Infecția cu HIV se dezvoltă în etape. Impactul direct al virușilor asupra sistemului imunitar duce la deteriorarea diferitelor organe și sisteme, la dezvoltarea tumorilor și a proceselor autoimune. Fără terapie antiretrovială foarte activă, speranța de viață a pacienților nu depășește 10 ani.Utilizarea medicamentelor antivirale poate încetini progresia HIV și dezvoltarea sindromului de imunodeficiență dobândită - SIDA.
Semnele și simptomele HIV la bărbați și femei în diferite stadii ale bolii au propriile lor culori. Sunt variate și cresc în severitatea manifestării. Clasificarea clinică a infecției cu HIV propusă în 1989 de V.I Pokrovsky, care prevede toate manifestările și etapele HIV de la momentul infecției până la moartea pacientului, a devenit larg răspândită în Federația Rusă și în țările CSI.
Orez. 1. Pokrovsky Valentin Ivanovici, epidemiolog rus, profesor, doctor în științe medicale, președinte al Academiei Ruse de Științe Medicale, director al Institutului Central de Cercetare Epidemiologie din Rospotrebnadzor.
Perioada de incubație a infecției cu HIV
Perioada de incubație a infecției cu HIV este determinată de perioada de la momentul infecției până la manifestările clinice și/sau apariția anticorpilor în serul sanguin. HIV poate rămâne într-o stare „inactivă” (stare de replicare inactivă) de la 2 săptămâni la 3-5 ani sau mai mult, în timp ce starea generală a pacientului nu se înrăutățește în mod semnificativ, dar anticorpii la antigenele HIV apar deja în serul sanguin. Această etapă se numește faza latentă sau perioada „purtătoare”. Când virușii imunodeficienței intră în corpul uman, ei încep să se reproducă imediat. Dar manifestările clinice ale bolii apar numai atunci când imunitatea slăbită încetează să protejeze în mod corespunzător corpul pacientului de infecții.
Este imposibil de spus cu exactitate cât durează până când infecția cu HIV apare. Durata perioadei de incubație este influențată de calea și natura infecției, doza infecțioasă, vârsta pacientului, starea sa imunitară și mulți alți factori.Când are loc transfuzia de sânge infectat, perioada de latentă este mai scurtă decât în timpul transmiterii sexuale.
Perioada de la momentul infectării până la apariția anticorpilor împotriva HIV în sânge (perioada de seroconversie, perioada fereastră) variază de la 2 săptămâni la 1 an (până la 6 luni la persoanele slăbite). În această perioadă, pacientul încă nu are anticorpi și, gândindu-se că nu este infectat cu HIV, continuă să îi infecteze pe alții.
Examinarea persoanelor de contact cu pacienții infectați cu HIV permite diagnosticarea bolii în stadiul „purtător”.
Orez. 2. Candidoza bucală și erupțiile cutanate cu herpes sunt indicatori ai unei defecțiuni a sistemului imunitar și pot fi manifestări precoce ale infecției cu HIV.
Semne și simptome ale HIV la bărbați și femei în stadiul IIA (febrală acută)
După perioada de incubație, se dezvoltă stadiul manifestărilor primare ale infecției cu HIV. Este cauzată de interacțiunea directă a corpului pacientului cu virusul imunodeficienței și este împărțită în:
Durata stadiului IIA (acut febril) HIV la bărbați și femei variază de la 2 până la 4 săptămâni (de obicei 7 până la 10 zile). Este asociat cu o eliberare masivă de HIV în fluxul sanguin sistemic și cu răspândirea virusurilor în tot organismul. Modificările în organismul pacientului în această perioadă sunt nespecifice și sunt atât de diverse și multiple încât creează anumite dificultăți atunci când un medic diagnostichează infecția cu HIV în această perioadă. În ciuda acestui fapt, faza febrilă acută trece de la sine chiar și fără tratament specific și trece în următoarea etapă a HIV - asimptomatică.Infecția primară la unii pacienți este asimptomatică, în timp ce la alți pacienți se dezvoltă rapid tabloul clinic cel mai sever al bolii.
Sindrom asemănător mononucleozei la HIV
În 50 - 90% din cazurile pacienților cu HIV în stadiile incipiente ale bolii la bărbați și femei, se dezvoltă sindromul asemănător mononucleozei (sindrom retroviral acut). Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a răspunsului imun activ al pacientului la infecția cu HIV.
Sindromul asemănător mononucleozei apare cu febră, faringită, erupții cutanate, dureri de cap, dureri musculare și articulare, diaree și limfadenopatie, splina și ficatul sunt mărite. Meningita, encefalopatia și neuropatia se dezvoltă mai puțin frecvent.
În unele cazuri, sindromul retroviral acut are manifestări ale anumitor infecții oportuniste care se dezvoltă pe fondul depresiei profunde a imunității celulare și umorale. Sunt înregistrate cazuri de dezvoltare a candidozei bucale și esofagită candidoză, pneumonie cu Pneumocystis, colită cu citomegalovirus, tuberculoză și toxoplasmoză cerebrală.
La bărbații și femeile cu sindrom asemănător mononucleozei, progresia infecției cu HIV și trecerea la stadiul de SIDA are loc mai rapid, iar un rezultat nefavorabil se observă în următorii 2 până la 3 ani.
În sânge există o scădere a limfocitelor CD4 și a trombocitelor, o creștere a nivelului de limfocite CD8 și a transaminazelor. Este detectată o încărcătură virală ridicată. Procesul este finalizat în decurs de 1 până la 6 săptămâni, chiar și fără tratament. În cazurile severe, pacienții sunt internați în spital.
Orez. 3. Senzație de oboseală, stare de rău, dureri de cap, dureri musculare și articulare, febră, diaree, transpirații nocturne severe sunt simptome ale HIV în stadiile incipiente.
Sindromul de intoxicație la HIV
În stadiul febril acut, 96% dintre pacienți au o creștere a temperaturii corpului.Febra ajunge la 38C și durează 1 - 3 săptămâni și des. Jumătate dintre pacienți dezvoltă dureri de cap, dureri musculare și articulare, oboseală, stare de rău și transpirații nocturne severe.
Febra și starea de rău sunt cele mai frecvente simptome ale HIV în perioada febrilă, în timp ce scăderea în greutate și afta bucală sunt cele mai specifice.
Ganglionii limfatici măriți în HIV
74% dintre bărbați și femei au ganglioni limfatici măriți. Pentru infecția cu HIV în stadiul febril, este deosebit de caracteristică o creștere treptată a ganglionilor limfatici posteriori cervical și occipital, apoi submandibulari, supraclaviculari, axilari, ulnari și inghinali. Au o consistență asemănătoare unui aluat, ajung la 3 cm în diametru, sunt mobile și nu se topesc cu țesuturile din jur. După 4 săptămâni, ganglionii revin la dimensiunea normală, dar în unele cazuri procesul se transformă în limfadenopatie generalizată persistentă. Ganglionii limfatici măriți în stadiul acut apar pe fondul temperaturii corporale crescute, slăbiciune, transpirație și oboseală.
Orez. 4. Ganglionii limfatici mariti sunt primele semne ale infectiei cu HIV la barbati si femei.
erupție cutanată HIV
În 70% din cazuri, o erupție cutanată apare la bărbați și femei în perioada acută timpurie a bolii. Mai des, se înregistrează o erupție eritematoasă (zone de roșeață de diferite dimensiuni) și o erupție maculopapulară (zone de compactare). Caracteristicile erupției cutanate în infecția cu HIV: erupția este abundentă, adesea de culoare violet, simetrică, localizată pe trunchi, elementele sale individuale pot fi localizate și pe gât și față, nu se dezlipește, nu deranjează pacientul, este similar cu erupțiile cutanate cauzate de rujeolă, rubeolă, sifilis și boli infecțioase mononucleoza. Erupția dispare în 2-3 săptămâni.
Uneori, pacienții dezvoltă mici hemoragii la nivelul pielii sau mucoaselor de până la 3 cm în diametru (echimoză cu leziuni minore, pot apărea hematoame).
În stadiul acut al HIV, apare adesea o erupție veziculopapulară, caracteristică infecției cu herpes și moluscum contagiosum.
Orez. 5. O erupție cutanată cu infecție HIV pe corp este primul semn al bolii.
Orez. 6. Erupție cutanată HIV pe trunchi și brațe.
Tulburări neurologice în HIV
Tulburările neurologice în stadiul acut al HIV sunt observate în 12% din cazuri. Se dezvoltă meningita limfocitară, encefalopatia și mielopatia.
Orez. 7. O formă severă de leziuni herpetice ale membranei mucoase a buzelor, a cavității bucale și a ochilor este primul semn al infecției cu HIV.
Simptome gastrointestinale
În perioada acută, fiecare al treilea bărbat și femeie dezvoltă diaree, în 27% din cazuri se observă greață și vărsături, adesea apar dureri abdominale, iar greutatea corporală scade.
Diagnosticul de laborator al HIV în stadiul febril acut
Replicarea virusului în stadiul acut este cea mai activă, cu toate acestea, numărul CD4+ limfocitele rămân întotdeauna mai mult de 500 la 1 μl și numai cu o suprimare puternică a sistemului imunitar indicatorul scade la nivelul de dezvoltare a infecțiilor oportuniste.
Raportul CD4/CD8 este mai mic de 1. Cu cât este mai mare încărcătura virală, cu atât pacientul este mai infecțios în această perioadă.
Anticorpii HIV și concentrația maximă de virusuri în stadiul manifestărilor primare sunt detectați la sfârșitul etapei febrile acute. La 96% dintre bărbați și femei apar până la sfârșitul celei de-a treia luni din momentul infecției, la restul pacienților - după 6 luni.Testul de depistare a anticorpilor HIV în stadiul febril acut se repetă după câteva săptămâni, deoarece administrarea la timp a terapiei antiretrovirale în această perioadă este cea mai benefică pentru pacient.
Anticorpii la proteinele HIV p24 sunt detectați anticorpii produși de organismul pacientului prin ELISA și imunoblot. Încărcarea virală (detecția virusurilor ARN) este determinată prin PCR.
Niveluri ridicate de anticorpi și niveluri scăzute de încărcătură virală apar în timpul infecției cu HIV asimptomatice în perioada acută și indică controlul sistemului imunitar al pacientului asupra nivelului de viruși din sânge.
În perioada pronunțată clinic, încărcătura virală este destul de mare, dar odată cu apariția anticorpilor specifici scade, iar simptomele infecției cu HIV slăbesc și apoi dispar complet chiar și fără tratament.
Orez. 8. Forma severă de candidoză (afte) a cavității bucale la un pacient HIV.
Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât infecția cu HIV progresează mai repede la stadiul de SIDA.
Semne și simptome ale HIV la bărbați și femei în stadiul IIB (asimptomatice)
La sfârșitul etapei acute a infecției cu HIV, se stabilește un anumit echilibru în corpul pacientului, când sistemul imunitar al pacientului înfrânează reproducerea virusurilor timp de mai multe luni (de obicei 1 - 2 luni) și chiar ani (până la 5 - 10). ani). În medie, stadiul asimptomatic al HIV durează 6 luni. În această perioadă, pacientul se simte bine și își duce stilul de viață obișnuit, dar, în același timp, este o sursă de HIV (purtător asimptomatic al virusului). Terapia antiretrovială foarte activă prelungește această etapă pentru multe decenii, timp în care pacientul duce o viață normală.În plus, probabilitatea de a infecta pe alții este semnificativ redusă.
Numărul de limfocite din sânge este în limite normale. Rezultatele studiilor ELISA și imunoblot sunt pozitive.
Semne și simptome ale HIV la bărbați și femei în stadiul IIB (limfadenopatie generalizată persistentă)
Limfadenopatia generalizată este singurul semn al infecției cu HIV în această perioadă. Ganglionii limfatici apar în 2 sau mai multe locuri neînrudite anatomic (cu excepția zonelor inghinale), de cel puțin 1 cm în diametru, persistând cel puțin 3 luni în absența unei boli cauzale. Ganglionii limfatici posteriori cervicali, cervicali, supraclaviculari, axilari și ulnari cel mai frecvent măriți. Ganglionii limfatici uneori cresc, alteori scad, dar persistă constant, moi, nedureroase, mobili. Limfadenopatia generalizată trebuie diferențiată de infecțiile bacteriene (sifilis și bruceloză), virale (mononucleoză infecțioasă, infecție cu citomegalovirus și rubeolă), protozoare (toxoplasmoză), tumori (leucemie și limfom) și sarcoidoză.
Cauzele afectării pielii în această perioadă sunt seboreea, psoriazisul, ihtioza, foliculita eozinofilă și scabia răspândită.
Leziunile mucoasei bucale sub formă de leucoplazie indică progresia infecției cu HIV. Se înregistrează leziuni ale pielii și mucoaselor de către virusurile herpes simplex.
Nivelul limfocitelor CD4 scade treptat, dar rămâne mai mult de 500 la 1 μl, numărul total de limfocite este peste 50% din norma de vârstă.
În această perioadă, pacienții se simt satisfăcători. Munca și activitatea sexuală au fost păstrate atât la bărbați, cât și la femei.Boala este depistată accidental în timpul unui examen medical.
Durata acestei etape variază de la 6 luni la 5 ani. La sfârșitul acestuia, se observă dezvoltarea sindromului astenic, ficatul și splina se măresc, iar temperatura corpului crește. Pacienții sunt îngrijorați de ARVI frecvente, otită, pneumonie și bronșită. Diareea frecventă duce la pierderea în greutate, se dezvoltă infecții fungice, virale și bacteriene.
Orez. 9. Fotografia prezintă semne de infecție cu HIV la femei: herpes recurent al pielii feței (foto stânga) și mucoasele buzelor la o fată (foto dreapta).
Orez. 10. Simptome ale infecției cu HIV - leucoplazie a limbii. Boala poate suferi degenerare canceroasă.
Orez. 11. Dermatita seboreică (foto stânga) și foliculita eozinofilă (foto dreapta) sunt manifestări ale leziunilor cutanate în stadiul 2 al infecției cu HIV.
Stadiul bolilor secundare la bărbați și femei se dezvoltă de la sfârșitul stadiului de limfadenopatie generalizată persistentă și se caracterizează prin dezvoltarea treptată a proceselor bacteriene, parazitare, fungice, virale, protozoare și neoplazice.
Semne și simptome ale infecției cu HIV la bărbați și femei în stadiul IIIA
Stadiul IIIA al infecției cu HIV este o perioadă de tranziție de la limfadenopatia generalizată persistentă la complexul asociat SIDA, care este o manifestare clinică a imunodeficienței secundare induse de HIV.
În această perioadă, există o creștere a IgG, numărul de limfocite CD4 este sub 500 la 1 μl și este în continuă scădere, activitatea fagocitară a leucocitelor este redusă.
Temperatura corpului crește la 38OC, este intermitent, adesea permanent, durează mai mult de 1 lună. Simptomele de intoxicație sunt pronunțate.Pacientul este îngrijorat de slăbiciune, oboseală, transpirații nocturne și diaree. Pierderea în greutate corporală este de până la 10%.
Exista boli marker SIDA: bacteriene (angiomatoza bacilara, listerioza), virale (zondrila zoster), fungice (stomatita candidoza si esofagita), parazitare (toxoplasmoza), boli ale pielii si mucoaselor (leucoplazie, displazie cervicala, condiloame, candidoza), boli inflamatorii repetate ale tractului respirator superior de natură bacteriană (faringită, sinuzită, bronșită). Bolile din această perioadă sunt necomplicate.
Orez. 12. Zona zoster este cea mai gravă la adulții cu suprimare severă a sistemului imunitar, care se observă, printre altele, în SIDA.
Semne și simptome ale infecției cu HIV în stadiul IIIB
Această etapă a infecției cu HIV se caracterizează la bărbați și femei prin simptome severe ale imunității celulare afectate, iar manifestările clinice nu sunt altceva decât complexul asociat SIDA, când pacientul dezvoltă infecții și tumori care nu se găsesc în stadiul SIDA.
În această perioadă, se înregistrează o scădere a raportului CD4/CD8 și viteza de reacție de transformare blastică este înregistrată în intervalul de la 200 la 500 la 1 μl. Într-un test general de sânge, leucopenia, anemia și trombocitopenia se observă o creștere a complexelor imune circulante în plasma sanguină.
Tabloul clinic se caracterizează prin febră prelungită (mai mult de 1 lună), diaree persistentă, transpirații nocturne abundente, simptome severe de intoxicație și scădere în greutate de peste 10%. Limfadenopatia devine generalizată. Apar simptome de afectare a organelor interne și a sistemului nervos periferic.
Boli precum virale (hepatita C, herpes zoster comun), boli fungice (candidoza orală și vaginală), infecții bacteriene persistente și de lungă durată ale bronhiilor și plămânilor, leziuni protozoare (fără diseminare) ale organelor interne, sarcomul Kaposi localizat, pulmonar tuberculoza sunt detectate. Leziunile cutanate sunt mai răspândite, severe și de durată mai lungă.
Orez. 13. Angiomatoza bacilară la bolnavii HIV. Agentul cauzal al bolii este o bacterie din genul Bartonella.
Orez. 14. Semne de HIV la bărbați în stadiile ulterioare: afectarea rectului și a țesuturilor moi (foto stânga), veruci genitale (foto dreapta).
Semne și simptome ale infecției cu HIV în stadiul IIIB (stadiul SIDA)
Stadiul IIIB al infecției cu HIV reprezintă o imagine detaliată a SIDA, caracterizată prin suprimarea profundă a sistemului imunitar și dezvoltarea unor boli oportuniste care apar în formă severă, amenințănd viața pacientului.
Se dezvoltă boli bacteriene, fungice, parazitare, protozoare și virale generalizate (răspândite). Infecțiile bacteriene includ tuberculoza extrapulmonară, micobacterioza, septicemia cu Salmonella și pneumonia bacteriană recurentă. Bolile parazitare includ isosporiaza și criptosporidioza cu diaree prelungită (mai mult de 1 lună). Bolile fungice includ pneumonia Pneumocystis, candidomicoza diseminată și histoplasmoza cu localizare extrapulmonară, coccidioidomicoza diseminată sau extrapulmonară, criptococoza.Bolile virale includ infecții cu citomegalovirus (cu excepția afectării ficatului, splinei și ganglionilor limfatici, retinitei cu citomegalovirus cu pierderea vederii), infecții cauzate de virusul herpes simplex cu localizare pe piele și mucoase cu caracter recurent, esofagită herpetică, bronșită și pneumonie. Neoplasmele se dezvoltă sub formă de sarcom Kaposi și limfoame cerebrale (Burkitt, imunoblastic, sistemul nervos central primar), cancerul de col uterin este invaziv. Leziuni ale sistemului nervos central (encefalită toxoplasmatică, leucoencefalopatie multifocală progresivă).
Pacientul suferă de febră prelungită, se observă cașexia, în 60% sunt afectați plămânii, tractul gastro-intestinal, pielea și mucoasele și se dezvoltă sepsis. Printre numeroasele forme clinice ale bolii, afectarea sistemului nervos central (encefalopatia HIV) - demența SIDA - este deosebit de gravă. Se dezvoltă patologia neurologică (mononevrita, mielopatie, afectarea nervilor cranieni și periferici). Funcția hormonală la femei se modifică (se dezvoltă hipogonadism, ciclul menstrual este perturbat). Glanda tiroidă și glandele suprarenale sunt afectate. Datorită sindromului de epuizare dezvoltat, pacienții petrec aproape cea mai mare parte a timpului în pat.
În perioada de SIDA, numărul de limfocite CD4 scade la 200 la 1 μl. Se notează anemie, neutropenie și trombocitopenie idiopatică. În serul sanguin are loc o scădere a proteinelor totale, iar globulinele serice cresc.
Orez. 15. O imagine cuprinzătoare a SIDA. Fotografia prezintă pacienți cu neoplasme sub formă de sarcom Kaposi (foto stânga) și limfom (foto dreapta).
Orez. 16. Semne ale infecției cu HIV la femeile în stadiile ulterioare ale HIV. Fotografia prezintă cancer de col uterin invaziv.
Cu cât simptomele HIV sunt mai severe în stadiile incipiente și cu cât apar mai mult timp la pacient, cu atât mai rapid se dezvoltă SIDA. Unii bărbați și femei se confruntă cu un curs ușor (asimptomatic) de infecție cu HIV, care este un semn de prognostic bun.
Tranziția la stadiul terminal al SIDA la bărbați și femei are loc atunci când nivelul limfocitelor CD4 scade la 50 sau mai puțin la 1 μl. În această perioadă, se observă o evoluție incontrolabilă a bolii și se așteaptă un rezultat nefavorabil în viitorul apropiat. Pacientul este epuizat, deprimat și își pierde încrederea în recuperare.
Cu cât nivelul limfocitelor CD4 este mai scăzut, cu atât manifestările infecțiilor sunt mai severe și durata stadiului terminal al infecției cu HIV este mai scurtă.
Semne și simptome ale infecției cu HIV în stadiu terminal
Pacientul dezvoltă micobacterioză atipică, retinită CMV (citomegalovirus), meningită criptococică, aspergiloză răspândită, histoplasmoză diseminată, coccidioidomicoză și bartoneloză, iar leucoencefalita progresează.
Simptomele bolilor se suprapun. Corpul pacientului devine rapid epuizat. Datorită febrei constante, simptomelor severe de intoxicație și cașexie, pacientul este în mod constant în pat. Diareea și pierderea poftei de mâncare duc la pierderea în greutate. Dementa se dezvolta.
Viremia crește, numărul de limfocite CD4 atinge valori critice minime.
Orez. 17. Stadiul terminal al bolii. Pierderea completă a încrederii pacientului în recuperare. În fotografia din stânga este un pacient cu SIDA cu patologie somatică severă, în fotografia din dreapta este un pacient cu o formă comună de sarcom Kaposi.
Durata infecției cu HIV este în medie de 10 - 15 ani.Dezvoltarea bolii este influențată de nivelul încărcăturii virale și de numărul de limfocite CD4 din sânge la începutul tratamentului, de disponibilitatea îngrijirilor medicale, de aderarea pacientului la tratament etc.
Factori pentru progresia infecției cu HIV:
Se crede că atunci când nivelul limfocitelor CD4 scade la 7% în primul an de boală, riscul ca infecția cu HIV să progreseze în stadiul de SIDA crește de 35 de ori.
Progresia rapidă a bolii se observă cu transfuzia de sânge infectat.
Dezvoltarea rezistenței la medicamente a medicamentelor antivirale.
Tranziția infecției HIV la stadiul de SIDA este redusă la persoanele mature și în vârstă.
Combinația dintre infecția HIV și alte boli virale are un efect negativ asupra duratei bolii.
Alimentație proastă.
Predispozitie genetica.
Factorii care încetinesc tranziția infecției cu HIV la stadiul de SIDA:
Inițierea în timp util a terapiei antiretrovirale foarte active (HAART). În absența HAART, decesul pacientului are loc în termen de 1 an de la data diagnosticării SIDA. Se crede că în regiunile în care HAART este disponibil, speranța de viață a persoanelor infectate cu HIV ajunge la 20 de ani.
Fără efecte secundare de la administrarea de medicamente antiretrovirale.
Tratamentul adecvat al bolilor concomitente.
Alimentație adecvată.
Respingerea obiceiurilor proaste.
Orez. 18.
Orez. 19.
Orez. 20.
Orez. 21.
Orez. 22.
Orez. 23. Fotografia prezintă momente din viața unui bolnav de SIDA. Dragoste, durere și droguri... Un final trist. (Foto de Ralf Brunner).
