Spedalskhet (spedalskhet) er en alvorlig infeksjonssykdom forårsaket av mykobakterier - Mycobacterium leprae og Mycobacterium lepromatosis, som påvirker huden, slimhinnene i de øvre luftveiene, perifere nerver og indre organer. Med spedalskhet er en persons utseende skarpt vansiret, og det er grunnen til at de i eldgamle tider ble kalt "spedalske" og utvist fra bosetninger.
I Russland er det for tiden rundt 700 pasienter med spedalskhet, hvorav noen bor i spedalskkolonier – spesialiserte behandlings- og forebyggende institusjoner, som også er organisatoriske og metodiske sentre for kampen mot spedalskhet. I dag fører rettidig diagnose av sykdommen og adekvat behandling til fullstendig utvinning. Ellers forblir pasientene dypt funksjonshemmede for livet.
Ris. 1. På bildet er en kvinne spedalsk. Flere lepromer på hender og ansikt.
Diagnose av spedalskhet
Ved mistanke om spedalskhet undersøkes pasienten av høyt spesialiserte spesialister – en hudlege, en nevrolog og en infeksjonsspesialist.Karakteristiske forandringer i slimhinner og hud med tap av følsomhet, data fra laboratorieforskningsmetoder tas i betraktning, hvorav de viktigste er påvisning av Mycobacterium spedalskhet i utskraping og biopsimateriale ved bakterioskopisk undersøkelse, histologisk undersøkelse og påvisning av patogen DNA vha. PCR.
Det er ingen tilfeldighet at spedalskhet kalles den "store imitatoren" av en lang rekke syndromer. Hudforandringer på forskjellige stadier av sykdommen ligner på erythema nodosum, allergisk vaskulitt, dermatomyositt, pityriasis rosea, mykose i glatt hud, eksem, tuberkulose, sarkoidose, nevrofibromatose, tertiær syfilis, toksiskerma, lichen planus, leishmaniasis, etc.
En lege bør mistenke spedalskhet hvis det er en reduksjon eller forsvinning av følsomhet i visse deler av kroppen (parestesi), hyppige brannskader, kontrakturer av 5., 4. og 3. fingre i overekstremitetene, begynnende muskelatrofi, pasty føtter og hender, vedvarende lesjoner i nesen, trofiske sår etc. Innerveringstilstanden til elementet som studeres er av diagnostisk betydning. Med spedalskhet er det et brudd på smerte, taktil og temperaturfølsomhet. Ved palpasjon oppdages fortykkelse av nervestammene.
Ris. 2. Bildet viser tuberkuloid (venstre) og lepromatøs (høyre) spedalskhet.
Bakterioskopisk forskningsmetode
Materialet for den bakterioskopiske undersøkelsesmetoden er utskraping av neseslimhinnen og berørte områder av huden, utflod fra sår og biopsimateriale. Utstryk farges med Semenovich-Martsinovsky- eller Ziehl-Neelsen-metoden.Mykobakterier spedalskhet under et mikroskop er farget rubin i fargen, ser ut som stenger, er plassert enkeltvis, i form av sigarettpakker eller sfæriske klynger. Endene av bakteriene er avrundede eller lett spisse.
Ris. 3. I utstryk er spedalskhetspatogener rubinfarget og er lokalisert enkeltvis eller i klynger, som ligner sigarettpakker eller ballonger.
Histologisk undersøkelse
Biopsimateriale brukes til histologisk undersøkelse. Avhengig av type spedalskhet finnes granulomer av lepromatøs, tuberkuloid eller borderline type. I den lepromatøse typen av sykdommen består granulomer av skumaktige makrofager fylt med mykobakterier, lymfocytter, plasmaceller og fibroblaster. I den tuberkuloide typen spedalskhet består granulomer av epiteloidceller omgitt av lymfoide celler og inneholder et lite antall patogener.
Ris. 4. Histologisk snitt. Bildet viser et spedalskhetsgranulom.
Lepromin test
Lepromintesten er en av allergitestene. Den brukes ikke til diagnostiske formål, men er av stor betydning for å bestemme den immunologiske tilstanden til pasienten i forhold til Mycobacterium lepra. Med dens hjelp bestemmes typen spedalskhet, behandlingsregimet og prognosen for sykdommen bestemmes.
Ved gjennomføring av en lepromintest injiseres allergenet (lepromin) i en mengde på 0,1 ml intradermalt i den midtre delen av underarmen (som når man utfører Mantoux-testen). Deretter, etter en tid, blir prøven evaluert.
Allergenet (lepromin) er fremstilt fra homogenater av berørt vev fra en syk person eller beltedyr, som inneholder et stort antall spedalskhetspatogener, etterfulgt av sterilisering i en autoklav og filtrering.
Lepromintesten registreres etter 48 timer. Ved sykdom vises et område med hyperemi på huden i form av en flekk eller papule (Fernandez-reaksjon).
Etter 2 - 4 ukers sykdom vises en knute på stedet for lepromininjeksjon. Deretter gjennomgår noden ofte nekrose og arrdannelse (Mitsuda-reaksjon).
En positiv lepromintest er registrert for tuberkuloid spedalskhet og indikerer en gunstig prognose for sykdommen. Ved den lepromatøse typen spedalskhet mister kroppen sin immunologiske reaktivitet og lepromintesten blir negativ. Prognosen i dette tilfellet er ugunstig.
Ris. 5. Lepromin test. Reaksjon etter 48 timer (bilde til venstre), reaksjon etter 3 - 4 uker (bilde til høyre).
Test med nikotinsyre
Hvis det oppstår flekker på huden, er en test med nikotinsyre informativ angående spedalskhet - en ufarlig, enkel, men ikke alltid effektiv teknikk. 1,0 ml av en 1% løsning av nikotinsyre administreres intravenøst. Ved spedalskhet svulmer utslett og blir røde i løpet av 2 til 3 minutter.
Serologisk diagnose
Serologiske metoder brukes sjelden på grunn av det lave nivået av anti-spedalskhet antistoffer i sykdommen. En immunfluorescensreaksjon med luminescerende sera brukes. En teknikk for enzymimmunanalyse er utviklet, basert på påvisning av antistoffer mot FGL-1-antigenet (fenolisk glykolipid).
Med lepromatøs spedalskhet oppdages antistoffer i 95% av tilfellene, med tuberkuloid spedalskhet - i 50% av tilfellene.
Ris. 6. Bildet viser personer med spedalskhet. Flere lepromer i ansiktet.
Molekylærgenetiske metoder
PCR-diagnostikk er lovende for diagnostisering av spedalskhet.Teknikken gjør det mulig å påvise patogen-DNA selv med lavt innhold av mykobakterier i testmaterialet.
Ris. 7. Skader på lemmer på grunn av spedalskhet.
Ris. 8. Bildet viser et røntgenbilde av foten til en spedalsk pasient. Det er osteolyse (resorpsjon) av fingrenes falanger, beinatrofi og ledddeformasjoner med patologiske subluksasjoner.
Bioassay
Biotester for spedalskhet utføres på mus (den japanske dansemusen er den mest følsomme) og beltedyr. Hos mus, på administrasjonsstedet for spedalskhetshomogenat, dannes et infiltrat, innenfor hvilket mykobakterier av spedalskhet er lokalisert. Armadillos utvikler flere lepromer.
Behandling av spedalskhet utføres i spesialiserte behandlings- og forebyggende institusjoner - spedalske kolonier. I spedalske kolonier får pasienter ikke bare behandling, men bor også i hus, starter oppdrett og driver med ulike håndverk. De støttes fullt ut av staten. Funksjonshemmede får utbetalt pensjon.
Totalt er det i dag rundt 700 pasienter i den russiske føderasjonen som bor i 4 spedalske kolonier lokalisert i Astrakhan, Tver, Moskva-regionen og Krasnodar-territoriet.
Tidlig diagnose og rettidig behandling av spedalskhet fører til fullstendig helbredelse av pasienten uten konsekvenser.
Legemidler for behandling av spedalskhet:
Dapson (et stoff fra sulfongruppen, utviklet i 1940. Siden 1960 begynte resistens mot dette stoffet å bli registrert).
Rifampicin (antibiotikum fra ansamycingruppen. Utviklet tidlig på 1960-tallet).
Klofazimin (kinoniminfargestoff basert på fenazin4).
Klaritromycin (et makrolidantibiotikum).
Minocyklin (tetracyklin antibiotikum).
Ofloksacin (fluorokinolonantibiotikum).
Kombinasjonsmedisin brukes til å behandle spedalskhet. 2 eller 3 legemidler er foreskrevet. Rifampin og Dapsone er foreskrevet til alle pasienter med spedalskhet. Clofazimin er foreskrevet for kombinerte infeksjoner. Siden 1995 har WHO levert legemidler mot spedalskhet gratis til alle pasienter i verden.
Behandlingsvarigheten for spedalskhet er 3 - 10 år. Til å begynne med utføres behandlingen på sykehus. Videre, hvis tester for Mycobacterium lepra er negative, overføres pasienten til poliklinisk behandling. For den lepromatøse typen spedalskhet, etter fullført hovedbehandlingsforløp, gjennomføres livslange anti-tilbakefallskurs.
I løpet av rehabiliteringsperioden foreskrives pasienter fysioterapeutiske prosedyrer. For å forhindre utvikling av kontrakturer anbefales det å bruke ortopediske hjelpemidler og spesialsko.
Ris. 10. Kontrakturer (bilde til venstre) og tap av fingre og tær (bilde til høyre) er alvorlige konsekvenser av spedalskhet.
Gjennomføring av generelle helse- og sanitærtiltak, observasjon av personlige hygienetiltak for pasienten og hans familiemedlemmer er grunnlaget for forebygging av spedalskhet.
Grunnleggende forebyggende tiltak:
Tidlig (rettidig) identifisering av pasienter med spedalskhet.
Isolering av bakterieutskillere under hovedbehandlingen.
Forebyggende (forebyggende) behandling av kontaktpersoner som bor sammen med pasienten.
Tidligere ble barn født av pasienter skilt fra moren. I dag, underlagt samvittighetsfull behandling og overholdelse av nødvendige sanitære og hygieniske tiltak, blir barnet igjen hos moren. Med melken hennes får babyen medisiner som moren bruker for å behandle henne, som hindrer utviklingen av sykdommen.
Hos barn vaksinert med BCG-vaksinen oppstår spedalskhet i mild form.
Ris. 11. Alvorlige trofiske lidelser ved spedalskhet.
