Hidradenitída sa v súčasnosti považuje za ochorenie mazových žliaz. Príčinou ochorenia sú najčastejšie stafylokoky, ktoré prenikajú žľazou z vlasového folikulu cez potné vývody do terminálnej časti apacrinných potných žliaz.
Ochorenie je rovnako časté u mužov a žien, vyskytuje sa od puberty a v starobe sa prakticky nevyskytuje v dôsledku zániku činnosti potných žliaz. Najčastejšou lokalizáciou hidradenitídy je perineum u mužov a podpazušie Zápalový proces trvá asi 2- x týždne, ochorenie má často recidivujúci priebeh. Ochorenie je obzvlášť závažné u obéznych ľudí.
Ryža. 1 a 2. Na fotografii je znázornená hidradenitída. Abscesy v podpazuší majú kužeľovitý tvar (ľudovo nazývané „sučie vemeno“).
Ryža. 2.1. Na fotografii je znázornená hidradenitída. Keď sa zápal rozšíri do podkožného tukového tkaniva, vzniká absces.
Ryža. 5 a 6. Lokalizácia zápalových infiltrátov v perineálnej oblasti a okolo konečníka sa vyskytuje častejšie u mužov.
Stručne o potných žľazách
V ľudskom tele sú dva typy potných žliaz: ekrinné a apokrinné. Ekrinné potné žľazy sa nachádzajú v hlbokých vrstvách kože po celom povrchu tela, okrem žaluďa penisu, predkožky a oblasti červeného okraja pier. V oblasti dlaní a chodidiel sa nachádzajú v podkožnom tukovom tkanive. Ekrinné potné žľazy sa podieľajú na termoregulácii tela.
Apokrinné potné žľazy lokalizované v podpazuší, genitáliách, perineu, okolo konečníka a pigmentovanej oblasti okolo bradaviek. Apokrinné potné žľazy sa nezúčastňujú termoregulácie, ale aktivujú sa pri strese. Vôňa potu a jeho viskozita závisí od stupňa deštrukcie sekrečných buniek. Apokrinné potné žľazy u detí nefungujú a u starých ľudí sa ich funkcia prudko oslabuje.
Ryža. 7. Hlavnými štruktúrami potných žliaz sú sekrečný glomerulus a úzky vylučovací kanál.
Príčinou ochorenia je Staphylococcus aureus a biely. Keď baktérie preniknú do vylučovacích kanálikov potných žliaz, začnú sa rýchlo množiť. Ďalej sa potrubie zapáli a upchá zrohovatenou zátkou. Nahromadený sekrét je dobrou živnou pôdou pre baktérie. Produkovaný sekrét, ktorý nemá vývod, natiahne žľazu a potný vývod praskne. Ďalej sa infekcia môže rozšíriť do okolitých tkanív s následnou tvorbou infiltrátov a fistúl.
Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju ochorenia:
zvýšené potenie,
nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny,
zranenia, ku ktorým dochádza po holení, odreniny, ktoré vznikajú pri nosení nepohodlného oblečenia,
poruchy metabolizmu lipidov (tukov),
dysfunkcia pohlavných žliaz,
konzumácia veľkého množstva uhľohydrátov a diabetes mellitus vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie (sacharidy sú dobrou živnou pôdou pre pyogénne mikróby);
podvýživa (nedostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a mikroelementov);
ťažká somatická patológia, ktorá vedie k vyčerpaniu tela,
vystavenie horúcemu podnebiu a vysokej vlhkosti prispieva k ochoreniu.
Ryža. 8 a 9. Na fotografii je znázornená hidradenitída v podpazuší.
Ryža. 9.1 a 9.2. Na fotografii je hidradenitída v podpazuší u žien.
Ryža. 10 a 11. Na fotografii je hidradenitída pod pazuchou, následkom ochorenia sú mnohopočetné jazvy po zahojení fistúl.
Keď sa v prvých štádiách ochorenia vytvorí zápalový infiltrát, pacient je obťažovaný periodickou bolesťou. Často sa vytvorí niekoľko infiltrátov, ktoré sa zlúčia a vytvoria jeden akútne zápalový, prudko bolestivý infiltrát, zaberajúci celú axilárnu jamku. Koža nad infiltrátom sa stáva modro-ružovou. Infiltráty majú veľkosť od 0,5 cm do 3 cm Bolesť a výskyt infiltrátov v podpazuší sú hlavnými príznakmi ochorenia Počas tohto obdobia môže pacient pociťovať slabosť a malátnosť, niekedy sa zvýši telesná teplota.
Zápalové infiltráty buď vymiznú, alebo sa vytvorí tkanivové hnisanie (absces alebo abscesy). Abscesy s hidradenitídou majú kužeľovitý tvar (ľudovo nazývané „sučie vemeno“). Pri otvorení abscesu sa uvoľní hustý hnis. Nevytvára sa nekrotické jadro, ako pri vriedkoch a karbunkách.Potom sa na miestach fistuly tvoria škaredé zatiahnuté jazvy. Trvanie ochorenia je asi 2 týždne.
Často dochádza k poškodeniu potných žliaz oboch axilárnych jamiek. Hidradenitída môže nadobudnúť chronický, recidivujúci priebeh. Na ochorenie sú náchylní ľudia, ktorí sú obézni, trpia cukrovkou, poruchou funkcie pohlavných žliaz, myxedémom a zníženou imunitou. Ich hidradenitída sa vyskytuje po dlhú dobu a má recidivujúci priebeh Počas obdobia exacerbácie sú príznaky ochorenia ostro vyjadrené. Súčasne môžete vidieť niekoľko ložísk zápalu v rôznych štádiách ich vývoja.
Ryža. 11.1 a 11.2. Na fotografii je znázornená hidradenitída: počiatočná fáza (vľavo), fáza tvorby infiltrácie (vpravo).
Ryža. 11.3. Na fotografii je znázornená hidradenitída. Pri otvorení abscesu sa uvoľní hustý hnis.
Ryža. 12 a 13. Na fotografii je znázornená hidradenitída u žien.
Ryža. 13.1 a 13.2. Na fotografii je znázornená hidradenitída u žien.
V počiatočných štádiách ochorenia by sa mala hidradenitída odlíšiť od varu, karbunky, lymfadenitídy, tuberkulózy a felinózy av neskorších štádiách ochorenia - lymfogranuloma venereum, lymfosarkóm, lymfogranulomatóza, donovaz, skrofuloderma a aktinomykóza.
Ryža. 20 a 21. Na fotografii je zväčšená lymfatická uzlina v podpazuší (vľavo) a var (vpravo).
Ryža. 21.1. Na fotografii je hrudná aktinomykóza. Choroba sa vyskytuje na pozadí dlhého priebehu hnisavej chronickej hidradenitídy.
Liečba hidradenitídy by mala byť prísne individuálna. V štádiu infiltrácie
Symptomatická liečba je dostatočná. V štádiu tvorby abscesu sa používa chirurgická liečba. Antibiotiká a činidlá patogenetické terapie urýchľujú zotavenie. Liečba recidivujúcej (chronickej) formy ochorenia zahŕňa použitie špecifických a nešpecifických prostriedkov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť organizmu.
Liečba hidradenitídy v štádiu infiltrácie
Vlasy v podpazuší sú oholené.
Koža sa ošetruje roztokom dvakrát denne 70% etylalkohol.
Používajú sa keratoplastické činidlá. Lieky tejto skupiny majú vlastnosť vysychania tkanív.Odoberaním vody pomáhajú spomaľovať procesy kvasenia a hniloby v hlbokých zápalových infiltrátoch. Zobrazená aplikácia 20% Ichthyol masť alebo čisté Ichthyola. Dvakrát denne sa na postihnutý povrch nanáša „ichtyolový koláč“ (aplikovaná masť je pokrytá tenkou vrstvou vaty).
Urýchlenie vymiznutia zápalového infiltrátu sa dosiahne zavedením glukortikoidu triamcinolónu do lézie v dávke 3-5 mg/ml a injekciou s antibiotikami.
Počas obdobia dozrievania varu je indikovaná fyzioterapia (terapia UHF, suché teplo).
Ryža. 22 a 23. Na fotografii je hidradenitída v slabinách, následky choroby.
Liečba hidradenitídy v štádiu abscesu
Účelom chirurgickej liečby hidradenitídy v štádiu abscesu je otvorenie abscesu a zabezpečenie dobrého odtoku purulentno-zápalového exsudátu. Po otvorení sa absces premyje antiseptickým roztokom a vypustí sa. Drenáž zabezpečuje nerušený odtok hnisu.
Ak je ťažké odmietnuť purulentno-nekrotické hmoty, dobrý účinok sa dosiahne použitím proteolytických enzýmov: 1% roztok trypsínu, chymopsín alebo chymotrypsín s novokaínom alebo izotonickým roztokom chloridu sodného. Enzýmy rozkladajú peptidové väzby v proteínových molekulách a produktoch ich rozpadu, čím urýchľujú čistenie hnisavých rán.
Pri rozšírenom chronickom procese môže byť potrebná excízia celej postihnutej kože až po fasciu, po ktorej nasleduje transplantácia kožného laloku.
Ryža. 24 a 25. Na fotografii je znázornená hidradenitída. Urýchlenie vymiznutia zápalového infiltrátu sa dosiahne zavedením glukortikoidu do lézie a injekciou antibiotík.
Ryža. 25.1. Na fotografii je znázornená hidradenitída.Po otvorení sa absces premyje antiseptickým roztokom a vypustí sa. Drenáž zabezpečuje nerušený odtok hnisu.
Ryža. 25.1 a 25.2. Na fotografii je hidradenitída, stav po plastickej operácii.
Užívanie antibiotík
Antibiotiká pri liečbe hidradenitídy urýchľujú zotavenie. Odporúčané použitie:
Iné antibiotiká (linkomycín, azitromycín, klindamycín, rifampín).
Pri liečbe kmeňov Staphylococcus aureus rezistentných na meticilín sa odporúča použiť Minomycín, trimetoprim/sulfametoxazol, ciprofloxacín alebo vankomycín.
Imunoterapia
U niektorých ľudí dochádza k stabilnej progresii ochorenia. Na špecifickú liečbu recidivujúcej hidradenitídy sa používajú lieky používané pri liečbe stafylokokových infekcií. Predstavuje ich antistafylokokový imunoglobulín, antistafylokoková plazma, stafylokokový toxoid a stafylokokový bakteriofág.
Okrem špecifických metód liečby stafylokokových infekcií je indikovaná autohemoterapia, podávanie proteínových krvných náhrad, pyrogenalu, prodigiosanu, metyluracilu a splenínu. Je indikovaná vitamínová terapia a použitie imunomodulátorov.
Ryža. 26 a 27. Na prevenciu hidradenitídy je potrebné pred a po holení ošetriť podpazušie, na čo je vhodný salicylový alebo bór-gáforový alkohol.
