. Det inkluderer tiltak rettet mot å beskytte vannforekomster mot fekal forurensning, overholdelse av fiskeprepareringsteknologi, helseopplæring og sanitær propaganda.
Sanitære og forebyggende tiltak:
Beskyttelse av ferskvannsforekomster mot forurensning fra avføring fra mennesker og dyr. Ikke la kloakkavfall, husholdningsavfall, fiskeproduksjonsavfall og avfall fra vanntransportlatriner komme inn i dem.
Utføre aktiviteter for å ødelegge skalldyr.
Overholdelse av sanitære og tekniske regler i produksjonen.
Overholdelse av det sanitære og anti-epidemiregimet i organiserte team.
Parasittegg kommer inn i vannmiljøet sammen med avføringen til et dyr eller en syk person, hvor de forblir levedyktige i opptil 6 måneder.
Terapeutiske og forebyggende tiltak:
Identifikasjon av personer infisert med opisthorchiasis.
Gjennomføring av et kompleks av terapeutiske tiltak.
Overvåking av behandlingens effektivitet.
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot vanntransportarbeidere, fiskere og kystbeboere.
Helseutdanning og helsefremmende arbeid
Helseundervisning av befolkningen gjennomføres ved hjelp av brosjyrer, foredrag, individuelle samtaler og taler på radio og TV.
Personlig forebygging:
ikke drikk vann fra stillestående vannmasser;
ikke spis uvaskede greener, spesielt hvis de er vannet fra kilder med stående vann;
ikke spis rå eller halvrå fisk, ikke smak på kjøttdeig eller andre fiskeprodukter;
Etter å ha jobbet med fisk, vask kniven og skjærebrettet grundig.
Ikke fôr rå fisk til kjæledyrene dine.
Ris. 13. Rå og halvrå fisk kan være en kilde til opisthorchiasis.
Hvilke typer fisk er påvirket av opisthorchiasis?
Angrepet av karpefisk varierer. I noen tilfeller når dette tallet 100 %. Maksimalt antall infiserte fisk er registrert i reservoarer som ligger nær befolkede områder, i kommersielle innsjøer og tørre elveleier (oksebuesjøer).
Noen ganger finner man sik-arter infisert med opisthorchid-larver - sikløver, muksun, ost og shchekur. Tilfeller av helminthiasis er identifisert hos fisk som lever i samme reservoar med fisk av karpearter - abbor, gjedde, lake, smelte og gjedde.
Karpefisk fungerer som det viktigste fiskeobjektet i våre indre farvann.
Hvordan oppdages forurensning av fisk?
For å identifisere fisk påvirket av metacercariae av opisthorchiasis, er det nødvendig å lage et snitt langs ryggfinnen med en skalpell, kutte av en hudflik og lage en tynn del av muskelvevet. Metacercariae er godt synlige under et forstørrelsesglass med en forstørrelse på 10-20 ganger.
Ris. 14. Opisthorchid kommer inn i kroppen til mennesker og rovdyr i form av metacercariae lokalisert i muskelvevet og fettlaget. Metacercaria ligger i en rund cyste - en kapsel i form av en mobil larve.
Regler for behandling av ferskvannsfisk hjemme
Fryser
Varigheten av å fryse fisk ved en temperatur på - 28 º C er 32 timer, ved en temperatur på - 35 º C - 14 timer, ved en temperatur på - 40 º C - 7 timer.
Kokende fisk
Kok fisk i stykker i minst 20 minutter, dumplings med kjøttdeig i minst 5 minutter fra kokeøyeblikket.
Ris. 15. Koking av fisk i 20 minutter dreper parasitter.
Steking av fisk
Hel småfisk og fiskekoteletter stekes i 15 - 20 minutter. Store stykker på opptil 100 gram stekes i 20 minutter.
Ris. 16. Godt stekt fisk inneholder ikke opistorkide.
Baking med fisk og kjøttdeig
Kulinariske produkter med fisk og kjøttdeig stekes i ovnen i minst 50 - 60 minutter.
Ris. 17.Fiskepai bør stekes i minst 50 - 60 minutter.
Salte fisk
Fisken saltes i sterk saltløsning (saltmengden bør være minst 15 - 20 % av fiskens vekt) i 14 dager. Stor fisk saltes i minst 40 dager, fisk opptil 25 cm i lengde saltes i 21 dager, liten fisk - minst 10 dager.
Ris. 18. Når fisken er riktig saltet, blir parasitter fullstendig ødelagt.
Tørking av fisk
Tørking av fisk kan gjøres på to måter:
Metode 1: salting (2 kg salt per 10 kg fisk) i 2 uker, deretter bløtlegging og tørking (etter smak).
Metode 2: salting (2 kg salt per 10 kg fisk) i 3 dager, deretter tørking i 3 uker.
Små arter av karpefisk (dace, mort) saltes i 2-3 dager, etterfulgt av tørking i 3 uker.
Ris. 19. Tørking av fisk.
Røyker fisk
Varmrøyking utføres i 2 - 2,5 timer ved en temperatur på + 70 - 80 ° C.
Kaldrøyking utføres etter sterk salting (2 kg salt per 10 kg fisk) i 2 uker eller frysing i 2 dager ved en temperatur på - 28 ° C eller 10 timer ved en temperatur på - 35 ° C.
Ris. 20. Røyking av brasme (bilde til venstre). Kaldrøkt brasme i ferdig form (bilde til høyre).
Mangelen på lavtemperaturkamre i fiskeforedlingsanlegg er en av faktorene til smittespredning.
