Pleseň nechtov na nohách je najťažšie liečiteľné ochorenie. Úspech terapie závisí od načasovania, kedy pacient vyhľadá lekársku pomoc, a od správneho liečebného režimu. Metódy kombinovanej terapie sú pomerne účinné a bezpečné pri liečbe onychomykózy, vrátane použitia lokálnej (mechanické a chemické odstránenie postihnutých oblastí nechtov) a systémovej terapie, z ktorých každá má svoje výhody a indikácie, ktoré sa berú do úvahy. pri ich predpisovaní. Použitie keratolytík umožňuje vyhnúť sa dlhým kurzom užívania tabletových liekov.Výsledok liečby negatívne ovplyvňuje neskorá prezentácia pacientov ku dermatológovi a prítomnosť v minulosti dlhodobo neliečených alebo neúspešne liečených onychomykóz na nohách.
Ryža. 1. Fotografia zobrazuje hubu nechtov na nohách, počiatočnú fázu.
Ryža. 2. Fotografia zobrazuje pleseň nechtov na nohách, pokročilá forma. Je indikovaná kombinovaná liečba.
Lokálna liečba plesní nechtov na nohách
Lokálna terapia sa používa pri povrchových alebo distálnych-laterálnych formách onychomykózy, ako aj pri poškodení nechtu nie viac ako 1/3 jeho dĺžky. Pri postihnutí väčšej plochy dochádza k výraznému poklesu účinnosti liečby. Znižuje pravdepodobnosť úspešnej liečby pomaly rastúcich nechtov (deti a dospievajúci rastú rýchlejšie ako dospelí) a plesňových infekcií na viac ako 3 prstoch. Závažná hyperkeratóza – zvýšenie počtu zrohovatených útvarov v nechtovom lôžku – bráni účinnej liečbe plesne.
Ryža. 3. Fotografia zobrazuje pleseň nechtov na nohách. Pri ťažkej hyperketatóze antifungálne lieky neprenikajú do nechtového lôžka. Rohovité hmoty je možné odstrániť len mechanicky alebo chemicky.
Ryža. 4. Fotografia zobrazuje pleseň nechtov na nohách pred a po liečbe.
Etapy lokálnej liečby plesní nechtov na nohách
Liečba onychomykózy na nohách sa uskutočňuje v 2 etapách:
1. fáza Mechanické odstránenie postihnutých častí nechtu alebo jeho radikálne odstránenie.
2. fáza Použitie lokálnych antifungálnych látok.
Lokálne antimiotiká obsahujú vysoké koncentrácie účinných látok. Pracujú dobre na povrchu nechtu, ale ťažko prenikajú do hĺbky, kde sa nachádza väčšina húb.Preto najúčinnejším spôsobom boja proti plesniam je čo najviac odstrániť zrohovatené štruktúry postihnutých nechtov pred použitím antimykotík. Tento prístup je najefektívnejší, ale vyžaduje od pacienta veľa trpezlivosti a zaberá určitý čas.
Použitie keratolytických činidiel a chirurgické odstránenie nechtov je indikované pri ťažkej hyperkeratóze, keď sa medzi nechtovým lôžkom a samotnou platničkou hromadí hyperketotická hmota, ktorá obsahuje veľa vreciek a tunelov obsahujúcich obrovské množstvo kolónií húb. Antifungálne lieky neprenikajú do takýchto útvarov alebo prenikajú s ťažkosťami, a to ako cez matricu nechtov pri systémovej liečbe, tak aj pri lokálnej liečbe onychomykózy. Tento jav sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov.
Ryža. 5. Fotografia zobrazuje pleseň nechtov na nohách. Pozitívny účinok použitia mechanických a chemických metód na odstránenie oblasti nechtu postihnutej hubou.
Liečba plesní nechtov na nohách pomocou mechanických metód
Najjednoduchším a najbežnejším spôsobom odstránenia zrohovatených hmôt je ich mechanické odstránenie. Oblasti nechtov postihnuté hubami sa odstránia doma pomocou pilníka na manikúru a klieští. Podobný postup sa vykonáva, keď je nechtová platnička poškodená od voľného okraja, bočne alebo na jej povrchu, ako aj pri absencii výraznej hyperkeratózy. Pri použití tejto techniky nedochádza k poraneniu nechtového lôžka.
Pred vykonaním liečebného postupu by ste si mali zariadiť kúpeľ s mydlom a sódou (na 1 liter vody vezmite 1 polievkovú lyžicu sódy a 20 gramov mydla na pranie).Teplota pripraveného roztoku by nemala byť vyššia ako 40C. Trvanie procedúry je 30 - 40 minút. Po vysušení nôh môžete začať s terapeutickými procedúrami. Vďaka tomuto postupu dochádza k zmäkčeniu starého nechtu a poškodenej kože, čo uľahčuje odstránenie zrohovatenej hmoty a hlboké prenikanie lieku do hĺbky nechtových platničiek.
Ryža. 6. Pred použitím mechanických alebo chemických metód na odstránenie oblastí nechtov postihnutých hubami sa odporúča zariadiť kúpeľ nôh s mydlom a sódou.
Ryža. 7. Fotografia zobrazuje pleseň nechtov na nohách. Oblasť nechtu postihnutá hubami sa odstráni pomocou pilníka na manikúru a/alebo klieští.
Ryža. 8. Nástroje na odstránenie plesňových oblastí nechtov na nohách.
Hardvérové čistenie postihnutých nechtov
Táto metóda liečby nechtovej huby sa začala používať v dermatológii pomerne nedávno. Na odstránenie hyperkeratózy sa používajú rôzne prístroje pozostávajúce z rotačnej frézy, odsávača prachu a striekacej pištole. Odstránenie hardvéru je netraumatické a šetrné. Táto technika je indikovaná najmä vtedy, keď majú pacienti kontraindikácie na použitie keratolytík - ekzém, alergie, diabetes mellitus. Niektorí autori sa domnievajú, že čistenie hardvéru by sa malo používať mesačne, 3 procedúry za kurz.
Ryža. 9. Hardvérové čistenie nechtov napadnutých hubami pomocou špeciálnej frézy.
V domácom prostredí je rozšírené používanie keratolytických náplastí, ktoré je možné použiť pri súčasnom postihnutí niekoľkých nechtov na nohách, ako aj pri postihnutí celej oblasti nechtových platničiek, matrice a závažnej hyperkeratózy.
Keratolytické náplasti obsahujú kyselinu salicylovú alebo močovinu ako látku, ktorá ničí (rozpúšťa) rohovinovú hmotu. Niekedy sa do ich zloženia pridáva antifungálne liečivo a / alebo antiseptikum.
Močovinové náplasti:
"Ureaplast".
"Onychoplast."
"Náplasť s močovinou s chinazolom."
Salicylové náplasti:
"Chinosolo-salicylová náplasť."
"Chinozolo-dimexidová náplasť."
„Masť na zmäkčenie nechtov“ s jódom a kyselinou salicylovou.
Pred aplikáciou náplasti sa vrchná vrstva nechtu zoškrabe pilníkom alebo skalpelom. Okolitá koža je chránená lepiacou páskou. Hmota omietky sa nanáša v hrubej vrstve a utesňuje sa lepiacou páskou. Po 2 - 3 dňoch sa omietková hmota odstráni (pri hrubých nechtoch po 3 dňoch), zmäkčené miesta sa odstránia nožnicami alebo kliešťami. Je tiež potrebné pokúsiť sa odstrániť oblasti hyperkeratózy nechtového lôžka. Po spracovaní sa postup opakuje znova.
Na čistenie nechtového lôžka sa odporúča použiť aj kolódiový lak, ktorý sa nanáša 5 - 6 dní. Kolódiový film spolu s odmietnutými nadržanými hmotami sa ľahko odstráni po aplikácii obväzu s 10% salicylovou masťou na nechtovú platničku alebo použitím teplého kúpeľa.
Ryža. 10. Aplikácia keratolytickej hmoty na necht postihnutý plesňami.
Ryža. 11. Po nanesení keratolytickej hmoty sa nechty zalepia náplasťou v tvare kríža: najprv pozdĺž, potom naprieč smerom rastu prstov.
O súprave Mikospor
Súpravu Mycospor si môžete zakúpiť v hotovej forme v lekárňach. Masť zahrnutá v jej zložení obsahuje 1% bifonazol (antimyotikum) a 40% močovinu (keratolytikum).Bifonazol je účinný proti rôznym typom dermatofytov, kvasinkám podobným hubám rodu Candida, Malassezia furfur a niektorým grampozitívnym baktériám.
Pred použitím súpravy Mycospor si umyte nohu v teplej vode a utrite dosucha. Na necht sa nanesie tenká vrstva masti a vrch sa prekryje leukoplastom na 1 deň. Po odstránení náplasti sa má noha držať 10 minút v teplej vode a časť nechtu sa má odstrániť škrabkou. Potom sa noha umyje a vysuší. Postupy sa opakujú 7 - 14 dní. Ďalej sa na postihnutý necht aplikuje Mikospor krém raz denne počas 4 týždňov.
Súpravu Mycostop kúpite v hotovej forme v lekárňach, pasta obsahuje 40% močoviny, pleťová voda obsahuje kyselinu mliečnu.
Ryža. 12. Fotografia zobrazuje liek na liečbu plesní nechtov na nohách. Súprava Mycospor obsahuje antimykotickú masť s keratolytickým činidlom, náplasť, škrabku a dávkovač.
Ryža. 13. Fotografia zobrazuje liek na liečbu plesní nechtov na nohách. Súprava Mycospor obsahuje antimykotickú masť s keratolytickým činidlom, náplasť, škrabku a dávkovač.
Ryža. 14. Pozitívny účinok pri liečbe plesní nechtov na nohách.
Odstránenie nechtov na nohách je rýchly, ale traumatický postup. Spolu s nechtovou platničkou dochádza k odstráneniu rastovej zóny – matrixu, k poraneniu nechtového lôžka, čo následne vedie k opätovnému rastu deformovaného nechtu. Táto liečebná metóda sa používa v prípade neúčinnosti iných metód a len u mladých pacientov, ktorí nemajú sprievodné ochorenia.
Traumatická metóda zahŕňa odstránenie celého nechtu alebo jeho časti. Po odstránení sa nechtové lôžko vyčistí a ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu.Na ošetrený povrch sa aplikuje Višnevského masť alebo 5% emulzia syntomycínu počas 5 - 6 dní. Potom sa obväzy vykonávajú denne počas 3 - 4 dní. Masti Solcoseryl a Mikozolon, užívané v kombinácii 1: 1, majú epitelizačné vlastnosti. Lokálne atymyotiká sa používajú až po vyliečení.
Netraumatický spôsob odstránenia sa vykonáva po zmäkčení nechtu keratolytikami vo forme náplasti. Zmäknutý necht sa odstráni v lokálnej anestézii. Potom sa odstránia subungválne nadržané hmoty a povrch rany sa ošetrí antiseptikom.
Ryža. 15. Chirurgické odstránenie nechtu prvého prsta postihnutého plesňou.
Korektívna terapia
Po úplnom alebo čiastočnom odstránení nechtovej platničky sa na ochranu pred sekundárnou infekciou a vytvorenie umelého nechtu odporúča použiť lepiacu hmotu Gevol. Tento produkt obsahuje antiseptikum a okrem toho, že má ochranný účinok, má aj estetickú funkciu.
Postup obnovy nechtov je technologicky jednoduchý:
Brúsenie, čistenie a odmasťovanie povrchu nechtov.
Nanášanie vrstiev lepidla a špeciálneho materiálu na požadovanú hrúbku.
Dodanie tvaru nechtu a vytvorenie hladkého povrchu.
Po korekčnej terapii sa necht stáva pevným a elastickým, schopným odolávať mechanickému namáhaniu pri chôdzi.
Lokálna liečba plesní nechtov na nohách antifungálnymi liekmi
Základom liečby väčšiny onychomykóz je užívanie tabletových antimykotík perorálne (systémová liečba). Zriedkavou indikáciou pre lokálnu terapiu je rezistencia húb na všetky systémové antimiotiká.
Lokálne sa antimiotiká aplikujú na vopred upravený povrch nechtov alebo holé (nechtové) nechtové lôžko, inak sa antimykotikum nedostane do miest lokalizácie patogénov.
Na liečbu onychomykózy sa používajú antimiotiká (lieky proti plesniam) a antiseptiká, ktoré majú protiplesňový účinok. Existujú kombinované lieky obsahujúce antimiotikum, antiseptikum a protizápalové činidlo.
Ryža. 18. Fotografia ukazuje výsledok liečby plesní nechtov na nohách po 6 mesiacoch. Malá oblasť lézie, včasné začatie a adekvátna liečba zabezpečili pozitívny výsledok.
Najúčinnejšie prostriedky na liečbu plesní na nohách
Pri liečbe onychomykózy sú najúčinnejšie lokálne antimykotiká. Je ich obrovské množstvo, no v súvislosti s nechtovou mykózou môžeme vymenovať len niekoľko z nich, špeciálne určených na liečbu tejto patológie - laky Batrafen a Lotseril a sadu na úpravu nechtov Mikospor.
Antimiotiká obsiahnuté v lakoch sa aplikujú hlboko do nechtu a nechtového lôžka. Zahraniční autori ich nazývajú systémom podávania antimiotík cez necht („transunguálne systémy na podávanie liekov“). Obrovskou výhodou antimykotík vo forme lakov je, že pri ich použití nedochádza k odstráneniu nechtovej platničky a antimyotiká v nich zostávajú pomerne dlho.
Laky na liečbu plesní sa používajú ako monoterapia, keď distálny (voľný) koniec postihuje nie viac ako 1 - 3 nechtové platničky, z ktorých každá má plochu nie väčšiu ako 50%.
Pred nanesením laku sa vrchná časť nechtu odstráni pilníkom. Lak sa nanáša špachtľou alebo štetcom.Predchádzajúca vrstva sa odstráni rozpúšťadlom alebo sa zoškrabe po teplom kúpeli čeľusťami nožníc. Čím dlhšia je doba liečby, tým pomalšie rastú nechty.
Použitie súpravy Mycospor je opísané vyššie.
Lak "Loceryl" obsahuje 5% amorolfínu. Aplikujte raz týždenne po dobu 6 - 12 mesiacov. V bežnejších formách sa lak používa v kombinácii so systémovými antimiotikami.
Lak Batrafen obsahuje 8% ciklopiroxu. Aplikujte každý druhý deň po dobu 1 mesiaca, ďalší mesiac 2-krát týždenne a potom 1-krát týždenne.
Masť Mikospor zo súpravy Microspor obsahuje 1% bifonazolu a 40% močoviny. Aplikujte raz denne po dobu 1-2 týždňov. Na konci liečby sa na 4 týždne aplikuje krém Mikospor.
Iné lieky nie sú schopné preniknúť do hĺbky nechtov a nechtového lôžka, preto je pred ich použitím potrebné necht preriediť alebo odstrániť.
Ryža. 19. Laky na liečbu nechtovej mykózy ako monoterapia sa používajú pri postihnutí distálneho (voľného) konca najviac 1 - 3 nechtov, pričom plocha každého by nemala presiahnuť viac ako 50%.
Ryža. 20. Úspešná liečba plesní nechtov na palcoch nôh.
Iné lokálne antimykotiká
Lokálne antimykotiká sú dostupné vo forme krému, masti, masti, roztoku, pleťovej vody, spreja a pod. Neprenikajú do nechtových platničiek, preto sa používajú len na stenčené nechty alebo obnažené nechtové lôžka so súčasným poškodením kože chodidlá.
Krém 1% Lamisil a Exifin, ako aj 1% dermgel Lamisil (terbinafín).
Krém 2% Pimafucin (natamycín).
Roztok 1% nitrofungín (chlórnitrofenol).
Ryža. 21. Fotografia zobrazuje pleseň nechtov na nohách. Hyperkeratóza výrazne komplikuje liečbu mykózy.
Lokálne antiseptiká pri liečbe onychomykózy
Pri absencii iných prostriedkov sa pri liečbe onychomykózy používajú antiseptiká: alkoholový roztok jódu, farbív, organických kyselín, chinozolu atď. Sú cenovo dostupné a sú prítomné vo viaczložkových prípravkoch. Antiseptiká sa vtierajú do stenčeného nechtu alebo nechtového lôžka 2-3x denne.
Fenoly: Resorcinol (masť, alkoholové a vodné roztoky) a Fenol (kyselina karbolová) sú súčasťou Castellani liquidu a roztoku Fucorcinu.
Chinolíny: Chinozol (masť a náplasť) a Cliochinol (komplexné masti). Lorindem S masť obsahuje glukokortikoid a cliochinol.
Jódové prípravky: 1 - 3% roztoky jódu a povidón-jód.
Farbivá: vodné a alkoholové roztoky genciánovej violete, brilantnej zelene, metylénovej modrej a fuchsínu v kvapaline Castellani.
Ryža. 22. Účinná liečba onychomykózy.
Viaczložkové lieky
Zloženie viaczložkových liekov zahŕňa antimiotiká, antiseptiká a protizápalové lieky. Široko sa používajú pri rôznych kožných infekciách, ako aj pri onychomykóze.
Pri hyperkeratóze a paronychii sprevádzajúcej onychomykózu sa používajú kombinované prípravky s obsahom glukokortikoidov.Keď dôjde k sekundárnej infekcii, používajú sa lieky, ktoré zahŕňajú antibiotikum a antiseptikum. Na ošetrovaný stenčený necht, nechtové lôžko a priľahlé oblasti pokožky sa nanášajú viaczložkové krémy a masti.
Obsahuje protiplesňové, antibakteriálne a protizápalové zložky:
Krém, masť a pleťová voda Pimafukort (natamycín + neomycín + hydrokortizón).
Triderm krém a masť (glotrimazol + gentamicín + betametazón).
Obsahuje protiplesňové a protizápalové zložky:
Krém Candide-B (klotrimazol + betametazol).
Masť Mikozolon (mikonazol + mazipredón).
Obsahuje antimikrobiálne a protizápalové zložky:
Dermozolon masť (cliochinol + prednizolón).
Lorinden S masť (cliochinol + flumetazón).
Sinalar K masť (cliochinol + fluciocinolon acetonid).
Dermatológovia často predpisujú lieky, ktoré sa pripravujú extemporo v lekárňach. Obsahujú antiseptiká, keratolytiká a dimekid (dimetylsulfoxid, DMSO), ktorý zlepšuje prechod liečiv cez stratum corneum. Zloženie viaczložkových liekov zahŕňa trikrezol, kyselinu karbolovú, tymol, dimexid a jód.
Ryža. 23. Pleseň nechtov na nohách.
Ryža. 24. Pozitívny účinok kombinovanej liečby plesní nechtov na nohách.
Systémová terapia je najúčinnejší a najspoľahlivejší spôsob liečby plesní nechtov na nohách. Indikácie pre jeho použitie sú:
Klinická forma onychomykózy.
Neskoré štádium ochorenia.
Proximálna a celková forma onychomykózy.
Oblasť nechtov je ovplyvnená z viac ako 50%.
Zapojenie matrice do patologického procesu.
Ťažká onycholýza alebo hyperkeratóza.
Neúčinnosť lokálnej terapie.
Kombinácia onychomykózy s rozsiahlym poškodením kože alebo vlasov.
Systémové antimyotikum nepreniká do nechtu okamžite, jeho koncentrácia v postihnutých oblastiach je oveľa menšia ako pri lokálnej aplikácii; Systémová liečba je kontraindikovaná pri mnohých ochoreniach, ťažkej angiopatii a zníženej absorpcii liekov.
Lieky sa nepoužívajú pri rýchlo rastúcich nechtoch, pri nesúhlase pacienta s liečbou alebo pri finančných ťažkostiach.
Existuje niekoľko režimov na predpisovanie systémových antifungálnych liekov:
Štandardná schéma zahŕňa užívanie liekov počas celého priebehu liečby. Poskytuje najlepšie ceny vyliečenia.
Skrátená schéma akceptované pri liečbe liekmi, ktoré zostávajú v nechtovej platničke dlhú dobu - Terbinafín a Intrakonazol.
Prerušované(prerušovaný) okruh zahŕňa užívanie antifungálnych liekov v krátkych kúrach v pravidelnej alebo zvýšenej dávke. Akceptované pre Terbinafín a Intrakonazol. Nezískalo široké uznanie.
Pulzná terapia zahŕňa užívanie liekov vo zvýšených dávkach v krátkych kúrach. Intervaly v tomto prípade presahujú trvanie užívania samotného lieku. Trvanie liečby môže byť krátke alebo môže zodpovedať dobe rastu nechtov.
Výber antifungálneho lieku je ovplyvnený:
Typ húb (najčastejšou príčinou onychomykózy je Trichophyton rubrum, menej často - Trichophyton mentagrophytes).
Lokalizácia a rozsah poškodenia nechtovej platničky. Takže s výraznou hyperkeratózou a veľkou oblasťou poškodenia nechtov na nohách je indikované dlhodobé užívanie antifungálnych liekov.V takýchto prípadoch sa ukáže, že ketokonazol nie je bezpečný z hľadiska toxicity a vedľajších účinkov. Lieky voľby sú Terbinafín a Intrakonazol.
Rýchlosť rastu nechtov. Zdravé nechty na nohách rastú pomalšie ako na rukách - v priemere za 12 - 18 mesiacov. Táto skutočnosť sa berie do úvahy pri liečbe ketokonazolom a flukonazolom.
Schopnosť hromadiť sa v periunguálnej platni. Intrakonazol a terbinafín môžu zostať v nechtoch dlhú dobu, takže pri liečbe týmito liekmi sa liečebné kúry môžu skrátiť. Liečba sa predlžuje v prípade závažnej hyperkeratózy a dystrofie.
Ryža. 25. Huba nechtov na nohách u starších ľudí sa často vyskytuje s ťažkou hyperkeratózou a je ťažké ju liečiť.
Antifungálne lieky používané na liečbu onychomykózy
Terbinafín. Liečivo je najúčinnejšie pri liečbe onychomykózy spôsobenej dermatomycétami. Používa sa 250 mg denne v krátkych kúrach počas 3 týždňov. Ukázalo sa, že je účinný pri liečbe kandidózy pri užívaní 500 mg denne počas 3 mesiacov. Je možné použiť pulznú terapiu Terbinafin v dávke 500 mg lieku denne počas jedného týždňa mesačne počas 3 až 4 mesiacov.
Intrakonazol (Orungal). Liečivo je vysoko účinné, čo umožňuje jeho použitie ako monoterapie. Účinné proti dermatofytom, plesniam a hubám rodu Candida. Používa sa s jedlom, 200 mg každý deň počas 3 - 4 mesiacov alebo 200 mg 2-krát denne počas 7 dní po 1, 5 a 9 týždňoch liečby. Účinná koncentrácia intrakonazolu sa udržiava na nechtoch nôh 6 - 9 mesiacov s 3-mesačným priebehom liečby.Je možné použiť pulznú terapiu, liek je predpísaný na 400 mg denne (v 2 dávkach) počas 1 týždňa.
ketokonazol. Liečivo má vysokú afinitu ku keratínu. Účinné proti dermatofytom a hubám rodu Candida. Predpísané na onychomykózu na nohách, 200 mg denne s jedlom po dobu 8 až 18 mesiacov. Liečebný režim je obvyklý.
Flukonazol (Diflucan). Liečivo je účinné proti dermatofytom a hubám rodu Candida. Užívajte 150 - 300 mg raz týždenne počas 6 - 12 mesiacov. Používa sa pulzná terapia, pri ktorej sa liek užíva v dávke 300 mg raz týždenne počas 9 mesiacov.
Ryža. 26. Pleseň nechtov na nohách: pred a po liečbe.
Maximálny účinok pri liečbe plesní nechtov na nohách sa dosahuje kombinovanou terapiou. Komplexné používanie systémových antimyotík, antiseptík, lokálnych antimykotík, čistenie nechtov a protiepidemické opatrenia zabezpečuje vysokú účinnosť liečby onychomykózy vo všeobecnosti. Pri kombinovanej liečbe sa doba hojenia skracuje, liečba sa stáva pohodlnejšou a bezpečnejšou.
Existujú 2 typy kombinovanej terapie:
Paralelné.
Konzistentné.
V prvom prípade sa súčasne používajú lokálne a systémové lieky. V druhom prípade sa na obmedzený čas používajú systémové lieky a aj po ich vysadení sa predpisujú lokálne lieky.
Niektoré kombinované liečebné režimy (paralelná terapia):
1 diagram. Flukonazol (Diflucan) 150 mg denne raz týždenne počas 3 mesiacov + Amorolfin (Loceryl) 5 % raz týždenne počas 6 mesiacov.
2 schému. Terbinafín (Lamisil) 250 mg denne po dobu 10 dní s 10-dňovými prestávkami po dobu 3 mesiacov + Amorolfin (Loceril) 5 % jedenkrát týždenne po dobu 4 - 5 mesiacov.
3 schému. Terbinafín (Lamisil) denne 250 mg denne počas 1,5 - 3 mesiacov + 5% Amorolfin (Loceryl) raz týždenne počas 15 mesiacov.
4 schéma. Terbinafín (Lamisil) 250 mg denne 10 dní s 10-dňovými prestávkami po dobu 3 mesiacov + 8% Cycloperox (Batrafen) 1x týždenne po dobu 3 - 5 mesiacov.
Sekvenčná kombinovaná liečba je indikovaná, keď sú postihnuté všetky (alebo mnohé) nechty na nohách. V takýchto prípadoch je predpísaný systémový liek na 12 mesiacov, po ktorom nasleduje lokálna terapia na palcoch na nohách, kým nenarastie zdravá nechtová platnička.
Pozitívny trend je v užívaní pulznej terapie (Fluconazol 150 mg 1x týždenne), po ktorej je predpísané používanie laku Loceryl. Táto technika zabraňuje zbytočnému predpisovaniu lokálneho antimiotika na začiatku liečby.
Ryža. 27. Ťažká hyperkeratóza značne sťažuje liečbu plesní nechtov na nohách.
Ryža. 28. Pleseň nechtov na nohách s výraznou hyperkeratózou pred a po liečbe.
Kombinovaná liečba pomocou mechanických a chirurgických metód
Ťažká hyperkeratóza nedovoľuje, aby sa antimykotiká pri systémovej terapii dostali až na nechtové platničky, a to ani pri jej dlhodobom podávaní, ktoré je sťažené hromadením rohovinových hmôt, v ktorých štrbinách a dutinách plesne dlhodobo pretrvávajú.
V prípade poškodenia nechtov na palci nohy je indikované mechanické alebo chemické odstránenie zrohovatenej hmoty alebo odstránenie nechtovej platničky v kombinácii s krátkymi kúrami systémovej terapie. Po odstránení sa vykonáva lokálna terapia, kým zdravý necht nedorastie, ale pravdepodobnosť opätovnej infekcie je v tomto prípade vyššia ako pri použití kombinovanej liečby v kombinácii so systémovými antimiotikami.
Ak je ovplyvnených veľa nechtov na nohách sa vykonáva mechanické alebo chemické odstránenie postihnutých štruktúr + odstránenie tých najviac postihnutých, na pozadí používania štandardných režimov systémovej terapie.
U starších pacientov onychomykóza na nohách sa často vyskytuje s ťažkou hyperkeratózou. Dlhodobá systémová terapia je u nich kontraindikovaná z dôvodu prítomnosti sprievodnej patológie, podmienok pozadia, nedostatočného povedomia o chorobe a sociálno-ekonomických charakteristík.
Ryža. 29. Pleseň nechtov na nohách pred a po liečbe.
Prevencia onychomykózy je rozdelená na verejnú a osobnú. Môže byť primárna, zameraná na prevenciu ochorenia a sekundárna, zameraná na prevenciu relapsov u ľudí, ktorí predtým mali túto chorobu.
Verejná prevencia
Tento systém opatrení je zameraný na predchádzanie vzniku onychomykózy: hygienická údržba verejných miest: bazény, sauny, vane a sprchy (pravidelné čistenie a dezinfekcia), vykonávanie preventívnych prehliadok rizikových osôb: pracovníkov určitých profesií, športovcov a vojenského personálu.
Včasná detekcia a adekvátna liečba plesní nôh
Dnešná medicína má veľké množstvo vysoko účinných liekov na liečbu onychomykózy.Je však ľahšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť, na čo stačí dodržiavať jednoduché hygienické pravidlá a rýchlo identifikovať patológiu. Osoby, ktoré sa liečia a trpeli chorobou, musia dodržiavať všetky lekárske odporúčania v prospech seba, svojej rodiny a ľudí okolo nich.
Osobná prevencia plesní na nohách
Používajte iba výrobky vlastnej starostlivosti a osobnej hygieny – uteráky, nožnice, pilníky na nechty a iné pomôcky na starostlivosť o nohy.
Používajte iba vlastnú obuv, a to aj doma, na pláži, v sprchách, vani a bazénoch. Kúpte si topánky, ktoré sedia a sú priedušné. Nechoďte bosí!
Kúpte si ponožky, ktoré odvádzajú vlhkosť. Pravidelne ich vymieňajte.
Udržujte dobrú hygienu nôh. Nohy by mali byť čisté a suché. Umývajte si nohy častejšie, dôkladne ich osušte a bojujte proti nadmernému poteniu. Pravidelne si kontrolujte nechty a chodidlá. Venujte pozornosť zmenám vo farbe a štruktúre nechtov, ako aj vzhľadu oblastí s odlupovaním a svrbením nôh, a to aj medzi prstami. Okamžite ošetrite rezné rany a praskliny na nohách.
Na ošetrenie nôh používajte iba sterilné nástroje. Po použití ich treba dôkladne umyť mydlom a utrieť alkoholom. Vyhnite sa poškodeniu pri ošetrovaní nechtov.
Nenatierajte si nechty lakom. Pod ním sa v nechtovom lôžku vytvárajú optimálne podmienky pre rozvoj plesní a baktérií.
Na preventívne účely používajte pri návšteve kúpeľov, sáun, verejných spŕch a bazénov antifungálne látky vo forme spreja, aerosólu a prášku.
Ryža. 30. Na verejných miestach používajte papuče.
Ryža. 31. Dôkladne si umyte a osušte nohy.
Ryža. 32.Ošetrenie nôh po umytí antiseptikmi a antifungálnymi liekmi.
Dezinfekcia
Počas ošetrenia by ste mali dôkladne dezinfikovať všetko, s čím prišli plesňové nechty a chodidlá do kontaktu – vaňu, uteráky, oblečenie, spodnú bielizeň, obuv, ponožky, pančuchy, pomôcky na ošetrenie nechtov a pod.
Na verejných miestach, aby sa zabránilo šíreniu infekcie, sa musia dezinfikovať steny, podlahy, vybavenie, sprchy a kúpeľne.
Kúpeľne sa dezinfikujú ošetrením krémovou zmesou pozostávajúcou z rovnakých dielov bielidla a pracieho prášku, prípadne 3 % roztokom lyzolu, prípadne 5 % roztokom chlóramínu alebo bielidla. Expozícia je 30 minút, po ktorých sa ošetrený povrch dôkladne umyje. V kúpeľniach je zakázané používať predložky, vrátane tých z penovej gumy alebo špongie.
Dezinfekcia obuvi sa vykonáva ošetrením 25% formaldehydom, 40% kyselinou octovou alebo 1% roztokom chlórhexidínbiglukonátu. Vložky a bočné plochy sa utierajú tampónom. Potom sa navlhčený tampón vloží na 24 hodín do špičky topánky, ktorá sa vloží do plastového vrecka a hermeticky sa uzavrie. Následne sa topánky prevetrajú alebo utrú čpavkom, aby sa eliminoval zápach.
Počas liečby sa liečba vykonáva týždenne, po liečbe - mesačne.
Dezinfekcia ponožiek a pančuchových nohavíc sa vykonáva 20-minútovým varom v 2% roztoku sódového mydla, následne prežehlením horúcou žehličkou alebo ponorením do 5% roztoku lyzolu na 30 minút, prípadne do 5% roztoku chlóramínu napr. 30 minút.
Dezinfekcia nástrojov na ošetrenie nechtov sa vykonáva dôkladným umytím mydlom a horúcou tečúcou vodou s následným vypálením nad plameňom horáka alebo utretím alkoholom.
