Bolesť hrdla. Ako často ste tento výraz počuli od rodiny a priateľov? Existuje mnoho dôvodov pre bolesť v krku. S bolesťou v krku sa človek obráti na otolaryngológa, terapeuta, pediatra a praktického lekára. Bolesť v krku môže byť spôsobená infekčnými a neinfekčnými agens.
Bolesť hrdla a faryngitída
Najčastejšie sa bolesť hrdla vyskytuje pri angíne a faryngitíde. Až 70 % prípadov zápalov krčných mandlí a hltana spôsobujú vírusy, medzi ktorými sú najčastejšie koronavírusy a rinovírusy. Zvyšných 30 % pochádza z baktérií, húb a iných mikroorganizmov. Spomedzi baktérií až 80 % tvoria β-hemolytické streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes, GABHS).
Infekcia sa môže dostať do horných dýchacích ciest vzdušnými kvapôčkami. Pri chronickej tonzilitíde sa často vyskytuje autoinfekcia (samoinfekcia z lokálnych ložísk infekcie). Veľmi často sa tonzilitída, rinitída a sinusitída kombinujú s faryngitídou - zápalom hltana.
Horná časť hrdla sa zapáli, keď sa im rozšíri infekcia nosa a prínosových dutín. Zápal strednej časti hltana sa často zaznamenáva v kombinácii so zápalom nosnej dutiny, ústnej dutiny a mandlí.
Ryža. 1. Na fotografii je faryngitída. Sliznica hltanu je hyperemická. Môžete vidieť, že hnis steká po zadnej stene hltana z nosovej dutiny.
Pri rinovírusových a mykoplazmových infekciách je bolesť hrdla mierna.
Silná bolesť hrdla spôsobená adenovírusovou infekciou, chrípkou a streptokokovou infekciou
Streptokoková infekcia postihujúca mandle a hltan sa vyskytuje s vysokou horúčkou a príznakmi intoxikácie.
Adenovírusová infekcia sa vyskytuje s príznakmi konjunktivitídy.
Pri infikovaní vírusom chrípky sa objaví kašeľ a nádcha.
Pri infikovaní vírusom herpes simplex vznikajú na slizniciach úst a hltana pľuzgiere, pri otvorení vznikajú bolestivé vredy.
Infekčná mononukleóza sa vyskytuje s príznakmi toxikózy a zväčšenými lymfatickými uzlinami.
Ryža. 2. Na fotografii je akútna katarálna tonzilitída a faryngitída. V oblasti bočných hrebeňov, mäkkého podnebia a hltana je hyperémia. Bolesť hrdla je silná.
Ryža. 3. Fotografia zobrazuje obraz chronickej faryngitídy. Choroba sa vyskytuje na pozadí bakteriálnej infekcie v paranazálnych dutinách a mandlích. V dôsledku častých zápalových procesov sa sliznica hltana hypertrofuje, folikuly sa zväčšujú a pri vyšetrení stúpajú nad jeho povrch.
Základom diagnostiky angíny je výter z hrdla a nosa na diagnostiku záškrtu a rýchly test na stanovenie streptokokového antigénu.
Bolesť v krku s folikulárnou angínou. Folikulárna tonzilitída je vždy ťažká, s vysokou (až 39 ° C) telesnou teplotou a intoxikáciou.
Zápal postihuje sliznicu, folikuly a hlboké vrstvy tkaniva mandlí.
Bolesť hrdla je silná, zhoršuje sa pri prehĺtaní a často vyžaruje do ucha. Lymfatické uzliny sú vždy zväčšené. Pri palpácii je bolesť. Choroba trvá od 6 do 8 dní.
Ryža. 4. Fotografia zobrazuje folikulárnu tonzilitídu. Folikuly sú zväčšené a stúpajú nad povrch sliznice.
Hnisavá (lakunárna) tonzilitída sa vyskytuje so zápalom, ktorý je spojený s účinkom na tkanivo pyogénnych baktérií a neutrofilov, leukocytov a lymfocytov proti nim. Pri vzniku lakunárnej tonzilitídy zohrávajú hlavnú úlohu streptokoky. Vždy sú postihnuté obe mandle.
Hnisavá tonzilitída sa vyskytuje s výraznými klinickými príznakmi. Neexistuje žiadny kašeľ. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené. Zaznamenáva sa, že sú bolestivé pri palpácii. Choroba trvá 6-8 dní alebo viac.
Ryža. 5. Na fotografii je hnisavé boľavé hrdlo. Mandle sú zväčšené. Hnis a hnisavé zátky v medzerách.
Hrdlo často bolí počas exacerbácií chronickej tonzilitídy.Chronická tonzilitída sa tvorí v dôsledku opakovaného priebehu tonzilitídy so zapojením palatinových mandlí a vývojom vo väčšine prípadov toxických alergických reakcií.
Spočiatku zápal postihuje iba lakuny a krypty mandlí. V priebehu času zápalový proces presahuje medzery a šíri sa do lymfoidného tkaniva, ktoré tvorí väčšinu mandlí.
Následne je chronický zápalový proces lokalizovaný len v tkanive mandlí, kde sa tvoria mikroabscesy. Samotné mandle sa zväčšujú a uvoľňujú v dôsledku vývoja jazvového spojivového tkaniva, ktoré časom nahrádza väčšinu lymfoidného tkaniva orgánu.
Silná bolesť hrdla vždy obťažuje pacienta komplikáciami bolesti hrdla, kedy sa v peri-mandlovom tkanive, častejšie na jeho hornom póle, objavia zápalové infiltráty. Ak sa ochorenie vyvinie negatívne, v mieste zápalového infiltrátu sa vytvorí absces, ktorý si vyžaduje chirurgickú liečbu.
Ryža. 6. Fotografia ukazuje chronickú tonzilitídu. Mandľa vľavo je výrazne zväčšená. Bohatá proliferácia spojivového tkaniva v mandlích a okolitých tkanivách. V lakunách sú hnisavé a hnisavé zátky.
Ryža. 7. Na fotografii je komplikáciou chronickej tonzilitídy flegmonózna tonzilitída. Zápalový proces sa presunul z lymfoidného tkaniva do peri-mandľového tkaniva.
Ryža. 8. Komplikáciou chronickej tonzilitídy je peritonsilárny absces. Sférický útvar (absces) posúva palatinové oblúky a mäkké podnebie v opačnom smere.
Bolesť v krku v dôsledku adenovírusovej angíny.Adenovírusová tonzilitída vždy začína akútne a vyskytuje sa s poškodením mnohých orgánov, čo spôsobuje rinitídu, faryngitídu, bronchitídu, pneumóniu, konjunktivitídu a keratitídu. Veľmi často adenovírusová infekcia postihuje hltan a sliznice očí. Faryngokonjunktivitída je klasickým prejavom adenovírusovej infekcie. Jeho prvým a najskorším príznakom je upchatý nos, súčasne s ktorým sa vyvíjajú príznaky poškodenia hrdla - faryngitída a tonzilitída.
Bolesť v krku s herpetickou angínou. Herpetická angína je spôsobená vírusmi Coxsackie. Patogény sú všadeprítomné. Ich rezervoárom sú chorí ľudia a zvieratá. Obzvlášť veľa chorôb je registrovaných v lete a na jeseň.
Nástup ochorenia je podobný chrípke. Objavuje sa výtok z nosa a príznaky intoxikácie. Pri vystavení vírusovému činidlu sa pod epitelom zadnej steny hltana, mäkkého podnebia, palatinových oblúkov a mandlí objavia bubliny obsahujúce svetlo sfarbenú kvapalinu. Okolo nich je červená koruna. V priebehu času bubliny praskli. Niekedy sa miesta, kde sú vezikuly lokalizované, ulcerujú a hnisajú. Choroba je sprevádzaná silnou bolesťou v krku.
Ryža. 9. Na fotografii je herpetická angína. Na mandlích a sliznici hltana sú viditeľné malé pľuzgieriky (pustuly), ktoré sa spájajú, následne sa otvárajú a tvoria vredy.
Ryža. 10. Fotografia zobrazuje dieťa s herpesovou angínou.
Bolesť v krku v dôsledku plesňovej angíny. Plesne sa vždy nachádzajú v ústnej dutine. Choroba sa však vyvíja iba v prípade prudkého poklesu imunity a nedostatočnej antimikrobiálnej liečby.Plesňová tonzilitída sa často vyvíja s orálnou kandidózou, keď huba postihuje sliznicu úst, jazyk a hltan. Pacienta trápi bolesť hrdla, suchosť a silná bolesť.
Ryža. 11. Na fotografii je bolesť hrdla v dôsledku kandidózy.
V prípade bolesti hrdla a vyrážok na koži a slizniciach je potrebné vylúčiť infekčné ochorenia, ako sú osýpky, šarlach a ružienka.
Bolesť hrdla s osýpkami. Osýpky sú vysoko nákazlivé vírusové ochorenie. Choroba sa vyskytuje s veľmi vysokou telesnou teplotou a príznakmi intoxikácie.
Na koži sa objaví makulopapulárna vyrážka. Zapália sa sliznice úst, dýchacích ciest a očí.
Pri vyšetrení sú na mäkkom podnebí a ústnej sliznici viditeľné červené škvrny, najskôr malé, ale potom nadobúdajú splývajúci charakter (enantém osýpok).
Ryža. 12. Poškodenie sliznice ústnej dutiny a hltana osýpkami. Na mäkkom podnebí a sliznici ústnej dutiny sú viditeľné červené škvrny, najskôr malé, ale potom nadobúdajú splývajúci charakter (enantém osýpok).
Bolesť hrdla so šarlachom. Šarlach je vysoko nákazlivé ochorenie spôsobené hemolytickým streptokokom skupiny A (Streptococcus pyogenes). Bolesť hrdla so šarlami je typickým príznakom ochorenia. Na začiatku ochorenia je zaznamenaná katarálna tonzilitída. Hltan získava jasne červenú farbu („horiaci hltan“), hranice hyperémie sú jasné. Okolité pozadie má bledú farbu. Palatinové mandle sa zväčšujú a sú pokryté sivastými špinavými filmami, ktoré sa dajú ľahko odstrániť špachtľou.
Nekrotický proces sa môže šíriť hlboko do tkanív, pričom postihuje dno úst, oblúky a mäkké podnebie.Angína môže získať gangrenózno-hemoragickú formu. Chorobu sprevádza bolesť hrdla a zápach z úst.
Ryža. 13. Na fotografii je bolesť hrdla v dôsledku šarlachu. Keď dôjde k ochoreniu, hltan získa jasne červenú farbu („horiaci hltan“). Mandľa vľavo je pokrytá sivastým špinavým filmom.
Ryža. 14. Na fotografii jazyk so šarlachom (zrnitý a jasne červený).
Rubeola je vírusové ochorenie, ktoré sa prenáša z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami. Ochorenie je charakterizované výskytom červených škvŕn s hladkými okrajmi a zväčšenými krčnými lymfatickými uzlinami na koži chrbta, zadku a extenzorových povrchov končatín. Na sliznici hltana sa objavujú malé svetloružové škvrny. Príznaky zápalu prebiehajú pokojne, bolesť hrdla pacienta neobťažuje.
Záškrt je infekčné ochorenie. Vyskytuje sa vždy pri intoxikácii a zápale mandlí, na povrchu ktorých, ako aj na ústnej sliznici a na okraji ďasien, sa objavujú fibrínové filmy sivobielej farby, husté a ťažko odstrániteľné.
Bolesť v krku je hlavným príznakom ochorenia.
Ryža. 15. Na fotografii je bolesť hrdla v dôsledku záškrtu.
Hrdlo veľmi bolí pri aftóznej stomatitíde. Okrúhle ulcerácie na ústnej sliznici (afty) vznikajú v dôsledku prasknutých vezikúl, ktoré sa často tvoria u detí s chorobami žalúdka a čriev, trpiacich diatézou. U dospelých sa toto ochorenie objavuje s otrasom mozgu a mozgovými príhodami, po chrípke, angínach, pri žalúdočných vredoch, črevných ochoreniach a akútnej enterokolitíde.Silná bolesť hrdla, zápach z úst a zvýšené slinenie sú hlavnými príznakmi ochorenia.
Ryža. 16. Na fotografii je aftózna stomatitída herpetiformis.
Bolesť hrdla s retrofaryngeálnym abscesom a flegmónom dna úst. Flegmóna je difúzny hnisavý zápal tkaniva, absces je obmedzené nahromadenie hnisu v tkanivách.
Retrofaryngeálne abscesy sa vyskytujú výlučne v detstve, čo je spojené so zvláštnosťami vývoja lymfatického systému.
Príčiny flegmóny v dne úst sú vriedky, tonzilitída a trauma sliznice. Ale najčastejšou príčinou je infekcia, ktorá sa šíri z chorých zubov.
Absces a flegmóna vedú k tomu, že pacient nemôže otvoriť ústa (trizmus) a hlava je naklonená na bolestivú stranu.
Ryža. 17. Fotografia ukazuje bežný purulentno-zápalový proces v dne úst. Infekcia sa rozšírila z oblasti chorého zuba.
Bolesť hrdla v dôsledku epiglotitídy. Zápal epiglottis je bežnejší u malých detí. Pôvodcom ochorenia je Haemophilus influenzae.
Horúčka, bolesť hrdla, slintanie a upchatý nos, tupý a chrapľavý hlas sú hlavnými príznakmi ochorenia. Pri vyšetrení môžete vidieť opuch a hyperémiu epiglottis.
U detí sa faryngoskopia vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou kvôli možnosti vzniku laryngospazmu, ktorý vedie k smrti.
Bolesť v krku v dôsledku chorôb pažeráka a žalúdka
Pri ezofagitíde, gastritíde, cholecystitíde, gastroezofageálnom refluxe, kŕčových žilách pažeráka a divertikulach hltanu sa pacienti často sťažujú na bolesť hrdla rôzneho charakteru a intenzity.
Bolesť v krku v dôsledku chorôb pažeráka a žalúdka - ezofagitída, gastritída. cholecystitída, gastroezofageálny reflux, kŕčové žily pažeráka a divertikuly hltanu.
Bolesť v krku v dôsledku niektorých pohlavne prenosných chorôb
Zápal hrdla sa vyskytuje v dôsledku orálneho pohlavného styku, keď sa infekcia prenáša od pacientov s chlamýdiami a syfilisom. Infekcie hltana s kvapavkou sú často asymptomatické. Niekedy je zaznamenané začervenanie hltana s hnisavým exsudátom a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.
Ryža. 19. Fotografia ukazuje léziu hltana v dôsledku kvapavky.
Bolesť v krku v dôsledku určitých somatických ochorení
Bolesť hrdla a pocit hrče sa môžu vyskytnúť pri infarkte myokardu, nádoroch hrtana, hltana, pažeráka a štítnej žľazy. Infekcie hltana s kvapavkou sú často asymptomatické.
Bolesť v krku môže byť spôsobená nedostatkom vitamínov v tele.
Bolesť hrdla môže súvisieť so suchosťou slizníc, ktorá vzniká pri nedostatku vitamínu A v tele.
Pri jedle a rozprávaní sa v dôsledku nedostatku vitamínu B2 objavuje bolesť hrdla a pocit pálenia v ústach.Choroba je sprevádzaná dermatitídou, cheilitídou (záchvaty v rohoch úst) a glositídou.
Bolesť hrdla vzniká pri nedostatku vitamínu C. Ochorenie sprevádza zápal ďasien, ústnej sliznice a mandlí, zhoršená pohyblivosť a vypadávanie zubov.
Hrdlo bolí pri leukémii, kedy strata železa vedie k glositíde, dysfágii, cheilitíde (praskliny v kútikoch úst), dystrofii nechtov, seboroickej dermatitíde, blefaritíde (zápal očných viečok) a konjunktivitíde. Tento komplex symptómov sa nazýva „Plummer-Vinsonov syndróm“.
Pálivá bolesť v jazyku sa vyskytuje pri anémii nedostatku B12. Tento typ anémie vzniká pri nedostatočnom príjme vitamínu B12 v organizme (nevyvážená strava), poruche vstrebávania v žalúdku (anacidická gastritída) a zvýšenej potrebe (tehotenstvo, psoriáza, exfoliatívna dermatitída). Hlavnými príznakmi ochorenia sú glositída (zápal jazyka) a atrofia sliznice hltanu.
Ryža. 20. Na fotke je chudý jazyk s hlbokými prasklinami znakom nedostatku železa a vitamínu B3 v tele.
Ryža. 21. Fotografia ukazuje fenomén glositídy (zápal jazyka) s anémiou z nedostatku B12. Jazyk je jasne červený, lakovaný, čo je spôsobené atrofiou papíl.
Bolesť v krku sa niekedy vyskytuje pri osteochondróze krčnej chrbtice, tuberkulóze chrbtice, cervikálnej radikulitíde a neuralgii glossofaryngeálneho nervu.
Bolesti hrdla sa objavujú v dôsledku chorôb zubov a ďasien - periodontitída, patológia prerezávania zubov a galvanizmus (výskyt elektrických prúdov v ústnej dutine v dôsledku prítomnosti rôznych druhov kovov, ktoré sa používajú pri inštalácii zubných protéz).
Ryža.22. Jav galvanizmu sa objavuje v dôsledku prítomnosti rôznych druhov kovov v ústach.
V počiatočných štádiách ochorenia je identifikácia nádoru dosť ťažká. Často sú príznaky podobné prvým príznakom akútnych respiračných infekcií alebo tonzilitídy.
Ryža. 23. Na fotografii je zhubný nádor hrdla. Choroba začína malou bolesťou v krku.
Ryža. 24. Na fotografii je zhubný nádor hrdla.
Vyskytujú sa aj bolesti hrdla rôznej intenzity:
pri podráždení suchým a horúcim vzduchom, cigaretovým dymom,
po gastro- a bronchoskopii,
pri podchladení spojenom s konzumáciou studených nápojov, zmrzliny,
