Poliomielita este o boală virală care apare în unele cazuri cu afectarea neuronilor motori ai sistemului nervos central. Pareza, paralizia, contracturile și atrofia musculară sunt principalele complicații ale formei paralitice a bolii. Nu a fost dezvoltat un tratament specific pentru boală, dar există o măsură foarte eficientă de prevenire a acesteia - vaccinarea împotriva poliomielitei (vaccinarea, imunizarea activă). Pentru imunizare se folosesc 2 vaccinuri: vaccin antipolio inactivat (administrat prin injectare) - IPV si vaccin polio viu (administrat pe cale orala) - OPV. Ambele vaccinuri au eradicat poliomielita din majoritatea țărilor din lume. Dacă va reuși (ajunge la 90% din populația infantilă cu vaccinări), poliomielita va deveni, după variolă, a doua boală infecțioasă eradicată complet pe Pământ.
Prevenirea poliomielitei este împărțită în specifice (vaccinarea) și nespecifică (un set de măsuri sanitare și igienice).
Orez. 1. Consecințele bolii la copil.
Prevenirea nespecifică a poliomielitei
Prevenirea nespecifică a poliomielitei presupune implementarea unui număr de măsuri sanitare și igienice.
Izolarea pacientului
Pacienții cu poliomielita sau suspectați de poliomielita sunt imediat internați în secția de boli infecțioase, unde sunt plasați în secții cu box. Perioada de izolare este de 3 săptămâni (21 de zile). Pacientul este tratat de personal medical care poartă bandaje de tifon, vase, lenjerie, oale de cameră sunt dezinfectate, secrețiile biologice sunt dezinfectate și eliminate, iar muștele sunt controlate.
În perioada de recuperare după externarea din spital, este recomandabil să izolați pacientul suplimentar la domiciliu pentru încă 2 săptămâni.
Pentru a preveni VAPP, copiii vaccinați sunt separați cu un vaccin care conține virusuri polio vii (vaccin antipolio oral) de copiii nevaccinați sau de cei care nu au fost vaccinați de 3 ori pe o perioadă de 2 luni. Trebuie amintit că persoanele imunodeprimate vaccinate cu OPV elimină adesea tulpina vaccinală a virusului mai mult de 2 luni. Copiii născuți din mame infectate cu HIV sunt vaccinați numai cu un vaccin care conține virusuri inactivate (IPV).
Activități în focar
Când apare un pacient cu poliomielita, grupul corespunzător din creșe, orfelinate și grădinițe este pus în carantină pentru o perioadă de 20 de zile.
Dezinfecția finală se efectuează la sursa bolii.
În perioada de carantină, admiterea de noi copii în grup și transferurile din alte grupuri sunt oprite.
Persoanele de contact sunt monitorizate. În fiecare zi, pe parcursul celor 20 de zile de carantină, o asistentă chestionează persoanele de contact și măsoară temperatura corpului de 2 ori pe zi.
În cazul îmbolnăvirilor repetate, grupul preșcolar este transferat într-o ședere de 24 de ore în timpul carantinei, se rezolvă problema revaccinării suplimentare și se administrează gammaglobuline copiilor de contact nevaccinați.
Grupurile sunt supuse zilnic curățării umede cu dezinfectanți.
Asigurați-vă respectarea regulilor de igienă personală: spălarea minuțioasă și frecventă a mâinilor, consumând numai apă fiartă.
Pe toată perioada de carantină, persoanele de contact cu vârsta sub 15 ani, precum și adulții care lucrează la unități de alimentație, unități de alimentare cu apă și unități de îngrijire a copiilor, sunt suspendate de la serviciu și vizite pe toată perioada de carantină. Izolarea este întreruptă dacă persoanele de contact nu prezintă simptome dispeptice sau simptome de catar al tractului respirator superior.
Măsuri sanitare și preventive
Înființarea supravegherii sanitare asupra eliminării apelor uzate și epurării apei, a instalațiilor alimentare și a alimentării cu apă.
Îmbunătățirea zonelor populate.
Combaterea supraaglomerării în locurile de reședință și grupurile de copii.
Lupta cu muștele.
Orez. 2. Consecințele poliomielitei. Extremitățile inferioare sunt afectate.
Vaccinul împotriva poliomielitei are ca scop imunizarea copiilor la această boală. În Federația Rusă, în scopul vaccinării, se utilizează medicamente imunologice medicale certificate, înregistrate în conformitate cu legislația Federației Ruse:
Vaccin antipolio inactivat (IPV).
Vaccinul viu împotriva poliomielitei (OPV).
În scopul prevenirii pasive a poliomielitei, se utilizează imunoglobulina umană.
Orez. 3. Fotografia prezintă un vaccin viu împotriva poliomielitei care conține 3 tipuri de virusuri (foto stânga) și un vaccin viu care conține 2 tipuri de virusuri (foto dreapta).
La mijlocul secolului al XX-lea, poliomielita s-a transformat într-o boală formidabilă, provocând epidemii periodice în timpul cărora zeci de mii de oameni s-au îmbolnăvit. Aproximativ 10% dintre pacienți au murit, 40% dintre pacienți au dezvoltat o formă paralitică a bolii cu consecințe severe - pareză, paralizie, contracturi și atrofie musculară. Oamenii de știință s-au confruntat cu sarcina de a inventa un vaccin și de a crea imunitate de turmă. Pentru a crea un vaccin antipolio, a fost necesar să se dezvolte metode de izolare și acumulare a virusurilor în cantitățile necesare. În 1940-1950 Oamenii de știință au dezvoltat metode pentru obținerea de culturi celulare cu un singur strat, care au fost folosite cu succes pentru a crește viruși. Astfel, au apărut condițiile pentru crearea unui vaccin împotriva acestei boli groaznice.
În 1953, Jonas Salk a dezvoltat și introdus vaccinul împotriva poliomielitei. A inclus poliovirusuri inactivate (ucise) de toate cele 3 tipuri. Din 1957, vaccinarea activă în masă a copiilor a început folosind metoda Salk.
În 1956, Albert Sabin a dezvoltat un vaccin viu împotriva poliomielitei, constând din virusuri vii slăbite (atenuate) cărora le lipsesc proprietăți infecțioase, dar păstrează imunogenitatea. Tulpina de vaccin a constat din 3 tipuri de virus. Cu toate acestea, acest vaccin a fost testat pe copiii A.Salk a eșuat din multe motive, dintre care unul a fost introducerea vaccinului inactivat al lui D. Salk.
Figura 5. În 1953, Jonas Salk (foto stânga) a dezvoltat și introdus un vaccin polio inactivat. În 1956, Albert Sabin (foto din dreapta) a dezvoltat și introdus un vaccin viu. Vaccinurile lor au învins boala în majoritatea țărilor lumii.
În același timp, virologii sovietici M.P Chumakov și A.A Smorodintsev (URSS) au propus o metodă de administrare a unui vaccin A. Salk slăbit sub formă de picături și bomboane și și-au asumat responsabilitatea pentru efectuarea testelor. După vaccinarea în masă, incidența poliomielitei la copiii din URSS a scăzut brusc și apoi cazurile de boală au încetat să fie înregistrate cu totul. În 1963, ambii oameni de știință au primit Premiul Lenin pentru aceste dezvoltări, iar în Statele Unite au primit medaliile de onoare Roosevelt. A. Sabin din URSS a fost distins cu Ordinul Prietenia Popoarelor.
Vaccinul antipolio inactivat (IPV) conține viruși uciși de formaldehidă. Se administrează prin injecție. Are laturile sale pozitive și negative.
Aspecte pozitive ale vaccinului polio inactivat:
IPV are un grad ridicat de imunogenitate - asigură dezvoltarea unei imunități umorale specifice tipului destul de intense.
În caz de boală, previne dezvoltarea leziunilor sistemului nervos central.
Previne dezvoltarea VAPP (poliomielita paralitică asociată vaccinului) după vaccinarea unui copil cu vaccin antipolio oral (OPV).
Vaccinul polio inactivat este sigur de utilizat. Nu provoacă complicații.Poate fi combinat cu alte vaccinuri.
Dezavantajele vaccinului inactivat:
Vaccinarea împotriva poliomielitei folosind IPV nu asigură dezvoltarea imunității locale, adică nu împiedică replicarea (multiplicarea) virusurilor în intestin, ceea ce duce la circulația latentă a acestora.
Vaccinul trebuie administrat intramuscular de 2-3 ori, ceea ce este stresant pentru copil.
Până în 2016, multe țări au folosit un vaccin împotriva poliomielitei făcut din 3 tulpini de virusuri pentru a imuniza copiii. Din 17 aprilie 2016, 150 de țări din întreaga lume au trecut la utilizarea unui vaccin bivalent care conține tulpinile 1 și 3, deoarece se crede că din 1999 al 2-lea tip de virus a fost complet eliminat.
Orez. 7. Poliomielita (consecințe). Extremitățile inferioare sunt afectate.
Vaccinul viu împotriva poliomielitei (OPV) conține virusuri vii atenuate (slăbite) cărora le lipsește virulența, dar păstrează proprietăți antigenice. Susține imunitatea dezvoltată anterior în urma introducerii vaccinurilor antipoliomielitei. Conține toate cele 3 tulpini de poliovirus. Creează atât imunitatea generală, cât și locală. Medicamentul se administrează pe cale orală sub formă de picături.
Aspecte pozitive ale vaccinului viu:
Vaccinul viu împotriva poliomielitei creează nu numai imunitate locală generală, ci și persistentă. Pătrunzând în intestine, tulpina vaccinală a virusului promovează producerea de anticorpi de neutralizare a virusului (imunoglobuline secretoare IgA) de către celulele mucoasei și blochează reproducerea tulpinii sălbatice a agentului patogen.
Vaccinul este practic inofensiv și slab reactogen.
OPV se administrează oral sub formă lichidă, ceea ce facilitează foarte mult imunizarea în masă a copiilor.
Vaccinarea împotriva poliomielitei folosind OPV este combinată cu vaccinările DTP.
Aspecte negative ale vaccinului viu:
Utilizarea vaccinurilor vii necesită monitorizarea constantă a stabilității genetice a tulpinii de vaccin.
Este extrem de rar (1 caz la 2 - 5 milioane de vaccinări) ca un vaccin viu să provoace dezvoltarea poliomielitei asociate vaccinului (VAP).
După vaccinarea folosind un vaccin viu, copiii reprezintă un pericol pentru adulți și copiii din jurul lor, deoarece sunt potențiali purtători ai virusului poliomielitei. Calea fecal-oral este principala cale de infectare. După vaccinarea cu OPV, tulpina vaccinală a virusului poliomielitei este excretată în fecale timp de 1 până la 6 săptămâni sau mai mult.
Unii virusi, atunci cand isi schimba mediul (trecerea prin intestine), recapata proprietati virulente si devin cauza poliomielitei. Astfel de viruși reversivi se răspândesc în populații cu acoperire scăzută de vaccinare a copiilor. Prin urmare, după eliminarea completă a acestei boli cauzate de o tulpină sălbatică a virusului, rămâne pericolul infectării cu virusuri revertante. Acest lucru poate fi prevenit printr-o tranziție completă la vaccinare folosind vaccinul polio inactivat.
Orez. 8. Efecte reziduale după poliomielita. Extremitățile superioare sunt afectate.
În ciuda faptului că Rusia este considerată o țară liberă de virusul sălbatic, nu poate fi exclusă introducerea infecției din țările vecine, de exemplu Tadjikistan, unde virusul sălbatic al poliomielitei continuă să circule. Boala este una dintre cele 9 infecții decretate împotriva cărora este prevăzută vaccinarea obligatorie în Federația Rusă.Imunizarea se realizează cu 2 tipuri de vaccinuri antipoliomielite - IPV și OPV. Persoanele imunodeficiente sunt vaccinate numai cu un vaccin inactivat. Vaccinarea împotriva poliomielitei este o condiție prealabilă pentru înscrierea unui copil la grădiniță.
Program de vaccinare împotriva poliomielitei pentru copii
Schema modernă de vaccinare împotriva poliomielitei presupune introducerea primelor 2 - 3 vaccinuri inactivate și a vaccinurilor orale vii ulterioare. Acest regim de vaccinare protejează copilul de dezvoltarea poliomielitei asociate vaccinului și previne circulația poliovirusurilor.
Programul de vaccinare include vaccinarea și revaccinarea copiilor. Adulții expuși riscului sunt, de asemenea, supuși revaccinării.
Vaccinarea copiilor se efectuează la 3, 4, 5 și 6 luni cu un vaccin inactivat. Revaccinarea copiilor se efectuează la 18 luni (prima), la 20 de luni (a doua) și la 14 ani (al treilea) cu un vaccin viu.
Program de vaccinare împotriva poliomielitei pentru adulți
Adulții nu sunt de obicei vaccinați împotriva poliomielitei. Dar există anumite grupuri de persoane cu risc crescut de îmbolnăvire care ar trebui vaccinate:
Persoane care călătoresc în alte țări în care au fost raportate cazuri de poliomielită cauzate de o tulpină sălbatică a virusului.
Lucrătorii de laborator care lucrează cu virusurile poliomielitei.
Personalul medical care deservește pacienții cu poliomielita.
În scopul prevenirii, adulții primesc 3 doze de vaccin polio inactivat: a doua doză se administrează după 1 - 2 luni. după prima, a treia doză - după 6 - 12 luni. dupa al doilea.
Vaccinarea adulților se efectuează conform acestui program, indiferent de câte doze de vaccinuri au fost primite în trecut.
Vaccinarea împotriva poliomielitei și DTP
Vaccinul antipolio nu provoacă reacții adverse, așa că poate fi combinat cu vaccinul DTP (tuse convulsivă, difterie și tetanos) pentru toate vârstele până la 14 ani.
În ce cazuri este întârziată vaccinarea împotriva poliomielitei?
În caz de catar al tractului respirator superior, temperatură crescută a corpului și tulburări digestive, vaccinarea este amânată pe durata bolii, dar nu mai puțin de 10 - 14 zile.
Copiii cu imunodeficiență sunt supuși separării de copiii care au fost vaccinați folosind un vaccin oral viu pentru o perioadă de 2 luni.
Pentru neoplasmele maligne, vaccinarea se efectuează după 6 luni. din momentul în care se încheie cursul chimioterapiei când se normalizează funcționarea sistemului imunitar.
Contraindicații la vaccinarea poliomielita
Contraindicații la administrarea vaccinului polio inactivat:
Persoane alergice la antibioticele streptomicina, neomicina sau polimixina.
Persoanele care au avut o reacție severă la vaccinul antipoliomielitei în trecut.
Contraindicații la administrarea vaccinului viu împotriva poliomielitei:
Tulburări neurologice care s-au dezvoltat în trecut datorită administrării OPV.
Deficiență primară și stări imunosupresoare.
Consecințele vaccinului antipolio
Vaccinurile antipoliomielită sunt în general bine tolerate. Este extrem de rar (1 caz la 2 - 4 milioane de vaccinări) ca poliomielita paralitică asociată vaccinului să apară după administrarea unui vaccin viu.
O reacție alergică severă se dezvoltă în principal la copiii cu intoleranță la antibiotice precum streptomicina, neomicina sau polimixina, care fac parte din vaccinuri.
Orez. 9. Poliomielita la copii. Pareza membrelor inferioare și brațului drept (foto stânga).Paralizie și atrofie a mușchilor trunchiului și membrelor, deformare severă a coloanei vertebrale (foto dreapta).
Copiii sub 15 ani și adulții, angajații instituțiilor de îngrijire a copiilor, magazinele alimentare, cantinele și alte întreprinderi din industria alimentară, lucrătorii de la aprovizionarea cu apă care sunt în contact cu pacienții cu poliomielita sunt imediat vaccinați cu un vaccin oral viu.
Când o persoană bolnavă este identificată într-o școală sau grădiniță, doar persoanele dintr-o clasă (grupă) sunt vaccinate.
Când un pacient este identificat ca pacient internat, colegii de cameră sunt vaccinați cu vaccin poliomielitei viu. În caz de contraindicații la vaccinare, persoanele de contact sunt separate pentru o perioadă de 20 de zile.
Orez. 10. În țările cu acoperire scăzută de vaccinare împotriva poliomielitei, sunt raportate cazuri de boală cauzată de virusul sălbatic.
