Huba na pokožke hlavy (tinea capitis) je pomerne časté ochorenie. Jej pôvodcom sú dermatofyty – plesňové huby rodu Microsporum a Trichophyton, spôsobujúce mikrosporiu, trichofytózu a favus. V našich zemepisných šírkach sa spomedzi všetkých typov mykóz hlavy najčastejšie vyskytuje mikrosporia. Až 90 - 97 % pacientov sa nakazí zooantropofilnými hubami Microsporum canis od chorých mačiatok, mačiek a psov. Z hľadiska frekvencie lézií je trichofytóza nižšia ako mikrosporia. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v južných oblastiach, ako aj v republike Sakha (Jakutsko). Huba na pokožke hlavy u ľudí spôsobená trichofytónmi sa vyskytuje pri kontakte s chorými veľkými domácimi zvieratami a hlodavcami. Favus je v Ruskej federácii extrémne zriedkavý.
Ryža. 1. Na fotografii je huba na pokožke hlavy: mikrosporia (vľavo) a trichofytóza (vpravo).
Ryža. 2. Nitky hubového mycélia v stratum corneum kože.V stratum corneum sú viditeľné vlákna mycélia Trichophytonmentagrophytes var.interdigitale.
Príčiny plesňovej infekcie pokožky hlavy
Mikrosporia je najčastejšou infekciou pokožky hlavy. Príčiny ochorenia:
V 98% prípadov je mikrosporia spôsobená zooantropofilnými hubami Microsporum canis (psí mikrosporum) a Microsporum folineum (mačacie mikrosporum). Mačky (častejšie) a psy (menej často) ochorejú a prenášajú infekciu na človeka. Tieto patogény spôsobujú povrchovú mikrosporiu.
V 2% prípadov sú príčinou mikrosporie antropofilné huby Microsporum audouinii (častejšie) a nákazlivejšie Microsporum ferrugineum (menej často). Tieto patogény spôsobujú infiltratívno-hnisavé mikrosporie.
Microsporum sadra A Microsporum nanum žiť v pôde. Tento typ mikrosporie je veľmi zriedkavý.
Trichofytóza pokožky hlavy je menej častá ako mikrosporia. Jeho príčinnými činiteľmi sú:
Antropofilné huby Trichophyton tonsurans, menej často - Trichophyton violaceum. Spôsobujú povrchovú trichofytózu a sú tiež príčinou chronickej trichofytózy u dospelých.
Zooantropofilné huby Trichophyton mentagraphytes (var. gipseum) A Trichophyton verrucosum (var. faviforme). Infekcia sa vyskytuje od veľkých domácich zvierat a hlodavcov. Huby sú príčinou vývoja infiltratívne-hnisavej trichofytózy.
Favus alebo chrasta je v Ruskej federácii extrémne zriedkavá. Jeho pôvodcom sú antropofilné huby Trichophyton Schonleinii. Boli hlásené prípady infekcie od myší a mačiek.
Huby Microsporum canis sa infikujú od chorých mačiek a psov (zvyčajne mačiatok). Väčšinou ochorejú deti.Nakazia sa priamym kontaktom so zvieratami. V čase puberty je zaznamenané samoliečenie, ktoré je spojené s normalizáciou bunkovo-humorálnej imunity.
Infekcia hubami Microsporum gypseum a Microsporum nanum sa vyskytuje u dospelých jedincov, ktorí obrábajú pôdu.
Antropofilné druhy húb, ktoré spôsobujú mikrosporiu a trichofytózu, sú infikované chorými ľuďmi a infikovanými predmetmi pre domácnosť (obliečky na vankúše, klobúky, šatky, nožnice, hrebene atď.).
Zdrojom húb Trichophyton mentagraphytes sú domáce zvieratá: hovädzí dobytok, kone, teľatá, kozy a somáre, ako aj voľne žijúce zvieratá. Zdrojom Trichophyton verrucosum sú malé hlodavce podobné myšiam, králiky, gophery a morčatá. Prenos infekcie od chorého človeka je možný. K infekcii zo zvierat dochádza priamym kontaktom, ako aj srsťou a šupinami, ktoré zvieratá zanechávajú na pôde, sene a krmive. Vidiecki a mestskí obyvatelia - pracovníci hipodrómov, cirkusov, zoologických záhrad a veterinárnych inštitúcií - ochorejú. Okrem zvierat je dokázaná úloha kobyliek pri prenose infekcie. Trichophytóny boli nájdené v kukuričných stonkách a slame.
Favus sa šíri najmä medzi členmi tej istej rodiny. Nízka úroveň hygieny a osobnej hygieny prispieva k vzniku mykózy.
Ryža. 4. Fotografia ukazuje mikrosporiu u zvierat. Hlavnými zdrojmi ochorenia sú mačiatka, mačky a psy.
Ryža. 5. Fotografia ukazuje trichofytózu u zvierat. Hlavným zdrojom ochorenia je dobytok a kone.
Existujú povrchové a infiltratívne-hnisavé formy mikrosporie a trichofytózy. U niektorých pacientov sa trichofytóza stáva chronickou.
Povrchová forma mikrosporie
5 - 7 dní po infekcii sa na pokožke hlavy objavia 1 - 2 veľké ložiská (priemer 3 - 5 cm) rednutia vlasov a veľa malých (priemer 0,1 - 0,3 cm). Lézie sú okrúhle, majú jasné hranice, pokryté sivobielymi (azbestovými) šupinami. Zápal je mierny alebo chýba.
Pri mikrosporii sa vlasy lámu nie pri korienkoch, ako pri trichofytóze, ale vo výške 4 - 8 mm, preto sa javia ako upravené (vzhľad pokosenej lúky), ľahko sa vytrhávajú a sú obklopené ako napr. muff, nahromadením spór húb. Po 10 - 12 dňoch od začiatku ochorenia môžete v lúčoch Woodovej žiarivky vidieť žiaru smaragdovej farby.
Ryža. 6. Na fotografii je lišaj (mikrosporia). Pokožka hlavy je ovplyvnená.
Ryža. 7. Na fotografii je mikrosporia alebo lišaj. Pokožka hlavy je ovplyvnená.
Povrchová forma trichofytózy
6-7 dní po infekcii sa na pokožke hlavy objavia jednotlivé veľmi malé (malá fokálna forma) alebo veľké (veľkofokálna forma) lézie. Niektoré z lézií sa zväčšujú v dôsledku fúzie, v dôsledku čoho je pokožka hlavy pokrytá mnohými šupinatými plešatými miestami. Veľké lézie majú nepravidelný tvar a nejasný obrys. Zápalová zložka je slabo exprimovaná.
Vlasy na hlave sa odlamujú pri korienkoch – vo výške 2 – 3 mm, v dôsledku čoho pokožka vyzerá ako čierne bodky. Postihnuté vlasy sú matné, strácajú elasticitu, lámu, šedivie a hustne. Niektoré vlasy majú končeky v tvare háčika. Spolu s rozbitými vlasmi je zaznamenaný zdravý rast vlasov. Pod Woodovou lampou nie je žiadna žiara.
Bez liečby choroba trvá roky a často má chronický priebeh, ktorý sa pozoruje iba u žien. U mužov je trichofytóza samoliečiteľná.V niektorých prípadoch sa pozoruje poškodenie oblasti rastu fúzov a fúzov.
Ryža. 8. Na fotografii je huba pokožky hlavy - trichofytóza „čierna bodka“.
Ryža. 9. Fotografia zobrazuje trichofytózu oblasti rastu fúzov.
Zooantropofilné trichofytóny patria do skupiny Trichophyton ectothrix (ekto - mimo). Majú veľké a malé výtrusy, ktoré tvoria obaly na báze vlasov: širšie sú veľkovýtrusné, užšie sú malovýtrusné. Spolu so spórami sa v okrajovej oblasti vlasov nachádzajú krátke alebo dlhé reťazce zaoblených spór. Trichophyton ectothrix sú príčinou vývoja infiltratívno-hnisavých procesov a hnisavého topenia folikulov.
Trichophyton endothrix
Antropofilné trichofytóny patria do skupiny Trichophyton endothrix (endo - vnútri). Spóry týchto húb sa nachádzajú vo vnútri vlasov. Majú okrúhly tvar, sú veľké (5 - 7 mikrónov), husto vypĺňajú vlasy vo vnútri bez toho, aby prekročili ich hranice, sú usporiadané buď vo forme reťazí, alebo vyplňujú vlasy ako vrece orechov.
Ryža. 10. Trichophyton ectothrix: spóry patogénu obklopujú vonkajšiu časť vlasov ako muff (foto vľavo). Trichophyton endothrix: Vnútro vlasu je vyplnené spórami (foto vpravo).
Príčinou vývoja infiltratívne-hnisavej trichofytózy (častejšie) a mikrosporie (menej často) sú zoofilné dermatofytické huby. Keď dôjde k ochoreniu, na pokožke hlavy sa najskôr vytvoria veľké infiltrované, ostro hyperemické lézie. Ďalej je zaznamenaný vývoj purulentného procesu.Povrch sa pokryje krustami, ktoré po odstránení odhalia hnis vylučovaný z folikulov (obrázok pripomína plást). Táto formácia sa nazýva „folikulárny absces“ alebo kerion Celci (Celsius včelí plást). Kerion sprevádza malátnosť, bolesť hlavy a horúčka. Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé.
Ryža. 11. Na fotografii je huba na pokožke hlavy, počiatočná fáza zápalu. V postihnutej oblasti je infiltrácia a začervenanie.
Ryža. 12. Na fotografii je huba pokožky hlavy, infiltratívno-hnisavá fáza ochorenia.
Ryža. 13. Na fotografii je hnisavý zápal folikulov v oblasti hlavy.
Ryža. 14. Na fotografii je huba pokožky hlavy. Ohniskom hnisania na hlave je kerion, pripomínajúci veľký absces.
Ryža. 15. Fotografia ukazuje trichofytózu, infiltratívno-hnisavú formu. Zdroj zápalu je lokalizovaný v oblasti rastu fúzov a brady.
Známky poškodenia pokožky hlavy s chronickou trichofytózou
Pôvodcom chronickej trichofytózy pokožky hlavy sú antropofilné huby Trichophyton tonsurans a Trichophyton violaceum. Choroba u chlapcov získaná v detstve sa sama vylieči do puberty. Trichofytóza u dievčat sa v niektorých prípadoch stáva chronickou, čo je spojené s dysfunkciou endokrinného systému. V 80% prípadov sa u pacientov vyskytne hypofunkcia vaječníkov. Choroba má slabé prejavy a trvá dlho. Dospelí sa stávajú zdrojom infekcie pre deti.
Postihnuté sú hlavne okcipitálne a časové oblasti hlavy. Lézie sú malé, svetloružovej farby, s difúznym alebo jemne fokálnym olupovaním. Zlomené vlasy pri korienkoch pripomínajú čierne bodky (black dot trichofytosis).Postihnuté oblasti je často ťažké identifikovať.
Ryža. 16. Na fotografii je trichofytóza, chronická forma. Pokožka hlavy je ovplyvnená.
Favus (chrasta) je v Ruskej federácii extrémne zriedkavá. Jeho pôvodcom sú huby Trichophyton schonleinii. Ochorenie postihuje oslabených ľudí (zvyčajne deti) trpiacich ťažkými invalidizujúcimi chorobami. Nízka úroveň hygieny prispieva k jej rozvoju. Patogény sa prenášajú kontaktom s chorým človekom alebo jeho vecami. Mykóza hlavy je ťažká a dlhotrvajúca. Ochorenie je charakterizované objavením sa páchnucich kôr (scutulae, scutes) na pokožke hlavy, po ktorých nasleduje rozvoj jazvovo-atrofických zmien a alopécia na koži. Počas puberty u detí sa choroba spontánne nevylieči.
Pri klasickom obraze mykózy sa na pokožke hlavy objavujú šupinky - špinavožlté, suché, tanierovité kôry, čo sú kolónie húb tesne obklopujúce vlasy. Najprv sú lopatky jednoduché, potom viacnásobné, v pokročilých prípadoch pokrývajú celú hlavu, z ktorej sa šíri nepríjemný stodolový (myší) zápach.
Pri skvamóznej forme ochorenia sa lézia pokožky hlavy podobá seboroickému ekzému v impetiginóznej forme, na postihnutých miestach sa objavujú pustuly.
Ryža. 17. Scutulae s favus.
Ryža. 18. Fotografia zobrazuje favus: skutikulárne (vľavo) a impetigózne (vpravo) formy ochorenia.
Ryža. 19. Na fotografii je favus, ťažká forma ochorenia. Scutulae pokrývajú celý povrch hlavy.
Diagnostika plesní na pokožke hlavy je založená na zbere epidemiologickej anamnézy, klinického obrazu ochorenia a laboratórnej diagnostiky.
Mikroskopia
Pri tomto type výskumu sa zisťujú spóry a mycélium húb, ale nie je možné odlíšiť mikroskopiu od trichofytózy. Mikroorganizmy sa identifikujú pomocou kultivačnej metódy, po ktorej nasleduje mikroskopia. Materiálom pre štúdiu sú šupiny a vlasy pacienta, odobraté z periférnej zóny lézie.
Ryža. 20. Microsporum canis (microsporum fluffy) pod mikroskopom. Mycélium (foto vľavo) a početné exospóry (foto vpravo) sú jasne viditeľné.
Kultúrna skúška
Najspoľahlivejším znakom huby na pokožke hlavy je detekcia rastu patogénov na živných médiách. Mikroskopia získaného materiálu umožňuje identifikovať druh huby.
Ryža. 21. Typ kolónií Microsporum canis (mikrosporum nadýchané). Zisťuje sa u pacientov s mikrosporiou v 98% prípadov.
Vznik tkanivovej formy trichofytónov
Mikroskopia postihnutých vlasov odhalí tkanivovú formu trichofytónov:
Zooantropofilné trichofytóny patria do skupiny Trichophyton ectothrix (ekto - mimo). Spóry týchto húb sa nachádzajú na vonkajšej strane vlasov. Trichophytony tohto druhu sú príčinou vývoja infiltratívno-hnisavých procesov na pokožke hlavy.
Antropofilné trichofytóny patria do skupiny Trichophyton endothrix (endo - vnútri). Spóry týchto húb sa nachádzajú vo vnútri vlasov.
Ryža. 22. Vlasová lézia Trichophyton ectothrix.
Ryža. 23. Trichophyton endothrix vlasová lézia.
Diagnostika plesní na pokožke hlavy pomocou Woodovej žiarivky
Smaragdovo sfarbená žiara v lúčoch žiarivky (Woodovej lampy) je charakteristická len pre mikrosporiu.
Ryža. 24. Fluorescencia (žiara) vlasov v lúčoch žiarivky pri mikrosporii.
Pri postihnutí pokožky hlavy sa používa komplexná liečba vrátane systémových antimiotík, lokálneho použitia antifungálnych liekov a antiseptík a odstraňovania chĺpkov v postihnutej oblasti.
Vlasy v ohnisku sú vyholené. Pri čierno-škvrnitej (chronickej) trichofytóze sa stratum corneum epidermis oddeľuje podľa Arievicha.
Systémové antimiotiká zahŕňajú griseofulvín, lieky obsahujúce terbinafín a ketokonazol, flukonazol a intrakonazol.
Antifungálne masti a gély na lokálne použitie predstavujú antimiotiká rôznych skupín. Široko používané sú Lamisil, Exoderil, Mycospor, Clotrimazol, Bifonazol, Oxiconazole atď.
Na lokálnu liečbu sa nevyhnutne používajú antiseptiká: 2 - 5% tinktúra jódu, roztok furacilínu, manganistanu draselného a rivanolu.
Prípravky obsahujúce síru, decht a ichtyol majú dobrý exfoliačný účinok. Kyselina salicylová má keratolytické vlastnosti. Sú indikované aplikácie sírovo-salicylovej masti a mazanie lézií 2% tinktúrou jódu.
V prípadoch ťažkého zápalu sa používajú kombinované lieky s obsahom kortisteroidných hormónov.
Pre favus sa griseofulvín používa perorálne. Môžete použiť lieky obsahujúce intrakonazol alebo terbinafín. Odstránenie scutulae sa vykonáva aplikáciou salicylovej masti.
Ak máte čo i len najmenšie podozrenie na ochorenie pokožky hlavy, poraďte sa s dermatológom. Iba v špecializovanom lekárskom zariadení vám poskytnú správnu diagnózu a predpíšu adekvátnu liečbu.Nesprávna terapia zhoršuje priebeh plesňového ochorenia a zvyšuje riziko infekcie kontaktných osôb.
Ryža. 25. Výsledok správnej liečby plesní na pokožke hlavy
