Lepra (lepra) este aceeași boală, care poartă și multe alte denumiri: boala lui Hansen, hansenioza, elephantiasis graecorum, lepra orientalis, lepra arabum, satyriasis, boala Crimeea, boala Crimeea, boala feniciană, boala jale, boala Sfântului Lazăr, leneș. moarte etc. Lepra este o boală infecțioasă cronică, un tip de boală granulomatoasă. Agentul cauzal al leprei este Mycobacterium leprae.
În 2008, a fost identificat un al doilea agent cauzal al leprei - Mycobacterium lepromatosis. Boala apare cu afectarea pielii, a nervilor periferici, a părților anterioare ale ochilor și a membranei mucoase a tractului respirator superior. Micobacteriile sunt transmise de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin pielea deteriorată și mucoasele sistemului respirator. Boala se dezvoltă prin contactul frecvent cu pacienții care nu primesc tratament.
În Federația Rusă, lepra este rară. Cazuri ale bolii sunt raportate în țări din America de Sud, Africa și Asia. Potrivit datelor OMS, în 2016 au fost înregistrate peste 170 de mii.pacienți care locuiesc în 145 de țări. În total, peste 10 milioane de pacienți cu lepră sunt înregistrați în lume.
Diagnosticul în timp util al bolii și tratamentul adecvat conduc la recuperarea completă. În caz contrar, pacienții rămân cu dizabilități profunde pe viață.
Orez. 1. Leproși – așa se numeau oamenii bolnavi de lepră în vremurile străvechi.
Istoricul cazului de lepră
Lepra este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Informațiile despre boală au fost înregistrate deja în secolele XV-X î.Hr. Lepra este menționată în Biblie și în papirusurile Ebers. Hipocrate a descris boala. În cele mai vechi timpuri, lepra era răspândită în est. Răspândirea pe scară largă a bolii a fost observată în Evul Mediu. La începutul secolului al XIII-lea au început epidemiile în Europa. Probabil că boala a fost adusă pe acest teritoriu de către cruciați. Deformarea aspectului și deformarea bolnavilor de lepră a provocat dezgust și teamă. Acești pacienți erau numiți „leproși”. Au fost transformați în adevărați proscriși. Pentru a preveni răspândirea infecției, au fost create multe locuri de așezare pentru „leproși” - colonii de leproși, unde pacienții au fost ținuți până la sfârșitul vieții. Primele colonii de leproși au fost amplasate în cadrul mănăstirilor și au contribuit la nerăspândirea infecției, acționând ca instituții de carantină. La mijlocul secolului al XIII-lea, în Europa existau aproximativ 19 mii de colonii de leproși. În ciuda faptului că lepra este cunoscută din cele mai vechi timpuri, agentul cauzal al bolii a fost descoperit de Gerhard Hansen abia în 1873. În 1948, jurnalistul francez Raoul Follero a fondat Ordinul Carității, iar în 1966 Federația Asociațiilor Europene de Antileprozoare. 30 ianuarie este Ziua Drepturilor Leprei.
Henric al XIV-lea, Ludovic al XI-lea, împăratul bizantin Constantin și artistul impresionist Paul Gauguin au suferit de lepră.
Orez. 2. Pacienții cu lepră („leproși”) au fost expulzați din așezări în cele mai vechi timpuri.
Prevalența bolii
Lepra este comună mai ales în țările cu climă tropicală. Numărul maxim de pacienți este înregistrat în țări precum Brazilia, India, Birmania, Indonezia, Filipine, Nepal, Tanzania și Republica Congo.
Lepra în Rusia
Pe teritoriul fostei URSS, lepra a fost înregistrată în regiunea Volga de Jos, Orientul Îndepărtat, Karakalpakia, Caucazul de Nord, Kazahstan și statele baltice. În Rusia modernă, boala este rară - cazuri izolate în fiecare an. În total, sunt aproximativ 700 de pacienți care trăiesc în 4 colonii de leproși situate în Astrakhan, Tver, regiunea Moscova și Teritoriul Krasnodar.
În ciuda faptului că lepra este cunoscută din cele mai vechi timpuri, agentul cauzal al bolii a fost descoperit pentru prima dată de omul de știință norvegian Gerhard Hansen abia în 1873.
Taxonomia agentului patogen
Cauza leprei s-a dovedit a fi o bacterie (bacil) aparținând familiei Mycobacteriacea, numită Mycobacterium Leprae hominis (bacilul lui Hansen, bacilul lui Hansen).
În 2008, a fost descoperit un al doilea tip de bacterie care provoacă lepra - Mycobacterium lepromatosis. S-a descoperit că aceste bacterii cauzează lepră lepromatoasă difuză, care se găsește în principal în Caraibe. Boala se caracterizează prin ulcerații extinse pe piele, leziuni ale nervilor și organelor interne.
Structura agentului cauzal al leprei
Mycobacterium lepra este similară cu bacilii tuberculoși în mai multe moduri.
Bacteriile sunt de formă cilindrică. Drept sau ușor curbat.Lungimea lor variază de la 1 la 8 microni, lățimea - de la 0,3 la 0,5 microni. Capetele sunt rotunjite sau ușor ascuțite.
Acestea sunt situate individual sau în grupuri, asemănătoare pachetelor de țigări sau bile (bile pentru leptospiroză). Nemişcat.
Agenții cauzali ai leprei nu formează spori.
Bacteriile sunt paraziți intracelulari obligați. Sunt ingerate de macrofage, dar nu sunt digerate (fagocitoză incompletă).
Agenții patogeni au proprietatea de pleocitoză (diversitate de forme). În lepră puteți găsi forme de bacterii granulare, în formă de maciucă, în muguri, ramificate, filamentoase, cocoide și în formă de gantere.
Citoplasma micobacteriilor este înconjurată de mai multe membrane:
prima (cea mai interioară) înveliș este reprezentată de un trei straturi membrana citoplasmatica, care include complexe lipoproteice și sisteme enzimatice;
următorul se află perete celular, asigurând stabilitatea formei și dimensiunii agentului patogen, asigură protecție mecanică, chimică și osmotică. Peretele conține lipide, acizi micolici și leprosici și ceară (leprozină). Grosimea sa este de 3 - 10 nm;
strâns asociată cu peretele celular microcapsulă - peretele cel mai exterior, care este o înveliș de polizaharidă, este format din 3 - 4 straturi, grosimea sa este de 5 - 10 nm. Microcapsula protejează celula de efectele factorilor negativi de mediu.
Orez. 4. Micobacteriile lepră sunt cilindrice, drepte sau ușor curbate.
Factori de patogenitate
Factorul de virulență al Mycobacterium Leprae este fracțiunea fosfatidică, care face parte din lipidele peretelui celular.
Antigenele agentului cauzal al leprei
Microcapsula bacteriei lepră are proprietăți antigenice.Au fost identificate două antigene: termostabili și termolabili. Antigenul termostabil (polizaharidul) este comun tuturor micobacteriilor;
Genomul agentului patogen
Genomul agentului cauzal al leprei a fost descifrat pentru prima dată în 2001. Este format din 3.268.203 perechi de baze de nucleotide. Genetica de la Universitatea din Tübingen (Germania) a dovedit că genomul Mycobacterium leprae nu s-a schimbat în ultimii 500 de ani.
Reproducere
Mycobacterium lepra se reproduce prin fisiune transversală. Procesul de reproducere are loc numai în citoplasma celulelor tisulare.
Durabilitate
În mediul extern, agenții patogeni de lepră prezintă rezistență crescută, dar în același timp proprietățile lor virulente se pierd rapid.
Microscopie
Potrivit lui Ziehl-Neelsen, micobacteriile leprae sunt colorate cu roz (Gram-pozitive, acido-rezistente). În ultimii ani, tehnica de colorare a frotiurilor folosind metoda Marcinowski a devenit larg răspândită.
Cultivare
Nu este posibil să se cultive Mycobacterium Leprae pe medii artificiale. Pentru cultivare se folosesc medii speciale care contin ser uman. In vitro, liniile de micobacterii izolate sunt menținute în armadillos și pe labele șoarecilor infectați.
Orez. 5. Agenții cauzali ai leprei (Mycobacterium Leprae) sunt localizați singuri sau în ciorchini, amintind de pachetele de țigări sau de baloane.
Lepra este o boală slab contagioasă. Când este infectată, boala se dezvoltă în 10 - 20% din cazuri. Există o rezistență naturală ridicată la infecția cu lepră. Un sistem imunitar puternic garantează că o persoană nu va face lepră.
Grup de risc
Cei cu risc crescut de lepră includ cei care trăiesc în zone endemice. Există un risc mare de a se îmbolnăvi printre vânătorii de armadillo, cei care fac meșteșuguri din cochiliile animalelor și atunci când mănâncă carne de animale. Trăirea în condiții insalubre, malnutriția, alcoolismul, munca fizică grea și bolile care slăbesc sistemul imunitar contribuie la apariția bolii. Lepra este comună în țările subdezvoltate din punct de vedere economic, printre cele mai sărace segmente ale populației.
Sursa de infectare
Rezervorul și sursa agenților patogeni pentru lepră este o persoană bolnavă și animalul armadillo. O persoană se infectează de la un animal prin zgârieturi primite în timpul vânătorii sau prin consumul de carne. Armadillos trăiesc în America Centrală și de Sud și aparțin clasei de mamifere. În fiecare an, până la 150 de persoane se îmbolnăvesc de lepră în Statele Unite. Toți fie vânau armadillos, fie își mâncau carnea, fie făceau falsuri din armura animalelor.
Cum se transmite lepra?
Picăturile în aer și contactul sunt principalele căi de transmitere. Boala nu se transmite in utero.
O persoană bolnavă care nu este supusă unui tratament răspândește lepra Mycobacterium prin tuse și strănut. Când vorbim, bacteriile se răspândesc pe o rază de până la 1,5 metri.
Ceva mai rar, agenții patogeni pătrund în corpul uman prin contact prin microfisuri, zgârieturi, răni sau zgârieturi. De asemenea, bunurile pacientului sunt un factor de transmitere a infecției. Lepra Mycobacterium la pacienții în perioadele de exacerbare se găsește în urină, lacrimi, material seminal, secreții uretrale, sânge și lapte matern.
Orez. 6. Fotografia prezintă un armadillo. Animalul are o cochilie formată din scute cornoase, conectate mobil între ele.
Agenții patogeni de lepră intră în corpul uman prin membrana mucoasă a tractului respirator superior și pielea deteriorată. Imaginea completă a bolii se dezvoltă după o perioadă de incubație de ani sau decenii. Pătrunderea Mycobacterium lepra în corpul uman provoacă boală doar în 10 - 20% din cazuri.
Granuloame lepromatoase
Micobacteriile afectează pielea, mucoasele, nervii periferici localizați superficial și organele interne, unde se formează granuloamele. În tipul lepromatos de lepră, granuloamele constau din macrofage spumoase umplute cu micobacterii. Grupurile de granuloame formează leproame. În tipul tuberculoid de lepră, granuloamele constau din celule epitelioide și conțin un număr mic de agenți patogeni.
Orez. 7. Pacienții cu lepră. Granuloamele lepromatoase sunt vizibile pe față și pe gât.
Nevrita lepromatoasă
Lepra afectează sistemul nervos periferic. Există un tropism pronunțat al agenților patogeni pentru lemocite - celule Schwann, situate de-a lungul axonilor celulelor nervoase (proces lung), care îndeplinesc funcții de susținere și trofice. Inflamația nervilor periferici și tulburările neurologice asociate se dezvoltă mai rapid la tipul tuberculoid. În lepra lepromatoasă, nervii periferici sunt afectați târziu. Nevrita lepromatoasă are un caracter ascendent. Treptat, fibrele nervoase sunt distruse și înlocuite cu țesut conjunctiv. Afectarea nervilor periferici duce la dezvoltarea tulburărilor motorii și trofice.
Orez. 8. Lezarea nervilor periferici. Perie în formă de gheare.
Leziuni ale organelor interne
Inflamația mai pronunțată a organelor interne este observată în tipul lepromat de lepră. În membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare apar ganglionii limfatici, ficatul, splina, testiculele, glandele suprarenale, rinichii, inima, plămânii, granuloamele, formate din macrofage umplute cu un număr mare de agenți patogeni ai leprului.
Tipuri de lepră
În funcție de gradul de reactivitate imunologică (imunitate celulară), pacientul dezvoltă unul sau altul tip de lepră.
Tipul tuberculoid de lepră (cel mai favorabil) se formează la indivizii cu un grad ridicat de reactivitate imunologică. Boala este mai puțin periculoasă pentru alții. Cursul nu este sever, cu afectare primară a pielii și a nervilor periferici. Erupțiile pe piele arată ca niște papule mici și sunt însoțite de anestezie. Infiltratele conțin un număr mic de agenți patogeni.
Tip lepromat de lepră se formează la indivizi cu un grad scăzut de reactivitate imunologică. Anticorpii produși în timpul bolii nu protejează organismul de infecții. Boala afectează pielea și membranele mucoase, trunchiurile nervoase, ganglionii limfatici și organele interne. Infiltratele de lepromă conțin un număr mare de micobacterii. În timp, lepromele se dezintegrează. Ulcerele rezultate se vindecă încet. Tipul lepromatos de lepră poate avea forme neclare și atipice.
Tip nediferențiat de lepră se dezvoltă atunci când la pacienți nu s-a format încă tipul de activitate imunologică. Cu o evoluție favorabilă, tipul tuberculoid de lepră se dezvoltă în viitor cu un grad scăzut de reactivitate imunologică, se dezvoltă tipul lepromat de lepră.
Orez. 9. Lepră de tip tuberculoid (foto stânga) și lepromatoasă (foto dreapta).
Perioada medie de incubație pentru lepră este de 3 - 6 ani. Intervalul posibil al duratei perioadei latente este de la 3 la 35 de ani. Perioada prodromală nu are simptome specifice și adesea nu este înregistrată. Debutul bolii este imperceptibil. La început, apar slăbiciune și stare de rău. Pacientul devine letargic și copleșit. Unii dintre ei experimentează amorțeală la degetele de la mâini și de la picioare.
Tipul lepromatos de lepră se caracterizează prin dezvoltarea diferitelor elemente ale leziunilor cutanate - pete neclare, plăci, infiltrate și noduri. Când apare boala, mucoasele și organele interne sunt implicate în procesul patologic destul de devreme, iar sistemul nervos destul de târziu. Acest tip de lepră este greu de tratat. Un număr mare de agenți patogeni sunt localizați în elementele leziunilor cutanate. Reacția leprominei este negativă datorită anergiei dezvoltate.
Leziuni ale pielii de lepră
Boala afectează cel mai adesea pielea feței, urechilor, încheieturilor, coatelor, genunchilor și feselor. Lepromele apar extrem de rar pe scalp, părțile interioare ale pleoapelor, axile, coate și fosele poplitee.
Pete și plăci
La începutul bolii, pe piele apar pete abia vizibile, încețoșate, roșiatice, transformându-se în plăci. Plăcile nu au limite clare.În timp, ca urmare a dezvoltării parezei vasculare și a hemosiderozei, petele și plăcile capătă o nuanță maro sau cupru (ruginie). Datorită secreției crescute de sebum, suprafața lor devine netedă, strălucitoare, lucioasă (grasă). Canalele excretoare lărgite ale glandelor sudoripare și foliculilor de păr vellus din zona infiltratelor conferă pielii un aspect de „coajă de portocală”. În timp, transpirația scade și se oprește cu totul. Sensibilitatea în zonele afectate nu este afectată. După 3 - 5 ani, petele și plăcile se transformă în leproame.
leproame
Inițial, leproa seamănă cu niște noduli mici, uni sau multipli, denși, cu dimensiuni cuprinse între 1 - 2 mm și 2 - 3 cm, nedureroase, cu o suprafață grasă, delimitate brusc de țesuturile înconjurătoare și conțin mulți agenți patogeni pentru lepră. În timp, tuberculii se transformă în infiltrate puternice - noduri. Lepromele sunt dermice și hipodermice.
Leproame hipodermice sunt situate sub derm (pielea însăși) și la început bolile sunt depistate doar prin palpare. Când ajung la dermă, devin vizibile pentru ochi.
Leproa dermică La început arată ca niște papule de formă ovală, transformându-se treptat în tuberculi care au o culoare roșiatică-ruginie, cu o suprafață lucioasă și se ridică deasupra suprafeței pielii.
Uneori lepromele se rezolvă. O pată pigmentată rămâne în locul lor. Uneori leproamele se ulcerează. Formarea ulcerelor are loc din centru. Au margini abrupte, abrupte, ridicate. Partea inferioară a ulcerelor este acoperită cu o acoperire gri-gălbuie. Ulcerele se pot îmbina pentru a forma suprafețe ulcerative extinse. Secreția sângeroasă conține un număr mare de micobacterii (până la 1 miliard la 1 cm3). Treptat cicatricea ulcerului.În locul lor, rămâne o cicatrice scufundată (uneori cheloidă). Când apare ulcerația lepromelor profunde, articulațiile și oasele mici sunt implicate în procesul patologic, care sunt distruse și cad (mutilare), ducând la deformări și desfigurare.
Semne și simptome de lepră care afectează fața
Infiltrarea difuză a pielii feței duce la adâncirea ridurilor și pliurilor naturale. Crestele sprâncenelor încep să iasă brusc înainte. Lobii urechilor cresc. Nasul, buzele, obrajii și bărbia se îngroașă. Ele capătă un aspect lobat și o expresie feroce, care amintește de „fața de leu” (fades leonina).
Orez. 10. Fotografii cu persoane care suferă de lepră. Leproamele multiple sunt vizibile pe pielea feței.
Semne și simptome de lepră cu leziuni nazale
Mucoasa nazală este întotdeauna afectată în lepră și cu mult înainte ca pielea să fie afectată. Rinita și sângerările nazale sunt primele semne de lepră. Mucoasa nazală devine roșie și se umflă, apoi apar mici eroziuni și se formează cruste masive, ceea ce duce la dificultăți de respirație. Se dezvoltă o imagine a rinitei cu lepronoză.
Ulcerația de lepră duce la distrugerea septului nazal. Mai întâi, vârful nasului se ridică în sus, apoi nasul se scufundă („nasul de șa”).
Lepra Mycobacterium este detectată în agrafele mucoasei. În special mulți agenți patogeni sunt localizați în membrana mucoasă a părții cartilaginoase a septului.
Orez. 11. Persoanele care sufereau de lepra lepromatoasa erau numite leprosi. Fotografia prezintă pacienți ale căror fețe sunt desfigurate de lepră.
Semne și simptome de lepră în gură
În lepra severă, se observă afectarea membranei mucoase a cavității bucale și a laringelui. Palatul moale și dur, partea din spate a limbii și marginea roșie a buzelor sunt afectate.
Afectarea corzilor vocale și a epiglotei duce la o îngustare a glotei și afonie (pierderea sonorității vocii).
Orez. 12. Cu lepră, lobii urechilor cresc.
Semne și simptome de lepră în ochi
Cu lepra lepromatoasă, organele vederii sunt adesea afectate: episclera devine inflamată (episclerită), corneea ochiului (keratită focală), irisul (iridociclită), stratul exterior al ochiului (conjunctivită), întunecarea se notează cristalinul, iar marginile pleoapelor se inflamează.
Apariția lepromelor pe suprafața irisului duce la perturbarea acomodarii și la deformarea pupilei. Keratita cu lepronoză și iridociclita fără tratament duc la pierderea completă a vederii. Când marginile pleoapelor devin inflamate, genele cad. Keratita lepră se caracterizează prin absența secreției și prin simptome ușoare de inflamație.
Orez. 13. Lezarea organelor vederii din cauza leprei.
Deteriorări ale părului și unghiilor din cauza leprei
După 3-5 ani de la debutul bolii se observă căderea părului în zonele de infiltrare. Părul cade din zonele sprâncenelor, genelor, barbii și mustaței. Pe sprâncene, părul începe să cadă de pe marginea exterioară. În zonele de infiltrare se observă căderea părului vellus.
Unghiile cu lepră își pierd strălucirea, devin terne, îngroșate, casante și capătă o nuanță cenușie.
Orez. 14. Ca urmare a tulburărilor trofice în lepră, se dezvoltă mutilarea (respingerea) mâinilor și picioarelor.
Semne și simptome de lepră care afectează organele interne
În lepra lepromatoasă, se observă afectarea organelor interne.
Ficatul și splina cresc în dimensiune și devin mai dense. Multe leprome asemănătoare meiului apar în țesuturile acestor organe. Se dezvoltă hepatita cronică.
Toate grupele de ganglioni limfatici (cu excepția celor toracici și mezenterici) sunt mărite. Ele capătă o consistență densă, sunt mobile și nedureroase.
Lepra afectează glandele endocrine. O persoană îmbătrânește repede. Femeile se confruntă cu nereguli menstruale și menopauză precoce. La bărbați, testiculele (orhita) și anexele (epididimita) sunt afectate. Funcția testiculară scade. Procesul sclerotic duce la azospermie. Se dezvoltă ginecomastie și infantilism. Potenta scade pana la impotenta.
Orez. 15. Odată cu atrofia mușchilor circulari, ochii nu se închid complet.
Semne și simptome de lepră care afectează sistemul nervos
În lepră, sistemul nervos periferic este afectat târziu. Acest lucru se datorează rezistenței mari a cilindrilor axiali la infecția cu lepromat. Practic, pacienții dezvoltă polinevrita simetrică. Trunchiurile nervoase afectate de infecție se îngroașă, devin dense și netede și sunt ușor de palpat.
În zonele în care se dezvoltă infiltrate de lepră, sensibilitatea persistă mult timp, dar se pierde în timp până la obținerea anesteziei complete, ceea ce duce la frecvente arsuri și leziuni pe care pacienții nu le observă. Cauzele sale sunt compresia nervilor prin infiltrate celulare.
Se păstrează sensibilitatea profundă, reflexele periostale și tendinoase.
Când sistemul nervos central este afectat, se dezvoltă nevroze și psihoze.
Când sistemul nervos periferic este afectat, pacienții cu lepră dezvoltă tulburări motorii și trofice, iar sensibilitatea este afectată.
Tulburări trofice:
Pigmentarea pielii este perturbată.
Pe picioare apar ulcere trofice.
Se remarcă mutilarea (respingerea) mâinilor și picioarelor.La început, mâinile și picioarele devin moi, ca picioarele broaștelor sau ale focilor, apoi se rup spontan. Mâinile și picioarele sunt scurtate.
Funcția glandelor sudoripare și sebacee este afectată. În timp, hipofuncția este înlocuită de o absență completă a transpirației și a secreției de sebum. Pielea devine aspră și se mai crapă.
Tulburari de miscare:
Ca urmare a predominării tonusului flexor, se dezvoltă contracturi. Degetele de la mâini și de la picioare se îndoaie (mâna în formă de gheare, cauda equina).
Ca urmare a atrofiei musculare, spațiile interoase se prăbușesc. Mâna devine turtită și seamănă cu laba unei maimuțe.
Odată cu atrofia mușchilor orbiculari, ochii nu se pot închide complet (lagoftalmie).
Afectarea nervului facial duce la atrofia mușchilor faciali. Fața devine ca o mască și capătă o expresie tristă.
Odată cu boala, se dezvoltă pareza mușchilor masticatori.
Orez. 16. Consecințele leprei. Când sistemul nervos este afectat, se dezvoltă contracturi, atrofie musculară și tulburări trofice.
Lepra tuberculoidă este relativ benignă și lentă. Boala afectează pielea și nervii periferici. Organele interne sunt ușor afectate. Sunt adesea observate cazuri de regresie spontană. În majoritatea cazurilor, prognosticul bolii este favorabil. Lepra tuberculoidă are un grad scăzut de contagiositate.
Leziuni ale pielii
În forma tuberculoidă a bolii, pe piele apar pete depigmentate sau roșiatice cu albire centrală și limite clar definite. Petele cresc în dimensiune în timp, marginile lor se ridică.De-a lungul marginilor petelor se gasesc papule dense si plate, delimitand zona afectata de pielea sanatoasa. Când petele se îmbină pe piele, se formează modele cu o configurație bizară în formă de inel. Partea centrală a petelor suferă depigmentare și atrofie și se estompează în timp. În zona afectată, nu există sensibilitate a pielii, transpirația și secreția de sebum se oprește. Leziunile, daunele și arsurile rezultate duc la dezvoltarea florei secundare.
Orez. 17. Lepra tuberculoidă.
Afectarea nervilor periferici se dezvoltă în același mod ca și în forma lepromatoasă a bolii, dar deja în primele etape ale bolii și mai ușor. Trunchiurile nervoase afectate (de obicei nervii radial, ulnar, facial și parotidian) devin dureroase în timp, se îngroașă și încep să fie palpate. Se dezvoltă contracturile și atrofia musculară, determinând ca membrele și fața să capete un aspect caracteristic (față ca de mască, mână în formă de gheare, picior de cal). Anexele pielii sunt afectate - activitatea glandelor sebacee și sudoripare este perturbată, părul și genele cad, unghiile se îngroașă și se sfărâmă. Reacția la lepromină este puternic pozitivă.
Tipul nediferențiat (limită) de lepră se dezvoltă atunci când pacientul nu a dezvoltat încă un tip de activitate imunologică. Cu o evoluție favorabilă, tipul tuberculoid de lepră se dezvoltă ulterior cu un grad scăzut de reactivitate imunologică, se dezvoltă tipul lepromatos. Reacția leprominei, în funcție de direcția procesului patologic, poate fi negativă sau pozitivă.Tipul nediferențiat (limită) de lepră combină manifestările clinice a 2 tipuri principale de boală, dar cu o evoluție mai blândă.
Orez. 19. Tipul nediferențiat (limită) de lepră se dezvoltă în cazurile în care tipul de activitate imunologică nu s-a format încă.
Imunitatea naturală în lepră este de natură celulară. Macrofagele sunt capabile să captureze micobacteriile, dar nu le pot digera (imunitate incompletă). Numărul și activitatea limfocitelor T (celule responsabile de imunitatea celulară) scade, iar imunodeficiența secundară se dezvoltă. Anticorpii sunt produși în sângele pacienților, dar nu protejează organismul de infecții. Imunitatea dobândită este slab exprimată. Persoanele cu imunitate naturală nu dezvoltă lepră nici măcar în contact strâns cu pacienții.
