Parodontita este o inflamație a aparatului ligamentar al dintelui, caracterizată prin distrugerea progresivă a parodonțiului și a țesutului osos al septurilor interdentare.
Boala este înregistrată la toate grupele de vârstă de pacienți și reprezintă până la 1/3 din toate cererile de îngrijire dentară. Țesuturile parodontale se infectează în două moduri: intra- și extradentar. În cazuri rare, infecția se răspândește prin fluxul sanguin și prin tractul limfatic. Parodontita este de natură infecțioasă, traumatică și medicinală. Există forme acute și cronice ale bolii. În parodontita acută, la vârful rădăcinii dintelui se observă infiltrarea purulentă a osului fără distrugere, iar boala apare cu durere severă. În parodontita cronică, la vârful rădăcinii dentare se observă apariția „sacurilor purulente” și a focarelor de subțiere a osului, boala este practic asimptomatică.
Tratamentul parodontitei acute este în principal conservator și se bazează pe endodonția clasică.Datorită particularităților structurii anatomice a canalelor dentare și a procesului lung de regenerare (restaurare) a focarelor de distrugere în țesuturile periapicale, tratamentul parodontitei cronice este pe termen lung. Rezultatele sale pot fi apreciate doar la 6 – 12 luni sau mai mult de la terminarea tratamentului pulpei dentare.
Orez. 1 si 2. Fotografia prezinta parodontita. Când apare boala, la vârful rădăcinii dintelui se formează un focar de inflamație. În fotografia din dreapta este o fistulă pe gingie, formată atunci când mase purulente pătrund.
Parodonțiul este aparatul ligamentar al dintelui. Este situat într-un spațiu în formă de fante situat între peretele osos al alveolelor și rădăcina dintelui. Aparatul ligamentar este reprezentat de fibre de colagen de tip 1, a căror distrugere determină slăbirea dintelui (apariția mobilității).
Orez. 3 și 4. Ansamblul structurilor care asigură atașarea dintelui de peretele osos al alveolelor se numește parodonțiu. Aceasta include alveola dentară, parodonțiul (aparatul ligamentar al dintelui), cimentul rădăcinii dintelui și țesutul moale al gingiei.
Cauzele bolii
Traumele, efectele toxice ale anumitor medicamente și infecțiile sunt cele mai frecvente cauze ale parodontitei.
Tip traumatic de parodontită
Tipul traumatic de parodontită se dezvoltă ca urmare a impactului mecanic asupra parodonțiului, fie unic, fie ca urmare a expunerii constante la un factor traumatic:
Un singur impact mecanic puternic are loc în timpul unei vânătăi sau impact, mușcături de obiecte dure, precum și în timpul intervențiilor chirurgicale (cistectomie, șlefuire a dinților, îndepărtarea tumorii). Trauma parodontală apare atunci când rădăcina dintelui este perforată, ceea ce are loc în timpul tratamentului de canal sau când materialul de obturație sau un știft intracanal este introdus dincolo de vârful dintelui.
Efectele traumatice cronice asupra țesutului parodontal apar cu obturații supra-umflate, expunerea constantă la mușticul unei țevi de fumat sau instrument muzical și obiceiuri proaste.
Cel mai adesea, parodontita traumatică este înregistrată în zona caninilor și incisivilor.
În leziunile acute, iritația parodontală trece în general rapid, dar uneori se observă leziuni parodontale mai severe, însoțite de hemoragie, circulație sanguină afectată în pulpă, urmată de necroză.
Cu leziuni constante, parodonțiul se adaptează adesea la sarcinile emergente, dar dacă mecanismele de adaptare sunt perturbate, se dezvoltă un proces inflamator cronic.
Tip infecțios de parodontită
Cauzele acestui tip de parodontită sunt microorganisme precum streptococii nehemolitici (cel mai frecvent), viridanii și hemolitici, stafilococii, fusobacterii, spirochetele, veillonella, lactobacilii, ciupercile asemănătoare drojdiei și toxinele acestora. Se găsesc în principal asociații microbiene, care includ stafilococi și streptococi, corinebacterii, lactobacili și ciuperci asemănătoare drojdiei.
Există două moduri de infectare: extra- și intradentală:
Pe cale intradentală, infecția țesutului parodontal se extinde prin canalul radicular după infecția și necroza pulpei.
Pe calea extradentală, infecția se răspândește din țesuturile înconjurătoare prin fluxul sanguin în osteomielita, osteită, sinuzită etc. Adesea, infecția în țesutul parodontal se răspândește direct din cavitatea bucală, de exemplu, cu pungi gingivale mari unde se acumulează placa microbiană și resturile alimentare. .
Orez. 5 și 6. Calea de infecție intradentală.
Tip medicinal de parodontită
Cauza parodontitei induse de medicamente sunt medicamentele puternice care pătrund în țesutul parodontal din canalul radicular și sunt utilizate în tratamentul stomatologic, inclusiv ingredientele preparatelor de obturație (fenol, pastă de arsenic, acizi tari, formaldehidă etc.).
Cea mai frecventă cauză a parodontitei sunt microorganismele care pătrund în țesutul parodontal pe căi extra și intradentare. Ca urmare a activității lor vitale, se formează toxine, antigeni și enzime care declanșează o cascadă de reacții inflamatorii, însoțite de eliberarea de substanțe biologic active. Permeabilitatea pereților vasculari crește, microcirculația este întreruptă, se formează microtrombi în patul vascular și se dezvoltă hipoxia tisulară.
Odată cu slăbirea mecanismelor locale și generale de apărare imunitară, procesul inflamator în unele cazuri devine difuz, ceea ce duce la formarea de abcese și flegmoni.
Orez. 8. Fotografia prezintă parodontoza granulomatoasă cronică apicală.
Parodontita apicala sau apicala este cea mai frecventa forma a bolii. Boala apare cel mai adesea pe fondul modificărilor patologice ale pulpei sau coroanei dintelui. Procesul inflamator este localizat la vârful rădăcinii dintelui. Boala apare sub 2 forme – acută și cronică și prezintă un pericol pentru organismul pacientului din cauza riscului de a dezvolta boli inflamatorii odontogenice ale zonei maxilo-faciale. Sensibilizarea organismului duce la o scădere semnificativă a imunității, ceea ce complică cursul unui număr de boli somatice În funcție de natura inflamației, parodontita acută poate fi seroasă sau purulentă. Durata bolii variază de la 2 – 3 zile până la 2 săptămâni.
Parodontita apicala nu poate fi vindecata de la sine. Chiar dacă toate simptomele bolii dispar, inflamația continuă să existe, dar într-o formă latentă cronică, distrugând treptat dinții și gingiile.
Cauzele bolii
Cauza parodontitei apicale acute este bacteriile - cel mai adesea stafilococi, streptococi și flora anaerobă, adesea traumatisme mecanice, rareori - pătrunderea pastei de arsenic în țesutul parodontal, care este utilizat în tratamentul pulpitei.
Patogeneza
Parodontita acută se manifestă sub formă de inflamație localizată a țesutului parodontal. Infecția se răspândește dintr-un buzunar parodontal existent sau din pulpa dentară necrotică spre rădăcina dintelui. Umflarea intensă pe termen scurt apare în țesuturile parodontale. Clinic, procesul patologic în această perioadă se manifestă prin simptome de parodontită acută, iar procesul inflamator se limitează la ligamentul parodontal.Integritatea țesutului osos, a dentinei și a cimentului nu a fost încă compromisă, prin urmare, examinarea cu raze X nu evidențiază nicio modificare care a avut loc.
În cazul unei boli cauzate de un factor neinfecțios, deteriorarea rezultată a structurii parodonțiului apical dispare rapid și este restaurată. Când sunt infectate, sub influența mediatorilor inflamatori, sunt activate osteoclastele - celule implicate în distrugerea țesutului osos, care se manifestă prin distrugerea osului din jurul parodonțiului. Radiografia arată o expansiune a fisurii parodontale. Citokinele antiinflamatorii și alergice produse de macrofage sporesc răspunsul vascular local, distrugerea țesutului osos și degradarea matricelor extracelulare.
Simptomele parodontitei acute
Boala începe cu apariția bruscă a unei dureri acute, dureroase, de natură constantă, care se intensifică la atingere. Când apare exudatul, durerea se intensifică, mai ales noaptea și în decubit. Intensificarea și natura pulsatorie a durerii indică trecerea parodontitei seroase la purulentă și apar umflarea gingiilor în zona dintelui bolnav. Este posibilă umflarea buzelor și a obrajilor.
Temperatura corpului crește. Apar simptome de intoxicație. Ganglionii limfatici regionali se măresc În unele cazuri, un tract fistulos se deschide în zona gingiei în proiecția rădăcinii dintelui afectat.
În timpul examinării, se observă adesea prezența unei obturații extinse, a unei cavități mari cari sau a unei structuri ortopedice în dinte. În unele cazuri, dintele arată sănătos la aspect, uneori dobândind o nuanță gri. Posibilă mobilitate dentară.
Rezultate posibile ale parodontitei acute primare:
Vindecare spontană.
Răspândirea infecției în structurile osoase (abces alveolar).
Eliberarea maselor purulente spre exterior (formarea de fistule).
Cronizarea procesului.
Parodontita apicala seroasa
Când boala începe pentru prima dată (faza toxică a inflamației), apare brusc o durere acută, dureroasă, agravată prin atingerea și apăsarea dintelui bolnav. Durerea nu depinde de stimulii de temperatură. Când apare exudatul (faza exudativă a inflamației), durerea se intensifică, mai ales noaptea și în poziție culcat, răspândindu-se adesea pe tot maxilarul, uneori către maxilarul opus. Intensificarea și natura pulsatorie a durerii indică trecerea parodontitei seroase la purulentă.
Diagnosticul parodontitei apicale seroase acute este destul de simplu. Boala trebuie distinsă de pulpita acută și cariile profunde. Principala diferență este absența durerii crescute atunci când este expus la frig și cald.
Tratamentul în timp util și adecvat vă permite să salvați un dinte și să-i restabiliți aspectul și funcția.
Etapele tratamentului:
Curățarea canalelor radiculare de pulpa gangrenoasă și extinderea acestora, ceea ce va asigura scurgerea exudatului din parodonțiu.
Tratamentul medicinal al canalelor și al cariilor dentare.
Obturația canalului radicular.
Aplicarea unei umpluturi permanente.
Parodontita apicala purulenta
Parodontita apicală purulentă nu este o boală independentă, ci o continuare a formei seroase a acestei patologii. Boala reprezintă un pericol pentru organismul pacientului.
Când boala apare în zona apexului dintelui, în grosimea parodonțiului apar infiltrate leucocitare focale și difuze. Curând, în locul lor se formează mai multe microabcese, iar atunci când se unesc, se formează abcese mari, limitate de țesuturile înconjurătoare de o zonă de inflamație seroasă perifocală.În unele cazuri, procesul purulent se extinde în zonele adiacente ale țesutului osos, care se manifestă prin distrugerea peretelui osos al alveolelor și a cimentului rădăcinii dintelui.
În absența fluxului de mase purulente, infecția poate pătrunde în sânge, care se manifestă prin simptome de toxicoză atunci când bacteriile pătrund în țesutul periostului, se dezvoltă periostita (flux).
Principalele simptome și semne ale bolii:
Durerea pulsantă constantă în creștere, agravată prin atingere, mușcătură și culcare, iradiază adesea de-a lungul nervului trigemen.
Senzație de dinte crescut. Lipsa răspunsului dinților la stimuli electrici și termici.
Gingiile sunt hiperemice și umflate, puternic dureroase la palpare și uneori există o fistulă.
Pe partea dintelui bolnav, se remarcă umflarea țesuturilor faciale.
Simptome severe de intoxicație.
Ganglionii limfatici regionali măriți.
Reacția inflamatorie a sângelui.
Complicațiile parodontitei apicale purulente:
Periostita și osteomielita maxilarului.
Abces și flegmon al zonei maxilo-faciale.
Sinuzita odontogenă.
Mediastenita.
Diagnosticul bolii se bazează pe anamneză, examinarea pacientului și examinarea cu raze X (acest tip de examinare se efectuează pentru a distinge forma acută de parodontită de exacerbarea cronică).
Tratamentul parodontitei apicale acute purulente începe imediat după ce pacientul solicită ajutor medical.
Etapele tratamentului:
Asigurarea scurgerii exudatului din parodontiu. În acest scop, cavitatea dentară și canalele sunt curățate de pulpa inflamată și dezinfectate. Puneți un tampon cu agenți antiinflamatori în rădăcină. Aplicarea unui pansament aseptic în perioada de exudare.Aplicarea unei căptușeli medicale în deschiderea apicală a rădăcinii dintelui și a unei obturații temporare.
Pentru a preveni răspândirea infecției, este prescrisă antibioticoterapie sistemică.
Abcesul subperiostal este deschis.
În etapa finală, se instalează o obturație permanentă și se reface coroana dentară.
Dacă este necesar, se folosesc metode de tratament chirurgical - rezecția apexului rădăcină, hemisecție, replantare sau extracție dentară.
Dacă procesul patologic are un curs cronic, canalele dentare sunt supuse unui tratament antimicrobian. Este indicată utilizarea metodelor fizice de tratament (terapie UHF, electroforeză etc.).
Un abces periapical se caracterizează prin acumularea de mase purulente într-o zonă limitată. Boala se dezvoltă atunci când infecția se răspândește de la un dinte cu o pulpă neviabilă prin osul alveolar la țesuturile moi adiacente, ceea ce se observă în timpul acute sau exacerbării parodontitei cronice și apare întotdeauna în mod acut, ceea ce este facilitat de aportul bogat de sânge către țesuturile parodontale. și procese metabolice de mare intensitate.
Motive pentru dezvoltarea abcesului periapical:
Leziuni care duc la ruperea fasciculului neurovascular.
Supraîncălzirea termică a pulpei în timpul intervențiilor stomatologice.
Efectul toxic al materialelor fotopolimerice asupra pulpei în carii profunde.
Infecția țesuturilor parodontale din cauza încălcării protocolului de tratament endodontic. Dintre microorganisme, pozițiile de frunte sunt ocupate de anaerobi și peptostreptococi. În peste 60% din cazurile cu aces periapical, sunt detectate bacterii Prevotella intermedia.
Hipotermia și bolile care reduc reactivitatea organismului contribuie la dezvoltarea unui abces.
Principalele legături ale patogenezei:
Macrofagele și limfocitele mononucleare de la locul inflamației secretă enzime lizozomale în cantități abundente, catalizând acțiunea osteoclastelor, care se manifestă prin distrugerea parodonțiului și a țesuturilor adiacente.
Infiltrarea leucocitelor contribuie la dezvoltarea microabceselor, a căror fuziune formează un singur abces.
Abcesele sunt împărțite în două categorii: cu fistulă și fără fistulă.
Abcese periapicale cu fistulă caracterizată prin prezența unui tract fistulos care se deschide în sinusul maxilar, cavitatea nazală sau gură. Boala durează mult timp cu simptome ușoare. Abcese periapicale fără fistulă se dezvoltă ca urmare a infecției transcanalului și apar cu o evoluție clinică pronunțată.
În parodontita acută, puroiul se acumulează la vârful rădăcinii dintelui (proces localizat), care se manifestă prin sensibilitatea crescută la apăsare. Nu există nicio distrugere a țesutului osos.
Odată cu exacerbarea parodontitei cronice, puroiul se acumulează treptat și, în cazurile de lipsă de drenaj direct, se extinde la structurile adiacente (subperiostale, submucoase sau subcutanate). O radiografie intraorală dezvăluie o imagine a pierderii clarității limitelor de rarefacție a țesutului osos.
Principalele semne și simptome ale bolii:
Apariția unei dureri pulsatile severe și constante în zona dintelui cauzator, care se intensifică cu mestecarea și percuția. Senzație de dinte „crescut”.
Umflarea țesuturilor moi ale feței pe partea afectată.
Reacție pervertită la stimuli.
Hiperemia, umflarea și sensibilitatea gingiilor în zona dintelui bolnav, netezimea pliului de tranziție sunt asociate cu acumularea de exudat în parodonțiu - formarea unui abces.
Apariția unui nodul edematos roșu sau galben-roșcat pe gingie.
Prezența (mai des în parodontoza cronică) a unui tract fistulos cu granulații pe gingie pe partea laterală a obrazului. Când sunt afectați premolari sau molari palatali, se formează fistule în palat.
Mobilitatea dinților este cauzată de distrugerea țesuturilor parodontale care țin dintele în alveole.
Decolorarea coroanei dentare este rezultatul expunerii produselor de carie și a toxinelor microorganismelor la tubii dentinari.
Prezența unei cavități carioase profunde în coroana dintelui, sau cavitatea a fost restaurată, sau dintele este acoperit cu o coroană.
Identificarea pe o radiografie intraorală de contact în zona apexului rădăcinii dintelui a unui focar de rarefacție a țesutului osos în timpul exacerbării parodontitei cronice și absența acesteia în parodontita acută.
Diagnosticul abcesului periapical se bazează pe datele obținute din interviul pacientului, examenul fizic, radiografia și termografia. Folosind EDI, se determină vitalitatea pulpei.
Abcesul periapical trebuie distins de parodontita acută, exacerbarea parodontitei cronice, abcesul parodontal, periostita, osteomielita, supurația unui chist radicular.
Etapele tratamentului bolii:
Asigurarea drenajului pentru exudatul purulent.
Tratamentul instrumental și medicinal al canalelor.
Ameliorarea procesului inflamator (antibioterapie sistemică și prescrierea de medicamente antiinflamatoare).
Umplerea temporară a canalelor dentare.
Obturarea canalelor dentare cu obturație permanentă.
Drenajul abcesului se poate face prin tăierea țesutului moale. În caz de extracție dentară și drenaj adecvat, nu este necesară prescrierea de antibiotice Dacă terapia conservatoare este ineficientă, se efectuează operații de conservare a dinților. Pe măsură ce boala progresează, dintele este îndepărtat.
În absența modificărilor distructive, prognosticul este favorabil. În parodontita cronică, prognosticul depinde în mare măsură de forma bolii și de starea imunitară a pacientului.
Orez. 10, 11 și 12. Abces periapical fără fistulă și cu fistulă.
Parodontita apicala cronica
Inflamația cronică în țesuturile parodontale este în cea mai mare parte asimptomatică. Prezența unei exacerbări este indicată de apariția durerii acute. Exacerbările bolii apar atunci când imunitatea locală sau generală scade, ceea ce se manifestă prin apariția unui focar de topire purulentă în zona inflamației.
Parodontita apicala cronica poate fi fibroasa, granulata si granulomatoasa. Forma fibroasa a bolii se refera la parodontita stabilizata, granulanta si granulomatosa - la tipurile active sau distructive ale bolii (cititi mai multe despre parodontita apicala cronica mai jos).
Orez. 13. Fotografia prezintă un exemplar macroscopic „Parodontită cronică”.
Parodontita acuta marginala
Parodontita marginală este un tip special de afectare a țesuturilor parodontale, caracterizată prin dezvoltarea în parodonțiul marginal a unui proces inflamator descendent (întâi acut, apoi cronic), care apare de obicei ca urmare a leziunii joncțiunii parodontale și însoțit de distrugerea aparatul de susținere al dintelui - distrugerea ligamentului parodontal, modificări de resorbție în peretele alveolelor dentare.
Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este microorganismele care pătrund în parodonțiu prin marginea gingiei.Parodontita marginală, de regulă, se dezvoltă la persoanele care suferă de parodontită moderată până la severă, în care se formează pungi parodontale, care sunt o sursă de infecție boala se dezvoltă la indivizii cu malocluzii.
Parodontita marginala este inregistrata mult mai rar decat parodontita apicala. Principalele simptome ale bolii sunt durerea, hiperemia și umflarea marginii gingivale, adesea sângerări. Palparea gingiilor este dureroasa. Când se aplică presiune din canalul gingival, conținutul purulent se scurge. Durerea este dureroasă și constantă, se intensifică la mușcătură, reacția la stimuli este pozitivă. Există slăbirea dinților, expunerea și sensibilitatea crescută a rădăcinilor. În proiecția rădăcinii sunt vizibile abcese simple sau multiple (vezicule cu puroi). Apare adesea umflarea buzei sau a obrazului și se înregistrează ganglionii limfatici regionali măriți.
Fără tratament, parodontita acută marginală are un curs cronic, în care există adesea o lipsă de disconfort în zona dinților afectați. Rezultatele negative includ atrofia țesutului osos urmată de pierderea dinților, formarea de abcese mari, fistule și dezvoltarea periostitei și osteomielitei.
Diagnosticul parodontitei marginale se bazează pe anamneză, tabloul clinic al bolii și datele radiografiei dentare.
Tratamentul este gradual. În primul rând, se elimină factorul etiologic și apoi se efectuează tratamentul terapeutic. Dacă este necesar, se efectuează proceduri chirurgicale. Deschiderea dintelui și igienizarea canalului radicular nu sunt necesare.
Parodontita cronică este cea mai frecventă formă a bolii. În timpul bolii, se dezvoltă modificări structurale în țesuturile din jurul dintelui. Cauzele bolii sunt bacteriile care pătrund din pulpa unui dinte afectat de carii. Datorită ieșirii libere existente de puroi din parodonțiu, boala practic nu se manifestă mult timp. Cu toate acestea, din cauza inflamației existente în mod constant, amenințarea distrugerii parodontale și a pierderii dinților crește. Boala durează luni de zile. În funcție de natura modificărilor țesuturilor periapicale, parodontita cronică se împarte în granulare, granulomatoasă și fibroasă.
Cauzele bolii
Principalele motive ale dezvoltării bolii sunt parodontoza acută anterioară, supraîncărcarea țesuturilor parodontale din cauza ocluziei traumatice sau adenția multiplă (lipsa dinților). Cauza principală a parodontitei cronice este infecția și factorii neinfecțioși (traume, efecte toxice, alergii).
Streptococii, Escherichia coli, difteroizii, Prevotella, Proteus, porphyromonas, Klebsiella și ciupercile asemănătoare drojdiei joacă un rol principal în dezvoltarea bolii. Infecția pătrunde în țesutul parodontal prin canalele dentinale, pereții distruși ai canalelor radiculare, cimentul sau alveolele osoase, precum și prin căi extradentare - hematogen sau limfogen.
Introducerea microbilor are loc din focare odontogenice cronice de infecție precum parodontita, pulpita ulcerativă, pericoronită, osteomielita, sinuzită, precum și din focare îndepărtate, de exemplu, amigdalita, scarlatina etc.
Factorii neinfecțioși care influențează dezvoltarea parodontitei cronice includ traumatisme dentare - vânătăi, afectarea parodonțiului de către un știft intracanal, instrument endodontic, obturații și coroane care măresc mușcătura.
Motivele dezvoltării parodontitei cronice de natură medicinală sunt influența medicamentelor care provoacă necroza coagulativă a țesuturilor parodontale (resorcinol-formalină, pastă de arsenic etc.).
Efectele toxice asupra țesutului parodontal pot fi cauzate de anestezicele locale, eugenolul, acizii (EDTA), iodul și alte medicamente utilizate pentru tratamentul dentar, pot avea un efect alergic.
Orez. 15 și 15.1. Parodontita cronică de natură neinfecțioasă. Un instrument endodontic a fost lăsat în cavitatea canalului dentar (foto stânga). Materialul de obturație se extinde dincolo de vârful rădăcinii dintelui (foto din dreapta).
Simptomele parodontitei cronice și cauzele apariției lor
Parodontita cronică apare cel mai adesea asimptomatic sau cu simptome ușoare. Boala este detectată în perioadele de exacerbare sau în timpul examinării cu raze X. Boala se caracterizează prin inflamarea cronică a gingiilor, formarea buzunarelor și pierderea osoasă.
În parodontita cronică, în perioadele de remisie, are loc o suprimare a procesului distructiv (resorbție lentă) în țesutul osos și refacerea țesutului conjunctiv de colagen, motiv pentru care modificări semnificative nu sunt detectate pe radiografia bolii pentru o lungă perioadă de timp. În perioadele de exacerbări, microorganismele din canalul radicular pătrund în țesutul parodontal. Simptomele parodontitei cronice în perioadele de exacerbare sunt similare cu simptomele parodontitei acute. Astfel, cursul bolii este spasmodic, perioadele de exacerbări sunt înlocuite cu perioade de „stabilitate”.
Adesea, atunci când apare boala, pacientul nu face nicio plângere. Boala este în cea mai mare parte asimptomatică, care este asociată cu necroza pulpei coronale și radiculare și absența edemului inflamator în țesuturile parodontale.
Atunci când este intervievat, se dezvăluie că pacientul a avut anterior o durere dureroasă sau pulsatilă, o senzație de dinte „creștet excesiv” și durere la mușcare. Acest fapt indică trecerea parodontitei acute la cronice. De asemenea, se dezvăluie că dintele a fost tratat anterior pentru pulpită sau parodontită acută. În această situație este posibil să fi fost încălcat protocolul de tratament endodontic.
În unele cazuri, există hiperemie, umflare și sensibilitate a gingiilor în zona dintelui bolnav, ceea ce indică severitatea procesului inflamator care are loc odată cu distrugerea țesutului osos al alveolelor.
Îngroșarea (protruzia) peretelui osos este asociată cu distrugerea țesuturilor parodontale și înlocuirea lor cu țesut de granulație, prezența unei capsule fibroase de-a lungul periferiei.
Modificările de culoare a coroanei dentare sunt rezultatul impactului produselor de carie și a toxinelor microorganismelor asupra tubilor dentinari.
S-a restabilit prezența unei cavități carioase profunde în coroana dintelui, care comunică cu cavitatea sau cavitatea dentară.
Absența unei reacții dentare la iritanți, sondarea nedureroasă a cavității dentare și a canalelor radiculare și percuția nedureroasă sunt asociate cu absența edemului inflamator în parodonțiu. În canalele radiculare, descompunerea pulpei sau a materialului de obturație.
Mobilitatea dinților, în unele cazuri se constată migrarea lor patologică. Mobilitatea dinților este cauzată de distrugerea țesuturilor parodontale care țin dinții în alveole.
Imaginea cu raze X a parodontitei cronice depinde de forma bolii.O radiografie intraorală de contact în zona apexului rădăcinii dintelui dezvăluie un focar de rarefacție a țesutului osos de formă ovală sau rotundă, cu limite clare. Claritatea limitelor indică formarea unei capsule fibroase de-a lungul periferiei.
Orez. 16. Parodontita apicala cronica.
Complicațiile bolii
Motivul dezvoltării complicațiilor parodontitei este o încălcare a apărării generale antiinfecțioase specifice și nespecifice a organismului:
Periostita odontogenă (implicarea în procesul inflamator al periostului procesului alveolar și al corpului maxilarului).
Osteomielita odontogenă (inflamație purulentă a tuturor structurilor osului maxilarului cu dezvoltarea zonelor de osteonecroză).
Abces odontogen (dezvoltarea unui focar limitat de topire purulentă a țesuturilor moi ale zonei maxilo-faciale).
Flegmon odontogen (dezvoltarea unui focar difuz de inflamație purulentă situat în țesutul subcutanat, sub membrana mucoasă, în spațiile intermusculare și interfasciale).
Limfadenita și limfangita odontogenă (inflamația ganglionilor limfatici și a vaselor limfatice).
Adentia secundara (pierderea unuia sau mai multor dinti).
Orez. 17. Tracturi fistulare care se deschid pe suprafata pielii.
Diagnosticul parodontitei cronice
Diagnosticul parodontitei cronice se bazează pe plângerile pacientului, istoricul medical, evaluarea examinării generale a pacientului, cap și gât. Examinarea cavității bucale și a dinților, percuție, sondare, electroodontodiagnostic și date de examen radiografic.
Orez. 18. Efectuarea electroodontodiagnosticului.
Diagnostic diferentiat
Parodontita apicala acuta trebuie să se distingă de pulpita purulentă, necroza pulpară, abcesul periapical cu fistulă, periostita, osteomielita acută odontogenă, chistul perihilar, parodontita locală, sinuzita acută odontogenă.
Parodontita apicala cronica ar trebui să se distingă de necroza pulpară, cariile dentinei, hiperemia pulpară, chistul radicular.
Abces periapial cu fistulă ar trebui să se distingă de parodontita apicală cronică, necroza pulpară, cariile dentinei, cariile profunde.
Abces periapical fără fistulă ar trebui să se distingă de parodontita apicală acută și parodontita locală.
Tratamentul parodontitei cronice
Dificultățile în tratamentul parodontitei cronice sunt asociate cu procesul lung de regenerare în țesuturile apicale ale focarelor de distrugere și cu particularitățile structurii anatomice a canalelor dentare, care adesea complică sau chiar elimină efectul asupra parodonțiului. Rezultatele tratamentului pot fi apreciate doar la 6 până la 12 luni după terminarea tratamentului endodontic.
În tratamentul parodontitei cronice se folosesc tehnici terapeutice, chirurgicale sau combinate. Până la 85% din cazurile de boală pot fi vindecate conservator.
Etapele tratamentului parodontitei:
Desigilarea canalelor radiculare (dacă este necesar).
Tratamentul mecanic instrumental al canalelor radiculare. Această manipulare este efectuată pentru a extinde canalele și a le pregăti pentru umplere.
Eliminarea microflorei patogene la medic endodont.
Tratamentul inflamației la vârful rădăcinii dintelui.
Umplerea canalelor radiculare ale dintelui, restabilindu-i anatomia si functia.
Dacă tratamentul terapeutic este ineficient sau imposibil, dintele este îndepărtat.Metodele lor de tratament chirurgical includ apitomia, amputația radiculară, hemisecția, replantarea dinților și separarea coronoradiculară.
Orez. 19. Etapele tratamentului parodontitei.
Orez. 20, 21 și 22. Rezultatele tratamentului parodontitei: în jurul rădăcinii scurtate este vizibil un focar de inflamație și distrugere osoasă (imaginea din stânga), ca urmare a tratamentului după un an, se observă refacerea țesutului osos, fără semne. de inflamație, restaurarea dintelui cu o coroană ceramică.
Tipuri de parodontită cronică
În funcție de natura reacției tisulare, parodontita se distinge ca granulantă, granulomatoasă, fibroasă și cronică agravată.
Parodontita fibroasa este un tip de boala stabilizat, in timp ce parodontita granulomatoasa si granulata sunt tipuri active distructive.
Orez. 23. De la stânga la dreapta – parodontită cronică fibroasă, granulomatoasă, granuloasă.
Parodontita cronica granulanta. Odată cu boala, are loc resorbția (distrugerea) intensă a țesuturilor dure ale rădăcinii dintelui (ciment și dentina), precum și a peretelui osos al alveolei dentare și înlocuirea acestuia cu țesut granular laxat. Uneori, procesul de distrugere afectează substanță compactă a osului maxilarului cu germinarea ulterioară a granulațiilor în țesutul moale perimaxilar.
Pe radiografie, zona de distrugere a zonei periapicale are contururi neuniforme, asemănătoare cu „limbi de flacără” și se observă distrugerea peretelui alveolar și a vârfului rădăcinii dintelui celule epiteliale în direcții diferite și formarea de mase epiteliale cu germinarea ulterioară a vaselor de sânge și a țesutului conjunctiv în ele . Uneori, epiteliul crește în canalul radicular, formând un sigiliu asemănător umpluturii la vârf.
Boala apare cu exacerbări frecvente și formarea de fistule care se deschid în obraz, bărbie, pomeți, gât sau colțul interior al ochiului. secreția din fistule este puțină, sângeros-purulentă, uneori umflături ale țesutului de granulație. Înainte de formarea unei fistule, se observă durerea severă, umflarea și hiperemia gingiilor în zona dintelui cauzator. Când exacerbarea dispare, fistula este închisă cu o cicatrice mică.
Orez. 24 si 25. Fotografia prezinta parodontita cronica granulanta.
Orez. 25.1. Complicațiile parodontitei cronice.
Parodontita cronică granulomatoasă. Când apare boala, în apropierea vârfului rădăcinii dintelui apare un granulom - o formațiune rotunjită de până la 0,5 cm în diametru, umplută cu țesut de granulație și închisă într-o capsulă densă de țesut conjunctiv. Pe măsură ce granulomul crește, osul alveolar este distrus. Odată cu progresul proceselor inflamatorii și degenerative, granulomul se transformă într-o formare de cavitate - cistogranulomul, atingând un diametru de 0,5 - 1,0 cm. Interiorul chistului este căptușit cu epiteliu stratificat în timp, pe măsură ce boala se transformă într-un chist maxilar.
Insidiozitatea bolii constă în faptul că nu se manifestă în nimic până la distrugerea țesutului osos. Granulomul se formează lent - peste câteva luni. Este adesea descoperit accidental de către un stomatolog atunci când examinează starea dinților. O imagine cu raze X în jurul vârfului dintelui dezvăluie o zonă rotunjită de distrugere a țesutului osos de până la 0,5 cm în diametru, cu o capsulă densă de țesut conjunctiv de-a lungul periferiei.
Etapele tratamentului:
Curățarea dintelui bolnav de țesuturile carioase și dezinfectarea cavității.
Desigilarea canalelor radiculare (dacă este necesar).
Tratamentul mecanic instrumental al canalelor radiculare.Această manipulare este efectuată pentru a extinde canalele și a le pregăti pentru umplere.
Asigurarea scurgerii infiltratului, eliminarea microflorei patogene din endodont și oprirea creșterii granulațiilor.
Umplerea canalelor radiculare ale dintelui, restabilindu-i anatomia si functia.
Chistul este îndepărtat fie terapeutic, fie chirurgical.
De obicei, tratamentul bolii se încheie cu succes și medicul reușește să salveze dintele.
Orez. 27. Fotografia prezintă parodontoza granulomatoasă cronică apicală.
Orez. 28. Fotografia prezintă parodontoza granulomatoasă cronică apicală.
Parodontita fibroasa cronica. Fibroasa este cea mai frecventa forma de parodontita cronica. Boala este, de regulă, rezultatul parodontitei granulare și se caracterizează prin înlocuirea fibrelor de colagen parodontal cu țesut conjunctiv fibros grosier. Parodontita fibroasă este adesea înregistrată pe un dinte care are o cavitate carioasă profundă. Boala este adesea o consecință a traumatismelor dentare - vânătăi sau leziuni de către un instrument endodontic, în cazurile de supramușcare cu obturații sau coroane.
Parodontita fibroasă apare pe o perioadă lungă de timp fără nicio plângere specială și este detectată întâmplător în timpul examinării cu raze X. Țesutul fibros înlocuiește treptat întregul aparat ligamentar, ceea ce duce la mobilitatea dinților și la pierderea ulterioară.
Radiografia arată o expansiune a fisurii parodontale în zona treimii apicale a rădăcinii dintelui și cu un curs lung - îngroșarea și scleroza peretelui alveolar adiacent.
Cu detectarea la timp și tratamentul adecvat, boala este complet vindecabilă.
Orez. 29 si 30. Fotografia prezinta parodontita fibroasa cronica apicala.
Orez. 31 si 32. Fotografia prezinta parodontita fibroasa cronica apicala inainte si dupa tratament.
Parodontita cronică agravată. Cel mai adesea, exacerbările sunt înregistrate în parodontoza granulară și granulomatoasă. Simptomele bolii cresc în aceeași secvență ca și în cazul parodontozei purulente acute.
Cu o exacerbare a parodontitei granulomatoase, o radiografie în partea apicală a dintelui arată o pierdere a clarității limitelor distrugerii țesutului osos și curățarea spațiilor măduvei osoase de-a lungul periferiei granulomului.
Odată cu exacerbarea parodontitei cronice granulare, se observă o eroziune mai pronunțată a contururilor focarului de distrugere pe fundalul unui model general neclar.
Odată cu exacerbarea parodontitei fibroase, există o scădere a clarității limitelor distrugerii țesutului osos, apariția de noi focare de rarefacție și osteoporoză în zona inflamației.
Orez. 26. Fotografia prezintă parodontoza granulară cronică apicală în stadiul acut.
