Echinococoza este larg răspândită, dar cel mai adesea boala este înregistrată în țările cu creșterea animalelor dezvoltată. Simptomele de intensitate scăzută ale echinococozei la om în stadiile incipiente ale bolii duc la diagnosticarea tardivă. Cauza bolii este tenia (Echinococcus granulosis). Ouăle parazitului intră în corpul uman prin gură. Principala sursă de helmintiază pentru oameni sunt câinii infectați. În intestinul subțire, ouăle de echinococ își pierd coaja exterioară și se transformă în oncosfere. Cu ajutorul cârligelor chitinoase, parazitul se atașează de peretele intestinal, pătrunde prin acesta și apoi, prin fluxul sanguin, larvele de parazit sunt răspândite în tot corpul și se stabilesc în organele interne: cel mai adesea în ficat (45 - 85% ) și plămânii (15 - 20%) , mai rar - creierul, splina, ochii, inima, pancreasul și oasele. Până la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni, larva ia forma unei bule. Pe măsură ce chisturile cresc, ele pun presiune asupra organului, ceea ce le afectează grav funcția.Supurația chistului și ruperea membranelor sale este o complicație gravă a bolii.
Orez. 1. În fotografie sunt echinococi.
Mecanisme de dezvoltare a simptomelor echinococozei la om
Chisturile echinococice în creștere duc la dezvoltarea sensibilizării organismului și au un efect mecanic asupra organului, perturbând funcționarea acestuia. Sub influența deșeurilor parazitului, se dezvoltă inflamația cronică a organului afectat. Dacă bula este mare, se poate rupe și se poate purpura.
Sensibilizarea organismului în timpul echinococozei
Produsele metabolice ale parazitului duc la dezvoltarea hipersensibilității atât a celor imediate, cât și a celor întârziate. Urticaria și eozinofilia sunt cele mai frecvente reacții alergice. Și în cazul unei rupturi a peretelui vezicii urinare și al eliberării lichidului chistic în cavitățile abdominale sau pleurale, se dezvoltă șocul anafilactic. În cazul echinococozei multiple se dezvoltă diverse reacții imunopatologice.
Impact mecanic
Un chist hidatic crește extrem de lent, dar pe parcursul multor ani (20 de ani sau mai mult) poate atinge dimensiuni enorme. Au fost descrise cazuri de descoperiri de vezicule echinococice cu o greutate de 12 kg sau mai mult. Echinococoza multiplă este rară. Severitatea simptomelor echinococozei la om este determinată de dimensiunea și localizarea chisturilor, care duc la comprimarea organului și la atrofia acestuia.
În funcție de diametrul lor, chisturile sunt clasificate în mici (până la 5 cm în diametru), medii (6 până la 10 cm în diametru), mari (11-20 cm în diametru) și gigant (21 cm sau mai mult).
Peretele fibros exterior al vezicii urinare atinge 0,5 cm sau mai mult. Carcasa interioară este subțire. În ea se formează multe capsule de puiet, în care se află scolexul embrionar, până la 100 într-o capsulă.O parte din scolex ies din capsule și plutește liber în lichidul chistului („nisip echinococic”). Numărul de scolex în 1 metru cub. un mililitru de nisip echinococic ajunge la 400 de mii. Adesea, în bule se formează bule fiice.
Moartea și supurația vezicii urinare duc la dezvoltarea unei inflamații acute purulente a peretelui parazitului.
O ruptură a peretelui duce la eliberarea conținutului și la implantarea de scolex și vezicule fiice în organele învecinate.
Infecția excesivă cu ouă de echinococ duce la formarea multor vezicule localizate în diferite organe.
Când parazitul moare, acesta devine calcificat.
Echinococoza apare adesea sub pretextul unui proces tumoral.
Orez. 2. Fotografia prezintă chisturi echinococice.
Simptomele echinococozei la om sunt polimorfe. Acestea depind de localizarea chisturilor, de numărul și dimensiunea acestora, de rata de creștere, precum și de vârsta pacientului, de reactivitatea corpului său și de patologia concomitentă. Boala se dezvoltă lent și durează ani de zile. Primele simptome ale bolii apar adesea la multe luni și chiar ani după infectare. Adesea, chisturile hidatice sunt detectate întâmplător. De exemplu, cu fluorografia plămânilor sau cu ultrasunete ale ficatului.
Rata de creștere a simptomelor echinococozei la om depinde de localizarea chisturilor în organul afectat. Deci, atunci când sunt localizate în părțile periferice ale ficatului, chisturile nu se manifestă pentru o perioadă destul de lungă de timp. Când este localizat la poarta ficatului, pe măsură ce chistul crește, acesta începe să comprima destul de devreme canalele hepatice, care se manifestă prin icter atunci când vena portă este comprimată, se dezvoltă ascită;
Există 4 stadii de echinococoză la om: latentă, stadiul de simptome ușoare, stadiul unui tablou clinic detaliat și al patrulea stadiu al complicațiilor.
Orez. 5. Echinococoza creierului.
Simptomele echinococozei la om în stadiu latent
Durata etapei latente a echinococozei (din momentul infectării până la apariția primelor simptome clinice) este greu de stabilit. De multe ori nu este posibil să se determine cu exactitate momentul invaziei. Apariția primelor simptome subiective depinde de localizarea chistului hidatic. Când chistul este localizat în părțile periferice ale ficatului, faza latentă durează ani de zile. Cu echinococoza măduvei spinării, faza latentă este scurtă, deoarece chiar și cea mai mică creștere a chistului pune deja o anumită presiune asupra organului, ceea ce duce imediat la complicații - pareză și paralizie a membrelor și tulburări ale organelor pelvine.
În unele cazuri, echinococoza este asimptomatică de-a lungul vieții și este descoperită în mod neașteptat pe constatări secționale sub formă de chisturi calcificate la persoanele care au murit din cauza altor boli.
Simptomele echinococozei la om în stadiul 2
În urma etapei latente urmează o perioadă de manifestări subiective ușoare ale bolii. Simptomele echinococozei la om în această perioadă depind de localizarea chisturilor. Deci, cu echinococoza hepatică, pacienții se pot plânge de o senzație de greutate și durere în hipocondrul drept, cu boli pulmonare - dificultăți de respirație și dificultăți de respirație, cu leziuni ale creierului, pacienții se plâng de dureri de cap.
Simptomele echinococozei la om în a treia etapă
În stadiul manifestărilor clinice pronunțate, simptomele echinococozei sunt semnificativ exprimate, apar simptome de alergie și intoxicație, iar chistul în sine este determinat prin palpare, examinare cu raze X sau ultrasunete.
Complicațiile echinococozei
Complicațiile echinococozei în stadiul de creștere a chistului se întâmplă în orice locație.
Aproape imediat, deja în stadiul latent al bolii, apar complicații atunci când chistul este localizat în măduva spinării. Cea mai mică creștere a formațiunii pune presiune asupra măduvei spinării, care este complicată de pareză, paralizie și tulburări ale organelor pelvine.
Când chistul este localizat în părțile periferice ale ficatului, complicațiile apar târziu. Când este localizată la portalul ficatului, vezica echinococică începe să comprime conductele hepatice destul de devreme, care se manifestă prin icter atunci când vena portă este comprimată, se dezvoltă ascită;
Când este localizată în țesutul pulmonar, presiunea chistului în creștere asupra bronhiilor se manifestă ca atelectazie. Presiunea unei vezici mari echinococice duce la deplasarea organelor mediastinale.
Chisturile în creștere provoacă fracturi patologice ale oaselor.
Complicațiile periculoase ale echinococozei sunt asociate cu supurația chistului și ruperea pereților acestuia.
Supurația chistului în echinococoză apare atunci când în învelișul său se formează o fisură, prin care bacteriile pătrund liber în interior. Sursa de infecție este tractul biliar și respirator. Vesiculele echinococice supurate apar ca abcese și apar cu simptome de intoxicație purulentă și durere severă în organul afectat.
Când zidul se sparge conținutul chistului este turnat în cavitatea corpului, care este însoțită de durere și șoc anafilactic și sângerare.Când conținutul vezicii echinococice iese, scolexul este implantat în organele învecinate.
Când este localizat în ficat, conținutul chistului se revarsă în cavitatea abdominală, care este însoțit de șoc anafilactic, dezvoltarea peritonitei și răspândirea procesului patologic.
Când este localizat în țesutul pulmonar, conținutul chistului se revarsă în cavitatea pleurală, ceea ce duce la dezvoltarea pleureziei.
Adesea, atunci când pereții bulelor se sparg, conținutul se toarnă în organe goale: căile biliare, stomac, intestine sau bronhii.
Cauzele decesului la pacienții cu echinococoză sunt șoc toxic, care s-a dezvoltat ca urmare a unei străpungeri a conținutului chistului în cavitățile pleurale sau abdominale, metastaze în organele vitale și amiloidoză.
Orez. 6. veziculele echinococice din plămâni arată ca niște metastaze.
Echinococoza hepatică la om apare în 45 - 85% din cazuri. Cel mai adesea, oncosferele se stabilesc în capilare mici ale lobului drept al ficatului. Chisturile echinococice cresc încet. Când chistul este localizat în părțile periferice ale ficatului, faza latentă durează câțiva ani, complicațiile apar târziu. Pe măsură ce vezica urinară echinococică crește, pacienții încep să se plângă de o senzație de greutate și durere în hipocondrul drept.
Când este localizat la portalul ficatului, chistul începe destul de devreme să comprime canalele ficatului, care se manifestă prin icter atunci când vena portă este comprimată, se dezvoltă ascită.
Chisturile supurante se manifestă ca abcese și apar cu simptome de intoxicație purulentă și durere severă în organul afectat. Sursa de infecție în acest caz este tractul biliar.
Când un chist se rupe, conținutul său intră în cavitatea abdominală, ceea ce este însoțit de răspândirea procesului patologic, dezvoltarea peritonitei și șoc anafilactic. Moartea poate apărea din cauza șocului toxic. Conținutul chistului poate intra în pleura și poate provoca pleurezie purulentă, în tractul biliar și poate provoca colangită purulentă.
Testul Katsoni, radiografia și ultrasunetele organelor abdominale sunt principalele metode de diagnosticare a bolii. Îndepărtarea chirurgicală a unui chist hidatic cu conținutul și membranele sale este principala metodă de tratare a echinococozei hepatice.
În structura generală a incidenței echinococozei, 20 - 30% din cazuri se datorează echinococozei pulmonare. Aceasta este a doua cea mai frecventă localizare după echinococoza hepatică (80%).
Stadiul asimptomatic durează mult timp. Adesea boala este descoperită întâmplător la o examinare cu raze X.
Pe măsură ce vezica urinară echinococică crește, încep să apară anumite simptome asociate cu localizarea acesteia. Chistul poate comprima țesutul pulmonar, vasele de sânge, bronhiile și pleura. Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, tuse și durere în piept sunt cele mai frecvente simptome ale echinococozei pulmonare.
Inflamația țesutului pulmonar se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile. Când chistul supurează, temperatura crește la 39 °C și deranjează pacientul pentru o lungă perioadă de timp.
Cu echinococoza pulmonară, pacienții dezvoltă simptome de intoxicație și alergizare a organismului (urticarie, eozinofilie și reacții imunologice patologice).
Presiunea unei vezici mari echinococice duce la deplasarea organelor mediastinale. Odată cu presiunea asupra bronhiilor, se dezvoltă atelectazia.
Apariția fisurilor în membrană duce la supurația chistului. Chisturile supurante se manifestă ca abcese și apar cu simptome de intoxicație purulentă și durere severă în organul afectat. Ele provoacă pneumonie (pneumonie pe termen lung) și reacții alergice agresive. In 90% din cazuri, chistul se sparge in bronhie, mai rar in cavitatea abdominala, pleura, pericard si caile biliare.
Testele imunologice, radiografia toracică, CT și RMN sunt principalele metode de diagnosticare a bolii. Baza tratamentului este terapia combinată, inclusiv prescrierea de medicamente antiparazitare și tehnici chirurgicale.
Orez. 8. Echinococ în plămâni. Radiografia stângă a plămânilor arată două umbre omogene în plămânul stâng; radiografia dreaptă arată umbra unui chist în lobul inferior al plămânului drept.
Îndepărtarea unui chist de echinococ dintr-o bronhie
Echinococoza creierului se caracterizează printr-un curs lung asimptomatic. Acest lucru se datorează creșterii lente a chisturilor. De regulă, pacienții consultă un medic atunci când chistul a atins o dimensiune mare și pacientul a dezvoltat simptome focale și sindromul de hipertensiune arterială.
Simptomele focale ale echinococozei cerebrale depind de localizarea chistului. La 20% dintre pacienții cu boală apar convulsii epileptice corticale, dar cel mai adesea (până la 60%) pacienții prezintă pareze ale membrelor.
Cu un curs lung al bolii, un număr de pacienți dezvoltă tulburări mintale sub formă de delir, depresie și demență.
Sindromul de hipertensiune intracraniană se manifestă sub formă de amețeli, vărsături și discuri optice congestive. Pacienții prezintă adesea atrofie optică secundară și orbire.
În 30% din cazuri, pacienții cu echinococoză cerebrală au un număr crescut de eozinofile. Lichidul cefalorahidian prezintă niveluri crescute de proteine și pleocitoză. Pleocitoza poate fi uneori absentă.
Echinococoza apare adesea sub pretextul unei tumori pe creier. Facilitează diagnosticul bolii prin CT și RMN al creierului, depistarea chisturilor echinococice în alte organe, efectuarea unui test de alergie cutanată și serodiagnostic.
Echinococoza creierului progresează continuu. Îndepărtarea chistului urmată de tratament antiparazitar este singura metodă de tratament. În caz contrar, boala duce invariabil la moartea pacientului.
Dacă chistul este îndepărtat fără ruperea capsulei, prognosticul este favorabil. Daca capsula se rupe si parazitul se disemina prin spatiile lichidului cefalorahidian, prognosticul este nefavorabil. Recidiva în astfel de cazuri, chiar și cu tratament antiparazitar, apare după 1 - 2 ani, urmată de deces.
Orez. 9. Echinococoza creierului. Imaginea RMN din stânga arată mai multe chisturi în ambele emisfere ale creierului. Imaginea din dreapta arată un singur chist imens în regiunea frontală.
Dacă, în timpul infecției, larvele de Echinococcus hematogen din intestin intră în țesutul epidural al măduvei spinării sau în capilarele substanței spongioase ale corpurilor vertebrale, atunci se vorbește despre echinococoza primară a măduvei spinării.Dacă larva parazitului a invadat structurile măduvei spinării din organele învecinate (de exemplu, când se rupe un chist), se vorbește despre echinococoză secundară.
Cu localizarea intradurală, stadiul latent este de scurtă durată, deoarece chiar și cea mai mică creștere a chistului pune deja o anumită presiune asupra organului, ceea ce duce imediat la complicații - pareză și paralizie a membrelor și disfuncție a organelor pelvine.
Corpurile vertebrale sunt afectate mai rar. Pe măsură ce vezica urinară echinococică crește, corpul vertebral începe treptat să se prăbușească, apoi arcurile și măduva spinării este comprimată. Inițial, pacientul experimentează dureri care se intensifică cu mișcări bruște. În plus, mobilitatea coloanei vertebrale este limitată și se formează cifoscolioza. Mușchii dreptului dorsal se îngroașă sub formă de rolă.
Echinococoza măduvei spinării trebuie distinsă de tuberculoză și tumorile spinării.
Tratamentul chirurgical este principala metodă de tratament.
Orez. 10. Fotografia prezintă un chist echinococic al măduvei spinării.
Un chist hidatic se dezvoltă în cortexul renal. Cel mai adesea este afectat rinichiul stâng. Există mai multe tipuri de chisturi hidatice:
Un chist al cărui perete nu este deteriorat se numește închis.
Se numește un chist care iese în caliciul renal și spălat de urină cu un perete intact pseudo-închis.
Se numește un chist care iese în caliciul renal și spălat cu urină cu un perete deteriorat deschis. În acest caz, conținutul chistului se scurge în mod constant în urină (echinococurie).
Cu echinococoza, rinichiul este deformat, caliciile și pelvisul acestuia se dilată, parenchimul renal se atrofiază, mobilitatea organului este afectată și se constată deplasarea acestuia. La moarte, parazitul suferă calcificare.
Slăbiciune, stare de rău, oboseală crescută, durere, chiar și colici renale sunt principalele simptome ale echinococozei renale la om. Cauza colicilor renale este scurgerea veziculelor echinococice fiice. În această perioadă, sângele apare în urină. Când vezica urinară echinococică supurează, în urină apare un număr crescut de leucocite. Cu un chist deschis, veziculele fiice plutitoare pot fi văzute în timpul cistoscopiei.
Îndepărtarea vezicii hidatice este principalul tip de tratament pentru echinococoza renală.
Echinococoza cardiacă este rară. Ponderea sa în toate cazurile de boală variază de la 0,2 la 2% din cazuri. Larvele parazitului se stabilesc în miocard (de obicei în ventriculul stâng). Chisturile sunt extrem de rar localizate în pericard.
Chisturile cresc lent - de la 1 la 5 ani.
Comprimarea vaselor coronariene duce la dezvoltarea bolii coronariene și la afectarea conducerii cardiace. Durerea în piept și dificultăți de respirație sunt principalele simptome ale echinococozei la oameni de această localizare.
Unii pacienți dezvoltă infarct miocardic și aritmii cardiace maligne.
Au fost descrise cazuri de bloc cardiac transversal complet.
Supurația urmată de ruperea chistului se termină cu moartea pacientului.
Îndepărtarea chistului este principalul tip de tratament pentru echinococoza cardiacă.
Orez. 13. Echinococ în inimă.
Echinococoza inimii. Operație pentru îndepărtarea unui chist.
Chisturile echinococice din splină pot fi unice sau multiple. Ele sunt localizate în diferitele sale departamente.
Cu un singur chist hidatic, splina capătă o consistență elastică densă, capsula sa se îngroașă, iar organul capătă o culoare vișinie închisă.
Cu chisturi multiple, suprafața splinei devine noduloasă, țesutul său se atrofiază, iar organul seamănă cu un sac („sac hidatic”).
Dacă cursul este complicat, chistul se poate înfecționa. Când peretele se rupe, conținutul chistului intră în cavitatea abdominală, care este însoțit de durere și șoc anafilactic atunci când conținutul vezicii echinococice scapă, implantarea scolexului are loc în organele învecinate;
Tratamentul echinococozei splinei este doar chirurgical.
Orez. 14. Echinococoza splinei. Fotografia din dreapta arată o cavitate imensă la locul chistului hidatic.
Orez. 18. Echinococul în oase: în stânga în radiografie, echinococul a distrus fibula, în dreapta - oasele pelvine. Creșterea chisturilor parazitare duce la fracturi patologice.
