Molluscum contagiosum er en av de vanligste virussykdommene hos barn, som påvirker hud og slimhinner. Virus formerer seg lett i barnas kropper på grunn av immunsystemets umodenhet og sårbarhet. I den russiske føderasjonen lider omtrent 5% av barnebefolkningen av molluscum contagiosum, hovedsakelig i alderen fra 1 år til 10 - 12 år. I en yngre alder registreres ikke sykdommen, noe som skyldes tilstedeværelsen av immunitet overført fra moren eller en lang inkubasjonsperiode for infeksjonen. De fleste tilfellene er blant barn i skolealder.
Ris. 1. Molluscum contagiosum hos barn.
Årsaken til molluscum contagiosum
Årsaken til sykdommen er molluscum contagiosum virus (MCV). Det er den eneste representanten for Molluscipoxvirus-slekten til Poxvirus-familien i Chordopoxvirine-underklassen. Den er den største i naturen, har en rektangulær form, 2-trådet DNA og et hantelformet genom.Det er 4 kjente genotyper av dette viruset, hvorav den vanligste er MCV I (type 1).
Ris. 2. Visning av poxvirus i et elektronmikroskop.
Molluscum contagiosum finnes overalt. Både voksne og barn i alderen 1 til 12 år er rammet, oftest fra 1 til 4 år.
Hovedreservoaret og smittekilden er en syk person. Overføringsfaktoren er pasientens personlige eiendeler og felles gjenstander. Viruset forblir levedyktig i flere dager på leker og skolebusseter.
De som er mest utsatt for sykdommen er personer med immunsvikt, de som lider av atopisk dermatitt, eksem og de som får glukokortikoider. Sykdommen er oftere registrert i regioner med varmt og fuktig klima. Manglende overholdelse av grunnleggende hygieneregler, overbefolkning og dårlige levekår bidrar til smittespredning.
Først av alt sprer sykdommen seg i familien blant søstre og brødre.
Barn under ett år blir smittet når de besøker en klinikk eller svømmebasseng, samt når de får massasje.
Eldre barn blir smittet i barnehage, skole, mens de driver med kontaktidrett eller besøker et svømmebasseng.
Hos ungdom og ungdom kan infeksjon oppstå under samleie og ved kontakt med huden til en pasient.
Inkubasjonstiden varierer fra 1 uke til flere måneder (gjennomsnittlig 2 - 7 uker).
Ris. 3. Oftest vises et utslett med molluscum contagiosum i ansiktet.
Molluscum contagiosum er preget av utseendet av et karakteristisk utslett på huden og slimhinnene, i de fleste tilfeller uten noen subjektive opplevelser. Noen ganger er pasienter plaget av kløe og svie. Atypiske former for sykdommen er svært sjelden registrert.
Lokalisering. Utslettet hos barn er lokalisert på huden i ansiktet (ofte i pannen og øyelokkene), halsen, øvre brystet (inkludert armhulene), øvre og nedre ekstremiteter. Oftest vises utslettet i ansiktet, overkroppen, armhulene og bleieområdet. Hvis det vises utslett i kjønnsområdet, bør antakelsen om seksuelle overgrep utelukkes.
Utbredelse. Noduler i sykdommen er vanligvis enkeltstående - fra 5 til 20 stykker, gruppert i ett område. Ved immunsvikt og hos personer med atopisk dermatitt opptrer de i stort antall, spredt over hele kroppen.
Ved riper sprer lesjonene seg i en lineær retning.
Kjennetegn på utslettet. I begynnelsen av sykdommen vises små (1 - 2 mm i diameter) papler på huden. Gradvis øker de i størrelse (opptil 5 - 7 mm) og ser ut som en kuppelformet knute. Nodulene er harde, kjøttfargede eller hvitaktige med perleglans. De fleste av dem har en fordypning i midten, som er godt synlig når den forstørres. Når den presses fra sidene, kommer en tett, grøtaktig masse ut av knuten, som inneholder keratin og "bløtdyrlegemer" fylt med et stort antall virioner. I atypiske eller avanserte tilfeller er dette tegnet fraværende.
Sykdomsforløpet. Molluscum contagiosum kjennetegnes i de fleste tilfeller av selvhelbredelse innen flere måneder.Med konstant riper og spredning av infeksjon til andre områder av huden, vises knuter igjen og igjen, og tilheling forsinkes opptil 6 - 9 måneder eller mer. Syke barn er gjenstand for isolasjon fra barnegruppen inntil fullstendig bedring.
Komplikasjoner. Komplikasjoner av sykdommen inkluderer tilfeller av sekundær infeksjon og spredning av infeksjon til øyevevet.
Ris. 5. Skjema av strukturen til en knute i molluscum contagiosum.
Ris. 6. Molluscum contagiosum. Type utslett på huden.
I de fleste tilfeller er en visuell undersøkelse av en spesialist tilstrekkelig for å stille en diagnose. Om nødvendig utføres mikroskopisk og histologisk undersøkelse. Molluscum contagiosum hos barn bør skilles fra flate vorter, akne og milier hos nyfødte.
Mikroskopisk undersøkelse. Materialet som oppnås ved å klemme ut knutene undersøkes. Etter farging under et mikroskop avslører sykdommen store intra- og ekstracellulære ansamlinger av viruspartikler.
Histologisk undersøkelse. Histologisk undersøkelse avslører endringer i cellene i spinous lag. Cellene i epidermis inneholder store inneslutninger - "mollusk kropper". Den inflammatoriske komponenten er fraværende eller svakt uttrykt. Celler i basallaget påvirkes ikke.
Ris. 7. Bildet viser ansamlinger av "bløtdyrlegemer" i tykkelsen av stratum corneum og granulært lag.
Ris. 8. På bildet fyller "bløtdyrlegemer" med keratinmasser en kraterformet fordypning i epidermis.
Svært ofte ender sykdommen med molluscum contagiosum i selvhelbredelse.Den omvendte utviklingen av utslettet skjer fra 7 til 12 uker etter infeksjon. Nodulene mykner og dør sakte. Full rensing av huden skjer etter 6–9 måneder. I tilfeller hvor foreldre insisterer på en rask kur, brukes ulike typer behandling.
I vestlige land består behandling av molluscum contagiosum hos barn i å styrke immunforsvaret og nøye utføre alle hygieneprosedyrer. Patogener påvirker bare de overfladiske lagene av huden. Ved helbredelse forsvinner virusene fullstendig, og kroppen produserer antistoffer mot dem.
Husleger har en annen oppfatning - de mener at infeksjonsfokus må fjernes for å unngå overføring av virus til andre deler av kroppen gjennom riper.
Ris. 9. Molluscum contagiosum utslett i ansiktet.
Ris. 10. Utslett på grunn av molluscum contagiosum hos ungdom.
Fjerne foci av infeksjon
Den enkleste metoden for å fjerne molluscum contagiosum er å klemme ut, ødelegge knutene ved hjelp av flytende nitrogen og kauterisere med fenol ved hjelp av en trepinne.
Fjerning av infeksjonsfoci kan utføres ved curettage, når kjernen av lesjonen fjernes med en curette, etterfulgt av behandling med en løsning av jod eller kaliumpermanganat. Bruken av denne teknikken gir ingen 100 % garanti for helbredelse. Utbruddene kan dukke opp igjen og igjen - 2 - 3 ganger til, men forsvinner så sporløst. Når du utfører curettage hos barn, brukes anestesikrem "Emla" og lidokain-prilocain salve, påført 40 - 60 minutter før operasjonen. Hvis barnet ikke er rolig, tyr de til bruk av beroligende midler eller anestesi.
Laserterapi hos barn for behandling av molluscum contagiosum brukes ekstremt sjelden på grunn av barnets konstante angst og krever stor tålmodighet fra foreldrene.
Ris. 11. Skjematisk fremstilling av fjerning av lesjonen i molluscum contagiosum (kurettage).
Ris. 12. Behandling av molluscum contagiosum. Laserterapi.
Ris. 13. Behandling av molluscum contagiosum. Kryodestruksjon av lesjoner.
Bruk av narkotika
Lesjonene behandles med antivirale legemidler i form av krem, salve eller gel. Behandlingsvarigheten varierer fra 1 uke til 2 måneder.
Immunterapi er rettet mot å styrke og stimulere barnets immunsystem. Jo sterkere immunforsvaret er, jo raskere vil barnets kropp takle infeksjonen.
Immunterapi er indisert for personer med atopisk dermatitt, tilbakevendende sopp-, bakterie- og/eller virusinfeksjoner. Det utføres under kontroll av immunologiske parametere. Bruk av immunmodulatorer Lykopid og Polyoxidonium, samt Isoprinosine, som har antiviral og immunmodulerende aktivitet, er indisert.
Ris. 14. Molluscum contagiosum utslett på ekstremitetene.
