Pásový opar (herpes zoster) je infekčné ochorenie spôsobené vírusom herpes typu 3 varicella-zoster. Vírusy mať zvláštnosť ovplyvnenia citlivých kraniospinálnych ganglií a kože hlavne na jednej strane. Choroba sa takmer vždy vyskytuje so silnou bolesťou. Vyrážky a bolesť sú hlavnými príznakmi pásového oparu. Liečba herpes zoster nie je vždy úspešná. Vírusy dlhodobým zotrvaním v organizme vedú k oslabeniu imunitného systému, takže úplné vyliečenie choroby neexistuje.
Primárna infekcia vírusmi sa vyskytuje najčastejšie v detstve (ovčie kiahne) a herpes zoster je recidívou ochorenia. Po primárnej infekcii sa vírus na celý život ukrýva v medzistavcových uzlinách a dorzálnych koreňoch miechy. Počas života ochorie asi 20 % populácie.
Vírusy varicella-zoster Pri vstupe do ľudského tela sa rýchlo šíria krvou, cerebrospinálnou tekutinou a nervovými obalmi. Usadzujú sa v nervových bunkách miechových ganglií a pretrvávajú tam po celý život. Podchladenie, slnečné žiarenie, zneužívanie alkoholu, fyzické a duševné traumy, hormonálne cykly - všetko, čo útočí na imunitný systém, vyvoláva exacerbáciu ochorenia. Mať tropizmus pre bunky nervového systému, vírusy varicella-zoster spôsobujú ochorenia, ktoré sa často vyskytujú ako infekčné ochorenie centrálneho a periférneho nervového systému.
Hlavnou príčinou herpes zoster je znížená imunita.
Ryža. 1. Na fotografii je vírus Varicella zoster.
Ochorenie je najzávažnejšie u ľudí s ťažkým útlmom imunitného systému – onkologickí pacienti, HIV infikovaní ľudia, ľudia užívajúci kortikosteroidy a podstupujúci rádioterapiu.
Hlavná cesta prenosu vírusu varicella-zoster - vo vzduchu. Zdrojom infekcie je človek chorý na ovčie kiahne alebo pásový opar, ktorý zostáva infekčný počas celej inkubačnej doby a obdobia vyrážok. Najčastejšie je choroba registrovaná u žien a starších ľudí.
Teplo, ultrafialové žiarenie a dezinfekčné prostriedky majú na vírusy škodlivý vplyv. Vírusy prežívajú dlho pri nízkych teplotách.
Pásový opar treba odlíšiť od herpes simplex, ekzému, erysipelu a streptokokového impetiga.
Ryža. 2. Ochorenie je najzávažnejšie u jedincov s ťažkým potlačením imunitného systému.
Príznaky a príznaky pásového oparu
Prodromálne obdobie
Prodromálne obdobie herpes zoster má svoju špeciálnu farbu. Hlavné príznaky počas tohto obdobia: slabosť, malátnosť, nízka telesná teplota, bolesť hlavy, brnenie, svrbenie a pálenie v oblastiach budúcich vyrážok (dermatóm). Prodrome trvá od 2 dní do týždňa alebo viac.
Pásový opar
1. obdobie.
Výskyt začervenania (erytému) v oblasti budúcich vyrážok. Erytematózne škvrny sú opuchnuté, okrúhleho tvaru, so zvýšenými okrajmi. Ak prejdete prstom po takomto mieste, môžete cítiť drsnosť, ktorá pozostáva z mnohých drobných papuliek. Tento príznak však často chýba.
Obrázok 3. Fotografia zobrazuje erytematóznu škvrnu na koži tváre, na povrchu ktorej sú viditeľné papuly.
2. obdobie.
Po 1 - 2 dňoch a v nasledujúcich 3 - 4 dňoch sa papuly zmenia na vezikuly - bubliny naplnené čírou tekutinou. Bubliny sa dodávajú v rôznych veľkostiach, môžu byť umiestnené samostatne alebo menej často sa navzájom spájajú.
Ryža. 3. Na fotografii je herpes zoster. Typické vyrážky na koži tela.
Ryža. 4. Pri herpes zoster je zaznamenaný opuch epidermálnych buniek. Spojenia medzi nimi sú prerušené a na ich mieste sa objavujú dutiny (bubliny). Pri poškodení bazálnej vrstvy sa pod epidermou tvoria pľuzgiere. Vzor vyrážok sa pozoruje aj v bunkách mazových žliaz a vlasových folikulov. Vírusy sa skrývajú vo vnútri epidermálnych buniek.
3. obdobie.
Po 5 - 7 dňoch od okamihu objavenia sa prvých vezikúl začína pustulizácia, keď sa priehľadný obsah vezikúl stáva hnisavým. Pustuly sa rýchlo otvárajú. Na ich mieste sa tvoria kôry. Ak má pacient výraznú imunodeficienciu, počas tohto obdobia sa objavia nové vyrážky.
Ryža. 5. Fotografia zobrazuje pásový opar u dospelého človeka. Sú viditeľné žltkasté pustuly - vezikuly naplnené hnisom.
4. obdobie.
V 4. týždni kôry zmiznú. Na ich mieste sa objavuje peeling a pigmentácia rôzneho stupňa závažnosti a farby. Pigmentácia môže zostať dlho.
Kožné vyrážky sa nachádzajú v oblastiach zodpovedajúcich inervácii kraniospinálnych ganglií.
Ryža. 6. Po otvorení pustúl sa tvoria kôry. Pigmentácia je viditeľná v mieste, kde boli krusty.
Najčastejšie herpes zoster postihuje kožu trupu a o niečo menej často končatiny. Vyrážky sú sprevádzané bolesťou, ktorá má často opásaný charakter. Vyrážka je lokalizovaná na jednej strane.
Ryža. 7. Pri pásovom oparu je poškodenie kože najčastejšie jednostranné. Vyrážky sú lokalizované pozdĺž inervovanej oblasti kože, ktorá sa nazýva dermatóm.
Vyrážky a bolesť sú hlavnými príznakmi pásového oparu.
Ryža. 8. Pri herpes zoster u dospelých sú kožné lézie najčastejšie jednostranné. Vyrážky sú lokalizované pozdĺž inervovanej oblasti kože, ktorá sa nazýva dermatóm.
Bolesť je hrozným príznakom herpes zoster
Keď sa choroba objaví, pacient vždy pociťuje bolesť, ktorej intenzita sa pohybuje od sotva vnímateľnej až po neznesiteľnú, vysiľujúcu bolesť, ktorá pod vplyvom liekov na krátky čas ustane.Najčastejšie sa bolesť objavuje v oblasti kožných vyrážok zodpovedajúcich postihnutým nervom. Intenzita bolesti nie vždy zodpovedá závažnosti kožnej vyrážky.
Po zastavení exacerbácie sa u 10-20% pacientov vyvinie postherpetická neuralgia, pri ktorej bolesť pretrváva dlhú dobu - od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Bolesť je spojená s vírusmi postihujúcimi medzistavcové gangliá kraniálnych miechových nervov a dorzálnych koreňov miechy. Ťažký priebeh ochorenia je zaznamenaný pri poškodení miechy, mozgu a jeho membrán. Pri poškodení autonómnych ganglií dochádza k narušeniu funkcie vnútorných orgánov.
Bolesť z herpes zoster je bolestivým prejavom ochorenia. Je narušený spánok, stráca sa chuť do jedla, váha, vzniká chronická únava, objavuje sa depresia. To všetko vedie pacienta do sociálnej izolácie.
Pri poškodení zrakového nervu vzniká oftalmoherpes. Najčastejšie toto ochorenie postihuje rohovku oka (keratitída), o niečo menej často - vonkajšiu vrstvu skléry (episkleritída), dúhovku a ciliárne telo (iridocyklitída). Veľmi zriedkavo je postihnutá sietnica oka. Choroba je sprevádzaná slzením.
Poškodenie zrakového nervu končí jeho atrofiou, po ktorej nasleduje slepota.
Keď sú ovplyvnené vetvy okulomotora, je zaznamenaná ich paralýza. Rozvíja sa ptóza (pokles očného viečka).
Vyrážky na koži v oblasti očí a na jeho slizniciach sú závažné. Na postihnutej strane vypadávajú mihalnice a obočie.
Ryža. 9. Na fotografii je oftalmoherpes.
Príznaky a symptómy herpes zoster zahŕňajúce vetvy trojklaného nervu
Keď sú postihnuté vetvy trigeminálneho nervu, bolesť sa objavuje na pozadí vyrážok na koži čela a tváre, slizniciach úst a nosa, ktoré sú lokalizované v oblasti kože tváre a hlavy . Súčasne sa zvyšuje telesná teplota, na postihnutej strane sa objavuje opuch a bolesť v miestach výstupu vetiev trojklanného nervu. Neuralgia a paralýza trojklaného nervu trvajú týždne.
Ryža. 10. Vyrážky spôsobené poškodením vetiev trojklaného nervu.
Ryža. 11. Na fotografii sú šindle. Postihnutá je sliznica ústnej dutiny.
Známky a príznaky kochleárneho herpesu
Herpetické vyrážky s poškodením tvárového, kochleárneho a vestibulárneho nervu sú lokalizované na koži ušnice, okolo nej, vo zvukovode a dokonca aj na bubienku. Bolesť je lokalizovaná pozdĺž zvukovodu a ušnice, často vyžarujúca do mastoidnej oblasti.
Poškodenie vestibulocochleárneho nervu je poznačené tinnitom. Znížená ostrosť a upchatie sluchu nastáva v dôsledku opuchu ušného bubienka, ku ktorému dochádza v dôsledku jeho herpetickej infekcie.
Ryža. 12. Pri kochleárnom (ušnom) opare sú vyrážky lokalizované na koži ušnice, okolo nej, vo zvukovode a dokonca aj na bubienku.
Príznaky a príznaky herpes zoster, keď je postihnutý tvárový nerv
Pri poškodení tvárového nervu sa pozoruje paralýza mäkkého podnebia, strata citlivosti predných 2/3 jazyka a porucha chuti.
Ryža. 13. Na fotografii je herpes na tvári.
Príznaky a symptómy herpes zoster zahŕňajúce cervikálne sympatické uzliny
Pri poškodení cervikálnych sympatických uzlín sa na koži krku a pokožky hlavy objavia vyrážky. Bolesť sa vyskytuje v oblastiach vyrážok a paravertebrálnych bodov.
Ryža. 14. Na fotografii sú šindle. Vyrážka je lokalizovaná na koži krku.
Príznaky a symptómy herpes zoster zahŕňajúce dolné krčné a horné hrudné gangliá
Pri postihnutí dolných krčných a horných hrudných ganglií sa objavuje bolesť, pálenie a tlak, najskôr v ruke a potom v celej paži. Objavuje sa opuch ruky, koža sa stáva tenšou a pohyb prstov je bolestivý.
Ryža. 15. Na fotografii je herpes zoster na koži ramena a dlane.
Príznaky a symptómy herpes zoster zahŕňajúce gangliá hrudnej chrbtice
Keď sú postihnuté gangliá hrudnej chrbtice, väčšina pacientov pociťuje interkostálnu neuralgiu, ktorej bolesť má opačnú povahu. Najmenší dotyk pokožky, pohyb a zmeny teploty výrazne zvyšujú bolesť. V noci sa pozoruje zvýšená bolesť.
Ryža. 16. Na fotografii je herpes zoster. Pokožka tela je ovplyvnená.
Známky a príznaky herpes zoster pri postihnutí ganglií lumbosakrálnej oblasti
Pri postihnutí ganglií lumbosakrálnej oblasti sa na koži bedrovej oblasti, zadku a dolných končatín objavujú herpetické vyrážky. Bolestivý syndróm je stimulovaný pankreatitídou, zápalom žlčníka, renálnou kolikou alebo apendicitídou. Niekedy je zaznamenaný obraz radikulitídy.
Ryža. 17. Na fotografii sú šindle.
Ryža. 18. Na fotografii sú zriedkavé formy herpes zoster - genitálny herpes.
Pri poškodení miechových koreňov krčnej, hrudnej a driekovej chrbtice dochádza k narušeniu motorických funkcií zodpovedajúcich častí tela až k parézam. Keď sú membrány mozgu podráždené, pacienti pociťujú silné bolesti hlavy.
Typická forma je charakterizovaná pľuzgierovými vyrážkami a prítomnosťou symptómov bolesti. Vyrážky sú jednostranné (časté pri ovčích kiahňach).
Bulózna forma
Pri bulóznej forme pásového oparu sa pľuzgiere spájajú a dosahujú veľkosť slivky.
Abortívna forma
Pri abortívnej forme ochorenia sa papuly nezmenia na vezikuly.
Hemoragická forma
Hemoragická forma je charakterizovaná šírením zápalového procesu hlboko do kože (dermis), obsah vezikúl sa zmieša s krvou, čo spôsobuje, že kôry sú tmavo hnedé.
Gangrenózna forma
Gangrenózna forma je charakterizovaná vývojom gangrenózneho procesu na dne vezikúl. Po zahojení rán zostávajú zmeny jaziev.
Pásový opar bez pľuzgierových vyrážok
Predpokladá sa, že existuje forma ochorenia bez pľuzgierových vyrážok.
Herpes zoster bez bolesti
Existuje forma herpes zoster s kožnými vyrážkami, ale bez bolesti.
Imunita bráni rozvoju ochorenia. Dobrý imunitný systém zabraňuje šíreniu vírusov v tele pacienta.
Ryža. 19. Fotografia zobrazuje hemoragickú formu herpes zoster.
Ryža. 20. Pri rozšírených vyrážkach je priebeh ochorenia často komplikovaný pridaním sekundárnej infekcie.Liečba herpes zoster je v tomto prípade výrazne náročná.
Liečba herpes zoster zostáva v súčasnosti náročnou úlohou. Napriek širokej škále injekcií, tabliet, krémov a mastí na herpes je infekcia ťažko liečiteľná. Dôvodom je vývoj vírusovej rezistencie na antivírusové lieky. Vírusy, ktoré v tele pretrvávajú dlhší čas, vedú k oslabeniu imunitného systému.
Liečba herpes zoster antivírusovými liekmi
Chemoterapeutické lieky inhibujú syntézu vírusovej DNA, v dôsledku čoho je proces vírusovej replikácie v bunke pozastavený. Antivírusové lieky - nukleozidové analógy - majú v súčasnosti preukázateľnú aktivitu: Acyclovir (Zovirax), Valaciklovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir).
Acyklovir (Zovirax) je najčastejšie predpisovaným antivírusovým liekom. Vaciklovir (Valtrex) a Famciklovir (Famvir) — nové antivírusové lieky. Famciclovir má najvyššiu, 77% biologickú dostupnosť.
Acyclovir aplikuje sa 5-krát denne. Famciclovir A Valaciclovir sa používajú 3-krát denne, čo pacientovi výrazne uľahčuje proces liečby.
Alpizarin - antivírusová látka rastlinného pôvodu.
Základom liečby pásového oparu, ktorá by mala začať s objavením sa prvých príznakov ochorenia, sú antivirotiká, ktoré výrazne urýchlia hojenie kožných lézií a znížia výskyt postherpetickej neuritídy.
Ryža. 21. Na fotografii sú antivírusové lieky Acyclovir a FamVir.
Liečba herpes zoster imunostimulantmi
Jedným z dôležitých smerov v liečbe pásového oparu je popri antivírusovej terapii korekcia špecifickej a nešpecifickej imunity, ktorá sa dosahuje použitím imunoglobulínu, induktorov interferónu, interferónových preparátov a stimuláciou imunity T a B-buniek. a fagocytóza.
Antivírusový gama globulín
Imunoglobulín na liečbu herpes zoster obsahuje antiherpetické protilátky, ktoré neutralizujú vírusy varicella-zoster. Maximálny účinok sa dosiahne, keď sa imunoglobulín podá počas prvých 72 hodín od okamihu kontaktu s pacientom. Stav pacienta je povinný na podanie lieku pri užívaní kortikosteroidov, cytostatík, imunosupresív, pri infekciách HIV a leukémii.
Vakcína proti vírusom varicella-zoster
Herpetická vakcína aktivuje bunkovú imunitu. Dokáže zabrániť rozvoju primárnej infekcie, vzniku stavu vírusovej latencie a zmierniť priebeh už existujúceho ochorenia. Vakcína stimuluje špecifické reakcie antivírusovej imunity a obnovuje funkčnú aktivitu imunokompetentných buniek.
Kombinácia antivírusových liekov a vakcinačnej terapie poskytuje stabilný účinok pri liečbe herpes zoster.
Liečba herpes zoster induktormi interferónu
Induktory interferónu majú antivírusový účinok, pretože regulujú syntézu cytokínov - regulátorov medzibunkových a medzisystémových interakcií. Lieky indukujúce interferón spôsobujú syntézu vlastných interferónov α, β a γ v T a B leukocytoch, enterocytoch, makrofágoch, pečeňových bunkách, epitelových bunkách, tkanivách sleziny, pľúc a mozgu, čím upravujú imunitný stav organizmu.Sú prezentované induktory interferónu Amiksin, Neovir, Ridostin atď.
Majú antivírusovú aktivitu a sú induktormi interferónu: Alpizarin a Helepin-D.
Prírodné a syntetické zlúčeniny sú schopné vyvolať produkciu endogénneho interferónu: Levamisol (Dekaris), Dibazol, Vitamín B12, Pyrogenal, Prodigiosan.
Lokálna liečba herpes zoster
Miestna liečba herpes zoster zaujíma osobitné miesto v komplexnej liečbe ochorenia. Jeho význam sa mnohonásobne zvyšuje v prípadoch vývoja rezistencie na antivírusové lieky. Lokálne použitie antivírusových liekov zabezpečuje vysokú koncentráciu lieku v léziách. V tomto prípade neexistuje žiadny toxický účinok liekov na celé telo.
Antivírusové lieky
Obsahujú antivírusovú látku acyklovir prípravky na vonkajšie použitie masť Acyclovir, krém Acyclovir HEXAL, Acyclovir Belupo, Zovirax (Veľká Británia), Supraviran, Cyclovir (India), Virolex (Slovinsko), analóg Famvira. Krémy sa nanášajú 5-krát denne (každé 4 hodiny) po dobu 5 - 10 dní.
Ryža. 22. Na fotografii je masť Acyclovir na herpes a krém Acyclovir HEXAL.
Krém Vectavir. Liek obsahuje antivírusovú látku penciklovir. Používa sa na pásový opar v akomkoľvek štádiu ochorenia od 16. roku života. Krém sa aplikuje 5-krát denne (každé 4 hodiny) počas 4 dní.
Ryža. 23. Na fotografii Vectavir herpes krém na vonkajšie použitie s antivírusovou aktivitou. Môže sa použiť v akomkoľvek štádiu ochorenia.
Antivírusové lieky rastlinného pôvodu
Alpizarin masť
Masť sa pripravuje na báze alpizarínu, získaného z byliny 2 druhov kopek alpských, kopek alpských, strukovinových, alebo technického mangiferínu, získavaného z listov manga, škumpy rodiny. 5% masť sa používa u dospelých počas 3 - 5 dní. Liečba sa môže predĺžiť na 3 - 4 týždne.
Ryža. 24. Na fotografii je masť na liečbu genitálneho herpesu rastlinného pôvodu Alpizarin.
Interferóny
Masť a gél na herpes Vireferon obsahuje interferón alfa-2b (masť na báze hydrogélu). Masť sa nanáša na kožu a sliznice v tenkej vrstve. Potom namazané miesta sušte 15 minút. Počas tejto doby sa vytvorí ochranný film. Herpes masť Rekombinantný interferón alfa-2 aplikuje sa 2-krát denne (každých 12 hodín) po dobu 3 - 5 dní.
Ryža. 25. Na fotografii je masť na herpes s interferónom Vireferon.
Analgetiká sa používajú na zníženie bolesti, zápalu a horúčky pásového oparu. Dobre sa osvedčili lieky zo skupiny nenarkotických analgetík paracetamol a jeho analógy, Ibuprofen a jeho analógy, naproxén, Ketoprofen, Ketorolac, gél s lidokaínom. Silnejšie lieky sa predávajú v lekárňach len na lekársky predpis. Ganglioblokátory zmierňujú bolesť a kŕče.
Silná neuropatická bolesť sa zmierňuje liekmi zo skupiny antikonvulzív - Gabapentín alebo pregabalín. Lieky proti bolesti sa musia užívať s injekciami vitamínov B.
Ryža. 26. Liek na zmiernenie bolesti Tylenol. Aktívnou zložkou je paracetamol.
Ryža. 27. Liek proti bolesti Advil. Účinnou zložkou je ibuprofén.
Pred použitím liekov proti bolesti si musíte pozorne prečítať pokyny. Ako každé liečivo, aj liečivé látky z tejto skupiny majú vedľajšie účinky – spôsobujú alergie, dráždia sliznicu tráviaceho traktu, toxicky pôsobia na pečeň a krv. U ľudí mladších ako 20 rokov môžu lieky proti bolesti spôsobiť akútnu hepatickú encefalopatiu (Reyeov syndróm).
Prísne dodržiavajte pokyny na použitie liekov. Neužívajte lieky proti bolesti dlhšie ako 10 dní!
Antihistaminiká zmierňujú svrbenie: Difenhydramín, Suprastin, Tavegil, Diazolin atď.
Podporuje hojivé masti s metyluracil a gél alebo masť Solcoseryl.
Keď dôjde k sekundárnej infekcii, je indikované použitie antistafylokokových antibiotík - masti s tetracyklín A Erytromycín.
Užívanie kortikosteroidov a ožarovanie postihnutých oblastí ultrafialovými lúčmi je prísne zakázané. Prudkým znížením imunity otvárajú cestu vírusom do iných tkanív tela.
Milióny ľudí na celom svete trpia celým radom ochorení spôsobených herpetickými vírusmi. Herpetická infekcia má rôzne formy prejavu. Jedným z nich je pásový opar (herpes zoster). Vyrážky a bolesť sú hlavnými príznakmi pásového oparu. Vírusy varicella-zoster, ktoré v tele pretrvávajú dlhší čas, vedú k oslabeniu imunitného systému a poškodzujú štruktúry periférneho a centrálneho nervového systému, spôsobujú ganglioneuritídu a iné závažné komplikácie. Liečba pásového oparu je zameraná na boj proti vírusom, zvýšenie imunity, liečbu kožných prejavov a bolestí.
Je pásový opar nákazlivý alebo nie? — Hlavnou cestou prenosu vírusu sú kvapôčky vo vzduchu. Zdrojom infekcie je človek chorý na ovčie kiahne alebo pásový opar, ktorý zostáva infekčný počas celej inkubačnej doby a obdobia vyrážok.
