Rubrophytia alebo rubromykóza je plesňová infekcia najbežnejšia u ľudí. Jeho pôvodcom je Trichophyton rubrum (červený trichofytón), ktorý je pomenovaný kvôli svojej schopnosti produkovať červený pigment pri pestovaní na Sabouraudovom živnom médiu. Rezervoárom a zdrojom nákazy je chorý človek. Mykóza sa často vyskytuje v rodinách. Ochorenie postihuje chodidlá, nechty, ruky, hladkú pokožku vrátane veľkých záhybov a vlasy (zriedkavo). Veľkú úlohu vo vývoji infekcie zohráva narušenie imunitného systému. Trichophyton rubrum sa často vyskytuje v spojení s bakteriálnou flórou, plesňami a kvasinkami podobnými hubami.
Dermatofytóza postihuje až 25 % svetovej populácie. Nárast výskytu je spojený s rozšíreným nekontrolovaným užívaním antibiotík a nárastom počtu ľudí s imunodeficienciou.Diabetes mellitus, ktorého nárast bol v posledných rokoch pozorovaný vo všetkých krajinách sveta, poskytuje dobrú pôdu pre rozvoj húb.
Ryža. 1. Na fotografii je rubrophytia (rubromykóza) chodidiel.
Epidemiológia rubromykózy
Zásobníkom a zdrojom Trichophyton rubrum sú chorí ľudia a ich osobné veci. Infekcia sa vyskytuje pri použití žinku, pemzy, nožníc, obuvi a oblečenia pacienta. Rubromykóza je familiárna infekcia. Infekcia sa často vyskytuje pri návšteve kúpeľov, bazénov, sáun, telocviční, kde sa bežne používajú koberčeky, lavičky a podlahy. Patogény dlhodobo pretrvávajú v šupinkách kože a zničených nechtových platničkách.
Ľudia všetkých vekových kategórií, muži a ženy, obyvatelia miest a vidieka ochorejú rovnako často. V poslednej dobe sa rubrophytia začala registrovať u malých detí, vrátane dojčiat. Miera výskytu rastie približne o 5% ročne. Najčastejšou formou mykózy je infekcia nechtov.
Exogénne a endogénne faktory prispievajú k rozvoju rubromykózy:
Exogénne faktory: suché alebo nadmerné potenie nôh, poranenie nepohodlnou obuvou a zlá osobná hygiena.
Trichophyton rubrum je antropofylová huba. Ovplyvňuje iba ľudí. Ochorenie postihuje chodidlá, nechty, ruky a hladkú pokožku. Vlasy sú postihnuté veľmi zriedkavo.
Charakteristika kultúry
Trichophyton rubrum rastie pomaly na živnom médiu.Optimálna teplota rastu + 30C. Kolónie húb dosiahnu zrelosť po 14 dňoch a sú polymorfné: najčastejšie sú biele a nadýchané, s bavlnenou textúrou, menej často sú kožovité alebo múčnaté s plochami fialového, červenohnedého alebo žltého odtieňa. Ako kolónie starnú, získavajú ružový odtieň. Po 3 - 4 týždňoch sa na ich zadnej strane objaví karmínový alebo jasne červený pigment, ktorý preniká do živného média. Počas procesu rozmnožovania a rastu huby vytvárajú ploché alebo nahromadené kolónie a sú zrnité a nadýchané.
Kultivačná mikroskopia
Mycélium červených trichofytónov je tenké, mikrokonídie (jednobunkové výtrusy) sú často hruškovitého tvaru, menej často oválneho alebo tyčinkovitého tvaru, hojné, častejšie u zrnitých kmeňov. Na koncoch mycéliových filamentov sa tvoria tupé makrokonídie. Chlamydospóry možno nájsť len v starých plodinách.
Ryža. 3. Mikrokonídie hruškovitého tvaru (jednobunkové výtrusy) Trichphyton rubrum Nachádzajú sa na hýfach, ako vtáky na drôte.
Ryža. 4. Kolónie Trichophyton rubrum: často biele a nadýchané, s bavlnenou textúrou (foto vľavo), menej často múčnaté, radiálne pruhované (foto vpravo).
Ryža. 5. Huba sa nazýva červená kvôli jej schopnosti ukladať červený pigment na báze kolónie, keď sa pestuje na Sabouraudovom živnom médiu.
Rubrophytia postihuje medziprstové priestory, zadnú časť rúk a nôh, kožu trupu, hrudníka, zadku, stehien a nôh, inguinálne, axilárne, intergluteálne záhyby, pod prsnými žľazami, pokožku tváre a zriedkavo aj pokožku hlavy. Tento proces zahŕňa nechtové platničky na rukách a nohách a zriedkavo vellusové vlasy.
Poškodenie hladkej kože vzniká v dôsledku šírenia infekcie krvným obehom, lymfatickým traktom z ložísk nachádzajúcich sa na chodidlách alebo jednoduchým ručným prenášaním či umývaním. Lézie majú charakteristický vzhľad. Pri dlhom priebehu rubromykózy a prítomnosti predisponujúcich faktorov sa vytvárajú rozsiahle ložiská až po výskyt erytrodermie. Zápal hladkej kože má erytemato-skvamózny a folikulárno-nodulárny charakter.
Ryža. 6. Na fotografii je rubrophytia (rubromykóza) kože tváre.
Erytematoskvamózna forma rubromykózy
V dôsledku vývoja mykózy sa na koži vytvárajú veľké lézie pozostávajúce zo škvŕn, papúl a vezikúl. Objaví sa svrbenie. Na povrchu lézií môžete vidieť šupiny, kôry a niekedy aj oblasti poškodenia kože. Pozdĺž periférie je prerušovaný hrebeň pozostávajúci z vezikúl, papúl a kôr. V dôsledku periférneho rastu lézie v tvare prstenca sa lézie spájajú a často zaberajú veľké plochy kože, čím vytvárajú jednu veľkú léziu s polycyklickým vrúbkovaným obrysom.
Reverzný vývoj začína od stredu, miznú papuly a pľuzgiere, splošťuje sa periférny hrebeň, objavujú sa oblasti atrofie a teleangiektázie, koža nadobúda modroružovú farbu.
Ohniská zápalu lokalizované v kožných záhyboch sa často šíria za ich kožné záhyby. Neznesiteľné svrbenie a intenzívne škrabanie vedie k početným škrabancom (exkoriáciám) a tvorbe lichenifikácie
Pri dlhodobej liečbe rubromykózy kortikosteroidmi sa v oblasti zápalu objavuje difúzny erytém. Pri rubromykóznej erytrodermii sú ohniská zápalu sýtočervené a majú modrastý odtieň, ktorý sa spája a vytvára veľkú postihnutú oblasť.Niekedy sa pri tejto chorobe vyvinie infiltratívny-hnisavý proces (častejšie u mužov) v oblasti rastu brady a fúzov.
Ryža. 7. Fotografia zobrazuje rubromykózu rúk.
Ryža. 8. Na fotografii je rubrophytia (rubromykóza) hladkej pokožky tváre.
Ryža. 9. Na fotografii je rubrofytóza hladkej kože hrudníka a trupu.
Ryža. 10. Na fotografii je inguinálna rubrofytóza.
Folikulárna - nodulárna forma rubromykózy
Tento typ zápalu sa vyvíja v dôsledku dlhodobej existencie erytematoskvamóznej formy mykózy bez liečby, často u jedincov s imunodeficienciou. Patologický proces sa tvorí v derme a ovplyvňuje vlasové folikuly. Ruptúra folikulov vedie k rozvoju perifokálneho zápalu a granulomatóznej reakcie. Na postihnutých miestach kože sa tvoria infiltráty, ktoré sa časom stávajú hlbokými, vriedkami podobnými uzlíkmi nazývanými Majocchi granulomas (prvýkrát ich opísal v roku 1883 Majocchi). Príčiny zahŕňajú T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum a T. mentagrophytes a T. tonsurans.
Ryža. 11. Na fotografii je folikulárna (furunkulovitá) forma ochorenia alebo Majocchiho granulóm. Choroba sa vyskytuje s rubrofytózou a trichofytózou.
Ochorenie často postihuje kožu pod prsnými žľazami, inguinálne a intergluteálne záhyby. Ohniská zápalu získavajú hnedú alebo žlto-červenú farbu. Infiltrácia je často mierna. Zaznamenáva sa peeling. Pozdĺž okraja je prerušovaný hrebeň pozostávajúci z papúl, pustúl a kôr. Mykózu treba odlíšiť od kandidózy a mikrobiálneho ekzému.
Ryža. 12. Na fotografii je inguinálna rubrofytóza.
Hlavné typy húb, ktoré ovplyvňujú pokožku nôh, sú Trichophyton rubrum. Uvoľňuje sa u 90 % pacientov, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc. Zdrojom a rezervoárom infekcie je chorý človek. Infekcia sa vyskytuje pri použití žinku, pemzy, nožníc, obuvi a oblečenia pacienta. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje v rodinách, ako aj pri návšteve kúpeľov, bazénov, sáun, telocviční, kde sa bežne používajú koberčeky, lavičky a podlahy. Plesne dlho pretrvávajú v šupinkách kože a poškodených nechtových platničkách. Do ľudského tela sa dostávajú cez poškodenú kožu (praskliny, odreniny). K vzniku mykózy prispieva zvýšené potenie alebo suchosť chodidiel, odreniny, ploché nohy, úzke medzery medzi prstami.
Pri rubromykóze sú často postihnuté obe nohy a infekcia sa často šíri mimo nich a nechtových platničiek. Pri chronickom priebehu mykózy je do procesu zapojená pracovná ruka (syndróm „dvoch nôh a jednej ruky“ tinea pedum et manuum).
Existujú 3 klinické formy ochorenia:
Skvamózny.
Intertriginózny.
Dyshidrotické.
Skvamózno-hyperkeratotické.
V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje vo vymazanej forme.
Swamosa forma rubrofytózy nohy
Ochorenie je charakterizované objavením sa peelingu na koži nôh a interdigitálnych záhybov. Zápalová zložka je slabo exprimovaná. Peeling môže byť lamelárny, prstencový alebo múčny. V oblasti oblúkov sa vzor kože zintenzívňuje. Vo väčšine prípadov sú nechty zapojené do patologického procesu.
Ryža. 13. Na fotografii je rubrophytia (rubromykóza) chodidiel.
Intertriginózna forma rubrofytózy nohy
Tento typ mykózy je najbežnejší. V priestoroch medzi prstami je zaznamenané začervenanie, odlupovanie a macerácia kontaktných plôch.Objavuje sa erózia a hlboké trhliny. Pacienti sú často obťažovaní svrbením.
Ryža. 14. Na fotografii je rubrofytóza chodidiel, intertriginózna forma.
Dyshidrotická forma rubrofytózy chodidiel
Tento typ mykózy sa vyznačuje výskytom pľuzgierov v oblasti oblúkov a medziprstových záhybov a pri otvorení sa tvoria erózie. Zlúčenie, erózie tvoria lézie s plačúcimi a jasnými hranicami. Ak dôjde k bakteriálnej infekcii, objavia sa pustuly a zápal lymfatických ciev a uzlín. Na bočných plochách sa objavujú alergické vyrážky. Pacienti sú obťažovaní silným svrbením. Exacerbácia sa vyskytuje na jar av lete.
Ryža. 15. Na fotografii je rubrofytóza chodidiel, dyshidrotická forma.
Skvamózno-hyperkeratotická forma rubrofytózy chodidiel
S chorobou sa na pozadí peelingu objavujú oblasti hyperkeratózy v oblastiach zvýšeného stresu. Koža sa stáva červeno-modravou farbou. Peeling sa objavuje v kožných drážkach a šíri sa na palmárny a plantárny povrch prstov.
Ryža. 16. Na fotografii rubrofytóza chodidiel, skvamózno-hyperkeratotická forma.
Ryža. 17. Na fotografii je rubrofytóza chodidiel. Ochorenie často postihuje obe nohy a infekcia sa často šíri mimo primárneho miesta a na nechtové platničky.
Plesňová infekcia rúk sa vyvíja v dôsledku prenosu infekcie z nôh. Najčastejšie je postihnutá pravá dlaň. Koža sa stáva mierne hyperemickou, belavým (múčnym) olupovaním, často v kožných ryhách, môže mať pityriázový a prstencový tvar a zdá sa byť zanedbateľná u pacientov, ktorí si často umývajú ruky.
Keď sa zápal presunie do zadnej časti ruky, objavia sa erytémovo-skvamózne lézie s hrebeňom prerušeným pozdĺž periférie, ktorý pozostáva z vezikúl, uzlín a kôr. Na patologickom procese sa často podieľajú nechty.
Ryža. 19. Na fotografii je rubrofytóza rúk. Odlupovanie múky v záhyboch rúk je jedným zo znakov ochorenia.
Ryža. 20. Fotografia zobrazuje rubromykózu rúk. Peeling a oblasti hyperkeratózy -
Ryža. 21. Na fotografii je rubrophytia (rubromykóza). Prechod zápalu na chrbát ruky.
Neodmysliteľným spoločníkom rubromykózy nôh je plesňová infekcia nechtov. Choroba trvá dlho a ťažko sa lieči. Postihnuté sú všetky nechty na nohách a rukách. Jedinou príčinou onychomykózy na rukách je Trichphyton rubrum.
Existujú tri typy lézií nechtov:
normotrofný.
Hypertrofické.
Onycholytická.
S normotrofným typom lézia začína miernym uvoľnením voľného okraja a zmenou farby nechtov (vzhľad pozdĺžnych pruhov na bokoch nechtovej platničky belavej alebo žltkastej farby). Prirodzený lesk a hrúbka sú zachované.
S hypertrofickým typom nechty zhrubnú, zmatnia, nerovnomerne sa drolia, deformujú sa až do výraznej onychogryfózy (zhrubnutie, predĺženie a zakrivenie ako pazúr), získajú žlto-sivú farbu a vzniká subungválna hyperkeratóza. Doska na nechty v oblasti otvoru zostáva nedotknutá.
S atrofickým typom necht sa stenčuje, drolí sa alebo sa odlupuje od nechtového lôžka. Často sú postihnuté všetky nechty.
Ryža. 22. Na fotografii je fragment nechtu zasiahnutý Trichphyton rubrum.
Ryža. 23. Fotografia zobrazuje rubromykózu nechtov a kože nôh.
Ryža. 24.Onychomykóza u pacientov (rubrophytia).
Ryža. 25. Poškodenie nechtov Trichphyton rubrum.
Ryža. 26. Rubromykóza nôh a nechtov.
Ryža. 27. Príčinou lézií na nechtoch je len Trichophyton rubrum.
Ryža. 28. Pri hypertrofickom type onychomykózy nechty hrubnú, sú matné, nerovnomerné, drobia sa a deformujú sa až do výraznej onychogryfózy.
Generalizovaná rubromykóza sa u väčšiny pacientov vyvíja po dlhodobej existencii mykózy nôh, rúk a nechtových platničiek, čo značne uľahčuje diagnostiku. K rozvoju ochorenia prispieva patológia endokrinného systému, stavy imunodeficiencie, metabolické poruchy, dlhodobé užívanie antibiotík, cytostatík a glukokortikoidov.
Plesne sa šíria krvnými a lymfatickými cievami. V lymfatických uzlinách sa hromadí veľké množstvo patogénov. Ochorenie postihuje hladkú kožu hrudníka, chrbta, brucha, oblasti slabín, zadku, stehien, nôh a horných končatín, často v miestach trenia, pomliaždenín a popálenín.
Existujú 3 typy hladkých kožných lézií: erytematoskvamózne, folikulárno-nodulárne a infiltratívne-hnisavé. Každý z troch typov zápalu sa môže prejaviť nezávisle alebo v kombinácii u toho istého pacienta.
Ryža. 29. Na fotografii rubrophytia (rubromykóza) hladkej kože, erytemato-skvamózna forma.
Erytematoskvamózny typ zápalu
Na pozadí hyperémie sa objavujú ložiská peelingu, ktoré časom získavajú modrastý odtieň, zväčšujú sa v dôsledku periférneho rastu, spájajú sa a tvoria veľké oblasti zápalu. Pozdĺž periférie je prerušovaný hrebeň pozostávajúci z papúl, pustúl a kôr.Vellus vlasy sú často ovplyvnené. Choroba trvá dlho s periodickými exacerbáciami v teplom období a je odolná voči liečbe.
Ryža. 30. Na fotografii je rubrofytóza kože chrbta.
Folikulárna nodulárna forma rubrofytózy
Tento typ lézie je často lokalizovaný v oblasti predlaktia, nôh a zadku. Ohniská zápalu sú náchylné na periférny rast a fúziu. Proces sa tvorí v derme a ovplyvňuje vlasové folikuly. Na postihnutých miestach kože sa tvoria infiltráty, ktoré sa časom stávajú hlbokými, podobne ako uzliny podobné varu. Túto formu ochorenia je potrebné odlíšiť od erythema nodosum, erythema induratum Bazina, nodulárnej vaskulitídy a papulonekrotickej tuberkulózy. Keď je patologický proces lokalizovaný na tvári, choroba by sa mala odlíšiť od tuberkulózneho lupusu a erytromatózy.
Ryža. 31. foto rubrofytózy (rubromykózy) predkolenia, folikulárno-nodulárna forma.
Diagnóza rubrofytózy je založená na výsledkoch mikroskopických a mikrobiologických vyšetrení. Materiálom sú šupinky kože a odrezky nechtových platničiek, v ktorých mikroskopia odhalí vetviace vlákna mycélia húb a niekedy aj artrospóry, ako aj vellus vlasy, okolo ktorých možno identifikovať pošvu pozostávajúcu z mycélia a spór patogénov typu ectothrix. Vlákna mycélia rôznych druhov húb vyzerajú identicky, takže identifikácia patogénov sa vykonáva iba kultúrnym vyšetrením.
Pri pestovaní na živnom médiu sú kultúry Trichophyton rubrum polymorfné: najčastejšie sú biele a nadýchané, s bavlnenou textúrou, menej často sú kožovité alebo múčne s plochami fialového, červenohnedého alebo žltého odtieňa. Ako kolónie starnú, získavajú ružový odtieň. Po 3 - 4 týždňoch sa na ich zadnej strane objaví karmínový alebo jasne červený pigment, ktorý preniká do živného média. Počas procesu rozmnožovania a rastu huby vytvárajú ploché alebo nahromadené kolónie a sú zrnité a nadýchané.
Mikroskopia čistej kultúry Trichophyton rubrum zisťuje sa tenké mycélium, mikrokonídie (jednobunkové spóry) sú hruškovitého tvaru, menej často oválneho alebo tyčinkovitého tvaru, hojné, častejšie v granulovaných kmeňoch. Na koncoch mycéliových filamentov sa tvoria tupé makrokonídie. Chlamydospóry možno nájsť len v starých plodinách.
Rubromykózu je potrebné odlíšiť od atletickej nohy, trichofytózy, kandidózy, mikrobiálneho ekzému, psoriázy, atletickej nohy a nechtov, dyshidrotického ekzému, neurodermatitídy, seboroickej dermatitídy, lupus erythematosus, lichen planus, fokálnej sklerodermie a dermatitídy, asttopickej sklerodermie
Folikulárno-nodulárna forma ochorenia by sa mala odlíšiť od hlbokej pyodermatitídy (vredy, hlboká folikulitída), infiltratívno-hnisavej trichofytózy, hlbokej nodulárnej vaskulitídy, induratívnej a papulonekrotickej tuberkulózy kože.
Erytrodermickú formu generalizovanej rubromykózy treba odlíšiť od ekzému, psoriatickej erytrodermie a erytrodermie pri T-lymfómoch kože.
Ryža. 33. Distribúcia Trichophyton rubrum v tkanivách nechtov.
Ryža. 34.Fotografia Trichophyton rubrum: mikroskopia (foto vľavo) a pohľad na kolóniu (foto vpravo).
Liečba rubromykózy je komplexná. Je zameraná na boj proti plesniam (lokálna a systémová antimykotická terapia), elimináciu zápalovej zložky a alergickej zložky. Liečba sa vykonáva dovtedy, kým sa nezískajú 3 negatívne testy na huby z lézií s 5-7 dňovou prestávkou. Liečba rubromykózy nechtov trvá približne 1 rok.
Liečba rubrophytia s akútnym zápalom
V prípade akútneho zápalu by liečba v prvých štádiách mala byť zameraná na odstránenie exsudácie, opuchu, hyperémie a alergických vyrážok. Na tento účel sa v prvých fázach používajú antiseptiká a dezinfekčné prostriedky vo forme pleťových vôd: roztoky rezorcinolu, 2 - 5% alkoholový roztok jódu, kyselina boritá, rivanol, furacilín, manganistan draselný, 5% roztok rezorcinolu, 1 - 2% vodné roztoky metylénovej modrej alebo brilantnej zelenej, fukorcín. Ďalej sa používajú pasty: bór-naftalan alebo ichtyol-naftalan. Pri silnom zápale, svrbení, výskyte pľuzgierov a mokavosti sa perorálne používajú kombinované lieky s obsahom antimiotika a glukokortikoidu (Travocort, Mikozolon, Triderm) a antihistaminiká. Keď je pripojená bakteriálna flóra, používa sa 2% linkomycínová masť.
Po vysušení sú lokálne antifungálne lieky predpísané vo forme krému alebo masti.Sú zobrazené patentované antimiotiká s obsahom ketokonazolu, terbinafínu, bifonazolu, imidazolu atď., ktoré sa používajú v kombinácii: 2 - 5% roztok jódu v kombinácii so sírovo-salicylovou masťou (ráno) a lokálnymi antimykotikami vo forme masti, krém, gél alebo sprej (na noc). V prípade akútnej rubrofytózy je indikované zavlažovanie postihnutých oblastí sprejom Lamisil (účinná látka terbinafín).
Ak je vonkajšia terapia neúčinná, perorálne sa používajú antimiotiká: Intrakonazol, Terbinafín, Flukonazol.
Liečba folikulárnej nodulárnej formy rubromykózy
Pri tejto forme mykózy je indikované použitie kombinácie 2% jódu a sírovo-salicylovej-dechtovej masti.
Na vyriešenie hlbokých zápalových infiltrátov sa spolu s antifungálnou terapiou používajú keratoplastické činidlá. Odoberaním vody lieky tejto skupiny pomáhajú spomaľovať procesy fermentácie a hniloby v hlbokých zápalových infiltrátoch. Je indikované použitie 20% ichthyolovej masti alebo čistého Ichthyolu.
Liečba skvamózno-hyperkeratotickej formy rubromykózy dlaní a chodidiel
Pri absencii výraznej hyperkeratózy chodidiel a dlaní lokálne použitie antifungálnych liekov ako Travogen, Mycozoral, Mycospor, Mifungar, Lamisil, Nizoral, Kanizol, Ekalin, Batrafen, Mycospor, Perival, Daktarin, Nizoral, Lamisil, Exoderil, Mycoseptin , Batrafen, Mycozolon postačuje . Lokálne antifungálne lieky by sa mali meniť každé 2 týždne.
Pri ťažkej hyperkeratóze sa pod dohľadom dermatológa vykonáva séria odlúčení stratum corneum. Po oddelení sa moderné antimykotické lieky používajú lokálne vo forme krému, masti, spreja alebo gélu.Keratolytický účinok má 5 - 10% salicylová masť, masť Arievich, Arabian a Andriasyan deck.
Patogenetická a symptomatická terapia
Antihistaminiká sa používajú ako desenzibilizačné činidlá.
Podľa indikácií sa vykonáva sedatívna terapia.
Predpísané sú lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť mikrocirkuláciu v cievach dolných končatín - angioprotektory: trental, xantinol nikotinát, agapurín, kyselina nikotínová atď.
Pri stavoch imunodeficiencie sa predpisujú imunomodulačné lieky: pyrogenal, metyluracil, levamizol, prodigiosan, kyselina askorbová, retinol, probiotický multivitamín-minerálny komplex Bion 3, adaptogény.
Ryža. 35. Na fotografii je rubrofytóza kože zadku.
Chorobe môžete zabrániť, ak budete dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:
Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny v rodine, pri návšteve bazéna, kúpeľného domu, sauny, telocvične atď.
Po návšteve sauny, parného kúpeľa alebo bazéna, aby ste predišli mykóze, ošetrite chodidlá a medziprstové záhyby protiplesňovým práškom Daktarin v spreji alebo sprejom Lamisil.
Počas obdobia liečby dezinfikujte osobné veci: obuv, rukavice, bielizeň. Dezinfekciu bielizne je možné vykonať povarením v 1 - 2% roztoku mydlovej sódy na 10 - 20 minút, alebo ponorením do 5% roztoku lyzolu na 30 minút, alebo na 1 hodinu do 5% roztoku chlóramínu.
Denne vymieňajte ponožky a osušte topánky. Bojujte so spotenými nohami.
Posilnite svoj imunitný systém: jedzte správne a veďte zdravý životný štýl.
Ryža. 36. Vysušte si topánky pomocou sušičiek. Na verejných miestach používajte papuče.
